23岁以下创伤性硬膜外血肿临床特点研究

目的分析23岁以下创伤性硬膜外血肿(EDH)患者的临床特点。方法收集2005年1月—2011年12月我院急诊科、住院病案管理系统记录资料中196例0～23岁EDH患者的临床资料,根据年龄将患者分为3组:婴幼儿及儿童组(0～11岁)49例、青少年组(12～17岁)40例、青年组(18～23岁)107例,回顾性分析各组的性别构成、致伤原因、受伤地点、致伤严重程度〔格拉斯哥昏迷评分(GCS)及损伤严重度评分(ISS)〕、不同类型EDH和颅骨骨折的发生情况以及手术治疗和预后情况。结果 (1)3组患者性别构成、致伤原因及受伤地点比较,差异均有统计学意义(P<0.01);GCS及ISS比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)196例EDH患者中小EDH85例(43.4%),大EDH 61例(31.1%),EDH+其他颅内损伤41例(20.9%),EDH但无其他详细信息6例(3.1%),双侧EDH 3例(1.5%);3组患者EDH类型构成比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)196例EDH患者中发生颅骨骨折145例(74.0%),其中颅盖骨折86例(59.3%),颅底骨折40例(27.6%),颅盖+颅底骨折19例(13.1%);无颅骨骨折51例(26.0%)。3组患者颅骨骨折情况比较,差异有统计学意义(P<0.01)。(4)196例EDH患者中62例(31.6%)进行手术治疗,其中婴幼儿及儿童组14例(28.6%),青少年组12例(30.0%),青年组36例(33.6%),3组手术率比较,差异无统计学意义(χ2=0.462,P=0.794)。(5)196例患者中有9例(4.6%)死亡,其中婴幼儿及儿童组死亡3例(6.1%),青少年组死亡2例(5.0%),青年组死亡4例(3.7%),3组病死率比较,差异无统计学意义(χ2=0.455,P=0.796)。结论婴幼儿及儿童组最常见的损伤原因为坠落伤,损伤地点为家中;青少年组和青年组最常见的损伤原因为交通伤,损伤地点为街道,暴力伤主要出现在青年组。应针对这部分人群开展安全和法制教育,预防EDH的发生。

自发性脊髓硬膜外出血患者神经功能预后影响因素研究

目的探讨自发性脊髓硬膜外出血(SSEH)患者神经功能预后的影响因素。方法选取2009年8月—2013年1月我院收治的18例因SSEH而接受外科手术的患者。对所有患者进行术前、术后日本骨科科学协会(JOA)评分,并计算出术后神经功能恢复率。依据术前JOA评分,将患者分为神经功能完全丧失组(6例)和未完全丧失组(12例);再依据手术时间间隔,将患者分为<12 h组(7例)、12～24 h组(3例)和>24 h组(8例)。比较患者术前、术后JOA评分及不同组别的患者术后神经功能恢复率。结果 18例患者术后JOA评分为(11.7±4.9)分,高于术前的(5.0±4.5)分,差异有统计学意义(t=7.645,P<0.01)。神经功能完全丧失组患者术后神经功能恢复率为(34.6±14.5)%,低于神经功能未完全丧失组的(72.7±32.8)%,差异有统计学意义(t=6.832,P<0.01)。手术时间间隔<12 h组和12～24 h组患者术后神经功能恢复率分别为(82.7±23.7)%和(90.5±16.5)%,均高于>24 h组的(28.7±11.2)%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论术前神经功能状况良好及手术时间间隔<24 h的患者神经功能预后较好,二者是影响SSEH患者预后的重要因素。

颅脑CT漩涡征对创伤性硬膜外血肿患者血肿扩大的评估价值

目的探讨颅脑CT漩涡征对创伤性硬膜外血肿患者血肿扩大的评估价值。方法选取2013年1月—2014年5月南华大学附属第一医院收治的急性创伤性硬膜外血肿患者64例,根据颅脑CT有无漩涡征分为:阳性组31例,阴性组33例。分析颅脑CT漩涡征对预测血肿扩大的正确率、灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比。应用多元Logistic回归分析血肿扩大发生的影响因素。结果阳性组血肿扩大率为83.9%(26/31),阴性组血肿扩大率为51.5%(17/33),差异有统计学意义(χ2=7.590,P=0.006)。颅脑CT漩涡征预测血肿扩大正确率为67.2%(43/64)、灵敏度为60.5%(26/43)、特异度为76.2%(16/21)、阳性似然比为2.54、阴性似然比为0.52。多元Logistic回归分析结果显示,漩涡征与创伤性硬膜外血肿患者血肿扩大有回归关系(P=0.009)。结论颅脑CT漩涡征对创伤性硬膜外血肿患者血肿扩大具有较好的预测价值,临床意义较高。

