基于络病理论探讨痛性糖尿病周围神经病变的中医诊疗思路

随着人类社会的发展,糖尿病患者人数日益增多,糖尿病相关并发症的发病率亦随之上涨,其中致残率最高的痛性糖尿病性周围神经病变约占糖尿病人群的1/3。痛性糖尿病性周围神经病变在临床上以疼痛为主要表现,严重影响了患者的生活质量和血糖水平,同时其疼痛症状也会因生活质量或血糖控制欠佳而加剧。因此,干预痛性糖尿病性周围神经病变以缓解疼痛、提高疗效是糖尿病患者临床治疗上亟待解决的问题。目前痛性糖尿病性周围神经病变仍是一种诊断不足、治疗不足的疾病,近年来研究发现,中医络病理论在防治痛性糖尿病性周围神经病变方面具有独特优势,早在清代叶天士就在《临证指南医案》中提出“久痛入络”、“络中气血阻滞不通,必卒然而痛”、“络以辛为泄,以通为用”等理论。后人将其理论思想继承创新、临床应用日趋成熟。该文拟基于络病理论探讨中医“络以辛为泄”理论在痛性糖尿病性周围神经病变中的应用,分析其疗效及优势,为临床相关诊疗提供一定的借鉴思路。

miR-873-5p在糖尿病肾病患者血清中的诊断意义及调控作用

目的探讨miR-873-5p在糖尿病肾病(DN)患者血清中的表达、诊断意义及调控作用。方法选择糖尿病(DM)、DN患者及同期健康体检者各20例,采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测血清中miR-873-5p表达水平,评估血清miR-873-5p对DN的诊断性能。RT-qPCR检测高糖培养的足细胞中miR-873-5p表达水平,细胞增殖和凋亡实验研究干扰miR-873-5p表达对足细胞增殖和凋亡的影响。结果与正常人相比,DM和DN患者血清中miR-873-5p的表达水平均呈现出显著高表达(P<0.05),DN患者血清中miR-873-5p的表达水平显著高于DM患者(P<0.05)。血清miR-873-5p水平诊断DN的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.918(95%CI:0.8496~0.9854),其中miR-873-5p水平诊断的截断值为2.68时,灵敏度85%,特异性为90%。与正常培养的足细胞组相比,高糖培养的足细胞中miR-873-5p相对表达水平显著增高(P<0.05)。与正常培养的足细胞相比,高糖培养的足细胞增殖能力显著降低,凋亡细胞比例显著增加(P<0.05)。与转染si-NC的高糖培养的细胞相比,转染miR-873-5p inhibitor的高糖培养的细胞增殖能力显著增强,凋亡细胞比例显著降低(P<0.05)。结论miR-873-5p在DN患者血清中高表达,可作为DN的诊断标志物。干扰miR-873-5p表达促进高糖培养足细胞增殖、抑制细胞凋亡。

胫骨横向搬移系统在糖尿病足溃疡实验研究中的应用

目的观察Ilizarov术对糖尿病足溃疡创面修复的作用。方法将60只新西兰兔按随机数字表法分为正常组、急性组和实验组。正常组不作任何处理;急性组做全层足背皮肤缺损创面,创面常规消毒、换药处理;实验组静脉注射四氧嘧啶100 mg/kg制作糖尿病兔模型。将实验组随机分为模型组、VEGF组和横搬组。急性组和模型组只作换药处理;VEGF组予重组牛碱性生长因子凝胶涂擦;横搬组每天外搬移0.5 mm,7 d后反方向搬移回位。分别于10、14 d取材检测,计算创面愈合率,对比各组间创面愈合情况。HE、Masson染色检测实验兔创面组织的病理形态学变化。结果第10天,与模型组相比,急性组愈合较快;与急性组相比,横搬组、VEGF组愈合明显加快。第14天,与模型组相比,急性组愈合较快;与急性组相比,横搬组、VEGF组愈合明显加快。HE、Masson染色发现模型组皮肤组织紊乱、炎细胞浸润明显,胶原蛋白沉积少;与模型组相比,其余各组组织结构较规则、炎细胞浸润减轻,胶原沉积明显增多,以横搬组最明显。结论此研究表明,Ilizarov术可抑制炎细胞浸润、促进糖尿病足创面愈合。

