肉芽肿性多血管炎与肺结核的鉴别诊断（附一例报告）

肉芽肿性多血管炎（granulomatosis with polyangiitis,GPA）是一种病因未明的罕见多系统自身免疫性疾病.其特征为坏死性肉芽肿性炎和免疫性中小血管炎,大部分患者以呼吸道病变为首发症状,容易误诊为肺结核.笔者报道2015年1月本院收治的1例以“发热、肺部阴影、单侧胸腔积液”为主要临床表现的患者,诊断为肺结核及结核性胸膜炎,经抗结核治疗无效,为明确诊断,笔者组织临床专家对患者的诊断及治疗进行了讨论.患者经肺活组织检查及检测c-ANCA阳性后,最终诊断为肉芽肿性多血管炎.

孤立性肉芽肿性胃炎1例并文献复习

一、病例摘要 患者男，55岁，因“上腹部饱胀不适并恶心、呕吐1周”收入院，1周来呕吐症状逐渐加重，有时呕吐隔宿食，非喷射性，呕吐物为胃内容物，每次量不多，无咖啡色胃液，无腹痛、腹泻、反酸、嗳气、发热等症状。患者平素身体健康，无肝炎、血吸虫、梅毒、肺结核病史，无过敏史。体格检查：生命体征稳定，全身浅表淋巴结未触及，心肺无明显异常，腹部平软，未见胃肠蠕动波，全腹部未触及明显包块，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，上腹部可闻及明显振水音，肠鸣音正常。实验室检查：粪便隐血阴性，血常规正常，嗜酸性细胞计数正常，血红蛋白120.2 g/L，总蛋白58.1 g/L，白蛋白30.1 g/L ，球蛋白28.0 g/L ，白蛋白/球蛋白为1.08。CA19-966.60 U/mL （正常值0.8～25 U/mL），CEA 3.48 ng/mL，（正常值吸烟者0～10 ng/mL，非吸烟者0～5 ng/mL），结核抗体阴性，血沉正常，术前4项均为阴性（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。胃镜检查：食管、胃底及胃体形态及黏膜色泽基本正常，胃窦腔较小，胃蠕动差，胃窦黏膜呈花斑样改变及斑片状充血，未见明显糜烂、溃疡及新生物，幽门类圆，开闭欠佳（图1），十二指肠球腔变形，前壁局部隆起，黏膜明显充血肿胀，失去正常黏膜结构及色泽，有灰白和黄白色粘液性渗出物覆盖，未见明显糜烂、溃疡形成（图2），胃镜可以通过，通过时稍感阻力，十二指肠降部黏膜未见明显异常，建议行超声内镜检查（EUS）和幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H. pylori）检测。胸部CT未见异常，腹部CT示肝胆胰正常，胃窦壁增厚，增强后胃窦壁明显强化，CT值平均66 HU，（平均CT值36 HU），胃窦腔变形、狭小，十二指肠球部、降部肠壁明显增厚，厚度约14 mm，增强后明显强化，浆膜层模糊，强化病灶范围较广，累及邻近结构，周围可见小圆形结节影，考虑为肿大淋巴结（图3），CT诊断考虑为胃肿瘤性病变可能性大并幽门不全梗阻。由于患者幽门梗阻表现明显，CA19-9升高，且CT不能排除肿瘤性病变，入院1周后患者就强烈要求手术治疗，术中发现腹腔无积液，胃窦和十二指肠球部及降部变形狭窄，蠕动基本消失，决定行根治性远端胃大部切除术，术后大体病理见远端胃切除标本，大弯12.0 cm、小弯6.5 cm ，紧邻上切缘处可见6.0 cm ＆#215;1.5 cm的糜烂区，周边隆起、底部不增厚，小弯侧网膜约有6.0 cm ＆#215;2.1 cm ，未扪及明显肿大淋巴结，大弯侧网膜组织约有30.0 cm ＆#215;20.0 cm ＆#215;2.0＆amp;nbsp；cm，大弯侧可扪及6枚淋巴结。显微镜见病变主要位于黏膜层，部分黏膜下层有累及，形成肉芽肿样结构，最内层为中性粒细胞，其外为组织细胞，最外层为少许多核巨细胞，并可见增生的胃腺及淋巴细胞，嗜酸性粒细胞，周围可见明显炎症性纤维化。结论为慢性非特异性肉芽肿性炎累及黏膜层及黏膜下层，表面糜烂，腺上皮增生，糜烂面积约6.0 cm ＆#215;1.5 cm，手术上下切缘均未见异常，大弯侧网膜淋巴结4枚均呈反应性增生（图4）。患者术前未行EUS和H. pylori检测，术后行结肠镜检查没有发现肠道病变，检测H. pylori为阳性，应用三联治疗H. pylori感染药物2周，术后恢复良好。

