湿润烧伤膏联合负压封闭引流治愈巨大皮肤脓肿1例报告

给予2023年4月23日湖南中医药大学第二附属医院收治的1例合并糖尿病的背部巨大皮肤脓肿患者在抗感染、调控血糖、托里消毒散加减等对症支持治疗的基础上,局部创面于脓肿切开引流术后采用湿润烧伤膏及负压封闭引流序贯循环治疗。治疗13周后,创面明显缩小,基底部可见大量鲜红色肉芽组织生长,患者出院,并于门诊继续使用湿润烧伤膏换药治疗。出院1周后随访,创面完全愈合,愈后皮肤遗留浅表性瘢痕。

三间隙引流术与传统切开挂线术治疗肛周脓肿的疗效分析

目的:分析三间隙引流术与传统切开挂线术治疗肛周脓肿的疗效。方法:选取2021年3月—2023年3月在日照市中医医院接受手术治疗的肛周脓肿患者100例作为研究对象,按照不同的手术方式将其分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组实施传统切开挂线术治疗,观察组实施三间隙引流术治疗。比较两组患者的临床疗效、围手术期相关指标、术后并发症发生情况,并观察不同时间段两组患者的疼痛程度、肛门功能情况。结果:观察组总有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3d,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7d,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,观察组Wexner评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,两组Wexner评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:三间隙引流术与传统挂线术的疗效差异不明显,但三间隙引流术可明显缩短肛周脓肿患者的术后恢复时间,缓解术后疼痛,减轻对肛门的损伤,促进患者康复。

哺乳期乳腺脓肿临床特点及延误诊断原因分析

目的探讨哺乳期乳腺脓肿的临床特点及误诊原因,并总结防范误诊措施。方法回顾分析2023年1—6月收治的被误诊为乳管堵塞或积乳囊肿的哺乳期乳腺脓肿10例的临床资料。结果本组10例均以哺乳期乳房发现肿块伴疼痛为主要症状就诊,乳房无表面皮肤红肿及波动感,误诊为乳管堵塞7例,积乳囊肿3例,保守治疗2~5 d无效,后经彩色多普勒超声引导穿刺诊断为乳腺脓肿。10例行1~4次彩色多普勒超声引导下脓肿穿刺冲洗引流术等治疗,7例治愈,2例进一步行全身麻醉下置管引流,1例行小切口置管引流。10例皆治疗过程顺利,预后良好。结论临床上对于哺乳期短时间出现乳房肿块患者不能单纯通过红、肿、热、痛及波动感来评判是否为脓肿,需要通过彩色多普勒超声检查,结合患者发病时间和症状、体征综合分析,对于彩色多普勒超声检查提示的异常声像区域,避免热敷和按摩等刺激,必要时行诊断性穿刺,以明确诊断。

液体灌洗与局部用药联合负压引流技术——一种严重头部软组织感染治疗方法

目的总结生理盐水持续灌洗、局部用药联合负压封闭引流治疗头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎(perifolliculitis capitis abscedenset suffodiens,PCAS)的经验。方法回顾性分析1例PCAS病例资料,首次手术清创后采取使用3000ml生理盐水加抗生素进行24h持续灌洗,第2次清创术后使用负压封闭引流技术。结果经采取3000ml生理盐水24h持续灌洗、局部用药联合负压封闭引流技术的治疗措施,该例患者严重的头部软组织感染取得较好的效果。经随访,第2次清创术后1个月伤口仍有轻微渗出;术后3个月伤口已愈合,头部瘢痕少,毛发生长无明显影响。结论生理盐水持续灌洗、局部用药联合负压封闭引流技术治疗PCAS有效,该方法值得推广应用。

清热解毒燥湿方熏洗治疗肛周脓肿术后创面临床研究

目的:观察清热解毒燥湿方熏洗治疗肛周脓肿术后创面的临床效果及对炎症因子、相关生长因子的影响。方法:采用随机数字表法将118例肛周脓肿患者分为对照组、治疗组各59例。2组均行低位肛周脓肿一次性根治术治疗,对照组术后给予高锰酸钾坐浴治疗,治疗组给予清热解毒燥湿方熏洗治疗,2组均治疗2周。比较2组术后创面恢复情况及治疗前后中医证候积分、炎症因子、相关生长因子,评估2组临床疗效及不良反应发生情况。结果:治疗后,治疗组总有效率94.92%,高于对照组83.05%(P<0.05);治疗组创面腐肉脱离时间、创面愈合时间均较对照组缩短(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较对照组降低(P<0.05),成纤维细胞生长因子(FGF)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平升高(P<0.05),治疗组治疗后中医证候积分、各炎症因子水平低于对照组(P<0.05),各相关生长因子水平高于对照组(P<0.05)。2组均未发生不良反应。结论:清热解毒燥湿方熏洗治疗能够提高肛周脓肿患者术后创面愈合速度,减轻炎症反应,提高相关生长因子水平与治疗效果,安全性较高。

