凶险性前置胎盘剖宫产术麻醉方法选择

目的探讨分析凶险性前置胎盘患者实施剖宫产术时合理麻醉方法的选择，指导临床合理应用。方法回顾性分析本院自2013年1月至2015年6月期间收治的12例凶险性前覆胎盘患者的临床资料，患者均采取剖宫产术终止妊娠。对于择期手术，尽鞋选择腰麻或腰硬联合麻醉；对于术瀚有阴道大出血或术中需切除子宫患者，选择全麻或术中中转全麻。比较两组麻醉方式及出血镊、输血照。结果12例凶险性前噩胎盘病例中，1例患者因3次剖宫产史，胎蕊植入膀胱，实施子宫切除及外科协助膀胱修补术，该患者自始至终采用全身麻醉；1例患者因胎盘植入面积过宽而实施子宫切除术，该患者开始采用腰麻，术中改为因切除子寓需要给位全麻；其余10例患者均成功保留子寓，其中6例患者自始至终采用腰硬联合麻醉或腰麻，4例患者因急性大出血行全身麻醉。12例患者中6例采用全身麻醉（包括中转全麻），患者平均输血壤为（930±760）ml，6例患者采用腰麻／腰硬联合麻醉，患者平均出血龋为（1840±680）ml，所有患者均平稳度过麻醉期，患者均在术后1w左右出院。结论对待凶险性前置胎盘患者行剂寓产术时应根据患者的状态选择合适的麻醉方式，对于大量出血的患者选择全身麻醉，能保持患者血流动力学稳定，改善患者临床状况．减少副发病症，值得在临床推广应用。

盐酸戊乙奎醚用于高血压病患者手术前给药的临床观察

目的:比较盐酸戊乙奎醚和阿托品用作高血压病患者术前给药的临床效果。方法:行择期上腹部手术的高血压病患者30例,随机分为盐酸戊乙奎醚组(A组)和阿托品组(B组),每组15例。A组术前麻醉给药为盐酸戊乙奎醚0.5 mg,B组为阿托品0.5 mg。结果:B组在给药后10 m in及诱导前比给药前心率明显增快(P<0.05),血压升高(P<0.05),相同时点心率与血压明显高于A组(P<0.05)。结论:盐酸戊乙奎醚比阿托品更适合于高血压病患者手术前麻醉给药。

国外美容医学最新研究与进展(五)

《中国美容医学》2017年第26卷第6期综述栏目发表了兔耳瘢痕模型二十年来,从建立、发展到当今在国内外应用的资料。本文介绍最新发表的在体外用组织工程构建的瘢痕疙瘩实验模型。瘢痕研究缺乏动物实验模型成为深入揭示病理瘢痕发生机制的重大障碍!1997年美国学者Morris在兔耳创面上,发现有与人类病理瘢痕近似的真皮增生。西京医院整形外科李荟元等通过兔耳实验,于1998年以"建立增生性瘢痕动物实验模型"为题,发表了实验的资料。由于兔耳瘢痕出自动物自身,与诸如将人类瘢痕移植裸鼠等实验模式相比,具有明显的优点。二十年来,兔耳瘢痕模型已在国内外得到认可并广泛地应用。但是,在兔耳模型上虽然可以出现增生性瘢痕性改变,却未能产生类似瘢痕疙瘩样的改变,至今全球还没有瘢痕疙瘩动物模型出现,这也是瘢痕防治深入研究中的重大障碍!当笔者发现刚刚发表的通过体外实验室构建了瘢痕疙瘩实验模型时,即刻查寻到了全文资料,如果这真能弥补缺乏瘢痕疙瘩动物实验模型,那将又是瘢痕研究的重大突破!为此,将此文进行了摘译,供读者参阅。对此研究有兴趣者可查阅原文(3D modeling of keloid scars in vitro by cell and tissue engineering)。

超声引导下髂筋膜间隙神经阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果及安全性评价

目的:研究超声引导下髂筋膜间隙神经阻滞用于全膝关节置换术(TKA)的镇痛效果及安全性。方法:选取2016年2月至2017年6月在江苏省徐州市中心医院行TKA的患者92例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组46例。所有患者均于全麻下行手术,对照组术前不予任何处理,观察组术前在超声引导下行髂筋膜间隙神经阻滞。比较两组手术时间、苏醒时间、拔管时间、满意度评分、丙泊酚和瑞芬太尼用量,以及手术前、后视觉模拟评分(VAS),观察患者头晕、嗜睡、恶心/呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果:观察组苏醒时间、拔管时间短于对照组,丙泊酚、瑞芬太尼用量少于对照组,满意度评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。手术后6h、12h、24h,观察组静息和活动时的VAS评分均明显低于对照组(P<0.01)。两组患者头晕、嗜睡、恶心/呕吐、呼吸抑制及低血压发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:超声引导下行髂筋膜间隙神经阻滞能提高TKA全麻效果,术后镇痛效果确切,不良反应少,值得临床推广应用。

