脑外伤后脑组织氨基酸递质的变化及其意义

脑外伤后脑组织氨基酸递质的变化及其意义杨辉张可成刘俊孙玮△谭绪云※近来的研究表明氨基酸神经递质在缺血性脑损伤中起着重要作用，虽已有创伤性脑损伤邻近部位细胞外兴奋性性氨基酸递质明显升高的报道［１～２］，但有关创伤性脑损伤后人脑组织氨基酸神经递质变...

颅脑损伤血浆D-二聚体含量与伤情严重程度及预后的关系

目的 :探讨 D-二聚体 (DD)含量与颅脑损伤患者伤情、预后的相关性。方法 :应用 D-二聚体定量测定的方法 ,动态检测 90例不同伤情的颅脑损伤患者血浆中 D-二聚体的含量 ,探讨 DD含量与格拉斯哥昏迷分级 (GCS)、格拉斯哥预后分级 (GOS)的关系。结果 :患者组 DD含量明显高于对照组 ;DD含量与 GCS、GOS呈负相关 ,并随伤情演变同步升降。结论 :血浆 DD的定量测定有助于早期、准确地判断伤情与预后。

CT立体定向治疗脑内血肿

目的：探讨ＣＴ立体定向术治疗脑内血肿的疗效。方法：本组３０例，其中外伤性脑内血肿２３例，高血压脑出血７例。采用ＣＴ立体定向穿刺抽吸清除及尿激酶溶解引流。结果：血肿排空８５％左右２６例，５０％～６０％４例。置管应用尿激酶灌注及引流４例，血肿排空再出血２例，痊愈２７例，死亡３例；结论：ＣＴ立体定向脑内血肿穿刺排空操作简便、创伤小，有极高的部位任选性及一次性穿刺成功性，能多靶点多层面血肿排空，对脑功能损害小，为脑内血肿提供一条新的治疗途径。

“中药-头针-无错性学习”三联疗法治疗脑外伤后认知障碍临床研究

目的观察“中药-头针-无错性学习”的三联疗法治疗脑外伤后认知障碍的临床疗效。方法选取80例脑外伤后认知障碍患者,按照随机数字表法分为4组,分别为对照组(n=20)、中药组(n=20)、头针组(n=20)和三联组(n=20)。4组均予常规内科药物及康复运动训练,对照组加无错性学习认知训练,中药组在对照组基础上加天麻配方颗粒治疗,头针组在对照组基础上加头针治疗,联合组在对照组基础上加天麻配方颗粒及头针治疗,共治疗8周。比较4组治疗前后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)和改良Barthel指数(MBI)评分。结果治疗后,4组MoCA、MMSE、MBI评分均较本组治疗前升高,且中药组、头针组及三联组均高于对照组,三联组高于中药组和头针组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),中药组与头针组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论“中药-头针-无错性学习”的三联疗法可提高脑外伤后认知障碍患者的认知功能、日常生活活动能力,进而提高生活质量,疗效优于单纯头针、中药及认知训练治疗。

颅脑损伤开颅术中急性脑膨出20例临床分析

报告20例颅脑损伤开颅术中的急性脑膨出。术后重残4例,死亡11例。认为伤后脑肿胀、新血肿的形成、术中操作不当以及对病情的误诊误治是造成急性脑膨出的主要原因。结合临床和CT可判断脑肿胀的轻重以及术中急性脑膨出发生的可能性及程度。强调在没有弄清急性脑膨出的原因之前不可轻率的将大块膨出的脑组织切除,减少误诊误治并采取综合疗法是降低急性脑膨出死亡率的重要方法。

重型颅脑损伤患者气管切开术后护理体会

重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分（glasgow comascale,GCS）为5～8分的严重颅脑外伤,损伤病因复杂,病情危重,病死率高达30%～50%,多伴有不同程度的昏迷,伤后因颅内高压引起呕吐、误吸导致呼吸道不畅,加之患者昏迷时间较长,为了改善患者通气,挽救患者生命,减轻肺部感染的发生,常需立即或短时间内行气管切开术。

经颅多普勒超声对急性重型颅脑损伤预后的判断

经颅多普勒超声对急性重型颅脑损伤预后的判断杨波，冯祖荫，张志强，杜仁法，刘献志（河南医科大学第一附属医院神经外科郑州４５００５２）关键词经颅多普勒超声，颅脑损伤，预后应用经颅多普勒（ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌＤｏｐｐｌｅｒ，ＴＣＤ）超声技术观察了４５例...

祛风活血汤联合艾灸治疗重型颅脑损伤效果观察

目的 观察祛风活血汤联合艾灸对重型颅脑损伤的治疗效果。方法 将220例重型颅脑损伤患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组110例。对照组予西医常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加祛风活血汤和艾灸,治疗4周。比较2组疗效。比较2组治疗前和治疗第7天功能综合评定量表(FCA)评分和格拉斯哥昏迷评定量表(GCS)评分,治疗前及治疗第3、7天白细胞介素6(IL-6)、IL-8和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,治疗前和治疗4周脑损伤区脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV),2组治疗过程中并发症发生率。结果 治疗组总有效率为93.64%(103/110),对照组总有效率为74.54%(82/110),治疗组高于对照组(P<0.05)。治疗7天,2组FCA和GCS评分均较本组治疗前提高(P<0.05),且治疗组均高于对照组(P<0.05)。治疗3天,2组IL-6、IL-8及TNF-α水平均较本组治疗前升高(P<0.05),但治疗组明显低于对照组(P<0.05);治疗7天,2组IL-6、IL-8及TNF-α水平均较本组治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。治疗4周,2组CBV及CBF均较本组治疗前提高(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05)。治疗组肺部感染、消化道出血、肝功能损伤及肾功能损伤发生率明显均低于对照组(P<0.05)。结论 祛风活血汤联合艾灸治疗重型颅脑损伤,能控制炎症反应,减轻继发性脑损伤,增加脑血流量,促进神经功能恢复。

