腰间盘突出症患者焦虑抑郁状况及相关影响因素分析

目的:分析腰间盘突出症(LDH)患者焦虑、抑郁状况及其相关影响因素。方法:收集2018年1月-2021年7月在我院脊柱外科治疗收治的176例LDH患者相关资料进行横断面研究。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑和抑郁情况,采用中文版健康调查简表(SF-36)和疼痛视觉模拟(VAS)评分评估生活质量和疼痛程度,并收集基本信息,包括年龄、性别、婚姻状况、教育水平、病程等进行分析。结果:176例LDH患者发生焦虑、抑郁概率为14.8%和17.0%,在多因素logistic回归分析中,疼痛强度、年龄、婚姻状况是LDH患者焦虑状态危险因素,疼痛强度、SAS、年龄和病程是抑郁状态危险因素;焦虑组中SDS和抑郁组中SAS之间有显著性差异(P<0.05);焦虑抑郁程度与健康调查简表中各维度呈负相关(P<0.01)。结论:LDH患者焦虑抑郁状况受年龄、疼痛强度,病程,婚姻状况以及SDS、SAS评分的影响,与生活质量成负相关,且两者互为危险因素,对于疼痛严重、病程较长的中青年患者加强心理干预至关重要。

颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术在多节段脊髓压迫症治疗中的效果分析

目的探讨颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术在多节段脊髓压迫症中的应用效果。方法方便选取2020年8月-2022年8月济南市第八人民医院收治的84例多节段脊髓压迫症患者作为研究对象,按随机数表法分为两组,各42例。对照组予以颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗,观察组予以颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗。比较两组患者的手术情况、颈椎功能、疼痛评分、生活质量及并发症。结果观察组的术中出血量为(281.41±20.38)mL,多于对照组的(246.34±18.74)mL,差异有统计学意义(t=8.209,P<0.05)。治疗后,观察组的颈椎病临床评价量表(Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis,CASCS)评分中主观症状、临床体征、适应能力及总分均高于对照组,差异有统计学意义(t=5.579、6.000、10.830、6.962,P均<0.05);观察组术后7 d、术后3个月时视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)得分均低于对照组,差异有统计学意义(t=10.384、7.296,P均<0.05);观察组的生理、心理、社会及环境领域评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=6.436、6.332、6.413、6.858,P均<0.05);两组患者的并发症对比,差异无统计学意义(χ^(2)=1.243,P=0.265)。结论颈椎后路单开门椎管成形术治疗多节段脊髓压迫症效果更佳,可减轻颈椎功能损伤,加快疼痛症状消失,改善生活质量,但其术中出血量较多,需依据具体情况合理选择术式。

经皮椎间孔内镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果

目的:探究在腰椎间盘突出症(LDH)患者中应用经皮椎间孔内镜下靶向穿刺椎间盘切除术(PTETD)的临床效果.方法:选取我院2019年1月1日—2020年12月31日收治的176例LDH患者为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组88例.对照组采用常规治疗,观察组采用PTETD治疗.对比2组患者的疼痛视觉模拟(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、各项相关临床指标及腰椎功能恢复优良率.结果:观察组腰椎功能恢复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,2组VAS和ODI评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组切口、手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:PTETD治疗LDH的临床效果显著,可有效改善患者的临床症状,提高腰椎功能恢复优良率,缓解疼痛.

