优降糖致低血糖昏迷——附7例报告

优降糖主要副作用是引起低血糖反应,老年人则易引起低血糖昏迷,近遇7例报告如下。以引起同道重视。 例1 杨某、女、60岁,患糖尿病史2年余,血糖波动在180～230mg/dL,因胫前破溃半年不愈而于1988年6月11日入院。查血糖187mg/dL,尿糖+++,左胫示有0.5×1cm溃疡并有粉红色渗出液。诊断糖尿病Ⅱ型合并下肢溃疡。给予优降糖2.5mg3/日,6月18日晨起呼之不应。查体:T36.7℃,P76次/分,Bp150/100,R21次/分,呈昏迷状态,颈软,双侧瞳孔等园等大。左侧瞳孔对光反应迟钝,鼻唇沟不变浅,压迫眶上孔左侧上下肢不能活动,肌张力减退,生理反射减弱,双侧病理反射未引出。急查血糖23mg/dL,给予50％葡萄糖静推,半小时神志转清,呼之可应,左侧肢体活动仍困难,继续给予葡萄糖2小时后上下肢活动自如,肌力恢复。

多囊卵巢综合征的高胰岛素血症及其分型的研究

对５５例多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）患者（ＬＨ／ＦＳＨ＞３者３０例，Ｉ型；ＬＨ／ＦＳＨ＜３者２５例，Ⅱ型进行口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ），观察有关内分泌变化，并以１５名正常妇女作对照。结果：（１）Ⅱ型ＰＣＯＳ组３０分钟的血糖明显升高，其余各时点值３组间无差异（Ｐ＞００５）；（２）ＯＧＴＴ后患者组的胰岛素、Ｃ一肽浓度约为对照组２～５倍；（３）至１２０分钟末，Ⅱ型ＰＣＯＳ组睾酮增加０．７３ｎｍｏｌ／Ｌ，而其余两组睾酮下降。结果表明两型ＰＣＯＳ组均有高胰岛素血症，其程度、原因及作用不同，建议在治疗上区别对待。

糖耐量正常人群中胰岛素抵抗相关因素的调查与分析

目的：了解糖耐量正常人群中胰岛素抵抗的相关因素。方法：对口服７５ 克葡萄糖耐量（ＯＧＴＴ）试验正常的９５２ 人同时进行空腹及服糖后２小时的血浆胰岛素、空腹血浆总胆固醇和甘油三酯水平的测定。结果：胰岛素敏感性指数在超重组（－ ６．８２±０．５５）、高血压组（－ ６．７９±０．４３）、高甘油三酯组（－ ６．６８±０．４９）显著低于正常对照组（－ ６．５４±０．３６），Ｐ＜ ０．０１，高胆固醇组无显著性差异。假定正常对照组的胰岛素敏感性为１．０，超重组、高血压组、高甘油三酯组的胰岛素敏感性分别为０．７６、０．７８、０．８７。胰岛素抵抗的发生率经常吸烟组（６７．３％ ）高于不吸烟组（４８．９％ ）和偶然吸烟组（５５．１％ ），轻体力劳动组（５６．９％ ）高于中、重体力劳动组（４６．７％ ），Ｐ＜ ０．０５。结论：正常糖耐量人群中存在胰岛素抵抗，常与超重、高血压和高甘油三酯伴行，经常吸烟可能是胰岛素抵抗的原因之一，胆固醇似乎与胰岛素抵抗关系不大。

多囊卵巢综合征的高胰岛素血症与神经肽

对多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）患者２０例及以已婚经产健康妇女１０名为对照组，行口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ），以观察内源性神经肽及生长抑素（ＳＳ）的变化。结果：ＰＣＯＳ组空服血糖４．６３±０．６５ｍｍｏ１／Ｌ，ＯＧＴＴ后，有显著高血糖反应；空腹胰岛素（ＩＮＳ）与空腹β－内啡肽（β－ＥＰ）浓度及ＯＧＴＴ后ＩＮＳ净增量（平均为１８３．４４±４７．２８ｍＵ／Ｌ与β－ＥＰ净增量呈正相关（ｒ＝０．４９，Ｐ＜０．０５；ｒ＝０．３７，Ｐ＜０．０５）；ＯＧＴＴ后ＩＮＳ净增量与强啡肽（ＤｙｎＡ）净增量亦呈正相关（ｒ＝０．５８，Ｐ＜０．０１）；ＰＣＯＳ组空腹ＳＳ显著低于对照组（分别为１５６．０９±９４．０３及２１７．１４±６１．６３ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０１），但ＯＧＴＴ后两组ＳＳ浓度相似。表明：ＰＣＯＳ患者ＯＧＴＴ后糖代谢变化是一种特殊的糖耐量曲线；空腹高ＩＮＳ与ＳＳ抑制程度不足有关，而ＯＧＴＴ后高ＩＮＳ与β－ＥＰ，ＤｙｎＡ刺激程度过强有关。