外伤性硬膜外血肿并高血压脑出血研究

目的探讨外伤性硬膜外血肿合并高血压脑出血研究。方法本研究外伤性硬膜外血肿并高血压脑出血患者共23例,分为单纯药物治疗组与微创穿刺血肿粉碎清除术组2组。结果术后药物组生存率30.8%,死亡9例,病死率69.2%;穿刺组生存率70.0%,死亡3例,病死率30.0%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。药物组浅至中度昏迷与穿刺组疗效相比,差异具有统计学意义(P<0.05);深度昏迷比穿刺组高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用颅脑CT可准确估计血肿量及出血部位,结合临床表现,能够获得对外伤性硬膜外血肿并高血压脑出血的最佳手术治疗方案。

胸椎减压内固定术后脊髓硬膜外血肿原因分析及对策

目的探讨胸椎减压内固定术后脊髓硬膜外血肿的形成原因及其预防和治疗措施。方法分析3例胸椎减压内固定术后并发脊髓硬膜外血肿、出现脊髓压迫症状的临床资料,予再次急诊手术探查并行血肿清除减压术。结果术后患者出现的首发症状均是神经症状的加重,肌力进行性下降。急诊行血肿清除,术后6个月神经症状仅1例完全恢复。结论胸椎减压内固定术后脊髓硬膜外血肿相对少见,但后果严重。一旦发现脊髓压迫症状较术前加重,应尽早急诊手术。

额部外伤致右额叶硬膜外血肿并迟发性跨横窦硬膜外血肿

【病例】男,33岁。因摔伤后头痛1 h入院。患者1 h前骑摩托车时不慎摔伤,颜面部、四肢着地,当时无意识丧失、抽搐、偏瘫、失语、大小便失禁,自觉头痛、头晕,呕吐1次,呕吐物为咖啡色胃内容物,非喷射状。格拉斯哥昏迷评分（GCS）14分。查体：头颅大小正常,右前额见1.5 cm挫裂伤,已清创缝合,敷料少许渗血,触痛。双侧瞳孔等大等圆，直径2．5mm，对光反射灵敏，无视野缺损。

急性硬膜外血肿45例诊治分析

目的总结我院2005年1月～2010年12月急性硬膜外血肿的治疗情况。方法对45例急性硬膜外血肿行急诊开颅清除血肿术,其中以颞部及颅中窝为中心者25例,额颞部5例,额顶部6例,顶枕部4例,后颅窝3例,幕上下骑跨2例。结果 32例行去骨瓣减压术,其中轻残4例,重残3例,植物生存3例,死亡5例。术后未发生再出血病例。结论急性硬膜外血肿早期积极治疗可以取得很好效果,生存质量及预后与伤情、术后并发症的严重程度有关。

YL-1型针引流联合尿激酶冲洗在慢性硬膜下血肿中的治疗效果

目的分析YL-1型针引流联合尿激酶冲洗在慢性硬膜下血肿中的治疗效果。方法选择我院神经外科2012年3月~2016年5月收治的92例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象,计算机随机分为常规组与实验组。常规组患者采取单纯钻孔引流法治疗,实验组给予YL-1型针引流联合尿激酶冲洗治疗,对比两组治疗效果。结果实验组与常规组患者的治疗总有效率分别为97.83%与84.78%(P<0.05);实验组血肿消失时间、残存硬膜下积液率、血肿复发率分别为(7.22±2.12)d、2.17%、0.00%,均明显优于常规组(P<0.05);治疗前两组患者的生存质量评分无明显差异(P>0.05);治疗后实验组患者生存质量评分均明显优于常规组(P<0.05)。结论对慢性硬膜下血肿患者采取YL-1型针引流联合尿激酶冲洗治疗的临床疗效显著,可有效降低血肿复发率,具有手术安全性高、创伤小、简便易行等优势,可帮助患者提高生存质量,值得推广。

拔罐治疗诱发急性自发性硬脊膜外血肿一例报告

目的分析急性自发性硬脊膜外血肿的发病原因和临床特点。方法回顾分析1例拔罐治疗诱发的急性自发性硬脊膜外血肿的临床资料,并复习相关文献。结果患者因胸背部酸痛不适,在外院行拔罐治疗。第2次拔罐治疗后数分钟出现双下肢瘫痪,伴胸部以下皮肤感觉功能减退。急诊脊髓MRI检查提示胸3～胸5水平脊髓外硬膜外背外侧占位,脊髓蛛网膜下腔和脊髓受压,脊髓水肿。急诊行椎管探查手术,清除胸3～胸5椎管水平硬脊膜外血肿,术中清除物病理检查报告为血凝块。术后诊断:急性自发性硬脊膜外血肿。术后患者感觉功能及双下肢肌力恢复正常。结论拔罐治疗可能诱发急性自发性硬脊膜外血肿,故选择合适病例,掌握治疗力度至关重要。

