控制性降压期间脑组织血流及氧供需平衡状况的临床研究

目的 观察不同水平控制性降压时脑血流量及氧供需平衡状况。方法 将 30例临床择期手术患者随机分成 3组 ,每组均为 10例。组 1(G1)控制性降压”水平为平均动脉压 (MAP) 5 5 mm Hg,组 2 (G2 )为 6 5 m m Hg,组3(G3)未施降压 ,作为对照。采用频率为 2 MHz的经颅多普勒脑血流速度仪 (TCD)测定大脑中动脉血流速率 ,同时监测颈内静脉血氧饱和度、动静脉乳酸浓度及其他血生化指标。结果 G1、G2组平均动脉压分别降至 5 5、6 5mm Hg,维持 1h,上述两组脑组织血供及代谢指标与对照组间差异无显著意义。结论 吸入性全麻下用 0 .0 1%硝普钠 (SNP) +安氟醚 (ENF) ,血压降至 5 5 mm Hg,维持 1h,在供氧充分的情况下 ,对脑血流量及氧供需平衡无明显影响 ,因而该方法是安全可靠的。

血液稀释结合控制性降压对肺血管外肺水的影响

目的 研究急性等容量血液稀释结合控制性降压对血容量、心脏前负荷、肺血管外肺水和血浆胶体渗透压的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级的髋关节手术病人24例,随机均分为组Ⅰ(对照组)和组Ⅱ(降压组)。两组均采用硬膜外阻滞复合全身麻醉。组Ⅱ术前进行等容血液稀释,术中施行控制性降压,并进行自体血回输。术中测定静脉血细胞比容(Hct)和中心静脉压(CVP),经股动脉放置PiCCO(PV2014L13,Pulson Medical Systems)热稀释导管,监测动脉压(BP)、心脏指数(CI)、每搏心排量(SV)、外周阻力(SVR)、心脏舒张末期容量((3EDV)、胸内血容量(ITBV)和血管外肺水容积量(EVIW)。结果 组Ⅰ病人平均输库血量和出血量明显高于组Ⅱ;两组病人的Hct分别由基础值(42±2.3)％和(43±2.5)％降为(32±2.8)％和(39±3.2)％,差异有显著意义;其余指标差异无显著性。结论 6％HES(200/0.5)扩容效果持久、稳定;血液稀释结合控制性降压及自体血回输既保持了血容量和心脏前负荷,同时不增加血管外肺水,另外可以明显减少术中出血;血液稀释后Hct仍大大超过最低安全水平线,具有很高的安全性。

瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压对脑氧代谢的影响

目的探讨瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压对脑肿瘤手术患者脑氧代谢的影响。方法择期脑肿瘤手术30例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机均分为瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压(Ⅰ)组和异氟烷控制性降压(Ⅱ)组。降压幅度与麻醉诱导前相比较,MAP下降30%～40%,保持MAP≥55mmHg,降压维持45min。分别于降压前、中、后采集动脉和颈内静脉球部血样行血气分析和血糖测定,计算动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧代谢率(CERO2)、动脉-颈内静脉球部血糖差(Da-jvBG)和脑葡萄糖摄取率(BGER)。记录血液动力学的变化、降压中瑞芬太尼用量及异氟烷浓度。结果两组降压效果无显著性差异,降压期间Ⅰ组HR明显减慢,而Ⅱ组HR明显加快;降压中Da-jvO2、CERO2Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0.05,P<0.01);Ⅰ组降压中BGa、BGjv低于降压前,也低于Ⅱ组同期(P<0.05),而Ⅱ组随手术时间延长BGa、BGjv渐升高,降压中Ⅰ组Da-jvBG和BGER明显低于Ⅱ组同期(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压期间降低脑氧代谢的作用优于单纯使用异氟烷。

控制性降压在鼻腔内窥镜手术中的应用

目的 :观察异氟醚复合硝酸甘油在鼻腔内窥镜手术中的控制性降压效应。方法 :将 4 0例 ASA ～ 级鼻窦炎需行鼻腔内窥镜手术患者 ,随机分为 A、B两组 ,均用异丙酚、芬太尼、维库溴胺进行麻醉 ,B组术中应用异氟醚复合硝酸甘油控制性降压 ,维持平均动脉压 (MAP)在 9.33～ 1 0 .7k Pa。结果 :异氟醚复合硝酸甘油控制性降压可减少异丙酚和芬太尼用量 ,易于维持控制性低血压状态 ,明显缩短手术时间和减少失血量 ,术中尿量正常 ,ECG示无心肌缺血改变 ,无反射性心动过速及反跳性高血压 ,术后清醒拔管 ,无精神智力异常。结论 :异氟醚复合硝酸甘油控制性降压在鼻腔内窥镜手术中的应用是安全。

