尘螨脱敏治疗,尽早阻断过敏发展

过敏是一种全身性多系统疾病,表现为暴露在环境(过敏原)中的器官或组织出现炎症反应,如呼吸系统的哮喘、鼻炎,皮肤的特应性皮炎、荨麻疹,消化系统的呕吐、腹泻、腹痛等。随着环境的不断变化,过敏患者越来越多。2013年,世界过敏组织(World Allergy Organization,WAO)提出过敏性疾病已成为21世纪“全球性公共健康问题”。儿童过敏性疾病呈一定的发展规律,经常表现为从食物过敏引起的胃肠道不适、皮炎,随着年龄的增长发展为吸入性过敏原引起的哮喘和鼻炎。如何才能阻断儿童过敏的发展呢,下文为大家介绍过敏性疾病的一种对“因”治疗的方法--尘螨脱敏治疗。

银屑病关节炎药物治疗进展

银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)是一种与银屑病紧密相关的炎症性关节病,其症状广泛多样,包括银屑病皮疹、外周关节及中轴关节受累、附着点炎、指/趾炎等。近年来,PsA治疗领域取得了诸多进展,推动了患者预后的不断改善。本文旨在全面综述PsA当前药物诊治现状,不仅涵盖了传统合成改善病情抗风湿药物的临床新证据,还深入剖析了近年来针对不同靶点开发的生物制剂或小分子靶向药物,以期提升临床医生对PsA治疗策略的认知,为患者提供更加精准有效的治疗方案。

花粉过敏的研究现状与应对措施

城市作为人类主要聚集地,部分植物因释放过敏花粉而诱发的过敏反应,成为威胁城市人口健康的障碍因子。花粉过敏发展成为一个广泛而复杂的研究领域,涉及花粉过敏原的分子特性、携带过敏原的颗粒的性质以及来源分布等多学科知识,了解空气传播花粉过敏原的趋势,对于花粉相关呼吸系统疾病在全球范围内的高流行率和社会经济影响具有重要意义。本研究梳理了国内外花粉过敏研究进展,分析了影响花粉过敏的因素及对人们健康产生的危害,进一步获得花粉过敏程度的评估方式。在此基础上,归纳出主要致敏植物及花粉过敏的流行趋势与花粉过敏的预防和治疗,指出了要估计城市植被和大气花粉浓度对变态反应者的健康危害,关键是建立高效、快速的监测系统和可靠的变态反应风险指标,以及对未来该领域研究方向提出展望,以期为我国城市健康发展提供科学指导,助力“健康中国”发展战略的实施。

慢性自发性荨麻疹患者外周血25-羟基维生素D、IL-10、IL-17检测价值及其关联性研究

目的分析慢性自发性荨麻疹(CSU)患者血清25-羟基维生素D[25(OH)D]、白介素-10(IL-10)、白介素-17(IL-17)的表达水平,探讨维生素D、IL-10及IL-17与慢性自发性荨麻疹的关系及其临床检测价值。方法选取慢性自发性荨麻疹患者47例作为病例组,对照组为同期体检的37例健康志愿者。比较病例组与对照组血清25(OH)D、IL-10、IL-17水平,分析CSU患者活动性评分与血清25(OH)D、IL-10、IL-17的相关性。结果CSU患者及健康对照组外周血中的25(OH)D水平均低于正常值,CSU组外周血中25(OH)D高于对照组(P<0.01)。病例组外周血IL-17表达水平明显高于对照组,IL-10表达水平相对对照组降低(P<0.01)。病例组血清25(OH)D与IL-10、IL-17水平之间均无相关性,而IL-10与IL-17水平呈负相关(r=-0.377,P<0.05)。病例组患者血清25(OH)D(r=-0.313,P<0.05)、IL-10(r=-0.459,P<0.01)水平与活动性评分呈负相关,而IL-17水平与活动性评分呈正相关(r=0.749,P<0.01)。结论CSU患者外周血IL-10、IL-17水平与病情进展相关,IL-10、IL-17可作为判断CSU发生发展的辅助指标;25(OH)D可能参与了CSU发生发展,但在本地区CSU患者中外周血25(OH)D的临床检测意义可能相对较小。

儿童哮喘“知己知彼”才能“药到病除”

哮喘是一种非传染性疾病,全球范围内哮喘患者超过2.6亿人,每年导致超45万人死亡。哮喘也是最常见的儿童慢性病,估计每10名儿童中便有1名儿童患有哮喘。及时、合理的药物治疗是挽救哮喘患者生命、提高生活质量的有效方法。面对儿童哮喘,需要做到“知己知彼”,深入了解哮喘的本质,识别其触发因素,并掌握正确的管理与治疗方法,才能有效控制病情,达到“药到病除”的效果。