可视化环锯成形治疗单节段腰椎间盘突出症的1年随访

背景:随着脊柱微创手术的进步,脊柱内镜下腰椎减压已广泛应用于腰椎间盘突出症患者的治疗,不同内窥镜手术入路的适应证不同,具体手术方案的决策需要结合实际情况和临床手术医师的选择。目的:探讨经皮内镜下可视化环锯成形治疗单节段腰椎间盘突出症的近期疗效。方法:纳入2019年1月至2021年12月徐州医科大学附属医院收治的符合纳入标准的单节段腰椎间盘突出症患者90例,根据经皮内镜下可视化环锯成形的不同入路分为经椎间孔入路组(对照组,n=48)和经椎板间入路组(试验组,n=42),记录两组患者一般情况,包括性别、年龄、病程、体质量指数、切口长度、手术耗时、术中透视次数、住院天数、出血量,评估不同随访阶段的疼痛目测类比评分、日本骨科协会评分,采用改良MacNab标准评估末次随访时的临床效果,并统计术后并发症及复发率情况。结果与结论:①试验组手术耗时及术中透视次数较对照组少,差异有显著性意义(P<0.05);但两组在术中出血量、切口长度、住院天数的差异无显著性意义(P>0.05);②两组术前目测类比评分及日本骨科协会评分的差异无显著性意义(P>0.05),术后1周及3,6,12个月的目测类比评分及日本骨科协会评分与术前相比均显著改善(P<0.05);③末次随访的改良MacNab标准优良率,对照组为94%,试验组为95%;④对照组有1例患者术后仍感腰腿痛,行开放性手术,术后恢复良好,无明显后遗症状;而试验组术后未出现并发症及复发病例;⑤提示经皮椎间孔入路及椎板间入路内镜下可视化环锯成形治疗单节段腰椎间盘突出症都具有良好的短期临床疗效和较高的患者满意度,但经椎板间入路手术耗时更短、术中透视次数更少。

全内窥镜下后方经椎板间入路腰椎椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病

目的评估全内窥镜下后方经椎板间入路腰椎椎间融合术(FE-PLIF)治疗单节段腰椎退行性疾病的临床疗效。方法2019年3月—2021年3月采用FE-PLIF治疗单节段腰椎退行性疾病患者27例,记录术前和术后3 d、3个月、6个月、1年的腰腿痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)。记录手术相关并发症发生情况,术后1年评估椎间融合率。结果所有手术顺利完成。所有患者术后各时间点腰腿痛VAS评分和ODI较术前显著改善,术后3个月、6个月和1年时较术后3 d显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。发生术后血肿1例,其余患者均未发生神经或血管损伤并发症。术后1年25例患者椎间骨性融合,融合率为92.6%(25/27)。结论FE-PLIF治疗单节段腰椎退行性疾病安全有效,术后融合率高。

单侧后路经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨单侧后路经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法采用单侧后路经皮椎间孔镜技术治疗47例腰椎间盘突出症患者(66个节段)。记录术中出血量、手术时间(从皮肤穿刺开始到缝合切口)、住院时间。采用疼痛VAS评分评价腰、腿部疼痛缓解情况;采用ODI及JOA评分评价腰椎功能恢复情况;采用改良MacNab标准评价临床疗效。结果患者均获得随访,时间6~18(10.2±3.7)个月。以单节段为计:术中出血量5~20(12.9±5.6)ml,手术时间50~112(85.6±14.7)min。住院时间5~24(9.0±4.1)d。疼痛VAS评分及ODI、JOA评分:术后各时间点均优于术前;术后随时间延长均越来越优(P<0.05)。末次随访时,采用改良MacNab标准评价的优良率为93.62%(44/47);影像学检查显示神经根受压完全松解,骨性狭窄压迫充分减压。结论单侧后路经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,术中操作简单,方便多节段处理,且创伤小、并发症少、患者术后恢复较快,疗效可靠,较少影响腰椎稳定性,是一种安全、有效的方法。

与伟德山期岩浆岩有关的多金属成矿作用研究——以夼北矽卡岩型铜矿床为例

以米山断裂为界,威海东部地区是胶东地区重要的多金属成矿区,构成了威海东部地区与中生代燕山晚期中酸性侵入岩浆活动有关的铜-钼—铅锌-金银多金属矿成矿系列。通过对区内典型矽卡岩型矿床——夼北铜矿床的矿床地球化学特征、成矿时代、矿床成因进行探究,稀土元素和微量元素测试结果显示,伟德山期岩浆岩的侵入活动既是区内多金属成矿物质来源,也为矿床的形成提供了热液条件;S、Pb稳定同位素的研究,进一步指明了含矿热液来源的多源性;锆石U-Pb测年法测得,夼北铜矿床的形成年龄大致与伟德山期岩浆岩的成岩年龄相近,在116.6 Ma左右。该矿床为中生代接触交代(矽卡岩)型铜矿床。