食管疾病内镜手术手术室外全身麻醉特点

目的总结经口内镜下环形肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)及内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗贲门失迟缓症及食管肿瘤的手术室外麻醉方法及术中并发症处理。方法对2008年12月-2013年3月在我院消化内镜中心82例行POEM及214例行食管ESD患者的术中麻醉记录整理并回顾分析,提取患者不同时点各项麻醉检测指标数值、术中严重并发症及治疗措施。结果 296例均行健忘镇痛慢诱导气管插管全麻,术中麻醉维持采用静脉输注丙泊酚并间断静注芬太尼,ESD手术时间平均(62.8±12.51)min,POEM手术时间平均(78.6±15.42)min,术毕均于内镜室内顺利拔管。32例(10.91%,32/296)于插管成功后单次注射丙泊酚时出现一过性血压降低,收缩压<80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),8例(2.7%,8/296)术中收缩压下降幅度大于其基础值的20%,给予麻黄碱、去氧肾上腺素处理;两组患者术中1例(0.3%,1/296)发生支气管痉挛,3例(1%,3/296)气胸,12例(4%,12/296)皮下气肿,1例(0.3%,1/296)气腹,26例(8.78%,26/296)术中出现各类心律失常。结论健忘镇痛慢诱导气管插管全麻可为此类手术提供安全的手术条件及确切的麻醉效果,术中若出现严重气胸等手术并发症应及时明确诊断并果断处置。

控制性降压在嗜铬细胞瘤围麻醉期的研究进展

嗜铬细胞瘤是以分泌儿茶酚胺为主、来源于肾上腺髓质的罕见内分泌肿瘤,外科手术为其主要治疗方式。近年来,尽管增加了对嗜铬细胞瘤生理特点及外科手术期间临床表现的认识,但其罕见的血流动力学变化仍是麻醉医师的挑战。围术期恰当时机应用控制性降压技术可明显减少嗜铬细胞瘤患者术中失血量和输血量、改善术野质量,使围术期血流动力学更稳定,并减少术后并发症的发生。

肺科手术中扩容对血管外肺水和肺渗透性的影响

目的探讨在单肺通气(OLV)下肺叶切除患者中行急性超容量血液稀释(AHHD)对血流动力学及肺血管外肺水、肺渗透性的影响。方法选取OLV下行肺叶切除患者12例行AHHD,选用6%万汶(羟乙基淀粉130/0.4氯化钠)15ml/kg在麻醉诱导后30min内输注完毕。术中监测中心静脉压(CVP)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct),并动脉采血行血气分析。经股动脉放置PICCO(PV2014L13,pulson medical systems)热稀释导管,监测平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺通透性变化指数(PVPI)等参数。观察麻醉前、稀释一半、稀释结束及术毕各参数变化。记录出血、输液及输血量,观察尿量。结果稀释后CI,GEDVI,ITBVI明显增加(P<0.05),EVLWI,PVPI轻度增高(P>0.05);Hb和Hct较稀释前无显著差异;血气分析结果基本正常。结论在单肺通气下行肺叶切除患者中,采用6%万汶(羟乙基淀粉130/0.4氯化钠)15ml/kg行血液稀释既可保证血容量,又不增加心脏前负荷;对EVLWI,PVPI无明显影响。

硝普钠、ATP控制性降压对全身血流动力学、冠脉循环及心肌代谢的影响

控制性低血压多用于心血管手术及心血管病的治疗,而此类病人维持良好的心肌灌注和氧供需平衡是维护心肌功能最重要的条件。各种降压药在不同的降压幅度下对心肌血流和代谢产生不同程度的影响。硝普钠、ATP均为直接扩血管药,对它们的降压特点及血流动力学效应国内外已有较多研究,但两药降压对心肌血流和代谢影响如何?国内尚未见报道,本文着重比较它们对麻醉犬心肌血流和代谢的影响。

