血压波动性增高引起的器官损伤

目的：研究去窦弓神经（ＳＡＤ）大鼠的血压、血压波动性（ＢＰＶ）和器官损伤及它们之间的相互关系。方法：应用计算机化清醒自由活动大鼠血流动力学监测技术对３２周龄的ＳＡＤ大鼠进行２４ｈ动态血压监测。数据经计算机实时和脱机分析后得到２４ｈ血压、收缩压波动性（ＳＢＰＶ）、舒张压波动性（ＤＢＰＶ）等参数。将动物处死，取心脏、肾脏、大脑等器官病理切片，分别行一般和特殊染色。参照预先制定的评分标准，根据所观察器官大体和镜下变化，给每一只动物以相应的评分作为器官损伤程度的半量化指标。将血压及ＢＰＶ与器官损伤评分做相关性分析。结果和结论：（１）ＳＡＤ大鼠的２４ｈ长、短期及总ＳＢＰＶ和ＤＢＰＶ明显高于假手术对照组；（２）ＳＡＤ大鼠的器官损伤明显重于假手术对照组，并且这种损伤与其长期ＢＰＶ和总ＢＰＶ的提高有正相关性。

多器官功能障碍综合征早期诊断依据和实验室预警指标的探讨

在对ＭＯＤＳ概念、发病过程和临床特征重新认识的基础上，提出了ＭＯＤＳ新的早期诊断依据：诱发因素＋全身炎症反应＋多器官功能不全；并认为动态监测炎性介质水平、组织分解代谢程度以及“敏感器官”功能对ＭＯＤＳ早期诊断有重要意义。

山莨菪碱对核因子-κB活化的抑制作用

目的 观察山莨菪碱 (6 5 4 2 )和脂多糖 (LPS)共同处理单核细胞 (M )后对核因子 κB抑制蛋白(IκB)降解和核因子 κB(NF κB)活化的影响。方法 分离、培养M ,分为正常对照组 ;LPS刺激组 (LPS 10 μg/ml) ;6 5 4 2干预组 (6 5 4 2 10ng/ml预孵育 1h后加入LPS 10 μg/ml)。分别在刺激前 (0 )、刺激后 0 .2 5、0 .5、1和2h ,留取M。检测M中IκBα水平和核提取物中NF κB的活性。结果 LPS刺激组IκBα水平 15min开始降低 ,30min降到最低值 ;NF κB活性峰值显著高于刺激前和正常对照组 (P <0 .0 1)。 6 5 4 2干预后 ,IκBα水平最低值 ,显著高于LPS组 (P <0 .0 1)而NF κB活性虽较刺激前和正常对照组升高 ,但显著低于LPS组 (P <0 .0 1)。结论 LPS可诱导M的IκBα降解和NF κB激活 ,而 6 5 4 2能减少IκBα降解 ,抑制NF κB的活化。提示6 5 4

一种新的动物多器官衰竭模型的建立

一种新的动物多器官衰竭模型的建立方国恩，华积德，沈炎明，闻兆章，张建荣，龚燕芳，高瀚多器官衰竭（ＭＯＦ）的发生率高，死亡率亦高，是目前医学领域内急待解决的难题之一。但是，ＭＯＦ的发病机理复杂，模型制作困难，这在很大程度上影响了对该问题的研究进展。本实...

POEMS（Crow－Fukase）综合征6例报告

ＰＯＥＭＳ（Ｃｒｏｗ－Ｆｕｋａｓｅ）综合征６例报告孙斌，朱克，管维平，陈小飞１００８５３北京解放军总医院郎森阳，昝世明，许红民，赵燕中图法分类号Ｒ７４１．０２ＰＯＥＭＳ（Ｃｒｏｗ－Ｆｕｋａｓｅ）综合征是病因未明的一种异常免疫球蛋白血症，伴神经、内分泌...

