经皮椎间孔镜椎间盘摘除术上关节突不同磨削量的近期效果和腰椎不稳发生率对比研究

目的比较分析经皮椎间孔镜椎间盘摘除术(PTED)上关节突不同磨削量的近期效果及对腰椎不稳发生率的影响。方法回顾性分析2020-01—2023-01西峡县人民医院脊柱骨关节外科采用PTED治疗的158例腰椎间盘突出症(LDH)患者的临床资料,其中81例上关节突磨削量<33%(少量磨削组),77例磨削量为33%~50%(中量磨削组)。术后随访6个月,比较2组患者的手术情况。分别于术前、术后6个月采用视觉模拟评分法(VAS)评分评价患者的疼痛程度;采用日本骨科协会腰椎功能量表(JOA)评分评价患者的腰椎功能。末次随访,统计腰椎不稳率和治疗优良率。结果2组患者的手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。术前2组患者的VAS评分、JOA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月时2组患者的VAS评分、JOA评分均较术前显著改善,其中少量磨削组患者的改善效果优于中量磨削组,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访,少量磨削组患者的总优良率高于中量磨削组,腰椎不稳率低于中量磨削组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PTED术中,上关节突磨削可扩大椎间孔空间和镜下术野。与中量磨削(33%~50%)比较,少量磨削(<33%)有利于改善患者的临床症状,并可提升手术优良率和降低腰椎不稳发生率。

住院Graves病患者骨代谢状况与131I治疗后转归分析

目的分析住院Graves病患者骨代谢状况及^(131)I治疗后骨代谢指标的转归。方法收集315例Graves病住院患者的临床资料,分析骨代谢特点,并与300例健康人群进行病例对照研究。随访^(131)I治疗后1年的Graves病患者60例,分析治疗前后骨代谢指标的变化。结果与健康对照人群相比,Graves病患者骨转化指标(OCN、P1NP、β-cTX、尿钙/肌酐)增高,骨密度(bone mineral density,BMD)降低,甲状腺激素水平与骨转化指标呈正性相关,与全髋BMD(Z值)呈负性相关,与腰椎、股骨颈BMD(Z值)则未见线性相关。^(131)I治疗后1年的Graves病患者骨转化指标较治疗前明显下降,BMD部分上升。结论 Graves病患者骨转化增快,BMD下降,^(131)I治疗后随着病情好转,高骨转化速率得到遏制,BMD部分恢复。

超声引导聚多卡醇硬化治疗甲状腺出血型囊性结节的初步研究

目的评估超声引导新型硬化剂聚多卡醇治疗出血型甲状腺囊性结节的疗效及安全性。方法回顾性分析住院治疗的15例超声引导聚多卡醇硬化治疗的出血型甲状腺囊性结节的临床资料。所有结节均于术后1周、1个月和3个月进行随访。评估结节体积、不良反应率、总有效率及复发率。结果聚多卡醇硬化治疗总有效率为93.3%,不良反应发生率为13.3%,复发率为6. 7%。结论超声引导聚多卡醇硬化治疗出血型甲状腺囊性结节方法简便实用,安全有效。

2022版《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》解读

《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》(2022版)(以下简称“指南”)于2022年8月在《中华内分泌代谢杂志》正式发表。指南在2007版的基础上进行了全面更新,共分为15个部分,内容更为详尽,涵盖甲状腺功能亢进的病因、临床表现、诊断、评估、治疗以及特殊类型甲状腺毒症的管理。新版指南提出107项推荐意见,其证据水平得到显著提升。新版指南的发布,为临床医师和相关医疗人员在甲状腺毒症诊疗中提供全面、可靠的指导建议。本文旨在提炼其核心观点和推荐策略,以便临床医师深入理解和有效应用这些最新的指导原则。

中低、高剂量左甲状腺素钠片在妊娠期甲状腺功能减退症患者中的临床治疗分析

探究妊娠期甲状腺功能减退症患者采用中低、高剂量左甲状腺素钠片治疗的临床疗效。方法 择取本院收治的120例妊娠期甲状腺功能减退症患者(2020.08-2021.08)深入分析,依据随机数字表法分组(各组分别给予不同剂量左甲状腺素钠片治疗,对照组:中低剂量、观察组:高剂量),对比疗效。结果 治疗前,两组甲状腺功能指标、绒毛膜促性腺激素水平、血脂及叶酸水平对比无差异(P>0.05);治疗后,两组甲状腺功能指标、绒毛膜促性腺激素水平、血脂及叶酸水平、不良妊娠结局数据对比有统计学意义差异明显(P<0.05);治疗后,两组不良反应发生率对比无差异(P>0.05)。结论 高剂量左甲状腺素钠片在治疗本研究疾病患者中疗效更好,可快速提高甲状腺功能,不良妊娠结局更少,可推广。