我国变态反应专科和专科医生发展之路应如何走?——对变态反应专科发展方向和专科人才培养模式的思考

近十余年,我国各种过敏性疾病的人群患病率明显升高,儿童过敏发病增多,同一患者合并多种过敏性疾病的情况增多,全国过敏患者数以亿计,老百姓看变态反应专科非常难,过敏性疾病诊疗服务能力难以匹配巨大的临床需求。最近笔者在门诊见到的两位来自江苏宿迁的病例,能反映出地方医院对过敏专科医生的迫切需求。第一位患者的母亲是神经内科主任医生,儿子患严重过敏性哮喘。她在自己的工作单位(宿迁一家拥有2000张病床的综合三甲医院)多个科室看了多位医生.

过敏性疾病共病和多病多学科诊疗模式——以中山大学附属第三医院过敏科为例

过敏性疾病的发病率呈上升趋势,多系统过敏性疾病往往共同并发于同一患者身上,如何高质高效、合理规范地进行综合诊疗十分重要。多学科诊疗为复杂难治的过敏性疾病共病和多病提供了新的解决途径,是对传统分科诊疗模式的有效补充,也是过敏性疾病诊疗发展的趋势。目前国内外有关过敏性疾病共病和多病多学科诊疗还处于探索阶段,尚未形成成熟的体系和运行模式。文章结合中山大学附属第三医院过敏性疾病专家团队的临床探索和实践经验,从实施目标、组织结构、基本要求、运行模式、步骤流程、制度保障、质量控制等方面阐述过敏性疾病共病和多病多学科诊疗体系的构建与实施,从而提高过敏性疾病共病和多病多学科诊疗的水平。

变应原皮下注射免疫治疗致全身过敏反应的回顾性分析

目的回顾性分析变应原皮下注射免疫治疗(subcutaneous immunotherapy,SCIT)致全身过敏反应病例的临床特点,探讨中重度全身过敏反应的相关危险因素。方法本研究为单中心回顾性研究,收集2012—2022年间在北京协和医院变态反应科门诊发生SCIT相关速发型全身过敏反应的变应性鼻炎哮喘患者的病历资料,分析其人口学特征、临床诊断、SCIT所用变应原种类与浓度、SCIT致全身过敏反应的临床表现及治疗经过等信息,探索可能影响全身过敏反应严重程度的危险因素。结果2012—2022年间,北京协和医院变态反应科门诊共59例患者发生了72次SCIT致全身过敏反应,其中11例患者发生了多次全身过敏反应;患者诊断分别为变应性鼻炎者14例,哮喘者6例,变应性鼻炎合并哮喘者39例;根据世界过敏组织严重度分级,发生1级反应18次,2级反应46次,3级反应2次,4级反应6次,无致死事件;出现皮肤症状者占比72.2%,出现上下呼吸道症状者占比70.8%,循环系统受累者占比16.7%。轻症组(1级反应)患者皮下注射时的年龄显著低于中重症组(2~4级反应)[11(8,20)岁比24(9,35)岁,P=0.032]。结论在本研究所观察人群中,SCIT致全身过敏反应主要为轻中度,皮肤和呼吸道过敏症状是主要临床表现,年龄可能为影响全身反应严重程度的因素。

多次静脉输液后出现严重过敏反应诊治一例

临床中进行静脉穿刺前必须使用表面消毒剂进行皮肤消毒。氯己定是常用的消毒剂,在静脉输液时氯己定随着穿刺针微量进入血液循环,可引起速发型(Ⅰ型)超敏反应。这种过敏反应常被误以为由输入的药物(如抗生素)所致,造成误诊和漏诊。文章报道1例多次静脉输液后出现过敏反应、经诊断为氯己定过敏并排除抗生素过敏的病例,以加强临床医师对氯己定过敏的认识。该例的诊治过程提示,当患者发生输液相关过敏反应时,临床医师应考虑氯己定过敏的可能。

《2021年美国风湿病学会/血管炎基金会川崎病管理指南》解读

2021年美国风湿病学会/血管炎基金会发布了川崎病(Kawasaki disease,KD)疾病管理指南,为KD的治疗提供了循证建议和专家指导。指南重点关注风湿病学家更常处理的临床情况,指出KD患者均应接受静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIg)的初始治疗。此外,指南还为KD或疑似KD的治疗制定了7项强烈建议和4项有条件的建议。强烈建议包括及时治疗不完全KD、使用阿司匹林治疗,以及在不明原因的巨噬细胞活化综合征或休克的情况下行超声心动图检查。有条件的推荐包括对KD和IVIg抵抗和(或)具有冠状动脉瘤高危特征的患者使用IVIg和其他辅助药物。这些建议为疑似或确诊KD患者的诊断策略、药物的选择和超声心动图的使用提供了指导。本文参考国内外文献对指南重点内容进行解读,以便于我国儿科医生借鉴。

