基于络病理论探讨痛性糖尿病周围神经病变的中医诊疗思路

随着人类社会的发展,糖尿病患者人数日益增多,糖尿病相关并发症的发病率亦随之上涨,其中致残率最高的痛性糖尿病性周围神经病变约占糖尿病人群的1/3。痛性糖尿病性周围神经病变在临床上以疼痛为主要表现,严重影响了患者的生活质量和血糖水平,同时其疼痛症状也会因生活质量或血糖控制欠佳而加剧。因此,干预痛性糖尿病性周围神经病变以缓解疼痛、提高疗效是糖尿病患者临床治疗上亟待解决的问题。目前痛性糖尿病性周围神经病变仍是一种诊断不足、治疗不足的疾病,近年来研究发现,中医络病理论在防治痛性糖尿病性周围神经病变方面具有独特优势,早在清代叶天士就在《临证指南医案》中提出“久痛入络”、“络中气血阻滞不通,必卒然而痛”、“络以辛为泄,以通为用”等理论。后人将其理论思想继承创新、临床应用日趋成熟。该文拟基于络病理论探讨中医“络以辛为泄”理论在痛性糖尿病性周围神经病变中的应用,分析其疗效及优势,为临床相关诊疗提供一定的借鉴思路。

真空辅助闭合技术治疗糖尿病足疗效研究

目的:探讨真空辅助闭合(VAC)技术对糖尿病足溃疡(DFU)创面愈合、疼痛及足背动脉血流指标的影响。方法:选取90例DFU患者为研究对象,按照治疗方案不同将其分为VAC组和对照组,每组各45例。对照组给予常规西医治疗;VAC组在对照组的基础上结合VAC技术治疗,疗程均为4周。比较两组患者创面愈合、疼痛[视觉模拟评分(VAS评分)]、足背动脉血流动力学参数(血流速度、血管内径、搏动指数及阻力指数)及生存质量[糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL)评分]。结果:治疗后,VAC组患者创面深度、溃疡面积低于对照组(P<0.05);VAS评分低于对照组(P<0.05);血流速度、血管内径及搏动指数均高于对照组(P<0.05),阻力指数低于对照组(P<0.05);DSQL中生理功能、心理/精神、社会关系与治疗维度评分低于对照组(P<0.05)。结论:在常规治疗的基础上结合VAC技术有利于促进DFU患者创面愈合,改善疼痛状况及足背动脉血流指标,提升生存质量。

糖尿病足溃疡愈合后复发危险因素的病例对照研究

背景 糖尿病足溃疡(DFU)是严重的糖尿病并发症,其愈合后有较高的复发率,而复发的危险因素较多,尚缺乏系统的循证研究。目的 探讨DFU愈合后复发的危险因素,为DFU的防治提供更多依据。方法 采用病例对照研究方法,回顾性选取2016-01-01至2019-02-01于成都中医药大学附属医院住院并首次诊断为DFU的患者作为源人群,按愈合后3年内是否复发分为病例组和对照组,收集两组患者基本信息、糖尿病相关信息、DFU相关信息,以非条件多因素Logistic回归分析方法筛选DFU复发的危险因素,并进一步分析了DFU复发与危险因素数量和时间的关系。结果 首次诊断为DFU的患者共256例,其中溃疡愈合210例,剔除12例失访、8例资料不全者,最终纳入190例DFU愈合患者。DFU愈合后3年内总复发率为45.3%(86/190)。86例DFU愈合后复发患者纳入病例组,104例未复发患者纳入对照组。多因素Logistic回归分析显示,年龄>60岁[OR=3.270,95%CI(1.335,8.005),P=0.010]、糖化血红蛋白(HbA_(1c))>7.5%[OR=2.691,95%CI(1.242,7.687),P=0.045]、外周动脉基本(PAD)[OR=2.241,95%CI(1.185,5.101),P=0.044]、骨髓炎[OR=3.256,95%CI(1.369,7.744),P=0.008]、胼胝[OR=2.068,95%CI(1.262,4.446),P=0.043]、踝肱指数(ABI)<0.9[OR=3.616,95%CI(1.436,9.102),P=0.006]、足底部溃疡[OR=2.192,95%CI(1.061,4.998),P=0.042]、Wagner分级≥3级[OR=5.522,95%CI(2.484,12.273),P<0.001]是DFU复发的危险因素。病例组患者合并危险因素的个数集中在5~9个,而对照组中大部分患者合并2~5个危险因素。病例组第1年复发35例、第2年28例、第3年23例,累积复发率第1年18.4%(35/190)、第2年33.2%(63/190)、第3年45.3%(86/190)。结论 DFU的复发率较高,可能与年龄>60岁、HbA_(1c)>7.5%、PAD、骨髓炎、胼胝、ABI<0.9、足底部溃疡、Wagner分级≥3级等危险因素有关。