超声引导穿刺无水乙醇硬化治疗老年良性甲状腺囊肿疗效观察

目的探讨超声引导经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗老年良性甲状腺囊肿的疗效。方法分析2007年1月—2009年12月我科收治的因心肺功能障碍难以行手术治疗的老年良性甲状腺囊肿患者32例,在超声引导下行囊肿穿刺抽液后注射无水乙醇进行硬化治疗,定期超声观察其疗效。结果治疗中5例患者注射乙醇后出现烧灼样刺痛或胀痛,持续3～15 min后缓解;3例出现持续性疼痛不适,给予口服止痛药3 d后缓解,无其他严重并发症发生。32例患者中1例证实为甲状腺乳头状癌,其余31例患者术后3个月复查超声,25例患者甲状腺囊肿治疗有效,有效率为80.64%,6例行第2次治疗;半年后复查超声,30例患者甲状腺囊肿治疗有效,总有效率为96.77%,1例多发囊肿行第3次治疗。随访2年,超声显示31例患者甲状腺囊肿治疗均有效。结论超声引导经皮穿刺无水乙醇注射治疗心肺功能障碍老年良性甲状腺囊肿是一种安全、有效的治疗方法。

超声引导下甲状腺囊肿抽吸硬化治疗的应用价值

目的评价超声引导下甲状腺囊肿抽吸囊液后,注入高糖冲洗硬化治疗的应用价值。方法对23例甲状腺囊肿患者,在超声引导下行囊肿穿刺抽液,并使用高糖反复冲洗囊腔,预留部分高糖起到硬化作用。结果 23例甲状腺囊肿抽吸液送病理检查,均明确为良性病变。经治疗后,甲状腺囊肿体积明显缩小,总有效率为91.3%,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月随访,治愈3例,占比13.0%;显效12例,占比52.2%;有效7例,占比30.4%;无效1例,占比4.3%。术后3个月随访,治愈4例,占比17.4%;显效14例,占比60.9%;有效4例,占比17.4%;无效1例,占比4.3%。术后6个月随访,治愈4例,占比17.4%;显效14例,占比60.9%;有效3例,占比13.0%;无效2例,占比8.7%。与随访之前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下甲状腺囊肿抽液及高糖硬化治疗疗效显著,值得在临床推广应用。

甲状腺毒症周期性瘫痪与rs312691多态性关联的meta分析

目的探讨KCNJ2基因下游rs312691多态性是否与甲状腺毒症周期性瘫痪(thyrotoxic periodic paralysis,TPP)发病有关。方法计算机检索PubMed、Embase、万方和中国知网数据库,收集关于rs312691单苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)与TPP的病例对照研究文献。利用meta分析的方法评价该位点多态性与TPP之间的关系。结果共纳入7篇文献,共计961例患者,其中TPP组610例,对照组351例。Meta分析结果显示rs312691多态性与TPP的发生有关(OR=3.072,95%CI 2.590-3.643,P<0.01),剔除对照组不符合哈-温平衡后的亚组分析依然显示rs312691能增加TPP的风险(OR=2.804,95%CI 2.304-3.413,P<0.001)。结论rs312691单核苷酸多态性能增加发生TPP的风险。

后路减压联合经腰椎间孔椎体间融合术60例临床分析

目的探讨后路减压联合经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎退行性疾病的疗效。方法采用椎管扩大减压后行TLIF手术,使用单枚融合器加椎弓根钉治疗腰椎退行性疾病60例。结果 60例均获随访,时间8～30个月。无椎弓根钉失败及Cage前、后侧移位。3例术后出现无症状侧下肢麻木、酸痛感,于1～3个月症状消除。疗效:优38例,良19例,可3例,优良率为95%。结论采用单枚融合器及扩大减压可增加TLIF手术适应证且临床疗效满意,但术中应注意无症状侧的选择性减压及融合器型号的选择。