糖尿病足溃疡愈合后复发危险因素的病例对照研究

背景 糖尿病足溃疡(DFU)是严重的糖尿病并发症,其愈合后有较高的复发率,而复发的危险因素较多,尚缺乏系统的循证研究。目的 探讨DFU愈合后复发的危险因素,为DFU的防治提供更多依据。方法 采用病例对照研究方法,回顾性选取2016-01-01至2019-02-01于成都中医药大学附属医院住院并首次诊断为DFU的患者作为源人群,按愈合后3年内是否复发分为病例组和对照组,收集两组患者基本信息、糖尿病相关信息、DFU相关信息,以非条件多因素Logistic回归分析方法筛选DFU复发的危险因素,并进一步分析了DFU复发与危险因素数量和时间的关系。结果 首次诊断为DFU的患者共256例,其中溃疡愈合210例,剔除12例失访、8例资料不全者,最终纳入190例DFU愈合患者。DFU愈合后3年内总复发率为45.3%(86/190)。86例DFU愈合后复发患者纳入病例组,104例未复发患者纳入对照组。多因素Logistic回归分析显示,年龄>60岁[OR=3.270,95%CI(1.335,8.005),P=0.010]、糖化血红蛋白(HbA_(1c))>7.5%[OR=2.691,95%CI(1.242,7.687),P=0.045]、外周动脉基本(PAD)[OR=2.241,95%CI(1.185,5.101),P=0.044]、骨髓炎[OR=3.256,95%CI(1.369,7.744),P=0.008]、胼胝[OR=2.068,95%CI(1.262,4.446),P=0.043]、踝肱指数(ABI)<0.9[OR=3.616,95%CI(1.436,9.102),P=0.006]、足底部溃疡[OR=2.192,95%CI(1.061,4.998),P=0.042]、Wagner分级≥3级[OR=5.522,95%CI(2.484,12.273),P<0.001]是DFU复发的危险因素。病例组患者合并危险因素的个数集中在5~9个,而对照组中大部分患者合并2~5个危险因素。病例组第1年复发35例、第2年28例、第3年23例,累积复发率第1年18.4%(35/190)、第2年33.2%(63/190)、第3年45.3%(86/190)。结论 DFU的复发率较高,可能与年龄>60岁、HbA_(1c)>7.5%、PAD、骨髓炎、胼胝、ABI<0.9、足底部溃疡、Wagner分级≥3级等危险因素有关。

西洛他唑联合神经营养药物治疗糖尿病周围神经病变的观察

目的:观察西洛他唑治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效和安全性。方法:将72例糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组和对照组,每天两组均肌注维生素B12500μg及口服维生素B1、B6各60 mg。治疗组在此基础上每天口服西洛他唑100 mg,共8周。结果:(1)治疗组的显效率为58.3%,显著高于对照组的16.7%(2=11.61,P<0.001);治疗组的总有效率为86.1%,也显著优于对照组的61.1%(2=4.57,P<0.05)。(2)治疗组的运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)在治疗后均较治疗前明显提高(P<0.01),且与对照组比较也有极显著性差异(P<0.01)。治疗组未见明显副作用。结论:联合西洛他唑治疗糖尿病周围神经病变安全、有效,效果优于单用神经营养药物。

不同无创肝纤维化评分指标评估2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝病患者肝纤维化的比较

目的:比较不同无创肝纤维化评分指标对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)伴非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者肝纤维化的评价作用。方法:将996例明确诊断为T2DM、同时经超声诊断为NAFLD的患者(男性578例,女性418例)纳入分析,采集患者的空腹静脉血,测定血常规及肝脏相关酶。计算天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)/丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)比值、FIB-4指数、BARD评分、AST/血小板比值指数(APRI)及NAFLD纤维化评分(NAFLD fibrosis score,NFS)。以NFS作为评价肝纤维化的标准,采用相关性分析比较其余指标与NFS的相关性,进一步采用Bland-Altman方法评价这些指标的一致性。结果:T2DM伴NAFLD的男性和女性患者中,AST/ALT比值、FIB-4指数、BARD评分及APRI均与NFS呈线性正相关,其中FIB-4指数与NFS的相关性最强(r=0.619,P<0.01)。Bland-Altman分析结果表明,AST/ALT比值及FIB-4指数与NFS一致性良好,以FIB-4指数最佳。结论:AST/ALT比值及FIB-4指数可以用来评价T2DM伴NAFLD患者是否存在肝纤维化。