单侧双通道与单通道内窥镜技术治疗腰椎退行性疾病疗效和安全性的荟萃分析

腰椎退行性疾病是骨科常见病,对于经系统非手术治疗无效或效果欠佳的患者须手术干预。传统的开放减压术在临床中取得良好的疗效,但会对周围肌肉和韧带等软组织造成较大的医源性损伤。随着脊柱内窥镜技术的快速发展,该技术逐渐成为治疗腰椎退行性疾病的新方法,其中单通道内窥镜(UE)技术备受关注[1],然而该术式存在视野狭窄、减压不彻底及适应证局限等问题,给临床实践造成困扰[2-5]。2017年,Heo等[6]首次提出单侧双通道脊柱内窥镜(UBE)技术,即一个通道放入内窥镜,另一个通道放入手术器械,克服了部分UE技术难以解决的难题。本研究对UE与UBE技术治疗腰椎退行性疾病的随机对照研究(RCT)进行荟萃分析,以期为2种术式的远期疗效和安全性提供循证医学证据。

聚醚醚酮棒杂交手术治疗腰椎退行性疾病的中长期疗效

目的探讨聚醚醚酮(PEEK)棒杂交手术治疗腰椎退行性疾病的中长期临床疗效。方法回顾性分析2014年4月—2016年1月在中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院因腰椎退行性疾病接受PEEK棒杂交手术治疗的27例患者临床资料,术前与末次随访时采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰腿痛程度及腰椎功能,记录并发症发生情况,在术前及末次随访时的影像学资料上测量相关参数评估临床疗效。结果所有手术顺利完成,患者随访60~89(77.2±9.8)个月。27例患者共59个节段行手术治疗,其中非融合节段32个,融合节段27个。末次随访时腰腿痛VAS评分、ODI及影像学指标与术前相比明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。27个融合节段中有23个获得骨性融合,融合率为85.2%。27例患者共置入172枚椎弓根螺钉及54根PEEK棒,1例发生L5左侧椎弓根螺钉断裂,其余未发生螺钉松动或PEEK棒断裂等并发症。结论PEEK棒杂交手术治疗腰椎退行性疾病的中长期临床疗效满意,更好地保留了固定节段活动度及非融合节段的椎间高度,融合率高且并发症少,可有效保护融合节段的相邻节段,减少邻近节段退行性变的发生。

经口咽前路手术感染的预防(附80例报告)

目的 介绍预防经口咽寰枢椎前路手术感染的经验。方法 回顾分析 80例经口咽前路治疗难复性寰枢椎脱位、颅底畸形等手术预防感染的措施和经验。结果 本组 80例经口咽手术 ,术后咽部切口均一期愈合 ,术后感染率为 0。结论 只要预防措施得力 ,把握好术前、术中及术后三个环节 ,经口咽入路手术的术后感染完全可以预防 。

颈椎不稳与交感型颈椎病的相关性研究

目的:探讨颈椎不稳与交感型颈椎病之间的相关性。方法:回顾性分析我科自2003年7月至2007年12月手术治疗的318例颈椎病患者,根据其临床症状分为无交感症状组(A组,n=284)和有交感症状组(B组,n=34),测量两组患者在颈椎前屈后伸位X线片上C2～C7椎间角位移和椎体后缘滑移情况。并分别统计交感症状与颈椎不稳以及性别与颈椎不稳间的相关性。结果:A、B两组颈椎不稳的发生率分别为21.8%(62/284)和55.9%(19/34),统计学分析表明颈椎不稳与交感症状间存在显著相关性(P<0.05)。在无交感症状的颈椎病患者中,男性和女性的颈椎不稳发生率分别为21.4%(37/173)和22.5%(25/111),两者间无显著性差异(P>0.05);而在有交感症状的颈椎病患者中,男性和女性的颈椎不稳发生率分别为27.3%(3/11)和69.6%(16/23),两者间存在显著性差异(P<0.05)。结论:颈椎不稳与颈交感症状密切相关,重建颈椎稳定性可能是交感型颈椎病治疗的重点。

牵引斜扳整脊法治疗腰椎间盘突出症的力学测试

目的 :探讨牵引法、斜扳法治疗腰椎间盘突出症的力学依据。方法 :取无退化病变之新鲜尸体标本 ,用水银压力传感器 ,拉力电传感器和 SG-1型静态电阻应变仪 ,模拟牵引、牵抖、斜扳疗法下 ,分别测试椎间隙压力和前后纵韧带张力。结果 :牵引下 L4-5 S1椎间隙负压最大 ,前纵韧带张力大 ,后纵韧带处松弛状态 ,棘突旁加压或牵抖后 ,椎间负压加大 ,后纵韧带张力增强。斜扳法椎间盘负压无改变 ,但后纵韧带张力加大 ,论证了圆筒枢纽学说之骨盆圆筒牵引力作用线理论 ,和牵引法、斜扳法、牵抖法的适应症和应用注意事项。