机械通气患者下呼吸道感染和多器官功能衰竭与预后

目的探讨机械通气患者下呼吸道感染和多器官功能衰竭（ＭＳＯＦ）与预后的关系。方法将机械通气患者下呼吸道分泌物作细菌培养和耐药试验，并分析医院感染、ＭＳＯＦ和死亡病例。结果本组３０例中有２４例并发下呼吸道感染（８０％）。分离出７２株病原菌，其中Ｇ－杆菌５４株（７５％），尤以铜绿假单胞菌为多（５９％），２４例发生ＭＳＯＦ（８０％），１６例患者死亡（５３．３％）。混合菌感染１３例和单一菌感染组１１例分别有１１例和５例死亡（Ｐ＝０．００４９），未感染组无一例死亡。ＭＳＯＦ组有１６例死亡，单器官功能衰竭组无一例死亡（Ｐ＝０．０７２３）。结论下呼吸道感染和ＭＳＯＦ是机械通气患者死亡的主要因素，而机械通气又加重了呼吸道感染和ＭＳＯＦ。

多器官衰竭早期免疫器官细胞凋亡的检测及意义

用大鼠腹腔注射酵母多糖的方法复制出多器官衰竭（ＭＯＦ）实验模型，运用透射电镜与原位细胞ＤＮＡ末端标记方法（ＴＵＮＥＬ），研究ＭＯＦ大鼠细胞凋亡现象与规律。结果表明：ＭＯＦ早期大鼠细胞凋亡异常增多且以免疫器官细胞凋亡为主，电镜所见之凋亡细胞及凋亡小体与ＴＵＮＥＬ标记阳性细胞主要分布于胸腺皮质、脾白髓和淋巴结副皮质区。提示：ＭＯＦ早期免疫器官大规模淋巴细胞凋亡与ＭＯＦ启动机制有重要关系。

多器官功能障碍综合征（MODS）概念和早期诊断依据的探讨

多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）概念和早期诊断依据的探讨胡森，盛志勇，周宝桐，林洪远多系统器官功能衰竭（ＭＳＯＦ）是创伤及感染后最严重的并发症之一，自７０年代初提出以来一直是国内外医学界研究的热点课题。２０多年来，尽管国内外学者为此做了不少努力，但的...

多器官衰竭患者白细胞糖皮质激素受体和血浆皮质醇变化的观察

用放射配体结合法测定３６例多器官衰竭（ＭＯＦ）患者血白细胞糖皮质激素受体（ＧＣＲ）和血浆皮质醇（Ｆ）的变化，并行ＡＰＡＣＨＥⅡ评分。结果：①ＭＯＦ患者ＧＣＲ为１１９４８±１０８８．９位点／细胞，明显低于正常人４５２６．６±４５２．６位点／细胞（Ｐ＜０．０１）；其下为７６７．２８±４３０．５６ｎｍｏｌ／Ｌ，高于正常人３５３．２８±１１５．９２ｎｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０５）。②ＭＯＦ患者衰竭器官数与ＧＣＲ、ＡＰＡＣＨＥⅡ关系密切，与Ｆ浓度无关。③ＭＯＦ患者ＧＣＲ下降与下浓度升高关系亦不大。作者认为合理使用外源性糖皮质激素或提高ＧＣＲ水平有益ＭＯＦ的防治。

鲩鱼胆汁中毒致多器官衰竭及其与氧自由基关系的探讨

用新鲜鲩鱼胆汁灌胃诱发大鼠及小鼠的多器官衰竭（ＭＯＦ），探讨其与氧自由基的关系。实验结果：新鲜鲩鱼胆汁按比重法测其重量，小鼠ＬＤ＿（５０）为４３２０ｍｇ／ｋｇ体重；大鼠按３５００～４０００ｍｇ／ｋｇ体重灌胃，１１５只大鼠染毒后２４～１２０ｈ存活的５８只中出现ＭＯＦ率为７７．５９％；小鼠染毒后２４～４８ｈ，心、肝、肾、肺、脑及血浆内丙二醛（ＭＤＡ）含量明显高于对照组；染毒后２４ｈ血液内谷胱甘肽－过氧化物酶（ＧＳＨ－Ｐｘ）活性明显高于对照组，４８ｈ降至正常；红细胞超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性在４８ｈ明显低于对照组；血液内还原型谷胱甘肽（ＧＳＨ）在染毒后１～６天呈３次抛物线变化趋势，染毒后１天升高，５天达最低值，６天开始回升，并逐渐恢复至染毒前水平。提示：用新鲜鲩鱼胆汁可制造ＭＯＦ模型，ＭＯＦ发生机制可能与氧自由基增多及抗氧化物质减少有关。

