蜂蛰伤致肝损伤患者临床特征及危险因素分析

目的探讨蜂蛰伤致肝损伤患者的临床特征及肝损伤发生的危险因素。方法采用回顾性研究的方法,选择广西壮族自治区百色市德保县人民医院外科2017年1月至2021年12月收治的蜂蛰伤患者182例,将丙氨酸氨基转移酶(ALT)≥80 U/L和(或)总胆红素(TBIL)≥34.2μmol/L的患者分为肝损伤组(n=26),其余患者分为非肝损伤组(n=156)。比较两组患者的实验室结果[红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEUT)、中性粒细胞占比(NEUT%)、淋巴细胞(LYM)、淋巴细胞占比(LYM%)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NRL)、血红蛋白(HB)、血小板计数(PLT)、血小板体积(MPV)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胱抑素C(CYSC)、尿素(UREA)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)]等差异性,并采用Logistic回归分析肝损伤的危险因素。结果(1)女性肝损伤的发生率为13.16%(10/76),男性肝损伤率为15.09%(16/106),两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组患者的ALT、TB、AST、UA、PT、APTT指标水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(3)Logistic回归分析结果显示,AST(OR=1.011,95%CI:1.006~1.017,P=0.000)、PT(OR=1.688,95%CI:1.261~2.260,P=0.000)是蜂蛰伤发生肝损伤的独立危险因素。结论蜂蛰伤后需要及时监测患者的AST、PT指标水平,尽早干预以预防肝损伤的发生。

福建省2458例毒蛇咬伤流行病学分析

目的:对福建省蛇伤救治中心及其二级工作站共11家医疗机构的毒蛇咬伤患者进行流行病学调查,为福建省的毒蛇咬伤防治提供参考。方法:通过回顾2016—2018年福建省蛇伤救治中心及其二级工作站共11家医疗机构收治的2458例毒蛇咬伤患者病例资料,对毒蛇咬伤患者的年龄、性别、职业情况、毒蛇种类及月份分布、地区分布、咬伤部位、时间段、院前处理、病情严重程度,咬伤至就诊时间、住院天数等进行回顾性分析。结果:福建收治的毒蛇咬伤患者中,最多见为竹叶青蛇(44.91%)、其次为烙铁头蛇(17.74%),咬伤部位以四肢为主(99.16%),主要年龄段在50岁以上(61.39%),受伤时间主要在19:00—23:00(27.80%),男性多于女性,每年8—10月份蛇伤最多,平均住院6.1d。多因素分析结果显示年龄是患者病情严重程度的独立危险因素(中度:OR=1.008,95%CI 1.001~1.014,重度:OR=1.021,95%CI 1.021~1.000),没有绑扎是有利影响因素(中度:OR=0.550,95%CI 0.436~0.692,重度:OR=0.319,95%CI 0.141~0.720)。结论:福建主要伤人毒蛇种类为竹叶青蛇、烙铁头蛇,在夏秋两季,晚上多发,在缺乏专业医疗知识的情况下,被毒蛇咬伤后绑扎反而加重患者病情,就诊时间越长,住院天数越长,年龄越大,病情越严重。

蛇咬伤救治体系建立前后毒蛇咬伤救治效果分析

目的:对比分析蛇咬伤救治体系建立前后的毒蛇咬伤救治效果,为蛇咬伤患者临床救治提供参考。方法:本研究纳入2019年4月—2020年10月宜昌市中心人民医院救治的334例中重度蛇咬伤患者,根据是否建立蛇咬伤救治体系,分为对照组138例,观察组196例。对比分析两组患者的就诊时间、诊断时间、抗蛇毒血清使用时间、住院时间、医疗费用及相关治疗效果。结果:与对照组相比,观察组患者的就诊时间(3.12±1.21 h vs 5.32±1.70 h)、诊断时间(29.45±7.37 min vs 44.47±10.19 min)、抗蛇毒血清使用时间(6.65±2.69 min vs 12.94±5.64 min)、住院时间(2.25±1.17天vs 4.72±2.00天)明显缩短(均P<0.001),并且医疗费用(2845.77±580.48元vs 4962.18±918.92元,P<0.001)明显降低,皮肤肿胀行切排减压(15.82%vs 30.43%,P<0.05)的发生率明显减少,患者的治愈率由83.33%提高到94.90%。结论:蛇咬伤救治体系的建立实现了降本增效,提高了毒蛇咬伤的治愈率,值得在临床推广运用。