血清唾液酸水平与X综合征患者卒中的关系

为了观察Ｘ综合征患者的血清唾液酸水平及其与卒中的关系，对按年龄、性别、糖尿病病程和血ＨｂＡｌｃ水平配对的２１例有卒中史及２１例无卒中史的有Ｘ综合征的ＮＩＤＤＭ病人、２１例单纯ＮＩＤＤＭ病人和２１例正常人进行研究分析。结果发现，所有ＮＩＤＤＭ病人的血清唾液酸水平均显著增高（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．００５）；其中，有Ｘ综合征的病人的血清唾液酸水平显著高于单纯ＮＩＤＤＭ病人（Ｐ＜０．０１）；而在有Ｘ综合征的病人中，有卒中史者的血清唾液酸水平显著高于无卒中史者（Ｐ＜０．０５）。同时血清唾液酸水平与血清胰岛素及Ｃ肽水平之间存在相关。提示：血清唾液酸水平可能是Ｘ综合征患者卒中发病率的一个危险因子。

优降糖致长时间低血糖症(附五例报告)

目前,优降糖已广泛用于治疗非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM),疗效肯定,其主要副作用为低血糖症.尤其于老年人和/或心肾功能损害者更易发生。我科自1988年2月～1989年4月共收治5例,均为优降糖诱发的长时间低血糖症,其中2例遗有严重脑功能不全后遗症,摘要报告并对其诱发因素、临床特点及处理原则加以讨论。

肿瘤坏死因子α在胰岛素抵抗发病机制中的作用

肿瘤坏死因子 (TNFα)是一种具有多种生物学功能的多能细胞因子。主要是由单核 巨噬细胞系统分泌 ,参与机体免疫反应。近年来研究发现动物及人的脂肪组织、肌肉组织也能分泌TNFα,且在一定状态下表达过度。它与细胞表面的相应受体结合后 :①影响胰岛素受体磷酸化和激酶活性水平 ,干扰胰岛素受体后信号传导 ;②抑制脂肪细胞摄取葡萄糖 ;③使血糖、血脂代谢异常。因此 ,TNFα与胰岛素抵抗 (IR)和糖尿病的发生有着密切的关系。

急性肾功能衰竭合并低血糖症发病机理的探讨

我科1993年8月至1999年11月共收治急性肾功能衰竭(ARF)患者24例,其中毛细血管血糖<2.5mmol/L者4例(均采用美国强生OneTouch血糖仪测定),占本组ARF的17％。这4例患者均有不同程度的昏迷。ARF病因复杂,可导致昏迷的因素甚多,而低血糖昏迷不易察觉,为引起临床重视,现分析报道如下,并对ARF伴发低血糖症的发病机理进行初步探讨。

恶性肿瘤引起反复低血糖昏迷三例报告

恶性肿瘤引起反复低血糖昏迷三例报告浙江医科大学附属第一医院内分泌科（３１０００３）陈燕例１男性，６２岁。反复发作性意识丧失半年，于１９８８年１２月入院。患者于１９８８年６月某天清晨发现神志不清，即送往当地医院急诊，拟诊“脑血管意外”，后经输注葡萄糖液...

