血液灌流联合常规急诊治疗在危急重症有机磷中毒患者中的应用效果

目的探讨血液灌流联合常规急诊治疗在危急重症有机磷中毒患者中的应用效果。方法选取88例危急重症有机磷中毒患者为研究对象,依据患者急救中是否采取血液灌流将其分为对照组与观察组,每组44例。对照组实施常规急诊治疗,观察组实施血液灌流联合常规急诊治疗。比较两组的临床效果。结果观察组的临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后3 d,观察组的碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)、血肌酐(SCr)及血尿素氮(BUN)水平均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后2 d,观察组的白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C-反应蛋白(CRP)水平均显著低于对照组,白细胞介素-10(IL-10)水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗后3 d,观察组的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)及血红蛋白(Hb)、纤维蛋白原(FIB)水平均显著低于对照组,血小板计数(PLT)显著高于对照组(P<0.05)。结论在危急重症有机磷中毒患者的临床治疗中,采取血液灌流联合常规急诊治疗可快速清除进入血液循环系统的毒性物质,减轻其对患者肝、肾功能的损伤,降低炎症反应,改善预后结局,值得临床应用及推广。

急性有机磷农药中毒患者发生认知功能障碍相关影响因素分析

目的 探讨急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning, AOPP)患者发生认知功能障碍的相关影响因素。方法 选取AOPP患者156例,根据是否发生认知功能障碍分为观察组(60例)与对照组(96例)。收集2组中毒到入院时间、中毒程度、急性病理生理和慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ评分)、胆碱酯酶(cholinesterase, CHE)恢复时间等临床资料,分析认知功能障碍发生的影响因素,并构建预测模型。结果 观察组和对照组年龄、中毒剂量、中毒程度、CHE恢复时间、APACHEⅡ评分、住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、中毒程度、CHE恢复时间、APACHEⅡ评分、住院时间是AOPP患者认知功能障碍发生的独立危险因素(P<0.05)。构建AOPP患者发生认知功能障碍的Logistic回归风险预测模型:-4.782+年龄×2.507+中毒程度×2.778+CHE恢复时间×2.646+APACHEⅡ评分×2.905+住院时间×2.320,模型拟合效果较好(P<0.05);模型预测AOPP患者发生认知功能障碍的曲线下面积为0.931,敏感度为83.33%,特异度为86.46%。结论 AOPP患者易发生认知功能障碍,主要受年龄、中毒程度、CHE恢复时间、APACHEⅡ评分、住院时间等因素影响,根据上述因素建立Logistic回归预测模型预测认知功能障碍发生情况具有较高价值,临床应重视CHE恢复时间、APACHEⅡ评分等,有利于指导后续治疗,改善预后。

盐酸戊乙奎醚联合血液灌流治疗重症急性有机磷中毒患者疗效及对心肌酶谱、血清细胞因子的影响

目的:研究盐酸戊乙奎醚注射液联合血液灌流治疗重症急性有机磷中毒(ASOPP)患者疗效及对心肌酶谱、血清细胞因子的影响。方法:选取某院收治的84例ASOPP患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和联合组,各42例。2组均给予常规治疗,对照组另给予盐酸戊乙奎醚注射液治疗,联合组在对照组基础上联合血液灌流治疗。比较2组临床疗效、恢复清醒时间、胆碱酯酶(CHE)活力恢复时间、住院时间、治疗前及治疗7 d后血气分析指标[二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))]、心肌酶谱[乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)]水平、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、核因子活化B细胞κ轻链增强子(NF-κB)水平。结果:联合组临床总有效率(97.62%)高于对照组(80.95%)(P<0.05);联合组恢复清醒时间、CHE活力恢复时间、住院时间[(8.65±2.31)h、(6.15±2.03)d、(9.43±2.78)d]均短于对照组[(15.74±3.06)h、(8.74±2.61)d、(13.62±3.25)d](P<0.05);治疗7 d后,联合组PaCO_(2)[(42.15±3.08)mmHg]低于对照组[(46.81±3.24mmHg)],PaO_(2)[(91.05±3.13)mmHg]高于对照组[(85.69±4.36)mmHg],LDH、CK、CK-MB、α-HBD水平[(116.28±17.43)U/L、(89.76±13.42)U/L、(24.62±5.07)U/L、(72.83±12.49)U/L]低于对照组[(149.74±16.95)U/L、(114.05±15.31)U/L、(30.48±6.12)U/L、(98.51±14.07)U/L],血清TNF-α、IL-8、sST2、NF-κB水平[(47.14±5.35)ng/L、(36.25±5.04)ng/L、(20.41±4.33)ng/mL、(3.05±0.64)ng/mL]低于对照组[(69.81±7.02)ng/L、(49.76±6.28)ng/L、(27.53±5.17)ng/mL、(5.83±1.12)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:急性有机磷中毒患者采用盐酸戊乙奎醚注射液与血液灌流联合辅助常规治疗,能加速临床症状及血气状态改善,提高CHE活力及心肌功能,增强疗效。

