几种严重创伤早期并发症的防治

目的 总结严重创伤早期并发症的诊治经验。方法 回顾 1985年 5月～ 2 0 0 0年 12月收治 84 7例严重创伤中 2 82例主要并发症病例资料 ,其中急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 115例 ,多器官功能不全综合征(MODS) 89例 ,应激性溃疡伴出血 78例 ,对诊断治疗方法及疗效进行了分析。结果 ARDS治愈率 6 8.7%(79/ 115 ) ;MODS治愈率 5 7.3% (5 1/ 89) ;应激性溃疡治愈率 6 7.9% (5 3/ 78)。结论 MODS的治疗主要以脏器支持为主 ,减轻早期应激反应 ,积极抗休克及感染。ARDS的治疗应及时正确采用呼吸机通气 ,尽快纠正低氧血症 ,积极处理原发病。应激性溃疡以非手术治疗为主 ,对严重大出血非手术治疗无效者应积极手术治疗。

低血容量休克复合内毒素血症时血和组织髓过氧化物酶的变化

研究观察失血性休克复合内毒素血症时血和组织髓过氧化物酶的变化规律。将雄性wistar大白鼠随机分为对照组、缺血组、缺血再灌流组和缺血再灌流复合内毒素组。用改良的髓过氧化物酶 (MPO)测定方法 ,测定血、肺和小肠组织MPO及相关指标的变化。结果显示肺组织MPO活性从失血性休克末开始升高 ,致内毒素血症时出现峰值 ;小肠组织MPO的活性在失血再灌流后显著升高 ,但在失血性休克复合内毒素血症后显著降低 ;血MPO活性于失血性休克和失血再灌流后均无显著性变化 ,复合内毒素后显著降低。结果表明失血再灌流后肺组织PMN扣留、聚集显著增加 ,内毒素血症促进PMN在肺中的扣留 ,这些变化与PMN上CD11b和CD18表达上调有关 ,提示失血再灌注复合内毒素时组织细胞损伤与PMN的粘附、扣留、激活有关。

创伤后脂肪栓塞综合征

脂肪栓塞综合征是创伤或骨折后的严重并发症 ,矫形外科及骨科手术中也可发生。本病发病突然、进展迅速、死亡率较高 ,创伤或手术期间应予警惕。本文对脂肪栓塞综合征的病理生理、诊断及治疗等有关进展作一简要综述。

西比灵治疗头外伤后综合征的疗效研究

目的了解西比灵治疗头外伤后综合征的疗效。方法通过给予随机分组的两组头外伤后综合征病人分别服用西比灵或安慰剂。结果西比灵组的头外伤后综合征病人其症状较安慰剂组明显缓解(P<0.01)。结论西比灵能够较好地缓解头外伤后综合征病人的症状。

创伤患者的医院感染危险因素研究

目的了解创伤患者医院感染的发生原因危险因素及条件。方法对临床１９９５～１９９７年１６４０例创伤患者进行了前瞻性和回顾性调查，并对其病原学标本进行常规细菌培养及真菌培养鉴定以及药敏试验，采用世界卫生组织ＷＨＯＮＴ４软件进行统计分析。结果调查１６４０例患者中医院感染率占１４．３３％，尤以肺部感染与伤口感染为主；其致病菌以革兰氏阴性杆菌占主导，其中假单胞菌属、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、肠杆菌属、不动杆菌属、金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌等为主。真菌感染占１１．１６％，主要为酶母样霉菌和念珠菌。这些菌株对临床常用抗生素都有不同程度耐药性，有些还呈多重耐药。结论发现引起创伤患者医院感染的主要危险因素除与宿主对感染的易感染性，包括年龄、原发疾病严重程度和免疫防御功能等有关外，另外医疗侵入性操作、抗生素不合理治疗、住院天数均与感染发生都有关，明显增加感染的机会。从而针对创伤患者医院感染的危险因素，提出了相应预防措施。

热休克基因表达对抗过氧化氢所致肺内皮细胞损伤的保护作用

本研究探讨热休克反应（ｈｅａｔｓｈｏｃｋｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＨｓＲ）对抗过氧化氢（Ｈ２Ｏ２）所致牛肺动脉内皮细胞（ＢＰＡＥＣｓ）损伤的保护作用及机制。实验发现，预先热休克处理（４２℃，２ｈ）可使ＢＰＡＥＣｓ中热休克蛋白７０ｋＤａ（ＨＳＰ７０）及ＨＳＰ７０ｍＲＮＡ明显增多，同时显著减轻Ｈ２Ｏ２所致的ＢＰＡＥＣｓ中乳酸脱氢酶释放和硫代巴比妥酸反应物含量增加及过氧化氢酶和超氧化物歧化酶活性的降低等变化。进一步实验证明放线菌酮和放线菌素Ｄ能分别抑制热休克诱导的Ｈ８Ｐ７０和ＨＳＰ７０ｍＲＮＡ的增多，同时均能取消ＨＳＲ对抗Ｈ２Ｏ２所致ＢＰＡＥＣｓ损伤的保护作用。结果提示，ＨＳＲ具有对抗Ｈ２Ｏ２所致ＢＰＡＥＣｓ损伤的保护作用；此种保护作用与细胞经热休克处理后细胞中热休克基因在转录和翻译两个水平的表达增强及抗氧化能力增加有关。

广泛软组织机械性损伤所致家兔多脏器功能障碍综合征的研究

广泛软组织机械性损伤（ｍａｓｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｓｏｆｔｔｉｓｕｅｉｎｊｕｒｙ，ＭＭＳＴＩ）是一种在司法实践中较常见的特殊类型的机械性损伤，系由钝器殴击机体软组织丰富部位造成表皮剥脱、皮下出血、脂肪及肌组织挫伤等不同程度的损伤；并能引起机体远隔...