miR-873-5p在糖尿病肾病患者血清中的诊断意义及调控作用

目的探讨miR-873-5p在糖尿病肾病(DN)患者血清中的表达、诊断意义及调控作用。方法选择糖尿病(DM)、DN患者及同期健康体检者各20例,采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测血清中miR-873-5p表达水平,评估血清miR-873-5p对DN的诊断性能。RT-qPCR检测高糖培养的足细胞中miR-873-5p表达水平,细胞增殖和凋亡实验研究干扰miR-873-5p表达对足细胞增殖和凋亡的影响。结果与正常人相比,DM和DN患者血清中miR-873-5p的表达水平均呈现出显著高表达(P<0.05),DN患者血清中miR-873-5p的表达水平显著高于DM患者(P<0.05)。血清miR-873-5p水平诊断DN的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.918(95%CI:0.8496~0.9854),其中miR-873-5p水平诊断的截断值为2.68时,灵敏度85%,特异性为90%。与正常培养的足细胞组相比,高糖培养的足细胞中miR-873-5p相对表达水平显著增高(P<0.05)。与正常培养的足细胞相比,高糖培养的足细胞增殖能力显著降低,凋亡细胞比例显著增加(P<0.05)。与转染si-NC的高糖培养的细胞相比,转染miR-873-5p inhibitor的高糖培养的细胞增殖能力显著增强,凋亡细胞比例显著降低(P<0.05)。结论miR-873-5p在DN患者血清中高表达,可作为DN的诊断标志物。干扰miR-873-5p表达促进高糖培养足细胞增殖、抑制细胞凋亡。

达格列净联合吡格列酮二甲双胍治疗2型糖尿病的临床分析

目的:分析比较达格列净和吡格列酮二甲双胍治疗2型糖尿病(T2DM)的临床疗效。方法:回顾性分析我院2019年01月~2021年12月治疗的109例T2DM患者,其中单纯予吡格列酮二甲双胍治疗的患者为对照组,采用达格列净综合治疗的患者对观察组,治疗3个月。比较对照组和观察组患者治疗前及治疗3个月时的空腹血糖(FG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。结果:治疗3个月,与对照组比较,观察组FG、2hPG、HbA1C明显降低,血脂指标TC、TG、LDL-C也明显下降,而HDL-C显著升高。结论:达格列净联合吡格列酮二甲双胍可有效改善T2DM患者的血糖和血脂水平。

神经根型颈椎病中西医康复治疗与健康教育

目的观察中西医结合治疗与健康教育对神经根型颈椎病的疗效。方法通过按摩推拿疗法、颈椎牵引、物理因子治疗与对患者的健康教育,让患者认识到神经根型颈椎病与生活方式密切相关,使病人熟练掌握预防颈椎病的相关知识。结果参照Lkeuch;评比方法分优、良为86例,可7例,优率为92%。结论通过中西医康复治疗、康复健康教育,有效促进患者熟练掌握预防颈椎病的相关知识,养成良好日常生活习惯,积极预防有效控制颈椎病的发生、发展。

老年2型糖尿病合并其他疾病的危险因素及治疗对策

目的总结老年2型糖尿病合并其他疾病的危险因素和治疗对策。方法总结分析526名离休干部中,2型糖尿病62例,占总人数的11.8%,高血压40例,占64.9%,冠心病37例,占59.3%,缺血性脑卒中31例,占50.5%,糖尿病肾病27例,占43.2%,糖尿病眼病占34.4%,糖尿病足占9.6%,截肢2例。糖尿病酮症酸中毒2例,占3.4%,因冠心病死亡6例。结果糖尿病并发高血压占首位。结论控制好血糖,特别是餐后血糖就可有效地控制和改变糖尿病合并疾病的自然病程。