鱼胆中毒致多脏器功能障碍综合征的临床观察

目的 :研究鱼胆中毒后肝、肾、心肌及胃肠道等脏器功能的变化 ,探讨其致急性肾功能衰竭的发病机制。方法 :11例重度鱼胆中毒的患者 ,观察治疗前后肝、肾功能 ,心肌酶学 ,尿N 乙酰 β D 氨基葡萄糖苷酶 (尿N AG酶 )和肾脏B超检查的变化 ,记录 2 4h出入水量 ;1例患者在B超下行肾活检 ,以了解肾脏病理变化。结果 :11例患者全部痊愈出院 ,临床症状消失 ,中毒后多脏器受损程度依次为肾、肝、心肌及胃肠道 ;治疗后血肌酐 (Cr)、尿素氮 (BUN)、尿N AG酶、谷丙转氨酶 (ALT)、总胆红素 (TBIL)明显下降 ;1例肾活检光镜结果提示 :肾小管中毒性损害 (主要为近曲小管 ) ,电镜结果提示 :为肾小管上皮细胞内线粒体空泡样变性 ,上皮细胞肿胀 ,肾小球部分足突融合 ,球囊腔变窄。结论 :鱼胆中毒可引起多脏器功能障碍综合征(MODS) ,按照受损程度依次为肾、肝、心肌及胃肠道 ,鱼胆中毒致急性肾功能衰竭主要损害近曲小管 ;尿N

不同血液净化方式治疗蜂蛰伤致急性肾功能衰竭的临床研究

目的:评价连续性静脉-静脉滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)联合血液灌流(hemoperfusion,HP)治疗蜂蛰伤患者急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的疗效。方法:72例蜂蛰伤致ARF的患者分成血液透析(haemodialysis,HD)组(n=30)和CVVH/HP组(n=42)。测量治疗24 h后的尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、钾离子(K+)、pH值、β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)和肌红蛋白,记录并比较各组的总有效率,少尿期平均持续时间和平均住院天数。结果:治疗24 h后,2组的BUN、Scr、K+较治疗前均下降,HCO3-和pH值较治疗前均提高(P<0.05);HD组的β2-MG和肌红蛋白与治疗前相比均无统计学差异(P>0.05);而CVVH/HP组的β2-MG和肌红蛋白较治疗前下降(P<0.05)。治疗后2组在K+、HCO3-和pH值上均无统计学差异(P>0.05),而CVVH/HP组的BUN、Scr、β2-MG和肌红蛋白低于HD组(P<0.05)。CVVH/HP组的总有效率高于HD组,平均少尿期时间和住院时间均少于HD组(P<0.05)。结论:CVVH联合HP可以很好的纠正电解质及酸碱失衡,有效的清除体内毒性物质,明显改善肾功能和提高患者的预后质量。该方法临床疗效显著,可能是治疗蜂蛰伤致ARF的一个很好的措施。