术前髂筋膜间隙阻滞持续镇痛对老年髋部骨折患者术后认知功能的影响

目的观察入院早期使用髂筋膜间隙阻滞持续镇痛对老年髋部骨折患者术后早期认知功能的影响。方法选择择期行单侧髋部骨折手术的患者80例,随机分为2组各40例。2组均采用超声引导下髂筋膜间隙阻滞镇痛,A组为术毕至术后48h,B组为入院即刻至术后48h。观察并记录2组术中情况、芬太尼用量、术前匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分和术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD),以及入院后即刻(T0)、术前12h(T1)、术后24h(T2)、术后72h(T3)各时间点的视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分、简易智力状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分,并检测各时间点血浆白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和中枢神经特异蛋白(S-100β)浓度。结果 B组术中芬太尼用量较A组少,术前PSQI评分较A组低,POCD发生率较A组少,住院时间较A组短,差异均有统计学意义(P<0.05);2组VAS评分呈降低趋势,2组MMSE评分呈升高趋势,2组IL-6和S-100β浓度呈先升高(T1、T2)后降低(T3)趋势,B组VAS评分、IL-6和S-100β浓度降低幅度较A组更明显,而MMSE评分较A组更高,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前髂筋膜间隙阻滞持续镇痛可以提供完善的围术期镇痛效果,改善睡眠,减少术中阿片类药物的用量,降低患者免疫炎性反应,从而降低患者早期POCD的发生。

音乐治疗对老年痴呆症患者的干预效果

目的探讨音乐治疗对老年痴呆症患者在认知功能和抑郁情绪上的临床疗效。方法将25例老年痴呆患者随机分为实验组和对照组,在两组均接受常规治疗和护理的基础上,对实验组进行10次团体音乐治疗活动,每周一次,每次60 min。连续10 w,随访5 w。使用简易精神量表(MMSE)和康奈尔痴呆抑郁量表(CSDD)在治疗前、治疗后5 w、10 w对两组患者进行测量。结果治疗后实验组患者MMSE、CSDD评分优于对照组(P<0.05)。结论音乐治疗可明显改善老年痴呆症患者的认知能力和抑郁情绪。

布托啡诺经鼻给药超前镇痛在日间手术模式下LIHR术后镇痛中的应用

为评价不同剂量布托啡诺经鼻给药超前镇痛用于日间手术模式下腹腔镜腹股沟疝修补(LIHR)术后镇痛的效果,选择日间手术模式下全麻LIHR患者230例,随机分为5组(n=46):布托啡诺0.005mg/kg组(B1组)、布托啡诺0.01mg/kg组(B2组)、布托啡诺0.02mg/kg组(B3组)及布托啡诺0.03mg/kg组(B4组)及对照组(C组)。在麻醉诱导前10min,B1、B2、B3及B4组分别以各自剂量经过鼻腔滴入布托啡诺;C组以等容量生理盐水模拟。计算麻醉苏醒时间、拔管时间、在PACU内停留时间。分别在术后1h、4h、6h、8h、10h、12h及离院(T1~T7)时对患者进行术后镇痛及布氏舒适度评分,统计术后镇痛期间恶心呕吐、术后谵妄、头晕及嗜睡等不良反应的发病率及麻醉后离院评分(PADS)和未按时出院率。结果布托啡诺0.01mg/kg^0.02mg/kg经鼻给药超前镇痛可安全有效地应用于日间手术模式下腹腔镜腹股沟疝修补术后镇痛,且术后恶心、呕吐、术后谵妄等不良反应发病率低,无苏醒延迟。

右美托咪定对糖尿病患者行下肢止血带手术炎症反应、胰岛素抵抗及心肌损伤的影响

目的观察右美托咪定对糖尿病患者行下肢止血带手术炎症反应、胰岛素抵抗及心肌损伤的影响。方法选择择期全身麻醉下接受骨科下肢手术需用止血带的2型糖尿病患者60例,按随机数字表法分为右美托咪定组(观察组)和对照组,每组30例。麻醉诱导后观察组给予初始剂量1μg/kg右美托咪定(给药时间15min),之后以0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)的速率维持至术毕;对照组以同样的方法给予等容量生理盐水。分别于上止血带前(T0)、松止血带后15min(T1)、松止血带后1h(T2)和松止血带后12h(T3)4个时间点抽取颈内静脉血测定炎症因子肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)浓度,血糖及胰岛素水平并计算胰岛素敏感指数(insulin sensitive index,ISI),心肌损伤标志物肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)和磷酸肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)浓度。结果 2组TNF-α、血糖、胰岛素水平呈先升高再降低的趋势,IL-6、cTnI、CKMB浓度呈逐渐升高趋势,观察组各指标低于对照组,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。2组ISI均呈降低趋势,观察组高于对照组,其组间、时点间差异有统计学意义(P<0.05),组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可明显减轻糖尿病患者行下肢止血带手术的炎症反应,降低术中血糖,改善胰岛素抵抗,减轻缺血再灌注心肌损伤。