基于随机森林算法构建腰椎后路椎间融合术后感染预测模型

目的:利用随机森林算法对腰椎后路椎间融合术后发生感染的相关危险因素进行分析并制定预测模型,为临床预防腰椎后路椎间融合术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的发生提供参考依据。方法:回顾性研究北京中卫云医疗数据分析与应用技术研究院经过数据处理分析提供的2019年6月~2021年6月在河北医科大学第一医院、第二医院、第三医院等河北省及北京市共15家三级甲等医院脊柱外科住院接受腰椎后路椎间融合术治疗患者的脱敏数据资料。统计分析比较感染组(SSI)和非感染组(non-SSI)的分类数据,得到对术后感染具有显著影响的变量,使用SPSS Modeler 20数据建模系统作为工具,采用随机森林(RF)算法进行分析,得到术后感染的患者特征,即感染模型。结果:本研究共纳入8764例患者数据,其中373例患者被诊断为SSI,发病率为4.4%(95%CI,2.2%~6.5%)。经过Logistic回归模型分析多个自变量与因变量的相关性,确定六个变量[包括肥胖、美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅲ级及以上、手术时间延长、慢性心脏病、糖尿病和肾功能不全]与SSI独立相关。以随机森林模型进行分类可获得较高的精度,为90.6%,腰椎后路椎间融合术后易发生感染的患者特征,即两种感染模式:[(BMI=1)and(SD=1)and(ASA=1)and(RI=1)]or[(BMI=0)and(SD=1)and(DM=1)and(RI=1)]。结论:随机森林分类算法应用于本研究可获得90.6%的平均精度,并得到两种感染模型,(1)患者肥胖,肾功能不全,ASA分级Ⅲ级及以上,且手术时间≥3h;(2)患者无肥胖,但同时患糖尿病、肾功能不全,且手术时间≥3h。

乌蔹莓膏在急性骶尾部藏毛窦脓肿术后的应用研究

目的:观察乌蔹莓膏应用于急性骶尾部藏毛窦脓肿术后创面的临床疗效。方法:采用前瞻性随机对照研究方法,纳入84例采用切口开放手术(袋形缝合术)治疗的急性骶尾部藏毛窦脓肿患者,随机分为试验组(采用乌蔹莓膏换药治疗,n=41)和对照组(采用医用凡士林敷料换药治疗,n=43),比较两组的创面疼痛和渗液情况、创面肉芽生长情况、愈合情况、住院时间及愈合皮肤瘢痕增生情况。结果:试验组的创面疼痛及渗液情况明显轻于对照组(P<0.05)。试验组的创面肉芽生长更好,创面愈合速度更快,住院时间及愈合时间更短(均P<0.001)。术后6个月,试验组患者温哥华瘢痕量表(VSS)评分中的色泽、厚度、血管分布、柔软度及总分均明显低于对照组(均P<0.05)。结论:乌蔹莓膏应用于急性骶尾部藏毛窦脓肿术后创面的疗效较好,可有效减轻术后创面疼痛、渗液,促进肉芽生长,加快创面愈合速度,缩短创面愈合时间及住院时间,抑制瘢痕增生,值得临床推广。

脊柱感染继发腰大肌脓肿的诊断及微创治疗研究进展

脊柱感染继发的腰大肌脓肿(psoas abscess,PA)由于临床表现缺乏特异性,病情进展迅速,并发症严重,病死率高等特点,目前仍然是脊柱外科棘手难题。对其进行早期诊治具有重要临床意义,此类患者常合并多种基础疾病或免疫力低下,难以耐受常规开放手术。近年来,随着微创脊柱外科迅猛发展,采用微创术式治疗PA的报道日渐增多,笔者就继发于脊柱感染的PA诊断及微创治疗研究进展做一综述,以期为临床诊治感染性PA提供参考。