雷米芬太尼复合硝酸甘油控制性降压对神经外科手术患者应激反应的影响

目的:观察神经外科手术中雷米芬太尼复合硝酸甘油行控制性降压的效果及其对应激反应的影响。方法:30例ASAⅠ～Ⅱ级择期行神经外科手术患者,随机分为观察组(雷米芬太尼复合硝酸甘油)和对照组(硝酸甘油组),每组15例。分别采用雷米芬太尼复合硝酸甘油、硝酸甘油行控制性降压,两组均将平均动脉压(MAP)降至60～70 mmHg并维持。观察两组患者控制性降压前和降压后MAP、心率(HR)、心输出量(CO)的变化,检测麻醉诱导前(T0)、控制性降压前即刻(T1)、维持降压15 min(T2)和停降压15 min(T3)的血糖值、血浆皮质醇浓度、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺浓度。结果:与T0和T1比较,T2、T3时间点两组MAP均显著降低(P<0.05或P<0.01),而CO无明显变化;对照组控制性降压期间HR较降压前明显增快(P<0.01),而观察组HR则无明显改变,观察组降压期间HR显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。与T0比较,T1、T2、T3时间点对照组血糖明显升高(P<0.05或P<0.01),而观察组各时间点血糖则无明显改变;与T0和T1时间点相比较,T2时间点对照组血浆去甲肾上腺素、肾上腺素浓度均显著升高(P<0.05或P<0.01),T2时间点观察组血浆去甲肾上腺素、肾上腺素浓度均显著低于对照组(P<0.05)。结论:神经外科手术中雷米芬太尼复合硝酸甘油行控制性降压能有效抑制机体的应激反应,对血流动力学影响轻微。

七氟醚在颅内动脉瘤夹闭术中控制性降压的应用

目的研究颅内动脉瘤夹闭术中七氟醚对控制性降压的可行性。方法选取2014年1月~2015年2月择期行颅内动脉瘤夹闭术患者14例,ASAⅢ~Ⅳ级,将其随机分为硝普钠组（N组）和七氟醚组（S组）,于切开硬脑膜平稳生命体征后开始控制性降压40~50 min,监测患者在控制性降压不同时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（Sp O2）、中心静脉压（CVP）、二氧化碳末压（PETCO2）的水平,记录控制性降压的起效时间和复压到90%基础血压所需的时间,观察复压30 min时有无反跳性高血压出现。结果两组患者术中行控制性降压的起效时间、控制性降压效果均达到满意的效果,S组回复到90%基础血压的时间较N组长且未出现反跳性高血压。结论七氟醚用于颅内动脉瘤夹闭术控制性降压能达到满意效果。

控制性低中心静脉压(LVCP)在肝叶切除手术中的应用

目的:研究控制性低中心静脉压对肝脏手术病人血流动力学、术中出血及肾功能的影响。方法:56例肝叶切除手术患者随机分成低中心静脉压组(A)组和对照组(B)组。A组从麻醉诱导后到肝实质横断分离完成时,液体输注速度严格控制在7 mL/h或1 mL/kg.min左右,将CVP维持<5 cmH2O。肝叶切除和止血完成后,以林格氏液和羟乙基淀粉补充液体缺失,恢复正常血流动力学。B组采用传统液体管理,维持CVP>10 cmH2O。比较两组患者术前,切肝前,切肝后和术后血流动力学变化、出血量以及肾功能变化。结果:两组患者围术期血流动力学变化影响差异不显著(P>0.05),LCVP组在肝叶切除术术中出血量、输血量均少于对照组(P<0.05),术后24 h肾功能变化无明显差异(P>0.05)。结论:控制性低中心静脉压可明显减少肝叶切除术中的出血量、输血量,对患者血流动力学和肾功能无明显影响,有利于患者术后康复。