创伤后大白兔重要脏器的结构及功能损害

多脏器功能衰竭(MSOF)发病机理复杂,是当今医学界研究的重点与难点之一。而建立标准化、符合临床实际的MSOF动物模型是攻克MSOF的关键所在。目前国内外所建立的MSOF动物模型与临床实际相差较远。本实验用临床常见的致伤因素,如严重休克、骨折、广泛软组织挤压伤、继发感染等。

交通事故伤患者院内感染危险因素研究

院内感染是交通事故伤患者的主要并发症之一，严重影响患者的预后。为此，本文对１９９５～１９９７年收治的交通事故伤８９１例患者的临床资料及病原学检查进行了回顾性与前瞻性统计分析，探讨了院内感染的发生情况及影响因素，并提出了防止创伤患者院内感染的有效措施。...

创伤及烧伤后慢性溃疡恶变的早期诊断与治疗

目的：通过8例创伤及烧伤后慢性溃疡恶变的早期诊断与治疗的介绍，提高对于经久不愈的溃疡及易于破溃而不稳定的挛缩瘢痕，要想到溃疡或瘢痕恶变的可能性的认识，以使尽早诊断和治疗；方法：对经久不愈的溃疡或瘢痕，在不激惹局部组织的情况下取活检，一旦确诊恶变，即刻手术治疗。结果：本组8例术后伤口均一期愈合。经2－4年随访，其中7例未见病灶转移，另1例褥疮恶变患者，手术半年后因心脑严重疾病而死。结论：凡临床上遇到久治不愈的慢性皮肤病损和易于破溃而不稳定的挛缩瘢痕，均有恶变的可能，要密切观察，及时将溃疡和瘢痕一次彻底切除。均能取得较好效果。

儿童意外损伤对心脏的危害研究

目的 研究儿童意外损伤对心脏的危害。方法 将１６６ 例意外损伤患儿分为中毒组（４８例） ，烧烫伤组（５８ 例） ，气管异物组（６０ 例） ，设同龄对照组（５０ 例） 。用紫外法对各组患儿进行心肌酶谱测定并对各类损伤患儿做常规心电图检查和心电监护。结果 心肌酶谱异常７９ 例，阳性率４７－５９ ％ 。心电图异常６３ 例，阳性率３７－９５ ％ 。中毒组ＣＫ、ＣＫＭＢ、ＨＢＤ、ＬＤＨ 均明显升高，与对照组比较有明显差异Ｐ＜ ０－０１ 。烧烫伤组ＨＢＤ、ＬＤＨ 明显高于对照组，Ｐ＜ ０－０１ 。气管异物组各项心肌酶与对照组比较均无显著差异，Ｐ＜ ０－０５ 。结论 各类意外损伤对心脏的危害依次为中毒、烧烫伤、气管异物。ＣＫ、ＣＫＭＢ 升高为心肌损害主要指标。ＨＢＤ、ＬＤＨ

创伤后脂肪栓塞综合征的19例临床分析

脂肪栓塞综合征（ｆａｔｅｍｂｏｌｉｓｍｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＦＥＳ）是创伤特别是骨折的严重并发症，死亡率高达６％～３５％。自１９９２年６月～１９９７年６月，我科经治１９例，全部治愈，现对其早期诊断和治疗，总结如下。天津市天津医院（天津３００２１１）１临...

创伤后多器官衰竭的诱因和发病机理

急救医学的发展减少了创伤导致的直接死亡，但严重创伤伤员的早期病情得到控制后仍受到多器官衰竭（ＭＯＦ）的威胁。据文献报道，创伤后伤员ＭＯＦ的发生率为８％～４２％，而由ＭＯＦ导致的死亡率为３０％～１００％［１］，这是当前严重创伤后生存２４小时以上病人的主...

创伤后血二胺氧化酶的变化与肠粘膜损伤

探讨创伤感染对肠道屏障功能的影响。以山羊、大鼠手术+失血再灌注+内毒素(LPS),大鼠肠缺血再灌注和犬低温枪伤多种创伤动物为模型,测定血浆二胺氧化酶(DAO)活性,并测定血乳酶、TNF和LPS含量。观察小肠病理形态改变。结果:失血再灌注后血浆DAO水平显著升高,给予内毒素后山羊血DAO水平再度升高。血浆DAO的变化与血乳酸,TNF和LPS变化呈高度相关(r=0.872,0.842和0.817,p<0.01)。光、电镜检查表明肠粘膜损伤,失血再灌注损伤可致肠粘膜屏障功能损伤。

外伤性颈内动脉闭塞症的诊治

近年来国内关于动脉硬化性颈内动脉闭塞及外伤性基底节区、皮层下局灶性脑梗死多有报道,但有关外伤性颈内动脉闭塞症尚罕有报道。我院于1995年7月、1997年3月各收治1例,均因广泛性脑梗死而死亡,报道如下。

外伤后综合征

方一一盘珠汤组成当归、川芎、赤芍、生地、泽兰叶、苏木、乌药各12克,续断15克,广木香、红花、三七、桃仁、大黄、甘草各6克,制乳没9克。功效行气活血,消肿止痛。用法先将药物用冷水浸泡1小时,浸透后煎煮,武火煎沸后再用文火煎30分钟即可取汁服用,每日1剂,共煎2次,早晚各1次。主治用于跌打损伤、骨折、脱位、急性软组织损伤、局部肿胀、疼痛、功能障碍等。