胫骨横向搬移系统在糖尿病足溃疡实验研究中的应用

目的观察Ilizarov术对糖尿病足溃疡创面修复的作用。方法将60只新西兰兔按随机数字表法分为正常组、急性组和实验组。正常组不作任何处理;急性组做全层足背皮肤缺损创面,创面常规消毒、换药处理;实验组静脉注射四氧嘧啶100 mg/kg制作糖尿病兔模型。将实验组随机分为模型组、VEGF组和横搬组。急性组和模型组只作换药处理;VEGF组予重组牛碱性生长因子凝胶涂擦;横搬组每天外搬移0.5 mm,7 d后反方向搬移回位。分别于10、14 d取材检测,计算创面愈合率,对比各组间创面愈合情况。HE、Masson染色检测实验兔创面组织的病理形态学变化。结果第10天,与模型组相比,急性组愈合较快;与急性组相比,横搬组、VEGF组愈合明显加快。第14天,与模型组相比,急性组愈合较快;与急性组相比,横搬组、VEGF组愈合明显加快。HE、Masson染色发现模型组皮肤组织紊乱、炎细胞浸润明显,胶原蛋白沉积少;与模型组相比,其余各组组织结构较规则、炎细胞浸润减轻,胶原沉积明显增多,以横搬组最明显。结论此研究表明,Ilizarov术可抑制炎细胞浸润、促进糖尿病足创面愈合。

凉血解毒汤联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病血热证的疗效观察

目的观察凉血解毒汤联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗寻常型银屑病血热证的临床疗效。方法收集84例寻常型银屑病血热证患者为本次研究对象,用随机数字表法将其分为对照组与观察组各42例,对照组予以NB-UVB隔日1次照射治疗,观察组联合凉血解毒汤口服,疗程共8周。比较2组治疗前后的银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评分、皮肤病生活质量指数(DLQI)评分,监测2组不良反应发生情况。结果治疗前2组患者PASI评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组患者PASI评分较治疗前下降(P<0.05),观察组PASI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率(92.86%)高于对照组为(78.57%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗前2组的DLQI评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组DLQI评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应2例(4.76%),观察组3例(7.14%),2组不良反应发生率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论凉血解毒汤联合NB-UVB治疗寻常型银屑病血热证效果肯定,能显著改善患者临床症状及生活质量,且安全性高。

脾脏占位病变的诊断治疗

目的了解目前脾脏占位病变的疾病谱并探讨相应的诊断治疗措施。方法收集湖北省十堰市太和医院近10年来收治的脾脏占位性病变的患者资料,对其临床表现、诊断以及治疗效果进行回顾性分析。结果共收治所有脾脏占位病变患者126例,其中良性病变89例(72.4%),良性疾病中以脾囊肿,血管瘤和结核最常见,恶性肿瘤中以淋巴瘤和转移性肿瘤常见。脾切除术仍然是治疗脾脏占位病变的主要措施,对大部分病人的治疗效果理想。结论对人群的定期体检是早期发现脾脏占位病变的有效手段,脾切除术可使大多数脾脏占位患者取得满意的治疗效果。

胰管结石11例诊治体会

目的探讨胰管结石的诊断与治疗。方法对2001～2007年间11例胰管结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果胰管结石患者均以上腹痛为主要首发症状且合并慢性胰腺炎,多数有内、外分泌功能障碍。B超、CT、ERCP及MRCP均可明确诊断。6例行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术,3例胰体尾部结石行胰体尾切除、胰断端套入空肠端Roux-en-Y吻合术;2例行胰十二指肠切除术,1例胰头部结石行胰管切开取石,主胰管内置T型管引流。结论:B超、CT及MRCP是诊断胰管结石最主要的手段。外科手术治疗仍是目前治疗胰管结石的主要方法。手术方式的选择主要取决于胰管结石的部位、主胰管有无狭窄及是否合并胰腺癌。