山莨菪碱和复方丹参联合治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

目的 :观察山莨菪碱 (65 4 2 )联合复方丹参治疗糖尿病周围神经病变 (DPN)的疗效。方法 :62例DPN患者均接受糖尿病常规治疗 (包括合理的饮食及运动疗法 ,根据病情应用口服降糖药或胰岛素注射疗法 )的基础上随机分为 3组。其中 65 4 2与复方丹参组 2 4例应用 65 4 2联用复方丹参治疗 ,65 4 2组 2 0例用 65 4 2治疗 ,复方丹参组 1 8例用复方丹参治疗。结果 :65 4 2与复方丹参组显效率 (79.2 % ) ,总有效率 (1 0 0 % )优于 65 4 2组 (4 5 %、85 % )、复方丹参组 (2 7.8%、61 .1 % ) (P <0 .0 5 ) ,65 4 2组与复方丹参组比较亦有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;临床症状及体征改善率 65 4 2与复方丹参组明显优于 65 4 2组、复方丹参组 (P <0 .0 5 )。结论 :65 4

动脉腔内支架成形术在糖尿病患者中的临床应用

目的评价经皮动脉腔内支架成形术对糖尿病足患者的临床疗效。方法对10例存在外周血管病的糖尿病足患者,围手术期予口服抗血小板聚集及常规治疗,并行经皮动脉腔内支架成形术。术前、术后行下肢血管造影及超声检查,并评价临床治疗效果。结果 10例患者手术均获成功。术后患肢供血改善,伤口愈合。观察3个月,均未出现狭窄。结论下肢经皮动脉腔内支架成形术治疗糖尿病是是一种安全、有效的方法 ,可在临床推广应用。

糖尿病大鼠睾丸附睾形态及细胞数量的变化

目的观察糖尿病(DM)大鼠睾丸附睾形态及主要细胞数量的变化。方法取33只正常雄性SD大鼠,随机分为对照组10只和DM组23只。DM组用腹腔内注射链脲佐菌素的方法建立DM大鼠模型,对照组注射相同剂量的柠檬酸—柠檬酸钠缓冲液。造模成功33 d后处死两组动物,并取大鼠睾丸、附睾制作切片,光镜下观察其形态变化,采用体视学方法测算睾丸或附睾内主要细胞的数量。结果两组大鼠睾丸的精子发生均活跃,可见各级生精细胞;与对照组相比,DM组大鼠睾丸内处于精子发生前半期的生精小管内生精细胞排列疏松,细胞层数偏少,部分生精小管内有晚期的长形精子细胞滞留现象,附睾管内精子密度相对较小。DM组大鼠睾丸中A型精原细胞为(9.1±0.3)×106、B型精原细胞为(4.3±0.4)×106、细线前期初级精母细胞为(25±2)×106、细线期和偶线期初级精母细胞为(26±3)×106、粗线期的初级精母细胞为(101±9)×106、精子细胞为(475±13)×106、支持细胞为(32.9±2.3)×106、肌样细胞为(10.3±0.9)×106、间质细胞为(29.3±1.9)×106,附睾内精子为(321.3±53.1)×106;对照组分别为(11.5±0.4)×106、(5.7±0.2)×106、(30±3)×106、(37±2)×106、(131±8)×106、(593±6)×106、(34.3±1.2)×106、(17.3±0.6)×106、(39.1±1.3)×106、(609.8±43.1)×106;两组比较,P均<0.05。结论 DM大鼠造模后短期内睾丸附睾丸的形态变化不明显,但睾丸内各种细胞数量有显著减少,特别是附睾丸内成熟精子数量显著减少,这可能与睾丸内精子细胞释放障碍有关。

替米沙坦联合奥扎格雷治疗糖尿病肾病的临床观察

目的观察替米沙坦联合奥扎格雷治疗糖尿病肾病的疗效。方法将86例糖尿病肾病患者随机分为实验组40例和对照组46例。在糖尿病降糖方案的基础上,对照组给予钙离子拮抗剂降压,实验组在对照组的基础上给予替米沙坦80mg口服,每日1次,加用注射用奥扎格雷钠80mg+生理盐水250ml静脉滴注,每日1次,疗程为21d。比较两组治疗方法对24h尿蛋白、糖化血红蛋白(HbAlc)、肾功能(BUN、SCr)的影响。结果治疗后两组24h尿蛋白、HbAlc较前均有明显下降(P<0.05),实验组较对照组下降更明显(P<0.05)。结论替米沙坦联合奥扎格雷可明显降低糖尿病肾病患者的24h尿蛋白,具有保护肾功能的作用。