六合丹联合聚维酮碘稀释液坐浴在血液恶性肿瘤患者肛周感染护理中的效果评价

目的观察六合丹湿敷联合聚维酮碘稀释液坐浴在血液恶性肿瘤患者肛周感染护理中的应用效果。方法选择2020年1月—2022年12月在血液内科住院的180例血液恶性肿瘤合并肛周感染患者为研究对象。根据入院的先后顺序,将患者分为对照组(n=90)和试验组(n=90)。对照组在常规肛周清洁护理的基础上进行1∶200聚维酮碘稀释液坐浴,试验组在对照组的基础上给予六合丹外敷。比较2组患者临床疗效、肛周疼痛评分、肛周不良反应。结果试验组治疗总有效率为95.56%,高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者干预后2、3、7、14 d的肛周疼痛评分比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。2组患者均未出现严重不良反应;对照组不良反应发生率为14.44%,试验组不良反应发生率为16.67%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论六合丹联合聚维酮碘稀释液坐浴在血液恶性肿瘤患者肛周感染护理中应用效果显著,可缓解疼痛,促进康复。

阴囊脓肿24例临床特征与疗效研究

目的:探讨并分析阴囊脓肿患者的临床特点,为临床诊疗提供依据。方法:借助电子病案系统对重庆医科大学附属第二医院2016年1月至2021年9月收治的阴囊脓肿患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果:共纳入24例阴囊脓肿患者,平均年龄(49.29±17.05)岁。主要症状包括阴囊胀痛、红肿、破溃流脓甚至全身发热症状。合并疾病以附睾炎为主(7例,29%)。16例患者行脓液培养,其中11例为阳性(69%),致病菌主要为大肠埃希氏菌、葡萄球菌及厌氧菌等。患者用抗生素保守治疗者4例(17%);行脓肿切开引流+抗生素治疗者20例(83%),其中4例进行了病灶探查切除,3例术后病理活检示结核性肉芽肿性炎,予调整为抗结核药物治疗(13%)。24例患者病情均明显好转出院,平均住院时间为(12.96±7.53)d。1例患者痊愈出院3年后复发。结论:阴囊脓肿一旦确诊应尽早行切开引流并给予强有力的抗感染治疗。对患者加强健康卫生观念教育有助于预防此类疾病发生。

50例术后切口感染MRSA的患者的临床回顾性分析

目的分析外科术后出现切口感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)的患者的临床资料特点,以便指导临床合理用药。方法对2018~2021年在绍兴市人民医院术后并发MRSA感染的50例患者的临床资料进行描述性分析,使用独立样本t检验对组间差异进行统计学分析。结果50例患者中,男性18例(36%),女性32例(64%),患者年龄23~85(54.72±14.54)岁;13例(26%)出现了发热的症状;38例(76%)伤口出现分泌物或脓液,其量的多少与菌量呈正相关,同时其颜色为偏黄褐色,不伴有较刺激的腥臭味;培养结果中MRSA的菌量对白细胞计数(white blood cell,WBC)和超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)是否发生异常呈正相关;经验性使用抗生素与药敏推荐使用的抗生素比较,差异有统计学意义(P=0.033);菌量的多少与是否需要应用万古霉素或多联抗生素比较,差异有统计学意义(P=0.005);患处是否进行中药涂擦治疗对细菌培养转阴性的时长比较,差异有统计学意义(P=0.041)。结论无慢性病史术后切口感染MRSA者,一般没有特定的临床症状,但患处可能会出现黄褐色脓液或分泌液。治疗上可采用左氧氟沙星、头孢菌素或万古霉素,当菌量为“+++”及以上时,应及时考虑应用万古霉素或多联抗生素。中药涂擦治疗可能会加速患处愈合。

腹壁Trocar孔感染引起的坏死性筋膜炎1例

腹壁Trocar孔感染引起的坏死性筋膜炎在临床上较为少见且极易误诊而延误治疗,此文总结了1例腹腔镜手术后并发腹壁坏死性筋膜炎病人的诊断及治疗过程,该病一旦确诊,应立即手术治疗,并保证清创彻底以及引流通畅,并且术后的全身支持治疗及规范的伤口换药同样重要。

