腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石合并急性胆囊炎的疗效观察

目的探讨老年胆囊结石合并急性胆囊炎患者应用腹腔镜胆囊切除术的临床疗效和手术可行性。方法回顾性分析186例老年胆囊结石合并急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果手术成功173例,成功率93%;中转开腹16例,其中病程72h内和72h以上中转分别为5.2%、8.9%。全组无死亡病例。结论只要做好围手术期处理,把握手术时机,正确评估麻醉及手术风险,对老年胆囊结石合并急性胆囊炎患者施行腹腔镜胆囊切除术安全可行,且更具微创优势。

头孢菌素相关性胆囊假性结石的声像图特征分析

目的:分析头孢菌素所致胆囊假性结石的声像图特征。方法:应用彩色多普勒超声诊断仪,对62例头孢菌素所致胆囊假性结石的患者进行扫查,观察结石形态、回声强度、后方声影及变换体位后结石移动和变形情况,停药后随访结石的变化,同时询问患者有无伴随症状。结果:62例患者中,胆囊沉积物4例(6.5%),泥沙样结石23例(37.1%),团块状结石35例(56.4%);大部分结石具有质地疏松、伴弱声影、移动缓慢和变形的特征。停药后所有结石均自行消失,以停药后1～2周内消失者最多。62例患者中,仅5例(8.1%)出现临床症状。结论:应用头孢菌素后会产生胆囊假性结石,与一般胆囊结石相比,具有特征性的声像图表现,停药后短期内可恢复正常。临床及影像医生对此应有充分的认识,以免造成误诊、误治。

溃疡性结肠炎痰瘀病机要素探析

溃疡性结肠炎中医病机复杂,笔者基于中医基础理论,结合现代研究成果及临床观察,提出肺脾功能失调、痰瘀阻络为溃疡性结肠炎(活动期)的主要病机之一。其中痰瘀作为溃疡性结肠炎发生发展过程中的病理产物与致病因素,在溃疡性结肠炎发病中起着十分重要的作用,深入溃疡性结肠炎痰瘀病机要素的研究,对探寻溃疡性结肠炎中医病因病机及证治规律具有较大意义。

慢性结石性胆囊炎中E-钙粘蛋白和白细胞介素6的表达

目的研究慢性结石性胆囊炎中E-钙粘蛋白(E-cadherin,E-cad)和白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)的表达及其临床意义。方法收集广州军区武汉总医院病理科2005/2010年间存档慢性结石性胆囊炎石蜡标本120例,其中轻度45例、中度45例、重度30例,另取36例胆囊癌标本作为阳性对照。免疫组织化学采用链霉亲和素-生物素-过氧化物酶复合物法(strept avidin-biotin complex,SABC)检测组织中E-cad和IL-6的水平。结果各组间E-cad和IL-6阳性颗粒的平均灰度和阳性单位值差异均有统计学意义(P<0.01),E-cad和IL-6阳性颗粒的平均灰度和阳性单位值在不同胆囊结石大小组(直径>3 cm或≤3 cm)的差异具有统计学意义(P<0.01),而在不同性别、不同年龄组(年龄>55岁或≤55岁)差异均无统计学意义(P>0.05)。各组结石性胆囊炎组织中的E-cad和IL-6阳性颗粒的平均灰度和阳性单位值之间存在显著负相关(r平均灰度=-0.79,r阳性单位=-0.87,P<0.01)。结论 E-cad和IL-6在慢性结石性胆囊炎和胆囊癌组织中均呈活化状态,其对慢性结石性胆囊炎向胆囊癌的转化可能有重要影响。

清肝利胆汤加减联合针刺治疗急性胆囊炎疗效观察

目的观察清肝利胆汤加减联合针刺对急性胆囊炎疗效的影响。方法80例急性胆囊炎患者随机分为对照组与观察组各40例,对照组予以西医常规并予针刺治疗;观察组在对照组基础上予以清肝利胆汤口服。观察两组患者疗效及实验室指标。结果观察组症状及体征恢复时间均显著低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组中医证候积分显著低于对照组(P<0.05);治疗后14d观察组白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原及C反应蛋白水平均显著优于对照组(P<0.05);治疗后,两组胆囊、胆管壁均较治疗前变薄,变光滑,胆囊积液减少,影像学各指标均有所改善,且观察组优于对照组(P<0.05)。结论清肝利胆汤联合针刺治疗能够有效调节急性胆囊炎患者炎症反应,减轻患者临床症状,加快症状缓解及病情恢复,疗效显著。

