重症感染并发多脏器功能衰竭的诊治及其病理生理基础——附100例临床分析

多脏器功能衰竭(MSOF)为临床常见急症,病死率高,是急救医学研究的重要课题。本文通过并发于急性感染的多脏衰100例的分析,总结了“脏器功能衰竭的诊断标准(草案)”,提出脏器功能受损、衰竭早期及衰竭的分期方案及相应的诊断标准。目的在于指导临床对MSOF早期识别、早期抢救以提高抢救成功率。同时总结了感染性MOSF抢救的综合治疗措施,通过中西医结合的治疗使本文100例MSOF的病死率较前下降,达32%。

杀菌/通透性增强蛋白对腹腔感染脓毒症大鼠的治疗作用

目的 :探讨杀菌 /通透性增强蛋白 (BPI)对腹腔感染脓毒症大鼠的治疗作用及其机制。方法 :腹腔感染脓毒症模型采用盲肠结扎穿孔法 ,分别在盲肠结扎穿孔后即刻和 12h腹腔内注射BPI各 2 5mg/kg或等容量生理盐水 ,血浆内毒素采用鲎试验显色定量测定法。结果 :(1)BPI治疗组动物存活时间明显长于生理盐水组 ;(2 )BPI治疗组动物平均动脉压 ,左室收缩压 ,心室等容收缩压 ,左室压力最大上升和下降速度等虽有一定下降 ,但均显著高于生理盐水组 ;(3)BPI组动物血浆GPT、尿素氮水平有一定升高 ,但明显低于生理盐水组 ;(4 )BPI组血浆内毒素水平无明显变化 ,而生理盐水组明显升高 ,两组间有显著性差异。结论 :BPI对腹腔感染脓毒症大鼠有明显的治疗作用 ,其机制与其拮抗内毒素活性有关。

中西医结合治疗合并脓毒综合征的急性阑尾炎5例

我院外科1995年共收治各类急性阑尾炎262例,其中符合脓毒症诊断标准为94例,占35.8%,5例出现脓毒综合征,占1.9%,报告如下。

大黄对危重症患者胃肠粘膜血流灌注的影响

目的 研究大黄对胃肠粘膜血流灌注的影响。方法 选用激光多普勒血流监测仪和胃肠粘膜内pH(pHi)值作为评估失血性休克动物模型和脓毒症患者胃肠粘膜血流灌注的指标。结果 动物实验显示 :失血性休克大鼠尽管予以充分复苏 ,但胃肠粘膜的血流量仅是对照组的一半 ,给予大黄治疗 (5 0mg/kg)后 ,胃肠粘膜的血流量接近正常对照组 (P <0 0 1VS休克组 )。此外正常大鼠喂服大黄后胃肠粘膜的血流量显著提高 (P <0 0 1VS正常对照组 )。临床研究显示 :脓毒症患者胃和直肠粘膜内pHi明显低于对照组 (P <0 0 0 1)。多器官功能障碍综合征 (MODS)患者 ,其pHi显著低于非MODS患者 (P <0 0 0 1VS治疗前 )。另外 ,大黄对应激性胃粘膜病变有效率达 73%。结论 大黄能提高失血性休克大鼠和危重症患者胃肠粘膜内血流灌注。

血浆内毒素和细胞因子在腹腔感染致多系统器官功能障碍早期的变化

为观察腹腔感染（ＩＡＩ）致多系统器官功能障碍（ＭＳＯＤ）早期血浆内毒素和细胞因子的变化，在制作ＩＡＩ致ＭＳＯＤ动物模型的基础上，对感染组（行盲肠结扎加穿孔手术）及对照组（行盲肠探查术）兔在实验０、１、２、３、４、５、６及２４小时不同时相的血浆内毒素和细胞因子包括肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）、白细胞介素１和６（ＩＬ１，ＩＬ６）进行了检测，并记录动物死亡情况和生存时间。结果显示：感染组血浆内毒素和ＴＮＦ水平在实验后１小时、ＩＬ６在实验后２小时开始显著升高，ＩＬ１无显著变化。感染组兔于１周内均死亡，平均生存时间为８４．１±３９．０小时，对照组兔１周时均存活，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。本实验所观测到的ＩＡＩ时血浆内毒素及细胞因子的早期变化特点为临床防治研究提供了实验基础。

保肾排毒汤灌肠治疗脓毒症急性肾损伤临床观察

目的观察保肾排毒汤灌肠治疗脓毒症急性肾损伤(AKI)的临床疗效。方法将60例脓毒症AKI患者按照随机数字表法分为2组。对照组30例予常规对症治疗;治疗组30例在对照组治疗基础上加保肾排毒汤灌肠治疗。2组均7 d为1个疗程,治疗1个疗程。观察2组治疗前后血液学指标[血肌酐(Cr)、血浆肾素活性、血管紧张素Ⅰ、醛固酮]、急性生理学与慢性健康系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、尿肾损伤分子-1(uKim-1)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)变化;比较2组死亡率、ICU住院天数。结果 2组治疗后Cr、血管紧张素Ⅰ、肾素活性及醛固酮均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后APACHEⅡ评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后uKim-1、uNGAL水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。治疗组死亡率3.33%,对照组死亡率16.67%,2组死亡率比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组ICU住院天数(9.37±3.25) d,对照组ICU住院天数(15.26±3.61) d,2组ICU住院天数比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论保肾排毒汤灌肠治疗脓毒症AKI,能有效降低患者Cr、血管紧张素Ⅰ、肾素活性及醛固酮水平,减少脓毒症AKI患者肾脏受损程度,提高患者生存率,改善预后。

实验性多系统器官功能衰竭家兔肠道菌群改变的动态观察及其意义

采用家兔MSOF的实验模型,动态观察了回盲部肠道菌群的变化及其与菌血症、内毒素血症的关系。结果表明:MSOF组肠道拟杆菌数量无明显改变,而肠杆菌显著增多,与血液、脏器细菌阳性率、血浆内毒素含量等变化趋势相平行。提示:肠道菌群紊乱能促进肠源性菌血症及内毒素血症的发生与发展,在导致MSOF病理过程中具有一定的意义。

脓毒症／感染性休克早期心理障碍及机理

近年来大鼠的离体和在体研究显示脓毒症感染性休克早期即在心功能障碍，心功能障碍是导致脓毒症／感染性休克时全身循环紊乱的重要因素，冠状动脉低灌注或不均匀灌注，心肌缺血缺氧，心肌组织损害，心肌收缩蛋白对钙敏感性降低，心肌细胞钙稳态异常，心肌肾上腺素受体失敏，炎症介质，血管活性物质，细胞因子对心肌损害，心肌抑制因子对心功能的抑制作用等，都可能是导致脓毒症／感染性休克时早期心功能障碍的原因。