糖尿病合并肝脓肿研究的可视化分析

目的 通过科学计量分析,探讨糖尿病合并肝脓肿研究领域的进展。方法 搜集2000—2021年Web of Science数据库和知网数据库有关糖尿病合并肝脓肿研究的相关文献,借助CiteSpace 5.8.R3软件对发文量、国家及地区、机构、个人、参考文献及关键词进行图谱网络共现。结果 共有583篇中文及663篇英文文献纳入研究,且文献数量每年都不断增加。从发文地区上看,英文文献中全球发文量排名前三的国家及地区依次为美国(125篇)、中国台湾(97篇)、中国内地(92篇)。从研究机构上看,中国医药大学(中国台湾)以31篇位列Web of Science首位;知网文献库中发文最多的研究机构为无锡市人民医院(8篇)。作者共现网络分析,英文文献发文量前三是作者ChengLi Lin、ShihWei Lai、KuanFu Liao,中文发文量最多的前三位作者分别是丁炎、崔彦、吴鹏西。关键词共现分析显示,中文文献较关注糖尿病合并肝脓肿的鉴别、诊治和后期护理的问题,英文文献则较关注糖尿病合并肝脓肿致病机制以及并发症防治问题。结论 近20年国内外对糖尿病合并肝脓肿的关注度仍不断增长,目前研究热点已从临床诊治转向致病机制。通过文献可视化分析可以直观显示研究热点和趋势,为后续研究提供参考和依据。

不同连续性肾脏替代疗法治疗时机对脓毒症合并肾损伤患者预后的影响

目的:探究不同连续性肾脏替代治疗(CRRT)时机对脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者预后的影响。方法:选取佛山市三水区人民医院2020年1月至2023年5月收治的70例脓毒症合并AKI患者,根据其分期不同,把AKI 2期的患者归入观察组(34例),AKI 3期归入对照组(36例),均行CRRT治疗。比较两组患者血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平、重症监护室(ICU)住院时间、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果:治疗后,观察组患者的血清IL-6、hs-CRP、PCT水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的ICU住院时间及总住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗15 d、30 d后,观察组患者的APACHEⅡ评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期进行CRRT可缓解炎症反应、也能缩短ICU的住院时间。

中西医结合治疗颅内硬膜外脓肿及头皮脓肿1例

颅内硬膜外脓肿及头皮脓肿在临床上罕见,且未见相关应用中西医结合治疗的文献报道。本研究应用西医行左顶枕部头皮清创术,术后联合抗生素抗感染、换药等对症治疗,中医前期以清热解毒、化痰散结为主,后期以温补气血、托毒外出为主,现治愈颅内硬膜外脓肿及头皮脓肿1例并分析探讨中医病机,为辨证论治颅脑痈提供经验分享。

以肛周脓肿为首发表现的直肠癌2例报告并文献复习

目的 探讨以肛周脓肿为首发表现的直肠癌患者临床特征。方法检索2000年1月至2021年12月国内期刊发表的关于以肛周脓肿为首发表现的直肠癌的个案报道,并结合福建医科大学附属第二医院普通外科收治的2例病人病例资料,分析其临床特征。结果文献检索获得相关文献4篇报道5例,本组报道2例,总共7例病人。7例病人中,男4例,女3例,年龄20~85岁(52.7±26.9)岁,肿瘤病理类型中直肠腺癌5例,直肠类癌2例。感染指标中3例白细胞及中性粒细胞百分比升高,4例大致正常。肿瘤标志物1例癌胚抗原明显升高。首次手术均行肛周脓肿切开引流+组织活检术。结论 肛周脓肿为肛肠科常见急诊疾病,应警惕直肠癌所致感染引起肛周脓肿的发生,且多为肿瘤晚期,远期预后差,应加强认识、早期诊断和治疗,改善病人的预后。

耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌引起胸壁脓肿一例

引起胸壁感染的病原体常为结核分枝杆菌、真菌、溶组织内阿米巴、厌氧菌和其他需氧菌,肺炎克雷伯菌(carbapenemresistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)则很罕见。CRKP是一种广泛存在于自然界中的革兰染色阴性条件致病菌,常常存在于口腔、皮肤、肠道和尿道等部位。近年,越来越多的耐碳青霉烯类肠杆菌科菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)被检出,特别是耐碳青霉烯类CRKP检出率明显升高。

小切口联合三氧负压与传统脓肿切开引流治疗产后乳腺脓肿的疗效比较

目的比较小切口联合三氧负压与传统脓肿切开引流治疗产后乳腺脓肿的临床疗效。方法将62例产后乳腺脓肿患者随机分成两组,治疗组32例采用小切口联合三氧负压治疗,对照组30例采用传统脓肿切开引流治疗。比较两组的治疗效果,观察其切口愈合时间、换药天数、疼痛程度评分、切口瘢痕长度、继续哺乳情况。结果两组均治愈。与对照组比较,治疗组换药天数短、切口愈合时间早、切口瘢痕长度小、疼痛程度评分低、继续哺乳例数多(P均<0.01)。结论小切口联合三氧负压治疗产后乳腺脓肿可缩短切口愈合时间,减少换药次数,减轻疼痛程度,保护乳房功能和美观,是治疗乳腺脓肿较理想的方法。