宫颈锥切术中右美托咪定对宫肌注射垂体后叶素不良反应的影响

目的探讨右美托咪定能否对抗宫颈锥切术中宫肌注射垂体后叶素的不良反应。方法收集2013年12月~2015年6月我院收治的择期行宫颈锥切术的患者150例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为3组,每组50例。对照组(C组):不注射任何镇静药;咪达唑仑组(M组):注射2 mg咪达唑仑镇静;右美托咪定组(D组):右美托咪定0.5μg/kg,10 min输注完毕,维持剂量2.5μg/(kg·h)。3组患者0.75%罗哌卡因连续硬膜外麻醉后分别注射生理盐水或咪达唑仑或右美托咪定,并均于切宫颈前宫肌注射垂体后叶素。分别测定3组患者基础(T_0),宫肌注射垂体后叶素前(T_1),宫肌注射垂体后叶素后1 min(T_2)、2 min(T_3)、3 min(T_4)、5 min(T_5)、10 min(T_6)、15 min(T_7)、30 min(T_8)、45 min(T_9)的血压、心率、血氧饱和度,并记录恶心呕吐、胸闷、头痛情况。结果 T_0、T_1时间点3组的血压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05);T_2~T_9时C、M组血压、心率明显高于T_0、T_1时,D组的血压、心率明显低于C、M组(P<0.05);3组各个时间点血氧饱和度无明显变化(P>0.05);D组恶心呕吐、胸闷、头痛的发生率明显低于C、M组(P<0.05)。结论 0.5μg/kg诱导量加2.5μg/(kg·h)维持量的右美托咪定能降低宫肌注射垂体后叶素引起的高血压,减少恶心呕吐、胸闷、头痛的发生。

硝普钠控制性降压在神经外科手术应用

目的：研究神经外科手术中，硝普钠用于中轻度颅内压升高患者控制性降压时脑代谢和颅内压的影响。方法：30例颅内压轻中度升高的颅内肿瘤患者，随机分为两组，Ⅰ组采用硝普钠降压；Ⅱ组采用硝普钠复合美托洛尔，每组15例。在持续静脉麻醉下行开颅手术，血压控制在62—70／40—45mmHg，持续70min。监测降压前后及过程中，颈内静脉血氧饱和度及动脉氧分压、颅内压、心率、血压变化。结果：丙泊酚全身麻醉下硝普钠降压不引起颅内压升高，脑氧代谢怠好。复合应用美托洛尔，可以减慢心率，维持较低的颅内压。防止硝普钠停药后的反跳性高血压，而且硝普钠的用药量可以减少40％。结论：硝普钠复合美托洛尔实施控制性降压对神经外科病人具有脑氧代谢较好，效果优于单纯应用硝普钠。

地尔硫和硝普钠在脊柱手术中控制性降压的对比研究

目的 研究地尔硫[艹卓]和硝普钠控制性降压对减少手术出血和心率的影响。方法 30例由同一组外科医生行腰椎椎板减压和脊柱内固定手术的患者随机分为2组：地尔硫[艹卓]组（n=16）和硝普钠组（n=14）。所有患者均静脉注射利多卡因1．5mg·kg＆-1，异丙酚1．5mg·kg^-1，芬太尼0．1mg和罗库溴铵1mg·kg^-1后进行气管插管，以异氟醚和芬太尼维持麻醉，手术切皮之前均实施控制性降压。地尔硫革的静脉负荷量为20μg·kg^-1，静脉输注起始剂量为2-5μg·kg·min^-1；硝普钠的静脉输注起始剂量为1μg·kg^-1·min^-1。根据患者的血压分别调整这2种药物的剂量，维持平均动脉压在55～65mmHg的范围内。比较2组患者的手术时间、手术所涉及的脊柱节段、出血量、输液量、尿量、心率变化以及血压恢复到基础水平的时间等指标。结果 2组患者在手术时间以及手术所涉及的脊柱节段、晶体液和胶体液的输入量以及尿量等方面均无统计学差异。地尔硫[艹卓]组患者的出血量和输血量明显低于硝普钠组。地尔硫[艹卓]组恢复基础血压的时间明显长于硝普钠组。另外，硝普钠组出现反射性心动过速的比例较高，为57．1％。而地尔硫[艹卓]组患者没有出现反射性心动过速，但有2例患者出现心动过缓。结论 本研究表明地尔硫[艹卓]可用于控制性降压，其降压效果安全、有效。与硝普钠相比，能有效地减少手术出血量而无反射性心动过速的发生。

控制性降压在骨科大手术中的应用与护理体会

控制性降压（controlled hypotension,CH）是指在某些手术中为了减少手术野出血和（或）降低血管壁张力,利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压下降并控制在一定水平,减少手术失血或改善血流动力学,为手术操作创造良好的条件。