对王朝夫等“55例非特异性慢性肉芽肿性炎中结核菌L型感染的探讨”一文的看法

本刊王朝夫等所写“55例非特异性慢性肉芽肿性炎中结核菌L型感染的探讨”一文中所涉及的抗酸菌L型感染 ,临床病理医师对此不太熟悉。现刊发蚌埠医学院微生物学教研室林特夫教授对此文的看法 。

结节病伴胸腔积液一例报告

结节病伴胸腔积液一例报告韩舒秀患者，女，５４岁。因咳嗽、咳痰６个月伴胸闷气短５个月，于１９９４年５月９日入院。查体：Ｔ３６．４℃，Ｐ７８次，Ｒ１８次，ＢＰ２０／１２ｋＰａ，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肩胛下角右９肋以下叩浊，右下肺呼吸音低，无于湿音，无...

阑尾巨大肉芽肿性炎1例

1 临床资料 患者，女，30岁，因转移性右下腹痛3天入院。患者无明显诱因下出现腹痛，呈持续性隐痛，以上腹部为重。入院当日晨起腹痛转移至右下腹部，期间无恶心、呕吐及大小便的异常。患者平素体健，生长在市区，无疫水接触史，否认结核、肝炎等急慢性传染病病史，无特殊嗜好。入院查体：T37．2℃，P78次／分，R20次／分，BP100／70mmHg，心肺正常。

Wegener肉芽肿病并发传导性耳聋及突眼1例

本文报告1例经临床及病理检查,诊断为Wegener肉芽肿病的病例。本例并发传导性耳聋及突眼,较少见。作者结合文献复习,讨论了本病的临床表现及治疗等方面的问题。

结缔组织病所致肺心病14例临床分析

慢性肺源性心脏病(肺心病)主要继发于慢性阻塞性肺病(COPD)、肺结核和支气管扩张。结缔组织病(CTD)引起者甚为少见。现将我院10年收治的309例CTD患者中14例肺心病加以分析。

直肠嗜酸细胞性肉芽肿合并嗜酸细胞性胃、十二指肠炎1例

直肠嗜酸细胞性肉芽肿合并嗜酸细胞性胃、十二指肠炎１例沈阳铁路局总医院消化科（１１００３２）温艳惠周吉民韩玲玲直肠嗜酸细胞性肉芽肿临床罕见，同时合并嗜酸细胞性胃、十二指肠炎未见报道，现将我们所遇１例报告如下。１病历摘要男患，６５岁。１年前因门诊确诊Ⅱ型...

胶原性疾病合并肺动脉高压

肺动脉高压的病因极其复杂,本文重点讨论胶原性疾病合并肺动脉高压的临床特征及实验室结果,报道三例系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。

Wegener肉芽肿的心脏表现

Wegener(WG)内芽肿系一种病因未明的坏死性内芽肿血管炎,1936年首先由Wegener证实。虽然主要累及上、下呼吸道及肾脏,但近年来更强调其播散、多器官累及的特征。心脏亦可作为第一个靶器官被累及,且与预后关系密切。据报道,心脏受累者为11%～29%。现就WG肉芽肿的心脏表现作一概述。

眼结节病并发白内障及继发性青光眼

眼结节病并发白内障及继发性青光眼高岩陈彤李华①北京医院眼科（１００７３０）结节病（Ｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ）是一种累及全身多个组织器官的慢性全身病。胸内组织及淋巴结受侵犯者最多（９２％），有眼部征状者占２５—５０％。本病征状明显而症状轻，部分病人为潜伏...

以肾功能不全为首发表现的结节病1例报告

1 病例报告患者男.62岁.因体检发现尿素氮、肌酐明显升高1个月于1994年7月2日入院.1994年6月1日体检时尿素氮(BUN)8.3mmol/L.肌酐(Cr)191umol/L.1周后因感冒咳嗽、发热在区医院住院查BUN8.2mmol/L.Cr230μmol/L.住院期间给于先锋霉素VI、丁胺卡那霉素治疗,体温正常。