高容量连续性静脉-静脉血液滤过治疗多脏器功能障碍综合征(13例临床分析)

目的：探讨高容量连续性静脉－静脉血液滤过治疗多脏器功能障碍综合征的效果。方法：１３例多脏器功能障碍综合征患者接受３．０～４．０Ｌ／ｈ置换液输入速度的连续性静脉－静脉血液滤过技术，平均治疗时间为６２．３ｈ。结果：１３例患者死亡６例，存活７例；９例治疗前需用升压药维持血压的患者治疗后３０ｍｉｎ平均动脉压有显著上升，心率则有显著下降；治疗后１２ｈ血清Ｎａ＋、Ｃｌ－、Ｃａ２＋和动脉血气中的ｐＨ、ＨＣＯ－３、ＰＯ２、ＰＣＯ２均无显著变化，而血清ＢＵＮ、Ｃｒ、Ｋ＋则有显著下降；血浆ＩＬ－１β、ＴＮＦ－α水平在治疗后１２ｈ也有显著下降；治疗后３０ｍｉｎＩＬ－１β、ＴＮＦ－α的筛系数显著低于治疗后１２ｈ的筛系数。结论：高容量连续性静脉－静脉血液滤过能清除大量的细胞因子，改善血流动力学。

急性胰腺炎和全身炎症反应综合征的关系

目的 探讨急性胰腺炎 (AP)和全身炎症反应综合征 (SIRS)的关系。方法 观察 71例AP患者的生长抑素治疗作用及重症急性胰腺炎 (SAP)进展为SIRS的过程。结果 多数SAP患者 (86 % )可以出现SIRS ,而轻型急性胰腺炎患者中出现SIRS甚少 (11% ) ;SAP患者血清IL - 1β、TNFα和IL - 6水平明显升高 ,并与SAP的病损程度及SIRS的表现呈正相关。结论 SAP患者可以出现SIRS ,生长抑素对SAP的SIRS防治有积极作用。

急性胰腺炎患者细胞因子改变及其临床意义探讨

对起病４天以内入院的２３例急性胰腺炎患者血中３种细胞因子即ＴＮＦ、ＩＬ１和ＩＬ６的变化情况进行动态观察，并分析其变化规律，以探讨其在判断病情严重性和估计预后中的价值。结果显示：所有患者血中３种细胞因子均升高，入院第１天轻、重症组ＴＮＦ和ＩＬ１有显著差异，而ＩＬ６则在１周后才出现显著性差异。由此表明，在病程的不同阶段选择恰当的细胞因子指标有助于病情严重性的判断。细胞因子与急性胰腺炎多器官衰竭的关系尚需进一步探讨。

烧伤后脓毒症与多系统器官功能衰竭的关系

烧伤后脓毒症与多系统器官功能衰竭的关系１０００３７北京解放军第３０４医院郝岱峰郭振荣高维谊贺立新关键词烧伤；脓毒症；多器官功能衰竭中国图书资料分类号Ｒ６４４近年来，随着对烧伤后全身病理生理认识的提高和烧伤救治水平的发展，危重病人的治愈率明显提高。但大...

APACHEⅡ评分在危重病患者治疗中的应用及其意义

目的：评价ＡＰＡＣＨＥⅡ评分在国内重症监护病房（ＩＣＵ）的适用性及对多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）的预测效果。方法：通过分析ＡＰＡＣＨＥⅡ评分对本组患者预测的校验力和辨析力来明确其适用性。比较ＭＯＤＳ患者预测死亡人数与实际死亡人数来评价其预测效果。结果：回顾性研究５５６例患者，其中ＭＯＤＳ患者７５例。ＬｅｍｅｓｈｏｗＨｏｓｍｅｒ拟合优度检验统计量Ｈ＝３．７８（Ｐ＞０．８０），Ｃ＝２．０２（Ｐ＞０．９８），受试者工作特性曲线下面积０．８６。ＭＯＤＳ患者预计死亡３１．１例，实验死亡５１例（Ｐ＜０．０００１）。结论：ＡＰＡＣＨＥⅡ评分适用于国内危重患者预后的估价，但对于ＭＯＤＳ患者的预测结果明显偏低。