四指推法对腰椎间盘突出症患者疼痛指数与P物质的影响

目的:研究四指推法对腰椎间盘突出症患者疼痛指数与外周血浆中P物质含量的影响。方法:60例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组、治疗组A组、治疗B组各20例,分别采用腰椎牵引(对照组)、腰椎牵引加推拿治疗(治疗A组、治疗B组)2个疗程,观察治疗前后疼痛指数及外周血浆中P物质含量的变化。结果:3组治疗均有效,治疗前后疼痛指数、外周血浆中P物质的含量治疗A组、B组效果均优于对照组(P<0.01),治疗B组效果优于治疗A组(P<0.05)。结论:推拿手法均有一定的镇痛效果,四指推法具有较好的镇痛作用。四指推法的镇痛作用可能通过调节外周血浆中P物质的含量,改善机体的炎症和免疫反应能力来实现的。

椎体成形术在胸腰段不稳定骨折中的应用

目的探讨碳酸化羟基磷灰石水泥（CHC）作为充填材料在椎体成形术治疗胸腰段不稳定椎体压缩骨折手术中的应用效果。方法22例胸腰段椎体不稳定压缩骨折患者采用椎弓根螺钉系统撑开复位和内固定，通过骨折椎体的椎弓根进行椎体成形术，在椎体内注入CHC增强椎体，观察其治疗效果。结果术后X线片显示，CHC固化后充填在椎体中前柱，与骨界面结合紧密，椎体的高度平均恢复到80％～100％（95％±3．6％）。随访24～36个月，均未出现椎弓根钉棒断裂和弯曲。结论胸腰段椎体不稳定压缩骨折采用椎弓根螺钉内固定同时行椎体成形术，椎体充填CHC可以有效恢复椎体前柱力学强度，降低椎弓根钉棒断裂的风险。

颈后前联合入路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症(附18例报告)

目的观察颈后前联合入路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床效果。方法对18例颈OPLL患者采用后路减压成形联合前路钢板内固定融合术治疗。结果18例术后随访10～36个月,平均30个月。根据日本骨科协会(JOA)评分标准,术后JOA评分提高2～9分,平均5.5分,症状改善率为71.43%。结论采用后路减压成形联合前路钢板内固定融合术治疗颈椎OPLL,具有病灶切除彻底、减压完全、安全有效的特点,是目前治疗该病的较好方法。

手法推拿配合针灸拔罐治疗腰椎间盘突出症的临床效果

目的分析手法推拿配合针灸拔罐治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选择我院2018年5月至2019年12月收治的腰椎间盘突出症患者54例,采用随机数表法分两组,每组27例,对照组的患者给予常规方法治疗,观察组在此基础上增加手法推拿配合针灸拔罐治疗。比较两组治疗前后患者的视觉模拟量表评分及日常生活能力评分、生活质量评分、总有效率、不良反应发生率。结果治疗前,两组患者视觉模拟量表评分及日常生活能力评分、生活质量评分比较,P>0.05;治疗后,两组视觉模拟量表评分及日常生活能力评分、生活质量评分均改善,且观察组视觉模拟量表评分低于对照组,日常生活能力评分、生活质量评分显著高于对照组,P<0.05。观察组总有效率高于对照组,P<0.05。两组在治疗过程中未见不良反应。结论手法推拿配合针灸拔罐治疗对于腰椎间盘突出症的效果确切,可有效减轻疼痛和改善生活自理能力和生活质量,安全性高。