竹叶青蛇咬伤中毒至DIC样综合征的临床研究

目的 探讨毒蛇竹叶青咬伤引起DIC样综合征的临床中毒发病机制和治疗方法。方法 对来本院急诊确诊的竹叶青蛇咬伤 16例病人测定抗凝血酶原Ⅲ活性 (antithrombinⅢ ,AT -Ⅲ )、α2 -纤溶酶抑制物活性 (α2 -plasmininhibitor,α2 -PI)、纤维蛋白原浓度 (Fibrinogen ,Fg)和纤维蛋白降解产物含量 (FDP) ,并对治疗前后的检查结果进行对比。常规检查血小板计数 (plateletcount,PLT)和试管法凝血时间 (cruortime ,CT)。结果 治疗前AT -Ⅲ活性 [(5 6 6± 11 17) % ]、α2 -PI活性 [(2 8 4±5 85 ) % ]及Fg含量 (0 5 3± 0 16g/L)均比正常对照组明显减少 (P <0 0 1) ,但α2 -PI活性和Fg含量下降更明显 ;FDP含量(5 7 0± 8 4 8μg/mL)比正常对照组明显增多 (P <0 0 1)。 16例病人中CT延长有 10例 ,PLT低于正常范围有 11例。经治疗病人均痊愈出院 ,但检查发现血液学方面的恢复比较缓慢。结论 竹叶青蛇咬伤可引起病人体内的凝血和纤溶系统异常 。

重症蜂蜇伤的血液净化治疗进展

蜂蜇伤是山区野外常见的群体性急危重症[1]。蜂毒成分复杂,由磷脂酶A2和透明质酸等酶类,组胺、5-羟色胺和儿茶酚胺等胺类,以及多肽类(Mastoparans、Melittin等)和其他化合物组成[2]。蜂蜇伤后蜂毒随着螫针进入人体,通过过敏反应和蜂毒的直接作用引发各种临床症状。蜂蜇伤后病情严重程度主要与蜂的种类、蜂蜇伤的数量及叮咬范围有关。

急诊蛇伤患者的流行特征和救治研究

目的通过急诊科467例蛇伤资料的回顾性研究，了解蛇伤的流行特征，总结蛇伤的预防和急诊救治经验。方法对2008-01—2008—12467例蛇伤患者的留观和住院资料进行调查统计分析。结果本组467例，成人419例（男246例，女173例），小儿48例（男36例，女12例）。年龄6个月～84岁，平均（45．1±18．6）岁。发病年龄50～59岁最多（34．69％）；咬伤部位以下肢（68．95％）为主；就诊前局部伤口经过处理332例；毒蛇咬伤451例，主要为蝮蛇咬伤（81．56％）；职业以农民（88．01％）最多；病情轻重与毒蛇种类、年龄大小、就诊时间、现场应急处理、咬伤部位等有关系；发病季节以夏、秋季多见，城市蛇伤没有季节性；毒蛇伤治愈率98．89％；伤肢致残率0．67％；死亡率0．44％。结论蛇伤中毒救治关键是早诊断，早治疗，注射蛇毒血清后尽早进行功能锻炼；改善农村住房条件，加强生产防护措施，加强城市贩蛇业餐饮业的管理；加强蛇伤防治的宣传，专科专治，减少蛇伤的死亡率、致残率及并发症。

大蒜油抗辐射引起的白细胞减少和DNA损伤作用

目的:探讨大蒜油抗辐射引起的白细胞减少和DNA损伤作用。方法:将小鼠随机分为辐射对照组、大蒜油低、中、高剂量4组,观察辐射前后小鼠外周白细胞数量和骨髓嗜多染红细胞微核数的改变。结果:照射前第3天,小鼠外周白细胞总数增多,低、中、高剂量组分别增加了22%、80%和71%(P<0.05,P<0.01);照射后第3天,中、高剂量组白细胞总数均增加了46%(P<0.05);照射后第15天,中、高剂量白细胞总数分别增加65%和69%(P<0.01)。骨髓嗜多染红细胞微核数表明,中、高剂量组与对照组比较,小鼠微核率显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:大蒜油具有对抗辐射引起的白细胞减少和DNA损伤作用。

碳酸氢钠等化合物对小鼠河豚毒素急性中毒的拮抗作用

目的 :探索碳酸氢钠等化合物对小鼠河豚毒素急性中毒的拮抗作用。方法 :用小鼠死亡时间评价碳酸氢钠等 5种化合物拮抗河豚毒素效果。结果 :碳酸氢钠和氢溴酸东莨菪碱对河豚毒素有明显的拮抗作用 ,可使小鼠 10 0 %或 80 %存活 (P <0 .0 1)。碳酸氢钠拮抗效果比氢溴酸东莨菪碱明显。阿托品和半胱氨酸没有明显效果。结论