护场理论指导下的箍围法对皮肤脓肿大鼠血浆IL-10、IL-1β的影响

[目的]观察箍围药红肿消外用对皮肤脓肿大鼠血浆内白介素-10(IL-10)、白介素-1β(IL-1β)表达的影响。[方法]40只大鼠,分为空白组、模型组、对照组、预治疗组、治疗组。除空白组外,其余4组皮下注射金黄色葡萄球菌造成皮下脓肿模型。模型组生理盐水换药,对照组莫匹罗星软膏外涂换药,预治疗组在注射细菌后4 h红肿消2 m L换药,治疗组红肿消2 m L换药,药物范围超过肿胀范围1 cm,换药每日1次。分别于治疗3、7、14、18 d心脏取血2 m L,酶联免疫吸附(ELISA)法检测血浆内IL-10、IL-1β的表达。[结果]治疗组在治疗后第3天的IL-10含量与空白组比较都呈增加趋势,与空白组相比,对照组、治疗组IL-10的含量差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。各组IL-1β含量与空白组相比呈升高趋势,与空白组IL-1β含量相比,模型组、对照组、预治疗组、治疗组含量差异有统计学意义(P<0.01)。治疗7 d时,各组的IL-10含量呈下降趋势,对照组、预治疗组数值下降明显,预治疗组、治疗组IL-10含量与空白组、模型组、对照组相比差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。模型组IL-1β含量持续升高,对照组、预治疗组、治疗组IL-1β含量呈下降趋势接近正常水平,与空白组相比,模型组IL-1β含量有统计学意义(P<0.01)。与模型组相比,对照组、预治疗组、治疗组IL-1β含量有统计学意义(P<0.01)。治疗14、18 d时,预治疗组、治疗组IL-10含量呈下降趋势,模型组呈上升趋势,各组IL-10含量相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗14 d,与空白组相比,模型组、预治疗组IL-1β含量有统计学意义(P<0.01),提示药物干预能抑制IL-1β的表达。与模型组相比,对照组、预治疗组、治疗组IL-1β含量有统计学意义(P<0.01)。与对照组相比,预治疗组IL-1β含量有统计学意义(P<0.05)。与预治疗组相比,治疗组IL-1β含量有统计学意义(P<0.05)。治疗18 d,与空白组相比,模型组IL-1β含量有统计学意义(P<0.01)。与模型组相比,对照组、预治疗组、治疗组IL-1β含量有统计学意义(P<0.01),提示药物干预能抑制IL-1β的表达。[结论]在肿疡期(第3天)应用箍围法指导下的红肿消和百多邦处理大鼠皮肤脓肿未起到"消散毒邪"的作用。在脓疡期(第7天)与百多邦相比箍围法(红肿消)可促进大鼠血浆内IL-10的表达,红肿消早期应用及形成硬结后干预(2 d)两者无明显差异,百多邦和红肿消均抑制血浆内IL-1β的表达,抑制炎症反应,促进护场形成。在溃疡期(14、18 d)均起到抑制IL-1β的表达,促进创面愈合的作用。

血清PCT、CRP水平对脓毒症的诊断及预后评估的价值

目的探讨血清PCT、CRP水平对脓毒症的诊断及预后评估的价值。方法回顾分析2012年7月-2013年5月入住本院EICU的危重患者120例,其中脓毒症患者63例,非脓毒症患者57例作为对照。脓毒症患者根据预后情况分为生存组和死亡组,分析各组的血清PCT和CRP水平。结果脓毒症组血清PCT和CRP水平以及APACHEⅡ评分和SOFA评分均显著大于非脓毒症组（P〈0.05）;血清PCT诊断脓毒症的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均明显大于血清CRP（P〈0.05）;生存组的血清PCT和CRP值在第1、3、5、7天均显著地小于死亡组（P〈0.05）,并有显著的时间效应（P〈0.05）,但在死亡组却无显著的时间效应（P〉0.05）。结论血清PCT和CRP是诊断脓毒症和评估预后的可靠指标,并且血清PCT敏感性和特异性高于血清CRP。