儿童脑挫裂伤的临床分析及救治策略探讨

目的分析儿童脑挫裂伤的临床特点并探讨相应的救治策略。方法收集2013年2月—2017年12月武警后勤学院附属医院脑科中心收治的32例1~14岁脑挫裂伤患儿的临床资料,其中男22例,女10例。年龄1~13.5岁,平均(6.03±3.96)岁。按照年龄分为低年龄(1~4岁)组14例和高年龄(5~14岁)组18例。总结并分析脑损伤位置分布、格拉斯哥昏迷评分(GCS)/儿童昏迷评分(CCS)、颅内压(ICP)、脑水肿、气道情况、外伤性癫痫发作及脑电图情况。结果本组住院时间17~57 d,平均(34.2±11.5)d。所有患儿均接受高压氧治疗,为14~51 d,平均(36.1±5.1)d。2组脑损伤深度分类及损伤脑叶位置差异无统计学意义(P>0.05)。2组昏迷评分比较显示,入院和出院2个时间点,低龄组昏迷评分均低于高龄组(P<0.05);ICP监护结果显示,2组ICP监护时长为6~15 d,平均(7.5±2.0)d。入院时低龄组ICP、脑水肿扰动系数(RI)高于高龄组,而RI异常时间少于高龄组(P<0.05)。癫痫发作及脑电图显示,2组患儿不同时间段癫痫发作及脑电图情况差异无统计学意义(P>0.05)。气道观察显示,2组各有10例接受经口气管插管,低龄组平均带管时间长于高龄组(P<0.05)。结论不同年龄段患儿脑挫裂伤在临床表现、影像特征、ICP、脑水肿程度、癫痫发作及气道管理方面具有一定的差异,应尽早、积极、全面性地开展救治,特别要重视低龄段患儿的临床管理。

脑挫裂伤灶周围神经元在急性期的时空规律

目的对猫脑挫裂伤灶周围神经元在急性期的时间空间规律进行研究。方法采用改良的Feeney法制作猫脑挫裂伤模型,取挫裂伤周皮层组织制备单细胞悬液,Annexin V联合PI标记,应用流式细胞仪分析伤后不同时间挫裂伤周神经元凋亡情况,透射电镜观察细胞超微结构变化。结果脑挫裂伤周围伤后1就有神经元凋亡出现,伤后12h凋亡达高峰,离挫裂伤灶越近,凋亡越重。结论猫脑挫裂伤后周围早期就有凋亡现象,挫裂伤周神经元凋亡的机制和作用仍待进一步研究。

额叶挫裂伤手术指征的标准化方案研究

目的：探讨额叶挫裂伤手术指征的标准化方案。方法：回顾性分析我院1999年1月~2010年5月治疗的80例患者的临床资料。结果：手术时机较难选择,如处理不当影响治疗效果,甚至导致患者猝死。结论：额叶挫裂伤手术指征有规律可循,标准化方案的制定临床可行,且具有指导意义。

注射用凝血酶对脑挫裂伤患者止血效果的临床研究

脑挫裂伤是指暴力作用于头部，造成脑组织的器质性损伤。包括挫伤和裂伤两种病理类型。是颅脑损伤后在大体解剖和CT上最常见的一种损伤。注射用凝血酶在临床上主要用于治疗出血性疾病或出血状态，特别是毛细血管出血。我们对使用该药的颅脑损伤患者的临床效果进行观察分析，取得一定效果，报告如下。

老年人对冲性脑挫裂伤致急性脑肿胀预后因素分析

目的分析老年人脑对冲伤致急性脑肿胀的预后不良因素。方法回顾性分析我院2009年1月—2010年6月收治的脑挫裂伤并发急性脑肿胀手术患者51例的颅脑损伤情况、治疗方法,对患者进行格拉斯哥预后评分(GOS)评级,比较不同年龄术后患者的预后。结果 3组年龄术后患者的GOS评级比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论老年人脑挫裂伤致急性脑肿胀术后患者病死率高,预后不佳,临床上应早期观察、早期治疗,术后处理要全面及时,提高患者的生存质量及生存率。