蜂蜇伤所致多器官功能损害临床随机对照研究

目的:比较常规治疗与血液灌流(HP)、血液灌流联合连续肾脏替代疗法(HP+CRRT)治疗蜂蜇伤所致多器官功能损害.方法:蜂蜇伤导致多器官功能损害患者24例,拒绝行HP,CRRT的患者分为对照组(n=8),其余的16位患者采用随机数字表方法,随机分为HP,HP+CRRT组,每组8例.观察各组治疗前后的肾功能、肝功能、C反应蛋白(CRP)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)变化.比较各组间的治愈率、死亡率、平均住院天数.结果:常规治疗组中2例患者死亡,病死率为25.0%(2/8),其余患者平均住院天数为(17.8±2.3)d,治愈率为62.5%(5/8),HP组平均住院天数为(10.6±1.9)d,HP联合CRRT为(8.3±1.3)d,P<0.05,后两者治愈率分别为87.5%,100.0%.结论:HP联合CRRT较常规治疗组或单用HP组更能有效治疗蜂蜇伤所致多器官功能损害,促进肾功能、肝功能、心肌酶谱改善,从而缩短病程,减少平均住院天数.

日本鬼鲉蜇伤与P物质和生长抑素的关系及其粗毒对免疫细胞活性影响

1997年 6月在山东省日照市岚山头附近海域收集日本鬼 ,采用放射免疫学方法检测了注射毒腺粗提物大鼠局部肌肉组织、血浆、脊髓、延髓、中脑、下丘脑及免疫器官内P物质和生长抑素含量变化 ;用MTT法检测了毒腺粗提物在整体和离体条件下对免疫细胞活性的影响 ;用生化方法检测了毒腺组织中透明质酸酶活性。结果表明 ,与对照组大鼠相比 ,实验组大鼠局部肌肉及延髓、中脑、胸腺和脾脏中P物质含量增加 ,而下丘脑中P物质含量下降。生长抑素在中脑、延髓、脊髓、胸腺中显著增高。毒腺粗提物对胸腺细胞和脾细胞的活性具有显著的抑制作用。提示日本鬼蜇伤造成局部症状及其伴随的恶心、呕吐、心慌、胸闷等全身症状和继发感染可能与P物质和生长抑素含量变化有关。

蜂毒致心肌损伤的临床分析

目的观察蜂毒对血清心肌酶与心电图的影响。方法回顾性分析127例蜂蛰伤患者的临床资料,比较蜜蜂、黄峰、虎头蜂3种蜂蛰伤对患者血清心肌酶指标与心电图的影响。结果各组血清心肌酶水平均有不同程度升高,其中乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶多在正常范围,天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(TNT)较正常值均有不同程度升高,尤其是虎头蜂蛰伤患者。心电图异常发生率比较,蜜蜂组与黄蜂组无统计学差异(P>0.05),蜜蜂组与虎头蜂组、黄蜂组与虎头蜂组比较均有统计学差异(P均<0.01)。结论蜂毒致心肌损伤以虎头蜂为重,心肌酶CK、CK-MB、TNT可作为蜂蛰伤患者早期预后评估的可靠指标;蜂蛰伤患者在诊疗过程中即使病情较轻也不能忽视心电图检查。

蛇毒中药物成分的研究进展及其临床应用

蛇毒生物活性成分众多,主要包含蛋白酶和多肽,二者占了蛇毒干重的约90%-95%。随着蛋白分离纯化技术的不断发展,蛇毒中的许多生物蛋白活性成分也逐渐地被分离纯化出来,人们在生物活性功能、毒理学、药理学等方面对其进行深入研究,以期将蛇毒中有效的药用成分应用于人类疾病治疗上。