酮症酸中毒伴呼吸心脏骤停的中西医结合急救与护理

糖尿病酮症酸中毒为临床最常见的糖尿病急症,临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点,延误诊断及缺乏合理治疗可造成患者死亡。笔者应用中西医结合疗法成功治愈1例糖尿病酮症酸中毒伴发呼吸心脏骤停的患者。现报告如下。1病例资料 患者,女性,31岁,2013年2月6日急诊入住我院。中医诊断：消渴,气阴两虚。西医诊断：Ⅰ型糖尿病合并酮症酸中毒,低血容量休克。入院时：体温不升,

糖尿病大鼠膀胱组织中神经生长因子表达与膀胱结构改变和尿流动力学变化的关系

目的研究糖尿病大鼠膀胱组织中神经生长因子(NGF)的表达与膀胱结构改变和尿流动力学变化的关系。方法选择Sprague-Dawley大鼠63只随机分为糖尿病组33只和对照组30只。糖尿病组大鼠尾静脉注射链脲佐菌素(STZ)制作糖尿病大鼠模型,对照组大鼠尾静脉注射等量柠檬酸缓冲液。应用代谢笼检测2组大鼠24 h尿量,Medlab生物信号采集处理系统检测膀胱功能,Western blot法检测大鼠膀胱组织中NGF表达,并利用光学显微镜及透射电镜观察膀胱结构的变化。结果糖尿病大鼠模型制备成功后4、8、12周,糖尿病组大鼠血糖较对照组显著升高,体质量较对照组显著下降(P<0.05),24 h尿量较对照组显著增多(P<0.05);尿流动力学检查显示,糖尿病组大鼠膀胱阈容量、残余尿量及膀胱顺应性显著增加,最大膀胱内压显著降低,并呈时间依赖性(P<0.05)。Western blot结果显示,糖尿病组大鼠膀胱组织中NGF表达较对照组显著下降(P<0.05),且随着病程延长,NGF表达逐渐降低。苏木精-伊红染色结果显示,光镜下糖尿病组大鼠膀胱平滑肌肥大,形态多样,排列紊乱疏松,可见肌束断裂,随着病程延长,变化更加明显;对照组大鼠膀胱平滑肌肌束排列整齐,形态一致,肌束间结构紧密。电镜下糖尿病组大鼠膀胱平滑肌细胞的细胞核染色质出现边集,核周隙不清,线粒体肿胀;对照组大鼠膀胱细胞核染色质均匀,核周隙清晰,线粒体膜无破裂、无肿胀。结论糖尿病大鼠膀胱组织中NGF表达下降诱导膀胱出现收缩功能减弱及逼尿肌形态学改变,并呈现时间依赖性。

中药熏蒸治疗配合负压封闭引流技术治疗糖尿病足临床疗效观察

目的:观察中药熏蒸治疗配合负压封闭引流技术治疗糖尿病足的临床疗效。方法:将64例糖尿病足患者随机分为两组,每组32例,观察组患者采用中药熏蒸加负压治疗;对照组患者采用单纯负压治疗,治疗13周,比较两组患者治疗前后创面面积的大小、创面愈合时间、住院时间及费用、有效率。结果:观察组在创面面积的大小变化、创面愈合时间、住院时间及费用、有效率等方面,均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:负压封闭引流技术联合传统中药熏蒸技术治疗糖尿病是可行的,其疗效显著,操作简单,副作用小,值得临床推广应用。

糖尿病足的中药外治研究进展

糖尿病足（Diabetic foot,DF）是由于糖尿病患者血管和神经病变引起的下肢病变的总称,严重者可因合并感染而引起肢端坏疽,截肢率高,给患者造成终身残疾和痛苦,是糖尿病多发而严重的并发症。属中医＂消渴＂、＂脱疽＂范畴。在治疗上,中西医相结合,内治与外治兼顾。

中药外洗治疗糖尿病足(0级)18例

目的:观察中药外洗方治疗糖尿病足(0级)的临床疗效。方法:将36例糖尿病足(0级)患者随机分为两组,均予相同的综合基础治疗。治疗组18例,加用中药外洗;对照组18例,加用生理盐水加碘伏浸洗。结果:治疗后两组皮温、足背动脉搏动、痛觉及异样感觉均较治疗前改善。治疗组总有效率100%,对照组总有效率88.89%,两组间比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:中医外洗治疗糖尿病足(0级)疗效满意,安全有效。

