原发性颅内间变性血管周细胞瘤伴全身多发转移1例

本文报告1例原发性颅内间变性血管周细胞瘤(haemangiopericytomas,HPC)伴全身多发转移的患者,患者为52岁男性,14年前以头痛起病,头颅磁共振提示后枕叶占位,行开颅病变切除术。术后随访期间发现原位肿瘤多次复发,并伴肝脏、髂骨、胸椎等多处转移。手术全切(gross total resection,GTR)是该病例的主要治疗方式,术后通过多次放疗、介入栓塞、高强度聚焦超声等多种综合治疗方案,使病变得到有效控制。原发性颅内血管周细胞瘤是一种罕见的神经系统肿瘤,间变性HPC具有高复发及颅内外转移的特点,综合性治疗是主要手段。

分析布托啡诺复合右美托咪定用于下肢神经阻滞麻醉临床效果

深入分析观察下肢神经阻滞麻醉过程中应用布托啡诺复合右美托咪的临床疗效。方法 临床分析对象以2022年11月-2023年6月下肢骨折的74例病人为主,探讨不同麻醉干预对病人的临床麻醉疗效。应用常规麻醉的37例病人为观测组,应用联合用药麻醉(布托啡诺+右美托咪定)37例病人为应用组,分析比对应用组和观测组74例病人麻醉临床疗效、临床阻滞疗效(阻滞起效时长、阵痛持续时长、阻滞持续时长)、临床生命体征(心跳频率、平均动脉压)、临床不良表现(呕吐、阻滞不全、头痛、恶心);结果 应用常规麻醉的观测组37例病人阻滞起效和持续时长、临床阻滞疗效不及应用联合用药麻醉应用组37例病人,而心跳频率、平均动脉压、临床不良表现、阵痛持续时长高于应用联合用药麻醉应用组37例病人(P<0.05)。结论 应用联合用药麻醉能够提高阻滞疗效,减少应激反应,平稳各项生命体征指标,缩短起效时长,值得大面积临床应用。

正中神经电刺激对脑损伤后昏迷患者血流动力学的影响

目的探讨正中神经电刺激疗法对重型颅脑损伤后昏迷患者的疗效及脑血流动力学影响。方法选取2016年1月~2016年12月淮安市第一人民医院神经外科收治的112例重型颅脑损伤后昏迷患者,随机分为实验组、对照组,每组各56例,均接受基础治疗,实验组在术后1周接受正中神经电刺激治疗。结果 2个组别治疗及随访期间无死亡病例。治疗前,2个组别的大脑中动脉血流动力学、格拉斯哥昏迷评分(GCS)和神经功能障碍评分(DRS)及听觉脑干诱发电位差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后及随访2个月,2个组别的血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)和GCS评分显著增高(均P<0.05),搏动指数(PI)、DRS评分和听觉脑干诱发电位显著降低(均P<0.05)。治疗后,与对照组比,实验组的Vs、Vm和GCS评分显著增高(均P<0.05),PI、DRS评分和听觉脑干诱发电位显著降低(均P<0.05);随访2个月,2个组别的大脑中动脉血流动力学、GCS和DRS评分及听觉脑干诱发电位差异无统计学意义(均P>0.05)。结论重型颅脑损伤后昏迷患者采用正中神经电刺激对患者苏醒及脑血流动力学均具有显著的改善作用。

星状神经节的应用解剖及其与Horner综合征关系的探讨

目的:探讨星状神经节局部解剖及其损伤与Horner综合征的关系。方法:在31具成人尸体标本上,观测了60侧星状神经节的大小、形态、分支及其与肋骨的毗邻关系。结果:星状神经节长径(20.8±3.1)mm,宽径(8.5±1.9)mm,完全融合的出现率是60.0%(36/60)。神经节下缘低于第2肋骨上缘的出现率是33.3%(20/60),星状神经节与第1脊神经的交通纤维进出神经链的位置点均高于2肋上缘,两者距离为2.3～7.8mm。结论:第2肋骨上缘水平损伤交感神经链可能伤及部分星状神经节,但不会引起Horner综合征中的眼部症状。