基于分消走泄法调节湿热体质治疗儿童变态反应性疾病

王有鹏教授通过多年临床经验,分析变态反应性疾病儿童的体质,发现此类儿童多为湿热体质,在治疗上多应用分消走泄法进行治疗。此外,阐述分消走泄法治疗湿热性变态反应性疾病的机理,列举出了分消走泄法代表方剂温胆汤系列合方在临床上的具体应用,如泻白散合温胆汤治疗咳嗽变异性哮喘、从龙汤合温胆汤治疗支气管哮喘、苍耳子散合温胆汤治疗过敏性鼻炎等,进一步印证了分消走泄法通过调节体质治疗儿童变态反应性疾病的有效性与新颖性。

2014—2021年北京市儿童过敏性疾病门诊就诊构成比及变化趋势分析

背景过敏性疾病的患病率在全球人群中急剧增长,已经影响着10%~40%的世界人口。该类疾病常在儿童期始发,但我国尚缺乏10年内儿童过敏性疾病发病率趋势分析数据,本研究拟通过对单中心电子病历数据进行挖掘,从而为国内过敏性疾病预防和管理工作的开展提供流行病学支持。目的分析2014—2021年首都医科大学附属北京儿童医院0~18岁儿童过敏性疾病门诊就诊年度构成比及变化趋势。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2014—2021年医院信息系统门诊电子病历数据,对过敏性疾病就诊年度构成比及变化趋势进行分析。计算不同性别、年龄过敏性疾病包括湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性咳嗽、过敏性结膜炎、食物过敏、药物过敏、花粉症、严重过敏反应等疾病的就诊年度构成比。进一步分析年度构成比排名稳定在前10位的过敏性疾病构成比变化趋势。结果2014—2021年门诊过敏性疾病就诊儿童累计1231890例次,去除缺失数据后共纳入1231863例次,其中男童727082例次(59.0%),女童504781例次(41.0%);过敏性疾病就诊患儿年龄以3岁以下为主(46.9%)。删除过敏性紫癜、支气管炎、呼吸道感染等非免疫球蛋白E介导的过敏性疾病,纳入疾病谱分析病例1208265例次。2016—2021年首都医科大学附属北京儿童医院儿童过敏性疾病门诊就诊例次在全院门诊就诊例次中的占比呈上升趋势。2014—2017年儿童过敏性疾病门诊就诊构成比前5位分别是湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性咳嗽;2018—2021年儿童过敏性疾病门诊就诊构成比前5位分别是过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹、过敏性结膜炎、支气管哮喘。年度构成比变化趋势分析显示,2014—2021年,过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及食物过敏占全部过敏性疾病的构成比呈逐年上升趋势,构成比峰值分别达45.4%、11.1%及2.8%;湿疹、荨麻疹及支气管哮喘构成比呈下降趋势,构成比峰值分别为46.5%、24.9%及11.3%。结论2016—2021年首都医科大学附属北京儿童医院儿童过敏性疾病门诊就诊例次在全院门诊就诊例次中的占比呈上升趋势;2014—2021年,过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及食物过敏年度构成比呈上升趋势,湿疹、荨麻疹及支气管哮喘年度构成比呈下降趋势。

尘螨-食物过敏综合征

尘螨-食物过敏综合征是由于进食与尘螨存在交叉抗原的食物(例如虾等)出现的速发型超敏反应,目前国内外均有报道尘螨与食物之间存在交叉反应,主要交叉抗原为原肌球蛋白。尘螨-食物过敏综合征患者的过敏症状轻重不一,原肌球蛋白致敏对尘螨过敏患者在进食虾等食物时应格外注意,以防发生难以预料的过敏事件。