前列腺素E_1控制性降压对老年患者血浆内皮素和降钙素基因相关肽的影响

目的研究前列腺素E1用于老年患者控制性降压时对血浆内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)的影响。方法 86例择期全麻下行鼻内镜手术的老年患者随机分为前列腺素组E(1P组,43例)和硝酸甘油组(N组,43例)。两组分别以前列腺素E1和硝酸甘油持续输注,使平均动脉压(MAP)下降25%～30%。以麻醉前(T0)、降至目标血压时(T1)、降压后30 min(T2)、停降压时(T3)及停降压后30 min(T4)为时点,记录两组MAP、HR和血乳酸(LAC)及ET、CGRP和ET/CGRP值。结果在T1、T2和T3时间点N组HR较降压前增快,P组与降压前接近,N组高于P组(P<0.05)。N组在T2、T3和T4时间点ET值较T0时升高(P<0.05),P组降压前后结果相似,且N组高于P组(P<0.05);P组CGRP自降压后开始升高,T1～T4与T0比较差异有统计学意义,N组CGRP在降压完成时升高但随即开始下降,T2～T4低于P组(P<0.05);P组ET/CGRP在降压前后变化不明显,而N组T2～T4高于T0且高于P组(P<0.05)。结论前列腺素E1用于控制性降压能维持ET/CGRP的稳定,有利于维持老年患者在降压和复压期间血管的正常调节功能。

心不停跳心内直视术体外循环初期低血压对肾功能的影响

目的:探讨体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)初期低血压对肾功能的影响。方法:择期行心不停跳二尖瓣置换术患者42例,随机分为观察组(D组)和对照组(C组),两组CPB开始时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)在5.33～8.67kPa,MAP≥8.67kPa剔除,观察中D组和C组各有1例退出研究,最终每组20例,D组转流15min内MAP在5.33～8.67kPa,C组转流15min内MAP在8.67～10.67kPa。两组患者分别于手术前(T0)、手术结束(T1)、术后6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)、48h(T5)采集静脉血,用于检测肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、α1微球蛋白(α1-MG)的水平。结果:与T0比较,T3、T4时点C组BUN升高(P<0.01),T2、T3、T4、T5时点D组BUN升高(P<0.01),T3、T4、T5时点C组SCr升高(P<0.05或P<0.01),T2、T3、T4、T5时点D组SCr升高(P<0.01),T2、T3时点C组α1-MG升高(P<0.05或P<0.01),T2、T3、T4时点D组α1-MG升高(P<0.05或P<0.01)。与C组比较,T5时点D组BUN升高(P<0.05),T2、T5时点D组SCr升高(P<0.05),T1、T2时点D组α1-MG升高(P<0.05)。两组患者围术期均未发现血红蛋白尿,都没有发生术后急性肾功能衰竭。结论:心不停跳心内直视术CPB初期不同血压水平对术后肾功能均有影响,以CPB初期低血压对患者肾功能影响较大。

异丙酚对硝普钠控制性降压和脑氧代谢的影响

目的 探讨异丙酚对硝普钠控制性降压和脑氧代谢的影响。方法 30例择期接受鼻内镜鼻息肉切除术患者,分成硝普钠加小剂量异丙酚组(Ⅰ组)、硝普钠加大剂量异丙酚组(Ⅱ组)和硝普钠组(Ⅲ组),术中控制性降压期间记录硝普钠用量并计算输注速度,于不同时间段行血气分析和血乳酸含量测定。结果Ⅰ、Ⅱ组硝普钠用量和输注速度明显小于Ⅲ组,停止降压后血压也不升高;Ⅱ组降压期间动-颈内静脉血氧含量差值C(a-jv)O2和氧的摄取率未增加,Ⅰ、Ⅲ组则明显增加;Ⅰ组降压期间颈内静脉-动脉血乳酸含量差值L(jv-a)略升高,乳酸生成率(CLP)略减少;Ⅱ组L(jv-a)无变化,CLP明显减少;Ⅲ组L(jv-a)和CLP均明显升高。结论 异丙酚能减少硝普钠用量,降低反跳性高血压的发生率且可改善脑氧合,抑制乳酸生成,有较好的脑保护效能,并呈剂量依赖。