PWV、ABI检测在早期动脉硬化诊断中的应用研究

动脉粥样硬化性疾病是一种弥漫性、进展性和全身性疾病。是全球疾病负担的重要组成部分，是心肌梗死、脑卒中和其他闭塞性血管性疾病的基础，是造成死亡的主要原因。

基质金属蛋白酶与糖尿病视网膜病变关系

目的讨论基质金属蛋白酶与糖尿病视网膜病变关系,为临床治疗及患者的恢复提供依据。方法将我院自2012年6月—2013年5月收治40糖尿病患者作为该研究中的实验组研究对象,将40例健康人作为对照组研究对象,应用酶联免疫吸附法将对照组及实验组患者血清中的胶原、基质金属蛋白酶等的含量进行检测,根据患者眼底检测结果将其分为视网膜增殖型的病变,视网膜单纯型的病变,以及没有视网膜病变这三组。结果经研究表明糖尿病患者血清中胶原含量增多,基质金属蛋白酶减少,当患者视网膜病变加重时胶原水平逐渐提高,基质金属蛋白酶水平逐渐降低。结论基质金属蛋白酶水平的改变与糖尿病患者视网膜病变有着密切的关系,通过检验患者血清中基质金属蛋白酶的含量可以对糖尿病患者视网膜病变的发生发展提供重要的依据,为临床的治疗有着较好的指导作用,应在临床加以推广应用。

常温机械灌注保存对DCD小型猪脂肪肝供肝的影响

目的探讨应用常温机械灌注装置保存对DCD小型猪脂肪肝的降脂及修复作用.方法选取巴马小型猪4只,建立脂肪肝猪DCD及热缺血时间30main动物模型后,切取肝脏约5cm×5cm放入UW液冷藏保存(SCS组),余放入常温机械灌注装置中进行灌注保存(NMP组).在保存开始后2h、4h、6h分别切取肝组织进行肝匀浆质脂质含量检测,观察两组肝脏病理组织学变化.结果经6h保存,NMP组和SCS组肝匀浆质脂质含量无显著差异(t,P值分别为CHO:2.315,0.0947;TG:2.620,0.0511);NMP组保存6h肝匀浆质CHO、TG水平较0h明显降低(P<0.05),SCS组保存6h肝匀浆质CHO、TG较0h差异均无统计学意义(P>0.05).不同保存时间SCS组和NMP组肝脏组织病理比较:SCS组在冷保存6h过程中,肝窦淤血有所加重,肝脏脂肪变程度无明显变化;NMP组在开始灌注后2h,中央静脉及肝窦广泛淤血,后逐渐减轻,肝脏脂肪变程度亦逐渐减轻.结论通过NMP保存小型猪脂肪肝供肝能减轻肝脏脂质蓄积,避免肝细胞随保存时间延长而损伤,进而使供肝能得到一定程度修复,有效改善边缘供肝质量.

血栓通治疗糖尿病肾病维持性血液透析的效果

目的探讨血栓通治疗糖尿病肾病(DN)维持性血液透析(MHD)的效果。方法选取2019年11月至2022年11月漯河市中心医院收治的78例接受MHD治疗的DN患者,按随机数字表法分为对照组和联合组,各39例。对照组接受MHD治疗,联合组在对照组基础上接受血栓通治疗。对比两组临床疗效、不良反应发生率,治疗前后中医证候积分及血清C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。结果治疗12周后联合组治疗有效率高于对照组(P<0.05);两组患者中医主症积分、次症积分及血清CRP、Scr、LDL-C水平均降低,联合组低于对照组(P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血栓通治疗DN MHD患者,可改善患者中医证候,改善微炎症反应、肾功能、血脂代谢,安全性高,疗效显著。

2型糖尿病肾病伴或不伴视网膜病变患者的中医证型特点和临床特点

目的探究2型糖尿病肾病伴或不伴视网膜病变患者的中医证型特点和临床特点。方法病例选取闽侯县人民医院2020年1月至2022年1月收治的2型糖尿病肾病患者240例作为研究对象,按照是否伴有视网膜病变分为伴视网膜病变组(147例)和不伴视网膜病变组(93例),观察伴视网膜病变组和不伴视网膜病变组的中医症状和中医证型特点。结果2型糖尿病肾病不伴视网膜病变患者的中医症状从高到低前5项的分别是视物模糊、夜尿增多、口唇紫暗、健忘、神疲乏力;2型糖尿病肾病伴视网膜病变患者的中医症状从高到低前5项的分别是视物模糊、健忘、夜尿增多、口唇紫暗、水肿;2型糖尿病肾病不伴视网膜病变患者中医证素本虚证前3项分别是阳虚证、气虚证和阴虚证,标实证前3项分别气郁证、湿热证和痰湿证;2型糖尿病肾病伴视网膜病变患者中医证素本虚证前3项分别是阳虚证、气虚证73例和血虚证,标实证前3项分别为气郁证68例、血瘀证64例和燥热证;不伴视网膜病变组的血虚证、燥热证、血瘀证的占比更低(χ^(2)=4.076、6.131、6.773;P<0.05)。与伴视网膜病变患者比较,不伴视网膜病变患者的糖化血红蛋白、三酰甘油、LDL、血红蛋白、eGFR水平更高;尿素氮、肌酐、尿酸水平更低(P<0.05)。结论2型糖尿病肾病的基本病机是本虚标实、虚实夹杂,该病的本质是本虚。对于2型糖尿病肾病患者应注重虚实证的辨证论治,并根据是否合并糖尿病视网膜病变,遣方药,兼顾主次,提高治疗针对性。