老年脑挫裂伤患者治疗分析

脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称,是颅脑创伤中常见的疾病之一,临床表现因致伤因素和损伤部位不同而各异,悬殊较大,轻者可无原发性意识障碍,重者可致深度昏迷,更甚者废损,甚至死亡[1]。老年人所患疾病中,脑挫裂伤是较常见、后果较严重的创伤性疾病之一,其致残率、病死率高。我院自2005年1月至2011年12月治疗77例老年脑挫裂伤患者,对患者的临床资料进行回顾性分析,发现有其特殊性,总结如下。

大剂量甘露醇联合甲强龙在严重脑挫裂伤脑疝患者围手术期的应用

目的探讨严重脑挫裂伤脑疝患者行开颅大骨瓣减压围手术期应用大剂量甘露醇联合甲强龙控制颅内压的疗效。方法对严重脑挫裂伤脑疝患者,就诊时即予20%甘露醇250～375 ml快速静脉滴注后再应用生理盐水100ml+甲强龙500 mg静脉滴注,接着再次应用20%甘露醇250 ml快速静脉滴注。第1,2次甘露醇均于2～3 h内用完,部分患者第2次可在术中去除骨瓣硬膜切开前半小时应用。随机选择35例同病种病例,围手术期单独应用20%甘露醇250 ml快速静脉滴注,并进行对比分析。结果经应用该方法后35例患者中,除1例高龄患者出现恶性脑肿胀压力无法控制后,其他病例术中脑压均控制良好,创造良好手术时机,促进手术顺利进行;术后常规脱水补液,维持有效循环量,监测肾功能变化,未出现急性肾功能衰竭病例;效果明显优于对照组(P﹤0.01),差异具统计学意义。结论大剂量(8～10 ml/kg,平均8.9 ml/kg)甘露醇联合甲强龙在严重脑挫裂伤脑疝患者围手术期应用,能有效控制颅高压,创造手术时机,效果好,未出现急性肾功能衰竭现象。

早期微创锥颅术在额叶脑挫裂伤的应用

目的探讨额叶脑挫裂伤早期微创锥颅的疗效。方法对35例GCS≥8分的额叶脑挫裂伤患者早期采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针在局麻下经皮锥颅穿刺碎吸血肿及坏死的脑组织,再从锥颅针内注入NS 2 ml＋尿激酶2万U进行微创锥颅血肿及坏死脑组织抽吸术。结果 33例患者通过早期微创锥颅尿激酶溶解方法均治愈,疗效满意。2例患者分别于手术后第1天和第3天复查CT示血肿量有所减少,但脑水肿较前明显,中线结构偏移,同侧脑室受压消失,随行开颅去骨瓣减压手术,术后恢复良好。全部病例随访6个月-3年,按GOS评分恢复良好29例,占82.8%;中残6例,占17.1%。无重残及死亡。结论早期微创血肿抽吸术是治疗额叶脑裂伤的一种简单有效的方法,适用于广大基层医院开展,能提高生存率,减少精神症状,改善生活质量。

额叶脑挫裂伤改良减压术的应用体会

目的应用大骨瓣开颅额骨部分回复改良减压术治疗额叶脑挫裂伤,探讨新术式的治疗效果及并发症发生率,并与常规术式比较。方法常规术式为额部开颅减压术,新术式为大骨瓣开颅额骨部分回复改良减压术。选取额叶脑挫裂伤需手术患者40例,随机分成常规术式和新术式两组各20例,对比两组患者术后脑水肿消退时间,意识改善情况,并发症发生率及预后。结果采用新术式的患者与常规术式比较,脑水肿消退时间加快,意识改善情况好转,预后明显改善,并发症发生率低,且两组资料比较差异有统计学意义。结论大骨瓣开颅额骨部分回复改良减压术治疗额叶脑挫裂伤是在对额叶脑挫裂伤病理发生机制的深刻理解基础上提出的一种手术方式,临床应用证实对改善此类患者的预后,降低病残率,提高生活质量,治疗效果显著,值得推广应用。