甲胺磷诱发母鸡迟发性神经毒性模型研究

目的:采用甲胺磷作为有机磷化合物诱导迟发性神经毒性(OPIDN)的受试物诱发母鸡OPIDN。方法:将母鸡适应性喂养1周后,随机分为实验组和对照组。分别经口和皮下给予母鸡不同剂量甲胺磷,并于给予甲胺磷前15min及给药后每隔3～6h采用阿托品和氯磷定予以保护,对照组只给予等量的溶剂和保护剂。每天观察实验动物的运动状况,按8级进行OPIDN症状分级。结果:经口途径给药导致实验动物无法进食,96h内死亡;经皮下给予甲胺磷大剂量(200～250mg/kg)导致全部母鸡死于急性中毒、中剂量多次(100～150、50、50mg/kg)可诱发少数母鸡呈现迟发性神经毒性,但症状较轻;小剂量(30mg/kg)连续15d可诱发母鸡出现不同程度的迟发性神经毒性,OPIDN发生率为31.4%。结论:30mg/kg甲胺磷连续15d经皮下给予可诱发受试母鸡出现典型OPIDN。OPIDN症状分级与剂量无相关性。

后毒牙蛇类毒素研究进展

全世界共有蛇类3000多种,600余种是有毒蛇。毒性较强的毒蛇主要集中在眼镜蛇科（Elapidae）和蝰蛇科（Viperidae）,它们有管状或沟状的前毒牙。除此之外,游蛇科（Colubridae）的后毒牙蛇类因频现伤人引起严重中毒事件,而逐渐引起人们的关注。游蛇科蛇种数量最多,有1700余种,分布范围广,有陆栖、树栖和水栖。其中大部分是无毒蛇,小部分有毒蛇的毒腺又不同于传统毒蛇,为杜氏腺（Duvemoy＇s gland），位于蛇头部上颌后方。另外某些蛇种颈背部还有颈背腺（nuchal gland），里面的毒素来自于捕食的蟾蜍、蜥蜴等动物的毒液。游蛇科中也有剧毒蛇，如非洲树蛇（Dispholidus typus）具有很长的后毒牙，被它咬伤后会引起出血并致死；非洲藤蛇（Thelotornis kirtlandi capensis）栖息在灌木丛中或树上，也能咬人致死。李金荣等之前对国内后毒牙蛇的生理解剖、毒性实验及临床案例进行了综述，本文将综述重点放在后毒牙蛇类毒液成分上。

负压封闭治疗技术用于毒蛇咬伤的效果评价

目的:评价负压封闭治疗技术用于毒蛇咬伤的效果。方法:选取毒蛇咬伤患者52例,随机分为两组,实验组清创后采用一致性操作流程和负压封闭治疗技术进行治疗。对照组采用常规切开引流方法进行治疗。观察两组患者创面引流情况,治疗1d、3d、5d、7d后患肢的肿胀情况及全身重要脏器功能指标的变化。结果:实验组治疗后伤口感染率低于对照组,患肢消肿时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05)。结论:负压封闭治疗技术治疗毒蛇咬伤效果优于常规切开引流术。

儿童服食蟾蜍导致心脏毒性临床救治体会

目的探讨儿童蟾蜍毒素导致心脏毒性临床表现及其救治方法。方法回顾性分析4例服食蟾蜍中毒患儿的临床诊治资料,观察入院时和住院后24 h、48 h、72 h患儿的心电图(ECG)、心肌损伤生物学指标的变化和主要救治手段。结果 4例患儿均出现过缓型心律失常和心肌损害,经过血液灌流(HP)结合药物治疗,3例患儿ECG和心肌损伤指标在48 h内恢复正常,最后痊愈出院,1例患儿由于服食蟾蜍量多、年龄幼小和病情危重,最终死亡。结论儿童蟾蜍中毒主要以心脏毒性为主,血液灌流结合药物治疗是救治蟾蜍中毒的有效措施。