颅脑外伤急性期低钠血症的临床分析

目的探讨中枢性低钠血症的病理机制及治疗。方法对６８例急性颅脑外伤（ＡＣＩ）患者血中心钠肽（ＡＮＰ）、脑钠肽（ＢＮＰ）、内源性类洋地黄物质（ＥＤＬＳ）、抗利尿激素（ＡＤＨ）及血尿钠浓度、血尿渗透压作同步测定。结果６８例ＡＣＩ患者中有２７例出现低钠血症，且多集中出现在重伤或特重伤病员中。结论中枢性低钠血症与下丘脑———垂体轴功能受损致ＥＤＬＳ、ＡＤＨ分泌增加相关，血ＡＮＰ、ＢＮＰ浓度降低未直接影响到血钠浓度。静脉给予外源性促甲状腺素释放激素（ＴＲＨ）可以对抗ＡＣＩ患者ＡＤＨ分泌增加所引起的稀释性低钠血症。

颅脑损伤术后并发迟发性颅内血肿分析（附22例报告）

本文报告了２２例颅脑损伤开颅术后并发２５个迟发性颅内血肿。发生在幕上２２个，幕下３个。脑实质内１１个，硬膜下４个，硬膜外１０个。并对其发生机理进行探讨，认为脑血管舒缩机制障碍、手术前后颅内压急骤变化、以及凝血机制障碍是术后发生迟发性颅内血肿的重要因素。对其诊断和治疗提出建议。

大鼠液压脑损伤后Bcl-2、Bcl-x和Bax蛋白表达的改变

目的 :探讨液压脑损伤后凋亡相关基因 bcl- 2、bcl- x和 bax在蛋白水平的表达变化规律及神经细胞凋亡的分子生物学机制。 方法 :应用免疫组化方法分别检测大鼠中型液压脑损伤后不同时程 Bcl- 2、Bcl- x和 Bax蛋白表达情况。 结果 :伤后 6 h,打击侧海马 CA3区 Bcl- 2和 Bcl- x蛋白表达显著下降 ,Bax的表达无明显变化 ,(Bcl- 2 + Bcl- x) / Bax比率下降主要由于前者下降所致。伤后 1～ 3 d,Bax蛋白表达显著增加 ,Bcl- 2和 Bcl- x的表达下降相对缓慢 ,(Bcl- 2 + Bcl- x) / Bax比率同样减小。 结论 :bcl- 2基因家族参与了液压脑损伤后神经细胞凋亡 。

三七总皂甙对家兔脑损伤后脑组织中丙二醛含量变化的影响

目的 :研究三七总皂甙 (PNS)对减轻颅脑创伤后脑组织损伤机制。方法 :改良八木国夫法检测家兔脑损伤后 2 4h脑组织中的丙二醛 (MDA)含量、脑组织含水量及脑组织超微结构改变 ,观察PNS对上述指标的影响。结果 :脑损伤后 2 4h脑损伤 +PNS组及对照组脑组织中MDA含量分别为 (81.43± 9.72 )nmol/g湿脑 ,(76 87± 8.31)nmol/g湿脑 ,明显低于脑损伤组MDA含量 (10 6 .5 2± 17.6 8)nmol/g湿脑 ,(P <0 .0 1) ;脑损伤 +PNS组及对照组脑组织中水含量分别为 78.97%± 0 .91% ,78.35 %± 0 .89% ,明显低于脑损伤组 80 .74± 0 .98(P <0 0 1)。损伤脑组织中MDA含量与伤后脑水肿程度呈正相关 (P <0 .0 1) ,同时脑损伤组出现明显的脑组织超微病理改变。结论 :PNS能够降低颅脑损伤后自由基的产生 ,减轻脑水肿和脑组织病理损害 ,对颅脑损伤具有一定的脑保护作用。

重症脑损伤急性期患者钠代谢失衡特点与其预后关系

目的：探讨重症脑损伤急性期钠代谢失衡特点与伤情及预后关系。方法：分析１９９５年６月～１９９７年６月资料完整的格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）≤８分的２８４例脑损伤患者血清钠变化情况，将伤后２４小时、７２小时及１周后的血清钠失衡的发生频率及性质进行对比分析，并对直接影响预后的高钠血症患者进行伤情特点分析。结果：重症脑损伤急性期钠代谢失衡主要是低钠血症，其伤后２４小时、７２小时及１周的发生率分别是５１．８％，５３．５％和４８．６％，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；同期高钠血症的发生率分别为１．０％，４．９％和９．５％，伤后１周后高钠血症发生率较伤后２４小时内增高，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。低钠血症发生率虽高但容易被纠正，对预后不产生明显影响；高钠血症发生率虽低，但临床纠正困难，伤后１周后出现高钠血症者病死率为８１．５％（２２／２７），与本组其他患者病死率３４．６％（８９／２５７）有明显差异（χ２＝２５．６，Ｐ＜０．０１）。结论：重症脑损伤急性期钠代谢失衡与脑损伤本身病理机制有关；

钙拮抗剂尼莫地平救治重型颅脑损伤的临床研究

观察了钙拮抗剂尼莫地平对重型颅脑损伤的治疗作用。尼莫地平治疗组３４６例，常规治疗对照组１４２例，结果表明，尼莫地平治疗组颅内压升高幅度较小，ＣＴ动态扫描脑水肿明显减轻，临床恢复良好率达８０．１％，病死率明显下降，仅为１８．２％。并就尼莫地平救治重型颅脑损伤的作用及有关机制等进行了讨论。