症状性胆囊结石合并肝硬化的手术治疗

为总结症状性胆囊结石合并肝硬化的手术治疗方法,笔者回顾性分析1 8例症状性胆囊结石合并肝硬化患者的临床资料。1 8例中行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)8例,其中2例中转开腹;行脾切除加贲门周围血管离断术并一期胆囊切除1 0例,其中1例行胆囊大部切除术。全组无手术死亡。资料提示,对肝功能代偿良好者,可首选LC;对肝硬化门静脉高压症者行脾切除加贲门周围血管离断术的同时行一期胆囊切除是安全可行的。

表皮生长因子与谷氨酰胺对大鼠乙酸性结肠炎的影响

本研究通过对大鼠结肠粘膜组织学观察,过氧化脂质(LPO)、髓过氧化物酶(MPO),谷胱甘肽过氧化物酶(GSH—Px)及其线粒体ATPase水平的检测,旨在探讨表皮生长因子(EGF)和谷氨酰胺(GLN)防治大鼠乙酸性结肠炎的机理.结果表明:(l)EGF组、GLN组及EGF+GLN组结肠粘膜损伤指数均明显低于乙酸组(P<0.01);光镜、透射及扫描电镜观,EGF+GLN组结肠粘膜炎症明显轻于其余3组。(2)EGF组、GLN组和EGF+GLN组LPO、MPO水平分别明显低于乙酸组;4组间GSH—Px活性差别无显著性(P>0.05);GLN组Na^+—K^+—ATPase、Ca^(2+)—ATPase活性均显著高于乙酸组,其Ca^(2+)—ATPase活性还明显高于EGF组;EGF+GLN组Na^+—K^+—ATPase、Ca^(2+)—ATPase和Mg^(2+)—ATPase水平均显著高于乙酸组,该组后两种ATPase还明显高于EGF组。提示EGF与GLN联合应用,可增加组织营养、能量供给,抑制脂质过氧化损伤,防治炎症,从而对结肠粘膜具有明显的保护作用。

超声造影对胆囊胆固醇性息肉的诊断价值

目的探讨胆囊胆固醇性息肉的超声造影特征。方法对47例胆囊胆固醇性息肉患者行常规超声及超声造影检查,常规超声观察病变大小、形态、数目、内部回声、基底部宽度及彩色血流情况。超声造影观察病变模式、增强强度、病灶的始增时间、达峰时间及减退时间。结果常规超声示24例胆固醇性息肉表现为窄基底,16例表现为宽基底,7例息肉多切面扫查难以确定基底部位置,彩色多普勒测及血流信号者8例。所有息肉行超声造影均可被强化,增强模式呈蜂窝状不均匀增强者29例,均匀增强者18例,高增强40例,低增强7例。本组病例造影始增时间为(17.03±6.51)s,达峰时间为(29.27±9.71)s,减退时间为(54.42±10.37)s。超声造影均能显示病变基底部,与常规超声比较差异有统计学意义(P=0.018)。结论超声造影表现为"蜂窝状"不均匀增强对胆固醇性息肉的诊断有一定参考价值,超声造影可显著提高息肉基底部的显示率。

胆石病证候分布特点及其相关因素分析

目的:探讨胆结石病主要证型与发病相关因素之间的关系。方法:通过回归性分析既往流行病学调查资料,探索性地研究胆石病主要证型与胆石病相关因素之间的关系。结果:饮食不规律对肝胆湿热证型有影响,嗜烟对气阴不足证型有影响,规律饮食患者不易表现为肝阴亏虚证,有运动习惯患者不易表现为热毒炽盛证等其他证型。结论:胆石病的证型表现与饮食规律与否、早晚餐习惯、运动习惯、烟酒嗜好等有相关性,不同类别胆石病的主要证型有差异。

彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流置管术对高龄重症胆囊炎的应用价值

目的探讨彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流置管术(PTGBD)对高龄重症胆囊炎的应用价值。方法回顾性分析2015-01~2018-06该院住院64例高龄重症胆囊炎患者的临床资料。其中34例患者在内科治疗基础上加用彩超引导下给予PTGBD治疗(PTGBD组),30例给予内科保守治疗(对照组)。比较两组治疗前后体温、腹痛评分及白细胞计数、血沉、超敏C反应蛋白、降钙素原、γ-谷氨酰转肽酶、总胆红素、直接胆红素变化,住院时间和住院费用等各项指标。结果与对照组比较,PTGBD组患者住院时间明显缩短,住院费用降低(P <0. 05)。PTGBD组术后72 h以内体温降至正常,腹痛明显好转,1周内白细胞计数、血沉、超敏C反应蛋白、降钙素原、γ-谷氨酰转肽酶、总胆红素、直接胆红素、国际标准化比值明显下降,与术前比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论经彩超引导下PTGBD治疗,创伤小,能快速减轻胆囊内压力,预防脓毒血症。对于存在手术禁忌证的高龄重症胆囊炎患者具有较好的应用价值。

56例慢性胆囊炎临床分析

目的探讨慢性胆囊炎的误诊及治疗情况,分析误诊原因,提高诊治水平。方法对有误诊经历的56例慢性胆囊炎的临床资料进行分析。结果 56例中慢性结石性胆囊炎22例,慢性非结石性胆囊炎34例;误诊为慢性胃炎32例,消化性溃疡12例,病毒性肝炎5例,心绞痛3例,带状疱疹后遗症1例,胃肠神经官能症3例。35例行手术治疗,21例保守治疗,均取得较好效果。结论有误诊经历的慢性胆囊炎中以误诊为"慢性胃炎"或"消化性溃疡"最多,因此有消化道症状的患者均应早期行腹部B超检查了解胆囊情况,并作胃镜、十二指肠钡餐等排除胃、十二指肠疾病,必要时行胆囊造影,以免误诊误治。治疗仍以手术治疗为主,也可采取保守治疗。

全胃肠道外营养与胆石症的关系

完全胃肠外营养可致胆囊结石形成,其原因主要在于长期TPN治疗使患者基本上处于空腹状态,CCK分泌减少,胆汁郁积。同时,TPN治疗可使胆汁中胆红素及钙离子浓度增加,TPN配方中的氨基酸、葡萄糖和脂肪乳剂均有明显减少胆盐分泌的作用,为胆囊结石的形成提供有利条件。TPN治疗期间定期静注胆囊收缩素和定期行肝胆B超检查可预防和早期诊断此并发症。胆囊结石一旦形成,应早期施行胆囊切除术并尽可能恢复经口饮食更好的非手术疗法有待研究。

伏诺拉生联合阿莫西林、克拉霉素三联七日疗法根除幽门螺杆菌的临床研究

目的探讨伏诺拉生联合阿莫西林、克拉霉素三联七日疗法根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)的临床效果和安全性。方法选取东莞松山湖东华医院自2021年6月至2021年12月诊断Hp感染患者200例,随机分为研究组100例和对照组100例,研究组接受伏诺拉生联合阿莫西林、克拉霉素三联七日疗法,对照组接受标准四联两周疗法,所有患者均在停药至少4周后再次接受13C尿素呼气试验检查,比较两组患者的一般资料、不良反应、Hp根除率和费用情况。结果研究组和对照组因失访和中途退出研究例数分别为18例和17例,最终得到研究组样本82例,对照组样本83例。两组患者在年龄和性别一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应方面,研究组总体发生率为7.3%,与对照组的12.0%比较,差异无统计学意义(χ2=1.054,P=0.305)。研究组中,意向性治疗(intention to treat,ITT)分析Hp根除率为74.0%(74/100)、符合方案集(per protocol,PP)分析Hp根除率为90.2%(74/82)。对照组中,ITT分析Hp根除率为72.0%(72/100)、PP分析Hp根除率为86.7%(72/83)。两组间ITT分析Hp根除率(χ2=0.101,P=0.750)和PP分析Hp根除率(χ2=0.495,P=0.482)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论伏诺拉生联合阿莫西林、克拉霉素三联七日疗法根除Hp效果确切、安全,值得临床推广。