乌司他丁治疗对重度有机磷中毒患者心、肺及肝功能的影响研究

目的探讨乌司他丁治疗对重度有机磷中毒患者心、肺及肝功能的影响。方法选取2015年10月—2016年7月浙江大学湖州医院收治的重度有机磷患者48例,井根据治疗方式的不同分为对照组(n=24)和观察组(n=24)。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上给予乌司他丁治疗。比较两组患者治疗前后心肌受损相关指标、肺换气及肺损伤相关指标、肝功能指标。结果两组患者治疗前心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激胸(CK-MB)及乳酸脱氢酶(LDH)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后12、24、72 h cTnI、CK-MB,LDH均低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前肺泡-动脉氧分压差(PA-aDO_2)、最大口腔吸气压(PIMAX),肺损伤相关指标:肺表面活性蛋白A(SP-A)、肺表面活性蛋白B(SP-B)比较,差异无统计学意义(P>0.05);ヌ见察组患者治疗后12、24、72 h PA-aDO_2、SP-A、SP-B低于对照组,PIMAX高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前AST、ALT、谷胺酰转移酶(GGT)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后12、24、72h AST、ALT、GGT均低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁治疗重度有机磷中毒可明显改善患者的心、肺及肝功能,对此类患者的机体状态改善价值较高。

活性炭胃肠灌洗治疗有机磷中毒128例疗效观察

目的探讨活性炭联合番泻叶口服治疗有机磷中毒患者的疗效。方法有机磷中毒住院患者128例,分为A组(活性炭口服组)、B组(活性炭联合番泻叶口服组)和C组(对照组)。各组又按中毒程度分为轻、中、重度3个亚组,观察并比较3组患者中毒1、7 d胆碱酯酶活性恢复程度、解毒剂用量及并发症发生情况。结果A、B组胆碱酯酶活性恢复程度、解毒剂用量及并发症发生情况均明显优于C组,B组尤为明显。结论口服活性炭联合番泻叶口服治疗可加速有机磷患者胆碱酯酶回升,减少解毒剂用量,降低重要脏器的损害和病死率。

还原型谷胱甘肽对有机磷农药中毒患者血清IL-18水平的影响

目的观察还原型谷胱甘肽对有机磷农药患者血清IL-18的影响。方法有机磷农药中毒患者164例随机分为对照组和治疗组,每组82例。2组治疗前和疗程结束后,采用双抗体夹心ELISA法检测不同时期血清IL-18水平。结果治疗组血清IL-18、ALT水平在治疗后7 d较对照组明显下降(P<0.05),治疗后7 d血清ALT水平下降,血清IL-18含量随之下降,具有明显相关性(r=22.016)。结论还原型谷胱甘肽治疗后IL-18水平下降,提示还原型谷胱甘肽可清除体内氧自由基及其他自由基,具有保护肝细胞膜、促进肝酶活性、抗氧化、解毒等作用。