应激状态下血清白细胞介素2含量变化及其与多器官衰竭关系的研究

探讨应激状态下血清白细胞介素２（ＩＬ２）含量变化及其与多器官衰竭（ＭＯＦ）的关系。应用酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）测定４５例急性危重病患者应激状态下血清ＩＬ２含量的动态变化。结果：急性危重患者血清ＩＬ２水平于第１天即明显下降（Ｐ＜０．０１），第３～５天达最低浓度；ＩＬ２含量下降与应激严重程度呈负相关；ＭＯＦ患者于应激早期血清ＩＬ２下降程度较非ＭＯＦ者更为显著。提示：动态观察血清ＩＬ２含量变化有助于了解患者病情程度和预后判断。

早期肠道内营养对内毒素及细胞因子的影响

为了解早期肠道内营养和肠道选择性抑菌对内毒素移位和细胞因子的影响及其在降低多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）发生中的作用，在失血性休克再灌注动物模型基础上，对早期肠内营养组（ＥＮ组，ｎ＝１２）、选择性肠道清洁组（ＳＤＤ组，ｎ＝１２）以及对照组（ＣＯＮ组，ｎ＝１２）兔门静脉和体循环血中内毒素及ＴＮＦα水平进行了测定，并同时观察了３组动物的死亡及发生ＭＯＤＳ的情况。结果：ＥＮ组多器官衰竭发生率及死亡率明显低于ＳＤＤ组和ＣＯＮ组；ＥＮ组门静脉及体循环血中内毒素和ＴＮＦα水平均较ＳＤＤ组及ＣＯＮ组低；ＳＤＤ组在术后第５天其门静脉及体循环血中内毒素和ＴＮＦα仍处在较高水平，其ＭＯＤＳ发生率及死亡率与ＣＯＮ组无明显差异。本实验结果提示：缺血再灌注损伤时可发生内毒素移位，引起内毒素血症，引发ＭＯＤＳ；肠道选择性抑菌（ＳＤＤ）对内毒素移位的抑制作用不明显，不能有效地抑制ＭＯＤＳ的发生及降低死亡率；早期建立肠道内营养是防止肠道内毒素移位。

氧自由基与多器官衰竭

以0.3mg/kg内毒素经家兔耳缘静脉注入复制多器官衰竭模型。动物在注入内毒素4小时后,发生肺、肝、肾及凝血功能障碍,并出现脏器淤血、白细胞浸润及组织坏死等病理变化。与对照组相比,实验组动物血液及脏器中的自由基及脂质过氧化物水平显著升高(P<0.05),超氧化物歧化酶活性明显下降(P<0.01)。自由基水平的升高与脏器功能障碍之间存有一定的关系,提示氧自由基在严重感染所致的多脏器衰竭的发生与发展中有重要的作用。

多脏器功能失常综合征患者肺功能受损的动态诊断

目的：探讨多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）患者肺功能受损的动态诊断方法，以达早期诊治，降低患者病死率。方法：将我院感染内科１９８１年１月～１９９６年１２月收住的２００例ＭＯＤＳ患者按肺功能受损的程度分为４组，即０组、１组、２组、３组分别代表肺功能评分为０、１、２、３分的患者。首先，筛选出０组与１组、１组与２组、２组与３组之间有显著性差异的指标；其次，将这些有差异的指标作自变量，用分级诊断得分作因变量，分别在０组与１组、１组与２组、２组与３组之间作多因素逐步判别分析，进一步筛选出能反映肺功能受损程度动态变化的指标。结果：呼吸频率（ＲＲ）的增快和动脉血肺泡氧分压比值（ａ／ＡＰＯ２）的降低是１组与２组患者最主要的变化；动脉氧分压／吸入氧浓度比值（ＰａＯ２／ＦｉＯ２）降低和ＲＲ增快是３组患者的最主要变化。结论：《多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）病情分期诊断及严重程度评分标准》基本上反映了肺功能受损程度的变化；对肺功能受损尤其是初期患者，除ＰａＯ２／ＦｉＯ２值外还应根据ａ／ＡＰＯ２的降低情况判断其受损程度；动脉血肺泡氧分压差、呼吸指数、肺内分流、动脉血二氧化碳分压和Ｘ线胸片可作为判断病情的参考指标。