高脂血症性急性胰腺炎与胆源性胰腺炎临床对比研究

目的对比研究高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)与急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的临床特征。方法回顾性分析2007年1月-2010年12月收治的HLAP 47例和ABP 55例患者的临床资料。结果 HLAP组体质量指数(body mass index,BMI),重症型、Ranson评分≥3分、CT分级D和E、APACHEⅡ评分≥8分比例均较ABP组高;与ABP组相比,HLAP组平均住院时间长,平均复发次数多,病死率高。HLAP组血清血三酰甘油、血糖、尿酸均高于ABP组,而血尿淀粉酶、血钙、丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶及总胆红素、直接反应胆红素均低于ABP组(P<0.01,P<0.05)。结论与ABP组相比,HLAP组通常病情较重,常不伴有血淀粉酶的显著升高,住院时间长,易复发,积极降低血三酰甘油是治疗和预防复发的关键,重症者宜行血液净化滤过治疗。

不同手术方式对老年胆囊切除患者应激反应和血糖水平的影响

目的：探讨不同手术方式对老年胆囊切除手术患者应激反应和血糖水平的影响。方法选取本院2011年12月~2013年12月行老年胆囊切除患者92例,采用数字随机法分为两组,对照组46例行开腹胆囊切除术,观察组46例行腹腔镜胆囊切除术,比较两组患者的应激反应情况（去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇）、血糖情况、术后并发症情况、治疗效果。结果两组患者去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇、血糖在T2时均显著升高,T4时达到最高。观察组患者去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇、血糖在T2、T3、T4时均明显低于对照组,观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,观察组患者肠蠕动恢复时间、术后住院时间均明显短于对照组（P〈0.05）。结论与开腹胆囊切除术比较,腹腔镜胆囊切除术可明显减轻患者的应激反应,有助于稳定血糖。

实验性急性胰腺炎大鼠胰腺微血管有关参数的测定及意义

目的：观察急性胰腺炎大鼠胰腺微血管有关参数的变化。方法：采用雨蛙素皮下注射诱发大鼠急性水肿性胰腺炎模型，利用计算机图像分析系统对墨汁灌注组织透明切片的胰腺微血管有关参数进行了测定。结果：图像分析结果提示，急性胰腺炎时参与灌流的胰腺毛细血管数量减少，毛细血管和小叶间静脉趋向于扩张，而小叶间动脉先收缩后扩张。结论：急性胰腺炎时胰腺微血管特别是毛细血管灌流存在淤滞和缺血／再灌注损伤，其结果是导致胰腺微循环障碍，并与胰腺炎病变程度密切相关。

清肠健脾汤配合西药灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎疗效观察

慢性非特异性溃疡性结肠炎（chronic nonspecific ulcerative colitis,CUC）是一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病。多起病缓慢,呈反复发作的慢性病程。临床以反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛为主要表现,

中药保留灌肠配合心理护理治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎40例临床观察

慢性非特异性溃疡性结肠炎是由免疫异常、遗传因素、氧自由基损伤、细胞因素、炎症介质及精神刺激等综合因素相互作用引起的非特异性的炎性肠病,造成结肠黏膜炎症、损伤及结肠动力功能的紊乱[1]。

胆囊息肉样病变98例诊治分析

胆囊息肉样病变(Polypoid lesions of the gallbladder—PLG)又称胆囊隆起样病变，是由胆囊壁向囊腔内呈局性隆起的一类病变的总称。随着B超的广泛应用，PLG的检出率明显增多，已成为外科常见胆道疾病。但胆囊息肉样病变的早期癌变术前诊断极为困难，如何从PLG中识别早期胆囊癌或癌前病变，成为PLG诊治中极其重要的问题。