长托宁救治急性有机磷农药中毒效果观察

目的观察长托宁治疗急性有机磷农药中毒的效果。方法将有机磷农药中毒患者62例随机分为治疗组(32例)和对照组(30例),在常规治疗基础上,治疗组使用长托宁配合氯磷定治疗,对照组使用阿托品配合氯磷定治疗。结果治疗组治疗后中毒症状消失时间、胆碱酯酶恢复程度、用药次数和总量、治愈时间、反跳率、治愈率均优于对照组(P<0·05)。结论长托宁是治疗有机磷农药中毒较为理想的药物。

有机磷中毒合并呼吸衰竭的危险因素分析

目的分析探讨急性有机磷中毒（AOPP）患者并发呼吸衰竭的危险因素。方法对2000年以来我科收治的AOPP患者2 132例进行回顾性分析,其中合并呼吸衰竭患者207例（呼吸衰竭组）,随机抽取未发生呼吸衰竭的患者186例（对照组）,对血浆胆碱酯酶活力（AchE）等11项可能相关的危险因素采用logistic多变量逐步前向回归法分析发生呼吸衰竭的独立危险因素。结果 11项可能的相关危险因素中有6项指标差异有统计学意义（P〈0.05）,包括血乳酸（Lac）水平（OR=5.19,95%CI=3.14-10.37）、屈颈抬头无力（OR=12.14,95%CI=9.64-18.35）、AchE活力（OR=12.65,95%CI=9.51-19.96）、中毒至开始治疗时间（OR=8.38,95%CI=6.12-11.36）、肌酸激酶（CK）水平（OR=9.81,95%CI=6.58-13.31）、急性生理及慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分（OR=7.04,95%CI=4.93-11.30）。结论 AOPP患者易并发呼吸衰竭,AchE活力、屈颈抬头无力、CK水平、中毒至治疗开始时间、APACHEⅡ评分、血Lac水平是AOPP发生呼吸衰竭的独立危险因素。

反复洗胃联合胃肠负压引流抢救有机磷中毒临床观察

洗胃是抢救口服急性有机磷农药中毒的首要措施,彻底清除胃内毒物,最大限度减少毒物吸收是抢救成功的关键。对中重度有机磷中毒患者,充分洗胃也不可能彻底清除毒物,我们在传统治疗的基础上加用留置胃管反复洗胃联合持续胃肠负压引流,清除胃肠道内尚未吸收的毒物,取得满意效果,报告如下。

长托宁联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床研究

随着医疗技术的发展，目前对轻、中度急性有机磷中毒（AOPP）患者的治愈率较高，但对于口服大剂量有机磷农药导致的重度AOPP，仍有较高的病死率。长托宁作为高选择性抗胆碱药，于卫生部863计划进入临床后，取得良好治疗效果；

有机磷农药中毒致呼吸衰竭的研究进展

有机磷农药是目前使用最广泛的农药,由于使用和管理不当造成的中毒也最常见,居各种农药中毒之首,在一些发展中国家甚至占所有农药中毒的80%[1-4]。急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticides poisoning,AOPP）常发生呼吸衰竭,呼吸衰竭为最重要的死亡原因。因此。

活性炭胃肠吸附联合血液净化救治有机磷中毒的临床观察

目的观察活性炭胃肠吸附联合血液净化救治重度有机磷中毒患者的临床效果。方法重度有机磷中毒患者100例,分为对照组(52例)和观察组(48例),对照组给予常规有机磷中毒治疗,观察组在此治疗基础上给予活性炭胃肠吸附联合血液净化治疗,记录2组中间综合征、反跳、死亡例数和住院时间。结果观察组中间综合征、反跳和死亡例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论活性炭胃肠吸附联合血液净化治疗有机磷中毒患者,可以减少中间综合征、反跳和死亡例数,同时可以明显缩短住院时间。