标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑出血中的临床应用分析

目的本文就标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑出血中的临床应用进行分析与探讨。方法选择我院2014年3月-2015年2月收治的颅脑出血患者66例,其后按照来院先后顺序将其平均分为参照组和实验组,每组患者33例。实验组患者接受标准大骨瓣开颅减压术,参照组患者接受常规开颅血肿清除术,其后对比两组颅脑损伤患者的临床治疗效果。结果实验组患者的临床治疗效果优于参照组,P〈0.05。结论在颅脑出血治疗中应用标准大骨瓣开颅术,疗效确切。

QCT椎体骨密度测定诊断骨质疏松症

目的探讨定量CT(QCT)椎体骨密度(BMD)测定在诊断骨质疏松症中的临床价值和诊断标准。方法对53例健康无症状中老年人和68例临床拟诊骨质疏松患者进行L1-L4椎体BMD测定。结果健康中老年人BMD随年龄增长而明显降低,有显著性差异。以BMD≤x-2.0SD为诊断骨质疏松症标准有68例,且各年龄段的BMD值均明显低于骨量截断值;如以BMD≤x-2.5SD为诊断标准则有60例。结论QCT诊断骨质疏松症敏感、准确、重复性强,易于推广应用。以BMD≤x-2.0SD为诊断标准,更符合临床实际病例,并能减少漏诊。

微创与钻孔引流术在老年性双侧慢性硬膜下血肿患者中的临床应用价值

目的：评估微创与钻孔引流术在老年性BCSDH患者中的临床应用价值。方法回顾性分析48例老年性BCSDH患者资料，所有患者均行双侧微创与钻孔血肿引流术，通过长期随访分析其临床应用价值。结果所有患者手术均顺利完成，其中有3例患者切口处有少许渗血，经压迫后止血。伤口愈合瘢痕较小，临床症状均有不同程度改善，术后72 h复查头颅CT示硬膜下血肿清除较为干净，随访4个月～7年，随访仅见4例复发，再次入院行钻孔引流术后治愈，未再复发。结论微创与钻孔引流术治疗老年人BCSDH安全有效，是首选治疗方法。

极化液对脓毒症休克兔肾损害的保护作用

目的:探究静脉持续泵注极化液(GIK)对脓毒症休克兔早期肾脏损伤的保护作用。方法:30只雄性新西兰大白兔随机分为空白对照组(C组)、林格氏液治疗组(LPS组)和极化液治疗组(GIK组),每组各10只。LPS组和GIK组耳缘静脉注射脂多糖(LPS)建立脓毒症休克兔模型;C组注射等剂量生理盐水。建模成功后,GIK组采用极化液治疗;C组及LPS组采用复方氯化钠治疗。比较三组大白兔平均动脉血压(MAP)、生化指标(血糖、血钾、乳酸)水平、肾损伤指标[肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys-C)]水平、肾脏组织炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-ɑ)水平、过氧化指标丙二醛(MDA)水平及肾脏组织形态学变化。结果:与LPS组相比,GIK组MAP升高(P<0.05);肌酐和胱抑素C水平下降(P<0.05);血糖、血钾、乳酸水平更加平稳(P<0.05);肾脏组织TNF-ɑ和MDA水平下调(P<0.05);肾脏组织线粒体受损减轻,HE染色显示肾脏病理损伤更轻(P<0.05)。结论:极化液早期干预有利于维持脓毒症休克兔血流动力学稳定,并通过减轻微循环障碍、减少炎症因子释放、减少过量活性氧的攻击而减轻脓毒症兔肾脏上皮细胞的线粒体损伤,从而对脓毒症兔的肾脏损伤有一定的保护作用。

黔西南卡林型金矿床成矿物质来源研究

我国卡林型金矿床主要分布在黔西南地区。本文试图通过成矿物质来源研究,即通过成矿元素、含矿流体及矿化剂来源研究揭示矿床成因。研究结果表明:Au、As来自地层岩石及岩浆岩;含矿流体及矿化剂则主要来自深部,卡林型金矿床的形成与深部地质过程有关。