鸡蛋过敏人群肠道菌群特征及其与血清细胞因子的相关性

目的:分析鸡蛋过敏患者肠道菌群组成特征及其与血清细胞因子之间的关系。方法:共招募20名受试者,采用16S rRNA基因测序方法测定并分析肠道菌群丰度及组成,采用酶联免疫法测定血清中白细胞介素(interleukin,IL)-4、IL-5等食物过敏相关细胞因子的水平;比较两组之间肠道菌群结构与细胞因子水平的差异,并分析两者之间的相关性。结果:与对照组相比,鸡蛋过敏组血清IL-4、IL-5等细胞因子水平显著升高(P<0.05)。16S rRNA基因测序分析结果显示,β-变形菌目(Betaproteobacteriales)、伯克氏菌科(Burkholderiaceae)和真杆菌属(Eubacterium_hallii_group)等丰度在食物过敏组显著富集(P<0.05)。采用Spearman相关性分析发现食窦魏斯氏菌(Weissella cibaria)、大肠杆菌属(Escherichia)与血清中细胞因子IL-4、IL-13水平呈负相关。而Burkholderiaceae和uncultured_Parasutterella丰度与转化生长因子β1和IL-13呈正相关。结论:本研究在确定鸡蛋过敏患者特异性肠道菌群,以及在探索肠道菌群在预防或治疗鸡蛋过敏发生方面具有一定参考意义。

沧州市中心医院2233例吸入性变应原血清学检测结果分析

目的回顾性分析2022年沧州市中心医院就诊患者的18种常见吸入性变应原的血清检测结果,了解该地区吸入性变应原的流行情况,为过敏性疾病的预防、诊断和治疗提供依据。方法以沧州市中心医院2022年1~12月进行变应原sIgE检测的2233例患者为研究对象,对患者变应原情况进行统计分析。结果吸入性变应原sIgE阳性率为59.43%,前5位的吸入性变应原依次为粉尘螨(28.08%)、屋尘(23.20%)、屋尘螨(22.21%)、艾蒿(16.44%)和猫上皮(12.32%)。男性和女性患者各类变应原阳性率均无显著性差异(P>0.05)。不同年龄组的阳性率差异具有统计学意义(P<0.01),其中1~10岁组的阳性率最高。除1~10岁组中阳性率最高的吸入性变应原为屋尘以外,其他年龄组阳性率最高的变应原均为粉尘螨。秋季就诊的阳性检出率最高。结论沧州地区疑诊过敏性疾病患者变应原sIgE阳性主要变应原为粉尘螨、屋尘、屋尘螨、艾蒿和猫上皮。变应原sIgE阳性检出率在不同季节、不同年龄段患者中存在明显差异,不同性别患者的变应原sIgE阳性率无显著差异。研究结果可以为河北沧州地区过敏性疾病的防治提供重要参考。

2020~2022年承德市气传花粉浓度与常见过敏性疾病的相关性分析

目的讨论承德市主要的气传花粉浓度与过敏性疾病就诊诊次的相关关系。方法采用重力沉降法监测2020~2022年每年3月1日至10月15日河北省承德市每日气传花粉浓度及其种类。通过承德市中心医院计算机中心HIS系统统计耳鼻咽喉科、呼吸科、眼科门诊中以常见的过敏性鼻炎、过敏性哮喘及过敏性结膜炎就诊的患者诊次,对以上诊断患者的就诊诊次和花粉浓度相关性进行分析。因皮肤科过敏性疾病原因众多,如饮食、药物、皮肤接触等,因气传花粉引起的皮肤过敏相对较少,并多伴有鼻部症状,耳鼻咽喉科就诊居多,遂未统计皮肤科常见过敏性疾病。结果承德市每年的花粉浓度分布呈现2个高峰,分别在春季的5月和秋季的8月。春季主要花粉来源为松科、白蜡、桦木、榆科、柏科、桑科和蔷薇科,占全年花粉总量的82.6%,2020~2022年分别78.2%、83.5%和86.1%;秋季花粉来源以蒿草、葎草为主,占全年花粉总量的9.94%,2020~2022年分别11.4%、6.3%、12.11%。过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎患者的就诊人次在5月和8月较其他月份高,8月过敏性鼻炎患者与其他月份相比显著增加(P<0.05)。3个科室每月总就诊人次及3种过敏性疾病的就诊人次与花粉浓度均显示正相关。结论承德市春秋季花粉浓度对过敏性疾病有直接影响,花粉浓度监测和播报可以为医师和患者提供预警,为疾病的早期干预、防护以及合理的治疗提供有效信息。

以感染性休克为临床表现的严重过敏反应一例并文献复习

1临床资料患者,女性,67岁,因“反复咳嗽、咯痰10年,加重伴气促4个月余”就诊。患者10余年前出现咳嗽、咯痰,为白色黏痰,每天痰量约80 ml,于早晨和晚上明显加重,自觉体力下降,登3层楼可感气促,曾行胸部CT提示“右肺上叶前段、中叶内侧段及左肺上叶舌段支气管扩张合并感染;右肺上叶、下叶及左肺下叶散在炎症”,诊断“支气管扩张并感染”。