2型糖尿病与腰椎间盘退变的相关性分析

目的:应用Pfirrmann分级及Modic分级法对腰椎间盘退变(IVDD)进行评价,研究2型糖尿病与IVDD程度的相关性,并对IVDD的危险因素进行分析。方法:回顾分析2019年6月—2022年6月在北京世纪坛医院就诊的单节段腰椎间盘退变的患者。将患者分为糖尿病组和非糖尿病组,采用单因素和多因素Logistic回归分析椎间盘退变进展的危险因素。结果:共纳入115例患者,平均年龄58.68±14.43岁,其中62例(53.91%)为男性。糖尿病组33例,非糖尿病组82例。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.05,95%CI:1.02~1.09,P=0.005)、体重指数(OR=1.27,95%CI:1.09~1.49,P=0.003)、高血压(OR=2.60,95%CI:1.01~6.67,P=0.048)、2型糖尿病(OR=3.61,95%CI:1.27~10.22,P=0.016)、Modic改变Ⅲ级(OR=9.55,95%CI:1.91~47.68,P=0.020)是椎间盘退变程度加剧的独立危险因素;平均椎间隙高度是腰椎间盘退变程度加剧的独立保护因素(OR=0.01,95%CI:<0.01~0.04,P<0.001)。结论:2型糖尿病与腰椎间盘退变程度显著相关,同时体重指数、年龄、高血压、Modic改变也是椎间盘退变程度加剧的独立危险因素。

急性高容血液稀释联合控制性降压对老年脊柱手术患者术后认知功能的影响

目的观察急性高容血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）用于老年脊柱手术患者对其术后认知功能的影响，以评估该血液保护策略应用于老年人的安全性。方法选择2010年9月至2012年3月潍坊市益都中心医院择期脊柱手术的老年患者60例，采用随机数字表法分为联合组和对照组，每组30例。对照组给予常规麻醉，联合组在常规麻醉基础上，给予6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液联合盐酸尼卡地平注射液静脉滴注。分别于术前1 d和术后4 d评定患者的认知功能，比较2组患者术后认知功能障碍（POCD）的发生率。结果2组术后4 d视觉再认、符号测验评分均高于本组术前1 d，差异有统计学意义[联合组视觉再认：（15.9±3.5）分比（13.3±2.4）分，对照组视觉再认：（16.1±3.4）分比（12.0±2.7）分；联合组符号测验：（14.7±1.4）分比（12.8±1.7）分，对照组符号测验：（15.8±2.2）分比（12.5±2.0）分，均P〈0.05]，联合组术后4 d联想学习评分低于对照组，组间差异有统计学意义[（10.9±2.2）分比（13.5±2.6）分，P〈0.05]。余认知功能项目评分术前术后及组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。2组POCD发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论按照本研究AHH的水平及CH的标准和时限，在有效保护血液的同时并未增加POCD的发生率。

显微内窥镜下治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症

目的 探讨显微内窥镜 (MED)治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的临床效果。方法 MED下切除增生内聚的关节突、肥厚的黄韧带及突出的椎间盘 ,彻底解除对硬膜、神经根的压迫。结果 随访 32 4例 ,按中华骨科学脊柱学组腰背痛手术评定标准 ,优 2 97例 ,良 14例 ,差 13例 ,疗效优良率达 96 0 %。结论 MED损伤小、恢复快、疗效好。

寰枢椎椎弓根螺钉螺旋CT钉道测量的临床价值

目的分析采用螺旋CT测量寰枢椎椎弓根螺钉钉道有关数据,对指导临床合准确置入弓根钉效果。方法在本院影像中心数据库中选择100例病患颈椎CT数据作为研究资料,研究时间均在2017年5月—2019年5月之间,同时利用MPR技术对寰枢椎椎弓根钉钉道各项解剖学数据进行测量。对于需行手术治疗的患者,通过测量数据指导其椎弓根钉置入。比较男性与女性在寰椎、枢椎各项指标方面差异;观察病患手术时间、手术过程中出血量、一次置钉成功率以及住院时间。结果男性与女性在寰椎L1、L2、L3、L4、L5、α角以及β角方面比较无显著差异(P>0.05)。男性与女性在枢椎L1、L2、L3、L4、γ角以及θ角方面比较无显著差异(P>0.05)。100例病患手术时间平均值是(110.98±10.07)min;手术出血量平均值是(162.37±11.28)mL;住院时间平均值是(14.79±1.27)d;一次性置钉成功率是98.39%。结论通过使用螺旋CT可以获取准确的寰枢椎椎弓根螺钉钉道解剖数据,采用多平面重建技术,优化钉道选择平面,可提升一次性置钉成功率。