盐酸戊乙奎醚与阿托品联合应用治疗急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的临床研究

目的观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)和阿托品联合应用抢救急性重度有机磷中毒(ASOPP)合并呼吸衰竭(RF)的效果。方法回顾性分析我院急诊科2006年1月至2009年12月收治的ASOPP合并RF患者56例(均行气管插管,呼吸机辅助/控制呼吸),其中阿托品联合长托宁治疗组(Ⅰ组)31例,阿托品治疗组(Ⅱ组)25例,比较两组患者的住院时间、拔管脱机时间、胆碱酯酶恢复时间、并发症发生率、治愈率、病死率。结果阿托品联合长托宁治疗组和阿托品治疗组患者的住院时间分别为(5.0±1.5)天和(18.0±3.0)天(P<0.01),拔管脱机时间分别为(3.5±1.2)天和(7.0±2.5)天(P<0.01),胆碱酯酶恢复时间分别为(3.0±1.2)天和(13.3±3.5)天(P<0.01);并发症发生率分别为6.5%和44.0%(P<0.01),治愈率分别为96.8%和80.0%(P<0.05),病死率分别为3.2%和20.0%(P<0.05)。结论长托宁与阿托品联合应用治疗ASOPP合并RF,疗效优于阿托品单独治疗。

急性重度有机磷农药中毒行气管插管的临床救治分析

目的:探讨紧急气管插管抢救重度急性有机磷农药中毒患者的临床效果。方法:2008年7月～2010年6月,我院共抢救有机磷农药中毒患者60例,对其临床救治情况进行回顾性分析。结果:本组60例患者中治愈54例,死亡4例,自动放弃治疗2例。结论:应用气管插管可以有效地抢救急性重度有机磷农药中毒患者,在救治过程中医护人员应注意维持患者全身多器官功能稳定及防治并发症。

中医活血化瘀法联合甲泼尼龙治疗百草枯中毒所致肺损害的临床研究

目的观察中医活血化瘀法联合甲泼尼龙治疗百草枯中毒所致肺损害的临床效果。方法回顾性分析我院2007年3月—2010年12月收治的54例百草枯中毒,根据其选择治疗方法的不同分为2组,每组27例,对照组采用基础治疗加用甲泼尼龙,观察组在对照组基础上给予中医活血化瘀治疗。结果治疗第7天肺损害开始增多,14 d观察组出现严重肺损害的病例明显少于对照组(P<0.05);观察组呼吸系统异常的发生率低于对照组(P<0.05);观察组病死率、MODS发生率低于对照组(P<0.05)。结论中医活血化瘀法联合甲泼尼龙综合治疗对改善百草枯中毒致肺损害、降低病死率有一定疗效。

血清CTnI、CK-MB和血浆NT-proBNP对急性有机磷中毒心肌损害的诊断价值

目的探讨血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和血浆N端B型脑钠肽前体(NTproBNP)对急性有机磷中毒(AOPP)心肌损害诊断价值。方法选择延安大学附属医院2014年3月—2016年12月收治的90例AOPP,分为轻度中毒(轻度组)30例、中度中毒(中度组)31例、重度中毒(重度组)29例,根据有无发生中间综合征(IMS)分为IMS组30例,非IMS组60例。选择同期健康体检者90例作为对照组。观察各组入院后4 h、3 d、7 d NT-proBNP、肌酸激酶(CK)、CK-MB、cTnI水平变化,比较IMS组和非IMS组各指标检测水平及心电监护情况。结果在入院后4 h、3 d、7 d AOPP 3组中NT-proBNP、CK、CK-MB、cTnI水平均高于对照组,且重度高于轻、中度组,中度组高于轻度组(P<0.05)。IMS组入院4 h NT-proBNP、CK、CK-MB、cTnI水平高于非IMS组(P<0.05)。IMS组窦性心律失常、ST-T改变、房室传导阻滞及室性心动过速比例明显高于非IMS组(P<0.05,P<0.01)。结论 AOPP患者中存在NT-proBNP、CK、CK-MB、cTnI水平的异常增高,随着病情分级的越重其水平越高,联合检测各指标水平可更好地反映心肌损伤程度,对于AOPP心肌损害有一定的诊断价值。