变应原皮下特异性免疫治疗依从率及影响因素的系统评价与Meta分析

目的良好的患者依从率是保证变应原特异性免疫治疗的关键,本研究系统评价变应原皮下特异性免疫治疗(皮下脱敏治疗)患者的依从率及影响因素。方法检索PubMed、Cochrane library、Web of Science、CINAHL,中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台和维普(VIP)数据库,检索时限为建库至2023年8月。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心研究真实性评价标准进行文献评价。采用Revman5.3版软件对皮下脱敏治疗依从率进行Meta分析,对影响依从率的因素采用描述性分析。结果共纳入符合条件的文献28篇,结果显示皮下特异性免疫治疗依从率在23.00%~91.46%之间,合并依从率为67.00%(95%CI:57.00%~77.00%);影响依从率的主要因素包括药物不良反应(1.40%~29.00%)、治疗效果未达预期(2.60%~44.00%)、症状改善(4.00%~60.60%)、经济原因(1.00%~47.90%)等;儿童患者的依从率明显高于成人(OR=0.53,95%CI:0.47~0.61,P<0.000)。结论皮下脱敏治疗的总体依从率偏低,且影响依从率的因素较多,采取个性化措施增加患者依从率是提高皮下脱敏治疗的关键。

45例尘螨过敏患者冲击免疫治疗的临床安全性分析

目的对45例尘螨过敏患者进行冲击免疫治疗的临床安全性分析,为冲击免疫治疗的临床应用积累临床经验。方法共纳入2021年1月到2022年8月在变态反应门诊采用4日剂量递增方案行冲击免疫治疗的尘螨过敏患者45例,统计分析其人群特征及不良反应发生情况,并比较不同特征人群间(分别根据性别、年龄、总IgE、是否单一尘螨过敏及是否单一呼吸系统过敏进行分组)不良反应发生情况的差异。结果45例患者中男女比例约为1∶1,年龄中位数为9(7.0,17.5)岁,97.8%的患者为过敏性鼻炎,其中75%合并支气管哮喘,绝大多数(86.7%)患者有过敏家族史。95.1%存在血清总IgE的升高(>60 KU/L),其中大部分患者尘螨sIgE均在3级以上(户尘螨80.5%,粉尘螨85.4%),88.9%的患者尘螨皮内试验均为4+。不良反应发生方面,35.6%(16/45)患者出现局部反应,剂量递增阶段次均局部不良反应发生率为7.5%(27/360);其中大部分(12例,占75%)在4天剂量递增过程中仅出现1次局部反应。出现速发型局部反应(主要表现为注射部位风团)发生率为20%(9/45),迟发型局部反应(主要表现为注射部位红肿、硬结)发生率为26.7%(12/45)。8例(17.8%)出现全身不良反应,剂量递增阶段次均全身不良反应发生率为3.3%(12/360);全身反应均为轻中度,其中绝大部分为Ⅰ级(轻度)不良反应(7例,占87.5%),仅1例为Ⅱ级(中度)不良反应,占12.5%,未发生Ⅲ级~Ⅳ级严重全身不良反应。绝大部分全身反应为迟发型(7例,占87.5%),仅出现1例速发型全身反应,考虑不除外与过敏原注入小血管相关。大部分(6例,占75%)在4天剂量递增过程中仅出现1次全身反应。组间不良反应比较结果提示,各组间局部不良反应及全身不良反应的发生率未见明显差异,≥18岁组比18岁以下组发生局部不良反应的风险接近有统计学差异(χ^(2)=3.519,P=0.061)。结论本研究纳入45例接受尘螨变应原冲击免疫治疗的患者,部分发生轻中度全身不良反应,但未发生严重全身过敏反应。该结果将为冲击免疫治疗的临床应用和推广提供临床数据和实践经验。

气传花粉与过敏性疾病的相关研究进展

过敏性疾病如变应性鼻炎、过敏性哮喘和特应性皮炎等是由免疫系统紊乱引起的全身性疾病,因环境和气候变化等因素,发病率呈逐年上升趋势。花粉是世界范围内最常见的致敏原,其传播方式包括风媒传播、虫媒传播、鸟媒传播、水媒传播等,其中以风媒传播最为普遍。气传花粉是指经风媒传播的花粉,被吸入或接触后致使过敏性炎症反应。花粉引起的过敏性疾病不仅影响生活质量,严重者会危及生命。因此,做好气传花粉监测和探讨花粉如何导致过敏性疾病的发生对疾病预防与治疗起着至关重要的作用。本文将气传花粉与过敏性疾病的相关研究进展进行阐述。