出院回访在糖尿病患者中的应用体会和价值观察

目的探讨出院回访在糖尿病患者中的应用体会和价值。方法收集本院于2020年1月至2021年6月收治的80例糖尿病患者作为研究对象,采用数字表法随机分为对照组(n=40)和研究组(n=40)。对照组采用常规护理方式,研究组在常规护理的基础上增加出院回访干预。对比两组患者护理前和护理后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血红蛋白水平。同时比较两组患者的自我效能状况、生活质量、抑郁、焦虑和自尊。结果经过护理后,两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均显著降低(P<0.05),且研究组患者3个指标的降低程度明显优于对照组,比较有统计学差异(P<0.05)。研究组患者的自我效能量表评分均显著高于对照组,比较有统计学差异(P<0.05)。两组患者的生活质量评分均提高,且研究组的提高程度优于对照组,比较有统计学差异(P<0.05)。两组患者的SDS、SAS评分均显著降低,SES评分显著性升高(P<0.05),且研究组的改善程度优于对照组,比较有统计学差异(P<0.05)。结论在糖尿病患者中采用出院跟踪回访,可以提高患者的自我效能状况管理、生活质量和自尊,降低患者的抑郁和焦虑情绪,更有效的降低糖尿病患者的血糖水平。

MEBT/MEBO对大鼠糖尿病足创面组织TGF-β1、Smad3、P-smad3表达及形态学结构的影响

目的:观察皮肤原位再生医疗技术(moist exposed burn therapy/moist exposed burn ointment,MEBT/MEBO)对大鼠糖尿病足创面组织转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、Smad3、磷酸化smad3(P-smad3)表达及形态学结构的影响。方法:将80只健康雄性SD大鼠随机分为空白对照组、模型组、贝复济组和MEBT/MEBO组,每组各20只。模型组、MEBT/MEBO组和贝复济组大鼠参照糖尿病模型制备法,采用腹腔注射60 mg/kg链脲佐菌素,建立糖尿病动物模型;空白对照组大鼠则腹腔注射等量柠檬酸-柠檬酸钠缓冲液。分别于干预治疗后第5、14天各取相同部位创面组织,采用Western blot法检测TGF-β1、Smad3和P-smad3蛋白表达水平,常规病理技术观察溃疡创面组织形态学结构,各组间差异比较采用方差分析和秩和检验。结果:治疗后5 d,各组大鼠Smad3蛋白表达水平比较,差异均无统计学意义(F=1.036,P=0.388);MEBT/MEBO组、贝复济组的大鼠TGF-β1和P-smad3蛋白表达水平则均明显低于空白对照组(P=0.005、P=0.026,P=0.001、P=0.005);而且,上述2组大鼠的TGF-β1和P-smad3蛋白表达水平亦明显高于模型组(P=0.000);此外,与第5天结果相比,第14天MEBT/MEBO组与贝复济组的TGF-β1、P-smad3表达水平明显下降,差异均具有统计学意义(P=0.000)。治疗后第5天,MEBT/MEBO组、贝复济组及空白对照组溃疡创面肉芽组织中成纤维细胞形态、毛细血管新生情况优于模型组,但空白对照组成纤维细胞排列紊乱;第14天,MEBO组、贝复济组创面组织成纤维细胞及胶原纤维排列致密成形,空白对照组胶原纤维增生明显但排列紊乱,模型组胶原纤维呈团状增生。结论:MEBT/MEBO在创面愈合早期可激活TGF-β1/Smad3信号通路,促进创面损伤修复,而在愈合晚期则抑制该信号通路的活化,控制创面组织过度增生。