普罗布考在早期糖尿病肾病治疗中的应用

目的观察普罗布考治疗早期糖尿病肾病(DN)的效果,及其对血浆同型半胱氨酸(Hcy)和转化生长因子β1(TGF-β1)水平的影响。方法将186例早期DN患者随机分为观察组和对照组各93例,均给予常规治疗,观察组加用普罗布考,共治疗12周;治疗前及治疗后4、8、12周测定尿蛋白排泄率(UAER),治疗前及治疗后12周测定血浆Hcy和TGF-β1。结果治疗4周后观察组UAER比治疗前明显减少(P<0.05),治疗8、12周后两组UAER均比治疗前明显减少(P均<0.05),且观察组低于对照组(P均<0.05)。两组治疗后血浆Hcy和TGF-β1均明显降低,观察组降低更明显,P均<0.05。结论普罗布考辅助治疗早期DN效果较好,可能与其降低血浆Hcy和TGF-β1水平有关。

封闭负压引流术联合解毒生肌法对糖尿病足患者溃疡创面血管新生及炎症因子Lp-PLA2、IL-18的影响

目的:探讨解毒生肌法联合封闭负压引流术对糖尿病足患者溃疡创面血管新生及炎症因子脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein associated phospholipaseA2,Lp-PLA2)、白细胞介素18(interleukin 18,IL-18)的影响。方法:选取糖尿病足患者120例,按随机数表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组采用常规糖尿病足治疗方案,观察组在上述基础上增加解毒生肌法联合封闭负压引流术进行治疗,两组均治疗12周。比较两组治疗前后血管内皮生长因子(vascular endothlial growth factor,VEGF)、内皮抑素(endostatin,ES)、碱性成纤维生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)、Lp-PLA2、IL-18水平,创面愈合情况,中医证候评分并评价临床疗效和安全性。结果:治疗后两组VEGF、bFGF水平均高于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后高于对照组(P<0.05);ES、Lp-PLA2、IL-18水平,创面面积均低于本组治疗前,且观察组治疗后低于对照组(P<0.05);观察组创面缩小率高于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率[91.67%(55/60)]高于对照组[80.00%(48/60)](P<0.05);两组治疗安全性比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:解毒生肌法联合封闭负压引流术可以改善患者溃疡创面血管生长指标,降低血清炎症因子水平,对促进创面愈合具有积极作用。

充气波气压治疗仪治疗糖尿病下肢血管病变的观察和护理

目的观察充气波气压治疗仪治疗对糖尿病下肢血管病变的影响。方法选取2011年1—12月该科住院的2型糖尿病下肢血管病变患者30例,采取4阶段充气波气压治疗仪治疗。结果经充气波气压治疗仪治疗后30例患者均感觉行走有力,有间歇性跛行的10例患者最大耐受行走距离明显增加。结论该法操作简便、无痛、无创、作用直接,临床疗效显著,值得推广应用,治疗过程中严密观察和积极护理十分重要。

C反应蛋白与2型糖尿病视网膜病变的关系

目的:探讨C反应蛋白水平与2型糖尿病视网膜病变的关系。方法:回顾性分析20例不伴有糖尿病视网膜病变的2型糖尿病患者和20例2型糖尿病伴糖尿病视网膜病变患者的C反应蛋白水平,比较两组间的差异。结果:无糖尿病视网膜病变组和糖尿病视网膜病变组C反应蛋白水平分别为1.82±2.05mg/L和4.81±3.72mg/L,差异有统计学意义(P<0.005)。结论:C反应蛋白与2型糖尿病视网膜病变可能相关,仍需进一步观察和研究。

益肾解毒汤治疗消渴肾病的临床效果

目的分析益肾解毒汤治疗消渴肾病的临床效果。方法选68例消渴肾病患者,分为观察组和对照组,每组34例。对照组给予口服盐酸贝那普利片,观察组患者给予益肾解毒汤。结果观察组患者的治疗总有效率,显著高于对照组,P<0.05。观察组治疗后的FBG、2hPG和HbAlc均得到了显著改善(P<0.05),而对照组无明显改善。两组患者经治疗后的尿蛋白、血肌酐、尿素氮水平均得到了显著改善,且观察组的改善程度显著优于对照组,P<0.05。结论益肾解毒汤治疗消渴肾病,能够显著改善患者的肾功能,促使临床疗效得到显著提升,并利于患者的血糖控制。