激素替代治疗对老年甲减认知功能影响的研究

目的:研究甲状腺激素替代治疗对老年甲状腺功能减退患者认知功能的影响。方法:选择90例老年甲状腺功能减退患者为前瞻性研究的对象,在给予甲状腺激素替代治疗后检测外周血甲状腺相关激素FT3、FT4及TSH水平,观察认知功能的变化。结果:患者外周血中FT3、FT4水平及MMSE总评分及定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力评分均呈现治疗后6个月>治疗后3个月>治疗前,TSH水平呈现治疗后6个月<治疗后3个月<治疗前。结论:甲状腺激素替代治疗能够有效改善老年甲状腺功能减退患者的认知功能,具有积极的临床价值。

椎间孔镜联合3D技术精准治疗在腰椎椎间盘突出症中的应用价值

目的:探讨椎间孔镜联合3D技术精准治疗在腰椎椎间盘突出症中的应用价值。方法:选择腰椎椎间盘突出症患者共78例,根据手术治疗方式将患者分为观察组和对照组,两组患者均行髓核摘除手术治疗,观察组患者在此基础上采用椎间孔镜联合3D技术精准治疗,对比分析不同手术方式对患者的疗效。结果:观察组患者术后3个月、12个月时VAS评分低于对照组患者;术后3个月、12个月时ODI评分高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后改良Macnab疗效评定标准评估优、良、可、差四个等级分别为11例、5例、2例、1例,优良率84.2%;对照组患者治疗后改良Macnab疗效评定标准评估优、良、可、差四个等级分别为9例、6例、3例、1例,优良率78.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:椎间孔镜联合3D技术有助于减轻腰椎椎间盘突出症患者术后疼痛,有一定临床应用价值。

疏肝益气汤联合赛治治疗甲状腺功能亢进及对甲状腺上动脉血流动力学的改善作用研究

目的:探讨疏肝益气汤结合赛治治疗甲状腺功能亢进的疗效及对甲状腺上动脉血流动力学的改善作用。方法:选择医院门诊就诊的甲状腺功能亢进患者98例,根据随机表格法将患者分为研究组和对照组,每组49例。对照组患者采用赛治治疗,口服,1次/d。研究组在对照组治疗的基础上,口服疏肝益气汤治疗。连续治疗6周。比较两组治疗前后中医积分、治疗疗效,比较两组治疗前后甲状腺体积变化,比较两组治疗前后甲状腺功能情况和血流动力学变化;比较两组治疗过程中的不良反应和复发情况。结果:研究组治疗总有效率为91.84%高于对照组治疗总有效率为75.51%(P<0.05);研究组治疗后中医症候积分低于对照组(P<0.05);研究组治疗后甲状腺体积小于对照组(P<0.05);研究组治疗后甲状腺指标FT3、FT和TRAb水平低于对照组,TSH水平高于对照组(P<0.05);研究组治疗后Vmax水平高于对照组, Vmin水平低于对照组(P<0.05);两组治疗过程中发生不良反应的人数比较差异无统计学意义(P>0.05)。经过6个月的随访,研究组患者中复发率低于对照组(P<0.05)。结论:疏肝益气汤治疗甲状腺功能亢进疗效确切,可有效的改善患者的临床症状,减低中医症候积分,改善患者的甲状腺功能和血流动力学指标,和赛治联合应用,可提高治疗疗效,并且安全性好,对患者的预后和病情的转归有促进作用,值得临床推广应用。