脑挫伤及神经系统疾病与烯醇化酶活性的研究

目的测定脑挫伤及神经系统疾病患者血清烯醇化酶(ENO)的活性,探讨其与疾病的关系。方法用全自动生化仪酶偶联速率法测定ENO活性。44例脑挫伤及神经系统疾病病例,其中脑挫伤28例、癫痫2例、脑梗塞7例、肌营养不良2例、中枢神经损伤3例、窒息2例;男性37例,女性7例;平均年龄55岁。对照组370例体检健康人员,其中男性197例,女性173例,平均年龄29例。结果 44例患者ENO活性(17.4±11.4)U/L。健康组ENO活性(5.9±1.9)U/L。统计学分析P=0.000,t=6.53。2例肌营养不良病例ENO活性分别为31.2U/L、42.0U/L。2例癫痫病例ENO活性分别为17.30U/L、30.1U/L。结论脑挫伤及神经系统疾病患者ENO活性明显高于健康对照组,这与脑损伤后细胞受损,细胞中的烯醇化酶溢入血液,导致血液中酶升高,脑及神经系统疾病与ENO活性呈正相关。本研究直接测定血清中ENO活性,对脑挫伤及神经系统疾病的诊疗更有参考价值。

脑弥漫性轴索损伤早期CT表现及与临床预后的关系

目的探讨脑弥漫性轴索损伤(Diffuse axonal injury,DAI)的早期CT征象及对临床预后评估的价值。方法对25例脑弥漫性轴索损伤患者的早期CT表现及临床资料进行回顾性分析。结果 25例脑弥漫性轴索损伤早期CT表现均存在不同程度的弥漫性脑肿胀或脑水肿,皮髓质界限不清、模糊。双侧侧脑室、三脑室及脑干周围池大多对称性受压变小或闭塞,中线结构未见移位或轻度移位。脑实质内可见局部蜘蛛网样模糊影或单发、多发小出血灶22例(直径多<1.5 cm),出血灶主要分布在大脑半球皮髓质交界处19例(双额颞区18例),胼胝体4例,基底节区2例,脑干5例,小脑1例;合并蛛网膜下腔出血21例,其中脑干周围池出血9例,有薄层硬膜下血肿11例,脑室内出血4例,硬膜外血肿3例,脑挫裂伤4例,颅骨骨折5例。入院时均表现为昏迷状态,GCS评分均较低,3分12例,4分5例,≤8分8例。本组中恢复良好5例(20%),中残8例(32%),重残或植物生存状态3例(12%),死亡9例(36%)。结论及时进行CT检查对脑弥漫性轴索损伤早期诊断具有较高的价值,对降低DAI病死率及提高患者生存质量具有重要意义。

双额叶脑挫裂伤患者的临床特点及治疗方法

目的探讨双额叶脑挫裂伤合理的临床特点及治疗方法。方法对我科2006—2010年来46例双额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果按照格拉斯哥预后评分标准(GOS)评分标准:良好33例,中残8例,重残3例,植物生存2例,死亡0例。结论对双额叶脑挫裂伤患者要高度重视,要严密观察意识瞳孔情况,动态头颅CT复查及正确掌握手术适应证,早期积极主动手术能够提高抢救成功率,降低病死率。

脑挫裂伤患者的护理体会

目的探讨脑挫裂伤的有效护理措施。方法对105例脑挫裂伤患者的护理过程进行回顾性分析总结。结果 100例脑挫裂伤及合并颅内血肿等并发症的患者经手术、保守及护理等综合治疗措施均取得了满意疗效,5例死亡。结论通过整体全面的优质护理能够促进患者的康复,提高治愈率。

重型额叶脑挫裂伤30例临床分析

目的总结重型额叶脑挫裂的临床特点和治疗经验。方法对30例重型额叶脑挫裂伤临床资料进行回顾性分析。结果30例患者中,14例急诊手术;16例早期非手术观察治疗患者,6例GCS5～8分患者后期转手术治疗。根据GOS预后评分,良好20例(66.67%),中残5例(16.67%),重残3例(10.0%),死亡2例(6.66%)。结论对重型额叶脑挫裂伤患者,临床上应密切观察病情变化,动态观测颅脑CT改变,尽早进行综合治疗,有手术指征时即刻手术,才能有效提高治愈率,降低死残率。

重度脑挫伤临床观察要点及并发症的护理干预对策

目的分析研究重度脑挫伤的临床观察要点与护理并发症的防护措施。方法回顾性总结20例重度脑挫伤患者的临床观察特点和采取的预防护理并发症的防护措施。结果本组20例患者中,通过精心护理、治疗后,痊愈9例,显效8例,好转2例,无效1例,总有效率95%。结论严密观察病情变化,科学、有效的护理措施,是降低重度脑挫伤患者护理并发症发生率的重要保证,对促进重度脑挫伤患者的脑功能恢复,降低致残率、病死率具有重要意义。