高胰岛素血症与缺血性脑血管病的关系

将71名缺血性脑血管病患者分为A、B两组;A组:微、小脑血管病组(n=33);B组:大脑血管病变组(n=38)。测试所有病人的空腹血糖、胰岛素和C-肽水平。结果显示A组的胰岛素水平明显高于B组(A组:40.50±19.89μu/ml,B组;14±7.27μu/ml,P<0.01 t检验)。提示高胰岛素血症是微小脑血管病变的危险因素。

IGF－Ⅱ与非胰岛细胞肿瘤低血糖

综述了肿瘤组织异常过量合成和分泌的大分子胰岛素样生长因子Ⅱ（ＩＧＦ－Ⅱ）在非胰岛细胞肿瘤低血糖（ｎｏｎｉｓｌｅｔ－ｃｅｌｌ－ｔｕｍｏｒｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ）中的作用。

第27讲低血糖症的病因

第２７讲低血糖症的病因郭爱丽１００７３０北京协和医院低血糖症是一种生化指标异常，而不是单一的疾病；是由于血浆葡萄糖（简称血糖）水平低于正常引起的一组临床症侯群。诊断的关键在于血糖水平，成人血糖浓度＜２．８毫摩尔／升（５０毫克／１００毫升）即可诊断低血...

高蔗糖诱发大鼠胰岛素抵抗和高血压机制实验研究

雄性Wistar大鼠50只分为2组,每组25只。分别以高蔗糖和普通饲料饲养20周,观察血压、血糖、胰岛素、血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ及尿量、尿去甲肾上腺素和尿钠改变至16周。20周行糖耐量试验后处死大鼠测肾脏、骨骼肌及心肌肾素活性和血管紧张素Ⅱ水平。结果表明:试验组血压、血糖、血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ,尿量及尿去甲肾上腺素自4周,胰岛素自12周开始升高至16周,尿钠自4周开始降低至16周。16周测血钠明显升高。糖耐量试验及同期测胰岛素,基础血糖值和注射糖后30分血糖值和基础胰岛素值与对照组无明显差异。90分血糖及30、90分胰岛素值明显升高,90分测定的血浆肾素活性,血管紧张素Ⅱ也明显升高。肾脏的肾素活性和血管紧张素Ⅱ高于对照组,骨骼肌和心肌差异无显著性。结论:高蔗糖诱发大鼠高血压和胰岛素抵抗,发生机制是通过肾素-血管紧张素系统活性增加实现的。胰岛素抵抗对血压升高无直接作用。

胰岛素对猪主动脉平滑肌细胞的增殖和前列环素合成的影响

以体外培养的猪主动脉平滑肌细胞为实验模型，研究了不同浓度胰岛素对其细胞增殖、前列环素合成的影响。结果显示胰岛素抑制平滑肌细胞的前列环素合成、促进细胞增殖都呈现剂量依赖性，提示高胰岛素血症可能是致动脉粥样硬化的重要因素之一。

原发性高血压与高胰岛素血症

对32例不伴糖尿病的原发性高血压(EH)患者及20例对照组行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),同时测定血糖、胰岛素、C肽、胆固醇及甘油三脂水平。结果提示,EH患者存在糖耐量减低(46.7％)、高脂血症(50％)、肥胖(43.8％)、高胰岛素血症(HIS)及胰岛素抵抗(ISR)。ISR在这些代谢中可能起主导作用,故认为高血压病不单纯是血压升高,而是一种代谢性疾病,治疗也不应单纯着眼控制高血压,而应是防止和减少并发症的发生。

高脂饮食诱发大鼠胰岛素抵抗后肿瘤坏死因子-α的改变

目的 了解高脂饮食所致的大鼠胰岛素抵抗（ＩＲ）模型血及组织中肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）含量的变化。方法 用脂肪占摄入热卡６１％ 的饮食饲养大鼠７周，以葡萄糖－胰岛素耐量试验（Ｇ－ＩｎｓＴＴ）筛选出ＩＲ大鼠，以放射免疫法分别检测其血清、肝脏、红色股四头肌、脂肪组织匀浆中ＴＮＦ－α的含量。结果 高脂饮食致ＩＲ大鼠血及组织中ＴＮＦ－α含量均明显升高，且其升高程度与高胰岛素血症呈正相关，与Ｇ－ＩｎｓＴＴ中的Ｋ值呈负相关。结论 高脂饮食的ＩＲ大鼠中存在ＴＮＦ－α合成和／或分泌的升高。

胰岛素泵治疗糖尿病低血糖发生率分析

目的:观察使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素(CSII)治疗的糖尿病患者低血糖发生率。方法:将糖尿病患者随机分为CSII组和传统的多次皮下注射胰岛素(MSII)组,进行胰岛素治疗。结果:两组均能达到目标血糖值,但CSII组低血糖发生率明显少于MSII组(P<0.05)。结论:对于糖尿病患者用CSII治疗可使低血糖发生率明显降低。