糖肾方联合生脉饮辅治糖尿病肾病Ⅲ期临床观察

目的:观察糖肾方联合生脉饮辅治糖尿病肾病Ⅲ期的临床效果。方法:80例按抛掷硬币法设为常规组和联合组各40例。两组均用西药治疗及糖肾方治疗,联合组加用生脉饮。结果:总有效率联合组高于常规组(P<0.05)。治疗后两组中医证候评分、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹胰岛素(FIN)、总胆固醇(TC)、尿酸(UA)、β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(CysC)低于治疗前(P<0.05),且治疗后联合组低于常规组(P<0.05)。两组不良反应无差异(P>0.05)。结论:糖肾方联合生脉饮辅治糖尿病肾病Ⅲ期效果较好,可调节糖脂代谢,减轻肾功能损伤,缓解症状。

奥曲肽联合胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的效果

目的探讨奥曲肽联合胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)的效果。方法选取2021年1月—2023年5月收治的DKA 106例,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组2组各53例。研究组给予奥曲肽联合胰岛素加补液急救措施治疗,对照组给予胰岛素加补液急救措施治疗。比较2组治疗效果、临床症状和体征改善情况、酸中毒指标[血乳酸(Lac)、β-羟丁酸(β-HB)、硫胺素、二氧化碳结合力(CO_(2)CP)]、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]及不良事件发生情况。结果研究组总有效率93.34%(50/53)高于对照组81.13%(43/53)(P<0.05)。研究组血酮体转阴时间、尿酮体转阴时间和pH纠正时间短于对照组(P<0.01)。治疗1周后,2组Lac、β-HB和IL-6、IL-10、TNF-α、CRP较治疗前下降,且研究组低于对照组;硫胺素和CO_(2)CP较治疗前升高,且研究组高于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗期间,研究组不良事件发生率与对照组相比无显著差异(P>0.05)。结论奥曲肽联合胰岛素加补液急救措施治疗DKA患者效果确切且安全,可显著改善患者临床症状,调控炎性因子。

以腹痛、淀粉酶升高为主要表现的糖尿病酮症酸中毒肥胖患儿误诊为急性胰腺炎临床分析

目的 探讨以腹痛、淀粉酶升高为主要表现的糖尿病酮症酸中毒(DKA)肥胖患儿误诊为急性胰腺炎的原因及防范措施。方法 回顾性分析2022年4月—2023年5月收治的曾误诊为急性胰腺炎的DKA肥胖患儿6例的临床资料。结果 6例均因持续性剧烈腹痛就诊,中上腹压痛,血尿淀粉酶升高,腹部B超检查示胰腺均稍增大,初步诊断为急性胰腺炎,予相应治疗腹痛无缓解。误诊时间7~20 h。后根据病史、实验室及腹部CT检查确诊为DKA。予补液、小剂量胰岛素、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等治疗1~3 d,病情缓解。结论 对以原因不明腹痛、淀粉酶升高就诊者,应详细询问是否有糖尿病病史或家族史,开拓诊断思维,认真查体和鉴别诊断,及早行相关检查,以提高DKA确诊率。

补阳还五汤化裁方辅治糖尿病性周围神经病变临床观察

目的:观察补阳还五汤化裁方辅治糖尿病性周围神经病变(DPN)的效果。方法:120例用随机数字表法分为对照组和观察组各60例。两组均用西医治疗,观察组加用补阳还五汤化裁方治疗。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05),治疗后观察组中医证候主症、次症、总积分、TCSS评分低于对照组(P<0.05),治疗后观察组腓总神经、正中神经MCV、SCV指标高于对照组(P<0.05),治疗后观察组MDA指标低于对照组而TAOC、CAT指标高于对照组(P<0.05)。结论:补阳还五汤化裁方辅治DPN可提高疗效。

达格列净致非高糖血症性酮症酸中毒3例并文献复习

目的报道3例使用达格列净导致酮症酸中毒的病例并复习文献,以提高该药的临床应用安全性。方法回顾性分析2019年9月—2020年3月青岛市中心医院内分泌科收治,应用达格列净后出现酮症酸中毒的3例病人,结合文献探讨发生酮症酸中毒的原因及病人的临床特点。结果3例糖尿病病人有2例为初次使用达格列净,1例病人用药数月,3例病人均合并使用胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂,发生酮症酸中毒时症状不明显,易于漏诊、误诊。结论应用达格列净病人需注意酮症酸中毒的发生,尤其与GLP-1受体激动剂合用时。