外源性甲状腺毒症

外源性甲状腺毒症是由于甲状腺激素摄入过多引起的一系列类似甲亢的中毒症状。本文结合目前对其研究的进展,介绍本病的病因学、临床特点、诊断和治疗。

上关节突磨除程度对腰椎间盘突出症行T ESSYS术后腰椎稳定性的影响分析

目的观察TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效,并探讨术中上关节突磨除程度对患者术后腰椎稳定性的影响。方法选取2013-06-2016-06,于我院接受TESSYS手术的339例LDH患者,术后均行腰椎CT及三维重建,根据上关节突磨除程度将之分为三组:少量磨削组278例,中量磨削组49例,大量磨削组12例。所有患者术后随访2年以上,对比三组的临床疗效和腰椎不稳发生情况。结果三组患者术后3个月、1年和2年,VAS评分均较术前显著下降,JOA评分均显著升高(P<0.05);但中度和重度磨除组术后2年VAS评分>1年>3个月,术后2年的JOA评分<1年<3个月(P<0.05)。此外,术后1、2年,大量磨削组的VAS评分>中量磨削组>少量磨削组,大量磨削组的JOA评分<中量磨削组<少量磨削组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。大量磨削组的总有效率(92.1%)<中量磨削组(75.5%)<少量磨削组(50%),组间差异有统计学意义(P<0.05)。腰椎不稳发生率相比,大量磨削组(66.7%)>中量磨削组(34.7%)>少量磨削组(3.6%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在TESSYS手术中进行椎间孔成形操作时,对上关节突进行轻度磨削不会对其预后造成明显影响,但随着磨削程度的增加,患者术后腰椎稳定性会逐渐下降,对其疗效也存在明显影响。

骶尾骨变异的侧位X线分析

骶骨部疼痛患者在门诊较为多见，但是大多数患者却没有明显外伤史，X线片作为诊断骶骨骨折脱位的影像学手段必不可少，特别是侧位片诊断意义更为突出。但骶尾骨作为人体的退休器官个体差异较大，与此相应X线片上亦有较大变化。

CACNA1S基因多态性引起甲状腺毒性低钾周期性麻痹的研究进展

目的低钾周期性麻痹作为一种常见的并发症,好发于甲状腺毒症的亚洲男子。造成低血钾症和肌麻痹的原因是钾离子突然的细胞内移,而非机体内钾的不足。伴有低钾周期性麻痹的甲状腺毒症患者的临床特点可能是不典型的,不易被临床医生识别。甲状腺毒性低钾周期性麻痹(TPP)的遗传易感性并不完全清楚,编码L型α1钙通道亚基(Cav1.1)的基因CACNA1S多态性与TPP相关已被注意到。本文旨在探讨TPP的临床表现,以及其发病与钙离子通道及CACNA1S基因多态性关系的研究进展。

从阳明经证探讨白虎加人参汤治疗甲状腺毒症

引起甲状腺毒症的原因很多,临床以甲亢为主,常伴随甲状腺危象而受到重视。本文将从中医对甲状腺毒症的认识出发,明确燥热伤津为疾病主要病机。临证以清泄阳明之热,补气以生阴津为法,选用白虎加人参汤治疗,旨在为临床治疗提供思路。

PD-1抑制剂所致甲状腺毒症1例报告

近年来,随着抗肿瘤药物研发水平的迅速发展,新型抗肿瘤药物免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)的应用越来越广泛。但此类药物应用的同时可能会造成免疫相关不良反应(immune-related adverse events,irAEs),常见的内分泌相关irAEs包括垂体炎、甲状腺功能障碍、糖尿病、肾上腺功能减退等[1]。所有ICIs单药治疗过程中,最易引起甲状腺功能障碍的是程序性死亡受体-1(programmed death-1, PD-1)抑制剂[2]。PD-1抑制剂主要包括纳武单抗(nivolumab)和帕博利珠单抗(pembrolizumab)。本文报告了1例转移性鳞癌患者应用PD-1抑制剂帕博利珠单抗过程中出现甲状腺毒症的临床表现和诊治情况,以提高临床对该类疾病的认识,提升诊治水平。

手法复位治疗椎动脉型颈椎病的效果观察

目的观察手法复位治疗椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic arteriopathy,CSA)患者椎动脉血流变化,探讨CSA的发生机制。方法选择CSA患者76例,给予手法复位治疗,并分别于治疗前、后行经颅彩色多普勒(transcranial color Doppler,TCD)探查双侧椎动脉,观察并记录双侧椎动脉平均流速(Vm)和搏动指数(PI),对检查结果进行统计学分析。结果所有受试者治疗后双侧椎动脉平均血流速度均出现了升高,治疗前、后Vm值分别为(25.9±3.5)cm/s、(36.4±4.1)cm/s;动脉搏动指数出现下降,PI值分别为0.77±0.06、0.53±0.05,均存在显著差异,具有统计学意义。结论手法复位能显著提高CSA患者椎动脉血流速度,改善供血减轻临床症状。