颅骨骨膜下血肿17例CT表现分析

目的：回顾性分析17例颅骨骨膜下血肿的CT表现,以提高早期与正确诊断。方法：采用GE 9800及GElight speed螺旋扫描机,以OM为基线向上连续扫描,层厚、间距7~10 mm。结果：17例共18个孤立的骨膜下血肿,均未跨越颅缝,全部位于顶部。1-2周内呈镰状高密度影,紧贴颅板,密度均匀;3-5周的血肿,包膜机化呈厚薄均匀的线状、条带状更高密度影;6周以上的血肿包膜不规则增厚与颅骨呈双层状改变,经过更长时间的塑形血肿成为颅骨的一部分。结论：颅骨骨膜下血肿的CT表现有特征性,能较X线更早地发现并明确诊断。

外伤性跨横窦硬膜外血肿36例

目的探讨外伤性跨横窦硬膜外血肿的手术方式，提高疗效。方法对我院1998年1月～2003年12月收治的36例外伤性跨横窦硬膜外血肿病例进行分型手术治疗。结果3个月后根据GOS预后评级，36例中恢复良好31例，中、重残2例，植物状态1例，死亡1例。34例术后避免枕骨缺损。结论对外伤性跨横窦硬膜外血肿病例进行分型手术治疗，可提高疗效，减少后遗症。

脑膜中动脉栓塞治疗急性外伤性硬脑膜外血肿的疗效分析

目的观察脑膜中动脉(MMA)栓塞治疗急性外伤性硬脑膜外血肿(ATEDH)的有效性和安全性。方法回顾性分析2010年1月至2020年1月在海军军医大学(第二军医大学)长海医院脑血管病中心接受MMA栓塞治疗的40例ATEDH患者资料。患者于发病24 h内行局部麻醉下数字减影血管造影(DSA)+MMA栓塞术,介入栓塞术后根据患者意识状态、血肿体积予药物保守治疗、钻孔引流术或开颅血肿清除术。随访至术后6个月,观察患者术后病情、血肿吸收情况及并发症发生情况。结果40例ATEDH患者中男21例、女19例,年龄为16~68岁,入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分为13~15分者25例,9~12分者15例。40例患者脑血管造影均显示MMA为出血源,均在介入栓塞术后出血立即停止。8例患者采用单纯MMA栓塞治疗,32例MMA栓塞后行钻孔引流术,无患者因病情进展接受开颅血肿清除术。出院时40例ATEDH患者的GCS评分均为15分,头痛、恶心、呕吐等临床症状与入院时相比均明显好转。术后6个月复查时,40例患者均未见血肿进展或复发,扩展的格拉斯哥结局量表评分均为8分。随访过程中,所有患者均未发生手术相关的感染、缺血性脑卒中、神经功能障碍等并发症。结论MMA栓塞可以有效控制ATEDH进展,减少再出血风险,能有效避免患者进一步接受创伤较大的外科侵入性干预。

自发性椎管内硬膜外血肿的影像学及临床特征

目的分析自发性椎管内硬膜外血肿(SSEH)的影像学特征及临床治疗效果。方法回顾性分析2008年6月—2018年9月泰州市人民医院脊柱外科收治的SSEH患者临床资料,分析其影像学表现。采用硬膜外脊髓压迫(ESCC)分级评估硬膜外占位对硬膜囊及脊髓的压迫程度,美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评估神经功能,疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估疼痛情况。结果本研究共纳入12例患者,年龄25~74岁,中位年龄64.5岁。MRI显示SSEH大多呈梭形、椭圆形,且多位于脊髓侧后方或后方的硬膜外腔。血肿最多发于颈段(4例)或颈胸段(4例)。血肿累及1~4个节段,平均2.6个节段。T1WI MRI上7例表现为等信号,4例表现为高信号,1例表现为低信号;T2WI MRI上10例表现为高/混杂信号,2例表现为低信号。血肿压迫脊髓程度(ESCC分级)与患者神经功能损伤程度(AISA分级)密切相关(r=0.85,P<0.01)。7例患者行手术治疗,其中5例术后神经功能有所恢复,2例术前ASIA分级为A级的患者末次随访时仍为A级;5例采用非手术治疗,治疗后神经功能均有所恢复,VAS评分下降。结论MRI是诊断SSEH的最佳检查方法。根据患者神经功能损伤及进展情形,可选择非手术治疗或尽早手术治疗。