糖尿病酮症酸中毒引起极度血小板增多症1例并文献复习

目的探讨糖尿病酮症酸中毒引起极度血小板增多症的临床特点及治疗。方法回顾性分析胜利油田中心医院收治的1例糖尿病酮症酸中毒引起的极度血小板增多症患者的临床特点及治疗转归。结果本例患者为青年女性,否认血小板增多病史及血液系统其他疾病病史,急性起病,血小板极度增多(多次报危急值),后完善骨髓穿刺活检及相关基因检测排除血液系统疾病,考虑糖尿病性酮症酸中毒导致继发性血小板增多。在充分补液,纠正酮症酸中毒的过程中血小板水平也随之降低,4天内血小板降至正常范围,且在日后随访过程中血小板维持正常水平。结论查阅相关文献,目前国内外尚无糖尿病酮症酸中毒合并血小板极度增多的病例报道,现就此例病例进行报道,以期在临床上发现糖尿病酮症酸中毒合并血小板极度增多时避免误诊及过度治疗。

微量泵持续胰岛素泵入联合奥曲肽治疗糖尿病酮症酸中毒的作用机制研究

目的 基于IRS-1/PI3K/GLUT4胰岛素代谢通路探究微量泵持续胰岛素泵入联合奥曲肽治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)的作用机制。方法 选取2019年10月—2021年10月收治的60例DKA为研究对象,依据给药方式不同分为对照组和观察组,每组30例。对照组予以静脉缓慢滴注胰岛素联合奥曲肽治疗,观察组予以微量泵持续胰岛素泵入联合奥曲肽治疗。比较2组临床疗效、症状改善时间、住院时间、维持胰岛素用量、血糖控制水平、血气分析、氧化应激反应、IRS-1/PI3K/GLUT4胰岛素代谢通路相关分子表达及低血糖发生率。结果 观察组临床总有效率为93.33%(28/30)高于对照组的70.00%(21/30)(P<0.05)。观察组尿酮体转阴时间、血糖达标时间及住院时间短于对照组,维持胰岛素用量少于对照组(P<0.05)。治疗3、7 d后,观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、丙二醛水平低于对照组,pH值、碳酸氢根离子、二氧化碳结合力、超氧化物歧化酶、总抗氧化能力、谷胱甘肽过氧化物酶及IRS-1、PI3K、GLUT4表达水平高于对照组(P<0.05)。观察组治疗期间低血糖发生率为6.67%(2/30)低于对照组的30.00%(9/30)(P<0.05)。结论 微量泵持续胰岛素泵入联合奥曲肽对DKA疗效确切,能改善患者血气分析指标及血糖水平,有效避免低血糖发生,可能与调节IRS-1/PI3K/GLUT4胰岛素代谢通路、减轻氧化应激反应有关。

中西医结合治疗糖尿病性周围神经病变临床观察

目的:观察中西医结合治疗糖尿病性周围神经病变(DPN)的效果。方法:100例采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例,两组均予常规治疗,观察组加用甲钴胺穴位注射联合中药熏蒸。结果:总有效率观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后两组下肢疼痛、浅表感觉减退、发凉、麻木、肌肉萎缩和无力评分均降低,观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后两组腓总神经SCV/MCV、胫后神经SCV均提高、胫后神经运动传导末端潜伏期下降,观察组腓总神经SCV/MCV、胫后神经SCV高于对照组,胫后神经运动传导末端潜伏期低于对照组(P<0.05);治疗后TCSS评分均显著降低,且观察组TCSS评分低于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗DPN效果较好。

NLR及PCT对糖尿病酮症酸中毒患者细菌感染的预测价值研究

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及降钙素原(PCT)对糖尿病酮症酸中毒患者细菌感染的预测价值研究,以期改善患者的预后。方法120例研究对象均选自我院2020年9月~2022年4月收治的糖尿病酮症酸中毒患者,依据患者是否发生细菌感染将其分为观察组(感染,52例)和对照组(未感染,68例)。采集感染组患者感染相关部位的样本,并进行病原菌培养和检测;比较两组实验室生化指标(血糖、动脉血气分析、NLR及PCT)的差异,两组患者均给予院内常规治疗,观察组同时根据药敏分析结果进行针对性抗菌治疗。分析观察组患者病原菌培养结果。比较两组患者血糖、血气及NLR及PCT指标。比较观察组患者治疗前后NLR及PCT变化。分析NLR及PCT指标对糖尿病酮症酸中毒细菌感染的预测价值。结果52例糖尿病酮症酸中毒细菌感染组患者共分离出59株病原菌,其中革兰阴性菌40株(67.80%),并以肺炎克雷伯菌(16.95%)、大肠埃希菌(22.03%)为主;革兰阳性菌19株(32.20%),并以金黄色葡萄球菌(23.73%)为主。观察组患者的血糖、HbAlc水平均高于对照组,pH、HCO3-均低于对照组(P<0.05)。观察组患者的NLR、PCT水平均高于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后的NLR、PCT水平均较治疗前明显降低,但仍高于对照组(P<0.05)。ROC分析结果显示,NLR、PCT及联合检测对糖尿病酮症酸中毒细菌感染预测的AUC分别为0.812、0.865、0.921,NLR、PCT单独预测的截断值分别为10.73、2.98ngm/L。结论NLR、PCT均可有效预测糖尿病酮症酸中毒是否发生细菌感染,具有检测简便、快捷,易于进行动态分析的优势,同时联合应用的预测价值相对高于单独应用。

糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症的临床特点及诊断

糖尿病酮症酸中毒是内分泌系统常见的急性并发症,但同时合并尿崩症非常罕见。本文报道了1例糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症患者的临床表现、实验室检查和治疗经过,并复习相关文献总结糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症的临床特点及诊治方法。

降钙素原对糖尿病酮症酸中毒感染的预测价值及其水平变化研究

目的探讨血浆降钙素原(PCT)对糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者感染的预测价值,及其在DKA患者中水平的变化和影响因素。方法选取2014-01-01至2015-06-30在泸州医学院附属医院内分泌科住院的DKA患者100例,根据有无感染将其分为DKA感染组和DKA无感染组,各50例。另选取本院同期住院糖尿病患者30例作为对照组。分别测定3组血糖、糖化血红蛋白(Hb A1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血淀粉酶、尿淀粉酶、血酮、血肌酐(Scr)、血钾、血钠、血乳酸、B型脑钠肽(BNP)、超敏肌钙蛋白T(hs-Tn T)、p H、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞分数、PCT水平。结果 3组血糖、Hb A1c、TG、HDL、LDL、ALT、AST、血淀粉酶、尿淀粉酶、血酮、Scr、血钾、血乳酸、BNP、hs-Tn T、p H、WBC、中性粒细胞分数、PCT水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中DKA无感染组WBC、中性粒细胞分数、PCT水平均高于对照组(P<0.05);DKA感染组WBC、中性粒细胞分数、PCT水平高于对照组和DKA无感染组(P<0.05)。WBC、中性粒细胞分数、PCT预测DKA发生感染的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.720〔95%CI(0.617,0.823)〕、0.748〔95%CI(0.652,0.843)〕、0.693〔95%CI(0.588,0.798)〕。DKA无感染组患者PCT水平与ALT、AST、血淀粉酶、尿淀粉酶、Scr、血乳酸、WBC呈正相关(rs=0.348、0.326、0.559、0.460、0.477、0.605、0.424,P<0.05),与p H呈负相关(rs=-0.472,P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,ALT、血淀粉酶、血乳酸是影响DKA无感染患者PCT水平的因素(P<0.05)。结论血浆PCT对DKA感染的诊断价值有限。即使DKA在无感染的情况下,血浆PCT水平也明显升高,与ALT、血淀粉酶、血乳酸水平的升高密切相关。

微量泵注入胰岛素在糖尿病酮症酸中毒抢救中的应用

目的观察微量注射泵胰岛素输注在糖尿病酮症酸中毒抢救中的疗效。方法将193例糖尿病酮症酸中毒患者随机分成研究组和对照组,研究组102例,对照组91例。研究组用微量注射泵持续静脉推注胰岛素,对照组持续静脉滴注胰岛素,观察两组血糖下降速度及血酮消除的速度,以及出现低血糖的风险等。结果与对照组比较,研究组血糖下降更平稳;血酮体阴转时间[(26.25±17.92)h vs.(30.82±18.27)h]、低血糖发生人次[(1.20±2.02)人次vs.(1.93±3.16)人次]及平均住院日[(9.19±4.07)d vs.(11.37±5.77)d]明显降低(P<0.05)。结论微量泵胰岛素输注在糖尿病酮症酸中毒中的抢救效果优于传统的小剂量胰岛素持续静脉滴。

糖尿病酮症酸中毒患者血淀粉酶升高的原因分析

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见的急性并发症之一，是由于胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致水、电解质和酸碱平衡失调，出现以高血糖、酮症，代谢性酸中毒和脱水为主要表现的临床综合征。