超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞对全髋关节置换术麻醉效果及术后疼痛的影响

目的:探讨超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞对全髋关节置换术(THA)麻醉效果及术后疼痛的影响。方法:选取2015年12月至2017年12月在上海市第四人民医院行THA的患者100例,按随机数字表法分为对照组(50例,行气管插管全麻)和研究组(50例,行超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞)。记录两组患者麻醉诱导前(t0)、手术切皮时(t1)、手术30min(t2)、术毕(t3)、术后30min(t4)时的血压、心率(HR)及血清中白介素-6(IL-6)、皮质醇(COR)及静脉血浆血糖(GLU)水平,采用视觉模拟量表(VAS)评估患者术后疼痛程度。结果:两组麻醉诱导前血压及HR比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);对照组t1~t4时点的血压及HR均明显低于t0时点和研究组(P<0.05),研究组t1~t4时点的血压及HR与t0时点比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组t0时点IL-6、COR及GLU水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组t1~t4时点的IL-6、COR及GLU水平均明显升高,且研究组IL-6、COR及GLU水平均明显低于对照组(P<0.05)。研究组术后2h、12h、24h的VSA评分明显低于对照组(P<0.05);两组术后48h的VSA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:行THA术时选择超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞,可准确定位,患者血流动力学平稳,应激反应较轻,且术后镇痛效果理想,具有临床推广价值。

极化液在脓毒症心肌损伤的应用研究

脓毒症是由感染引起的的严重威胁生命的危重病之一,极化液在心肌梗死中的心肌保护作用已毋庸置疑,本文就极化液在脓毒症患者的心肌保护作用做一综述。

美容心理与整形美容外科医疗纠纷发生的相关因素分析

近年来,随着整形美容学科的发展,在美容整形过程中使一些求美者得到形象改变的同时也带来了美容整形的医疗纠纷,使之成为社会关注的焦点和热点问题。随着生物-医学-心理模式的发展,美容心理学作为应用心理学的一个分支,日益受到整形美容界学者们的关注。因此,关注术前求美者的心理问题,加强医患沟通成为整形美容业防范医疗纠纷的重要因素。文章主要从美容心理学与整形美容外科医疗纠纷发生的相关因素做阐述。

中西医结合康复治疗脑外伤48例临床观察

目的探讨中西医结合康复治疗脑外伤患者的疗效。方法 48例脑外伤患者采用康复训练、高压氧、针刺、电针、中药等方法治疗3个月,并且每月对患者行Brunnstrom分级、Bathel、MMSF等康复评定。结果肢体运动功能及步行能力较治疗前有明显改善(P<0.01),其康复评定评分明显上升,差异有统计学意义(P<0.01)。结论脑外伤患者通过中西医结合综合康复及对症治疗后,疗效比较满意,可有效降低致残率,提高患者的生活质量。

右美托咪定复合罗哌卡因对膝关节置换术后病人睡眠以及肌力影响

目的探讨不同剂量右美托咪定复合4g/L罗哌卡因股神经阻滞对膝关节置换术后病人的睡眠以及肌力影响。方法选取90例择期行膝关节置换术的病人,随机分成G1、G2、G3组,每组30例。G1组给予4g/L的罗哌卡因25 mL;G2组给予右美托咪定0.5μg/kg+4g/L罗哌卡因25 mL;G3组给予右美托咪定1.0μg/kg+4g/L罗哌卡因25mL。观察并比较3组病人术前以及术后1、2d的阿森斯失眠量表(AIS)失眠评分,术后12、24、48h的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Ramsay镇静评分、恶心呕吐(PONV)评分以及肌力恢复情况。结果与G1组和G2组比较,G3组术后第1天的AIS失眠评分和术后12h肌力显著改善(F=3.871,H=7.660,P<0.05);与G1组相比,G2组和G3组术后12、24、48h的VAS评分显著降低(F=4.575~5.567,P<0.05)。G1、G2、G3组各时间点的Ramsay镇静评分、PONV评分比较差异无显著性(P>0.05)。结论右美托咪定1.0μg/kg+4g/L的罗哌卡因用于膝关节置换术能减轻病人术后疼痛,改善病人术后睡眠,缩短术后制动时间。

国外美容医学最新研究与进展(六)——有关创伤修复的研究资料

本期进展内容主要包括:(1)口腔黏膜瘢痕的治疗;(2)选择曾经用于接受化学治疗的血管作为显微外科手术受区血管;(3)中性粒细胞-淋巴细胞的比率与血小板-淋巴细胞的比率可作为头颈部重建伤区愈合失效的预测指标;(4)萝卜硫素抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞生长及胶原分泌。