急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒诊治分析

目的探讨急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者的临床表现、误诊原因与诊疗对策。方法对2005年8月—2010年8月以腹痛为主要症状同时伴有DKA的84例患者的临床资料进行回顾性分析,根据主要诊断将84例患者分为急腹症组(急腹症伴DKA)58例、非急腹症组(由其他内科疾病引起腹痛伴DKA)21例、DKA组(仅有DKA)5例。结果急腹症组腹膜炎体征阳性率、影像学检查阳性结果与局部体征符合率均高于非急腹症组和DKA组,初诊误诊率和非手术治疗后24、48、72 h缓解率均低于非急腹症组和DKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组死亡率〔5.2%(3/58)、4.8%(1/21)、0〕间差异无统计学意义(P>0.05)。结论出现腹膜炎体征、影像学检查阳性结果与局部体征符合以及保守性治疗后腹痛早期缓解,有助于腹痛伴DKA的病因诊断,并影响治疗措施和预后。

胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒治疗中的应用

目的比较胰岛素泵连续皮下输注(CSII)与静脉连续输注(CVII)治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效。方法68例糖尿病酮症酸中毒患者分为CSII组36例与CVII组32例。结果两组治疗后血糖均明显下降,CSII组平均胰岛素用量为(0.65±0.16)u/(kg·d)明显少于CVII(0.87±0.18)u/(kg·d)(P<0.05);CSII组尿酮体转阴时间(16.58±8.64)h明显短于CVII组的(35.56±9.52)h(P<0.01);CSII组低血糖发生率(2.77%),显著低于CVII组的(9.37%)(P<0.05)。结论应用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒是一种安全、可靠、方便、灵活、有效的新方法。

静脉血气分析在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用价值

目的通过对糖尿病酮症酸中毒患者进行动脉血气与静脉血气分析的比较,探讨静脉血气分析在糖尿病酮症酸中毒诊断和治疗中的应用价值。方法选择糖尿病酮症酸中毒患者40例,采集所有患者静脉血气和动脉血气,对治疗前和糖尿病酮症酸中毒纠正后动静脉血气分析中pH值、氧分压(partial pressure of oxygen,PO_2)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO_2)、碳酸氢根离子(HCO_3^-)、碱剩余(base excess,BE)进行比较。结果静脉血气与动脉血气pH值、PCO_2、HCO_3^-、BE差异均无统计学意义,氧分压差异有统计学意义。结论与动脉血气分析比较,静脉血气分析对糖尿病酮症酸中毒患者诊断和治疗具有重要的价值,或可取代动脉血气分析。

糖尿病酮症酸中毒80例救治分析

目的分析我科已治愈的80例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料,探讨糖尿病酮症酸中毒的救治方案。方法80例酮症酸中毒患者在补液、祛除诱因及纠正电解质紊乱、酸碱平衡等治疗的基础上均给予小剂量胰岛素静脉滴注。结果经综合治疗后取得良好效果,56例患者各项化验指标在24h内恢复至正常范围,腹痛等症状减轻或消失,能正常进餐。余24例各项化验指标在3d内恢复正常。结论糖尿病酮症酸中毒患者在补液及祛除诱因的基础上,合理应用外源性胰岛素治疗可提高救治效果。

人文护理模式用于糖尿病酮症酸中毒护理的效果观察

目的观察人文护理模式在糖尿病酮症酸中毒护理中的效果。方法将60例糖尿病酮症酸中毒患者随机分为2组,对照组30例给予常规护理,观察组30例在对照组基础上加用人文护理模式,对2组各项症状恢复时间、住院时间、护理前后生活质量以及并发症发生情况进行综合评价。结果观察组护理后酮体转阴时间、临床症状缓解时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后生理健康、心理状态、独立能力、社会关系和总体健康评分均高于护理前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(6.7%)明显低于对照组(26.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论人文护理模式用于糖尿病酮症酸中毒护理,能够促进酮体转阴和患者症状缓解,并发症少,患者生活质量高,值得推广应用。

老年糖尿病合并酮症酸中毒患者血清甲状腺激素水平研究

目的探讨老年糖尿病合并酮症酸中毒患者甲状腺激素水平变化情况。方法选取2007年6月—2012年3月在我院住院的老年2型糖尿病患者143例,其中69例合并酮症酸中毒(A组),74例不合并酮症酸中毒(B组)。比较两组患者的临床指标及甲状腺激素〔包括总三碘甲腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)〕水平。之后A组按照酮症酸中毒的治疗原则治疗,而B组仅给予糖尿病常规治疗。治疗3周后,复查并比较两组患者的甲状腺激素水平。两组间均数比较采用t检验。结果与B组比较,治疗前A组患者TT3、FT4、TT4水平下降,两组间差异有统计学意义(P<0.01);而经过3周的治疗,A组患者TT3、FT4、TT4水平较治疗前显著升高(P<0.01),且与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年糖尿病合并酮症酸中毒患者TT3、FT4、TT4水平下降;但经过治疗,酮症酸中毒纠正后患者TT3、FT4、TT4水平恢复。