失眠患者自主神经功能障碍的临床研究

目的探讨失眠患者自主神经功能障碍的发生率,以及自主神经功能障碍与患者的发病年龄、性别、病程、病情严重程度、交感神经皮肤反应等因素的相关性,尤其是皮肤交感反应是否可成为判断失眠患者严重程度及自主神经功能障碍的敏感指标。方法对48例病例组失眠患者进行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、抑郁量表(HAMA/HAMD)、自主神经症状量表(ASP)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分和皮肤交感反应(SSR)评定,另选47例性别、年龄、文化程度相匹配的健康者作为对照组。结果①病例组与对照组ASP、SSR异常率比较,P值分别为0.015和0.02,2组比较均有显著性差异;②病例组ASP与SSR,ASP与PSQI比较,P值分别为0.001和0.000,相互间存在统计学相关性。结论①ASP可用于失眠患者自主神经功能症状评估;②SSR可作为反映失眠患者自主神经功能早期损害的较灵敏指标。

胸腔镜交感神经切断术不同气管插管麻醉的前瞻性研究

目的比较单腔或双腔气管插管麻醉在手汗症患者行针形胸腔镜(VATS)双侧T3、4交感神经链切断术中的安全性、可行性及成本效益优势。方法前瞻性研究2013年7月-2013年12月于该科行针形VATS双侧T3、4交感神经链切断术的40例手汗症患者,随机分成两组,每组20例,分别采用单腔气管插管麻醉或双腔气管麻醉。比较两组的插管时间、手术时间、住院天数、麻醉费用及住院费用,术后30 d随访两组的手汗缓解及代偿性多汗情况。结果两组困难插管率、手术时间、住院时间、并发症发生率、手汗缓解率及代偿性多汗发生率差异均无显著性(P>0.05)。单腔气管插管组插管时间[(6.85±1.50)vs(14.70±3.31)min,t=9.664,P=0.000)]、麻醉费用[(3 028.65±252.60)vs(4 055.25±259.60)元,t=12.675,P=0.000)]及手术费用[(8 380.75±339.70)元vs(9 468.85±420.39)元,t=9.003,P=0.000]均明显低于双腔气管插管组,差异有显著性(P<0.05)。结论单腔或双腔气管插管麻醉对于针形VATS双侧T3、4交感神经链切断术均安全、可行。单腔插管与双腔插管相比,能有效缩短插管时间,具有较好的成本效益优势。

颈动脉交感神经网切除术对脑性瘫痪患儿吞咽障碍及流涎的改善作用

目的探讨颈动脉交感神经网切除术对脑性瘫痪患儿吞咽障碍及流涎的改善作用。方法脑性瘫痪患儿42例,随机分为手术组及对照组各21例。对照组仅行康复治疗,手术组行颈动脉交感神经网切除术+康复治疗,分别采用洼田饮水试验(洼田评分)及Teacher流涎分级法(TDS)对手术组术前、术后2周、术后6个月及同期对照组的吞咽功能、流涎情况进行评价。结果手术组术后2周及6个月时洼田评分、TDS低于治疗前及对照组(P均<0.05)。两组治疗后6个月与治疗后2周各指标比较,P均﹥0.05。结论颈动脉交感神经网切除术可改善脑性瘫痪患儿吞咽功能,减少其流涎。

胸腔镜下交感神经切除对血流动力学的影响

目的观察电视胸腔镜(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)下胸交感神经切除术(transtho-racic endoscopic sympathectomy,TES)时CO2人工气胸及手术操作对血流动力学的影响。方法对35例手汗症患者在气管插管全身麻醉情况下行胸腔镜下双侧胸交感神经切除,术中给予3～5cmH2O的CO2胸腔正压,观察记录患者麻醉前、诱导后、手术开始时、先后两侧胸交感神经切除时、胸交感神经切断后5min、10min心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MAP)、中心静脉压(CVP)、经皮氧饱和度(SpO2)变化。结果与麻醉前及手术开始时相比,术中HR明显减慢;与麻醉前相比,诱导后SBP、DBP、MAP明显下降,手术开始及以后各时点SBP、DBP、MAP平稳;CVP和SpO2平稳。结论在行胸腔镜下交感神经切除时,特别是在交感神经切断后能引起心率减慢,在3～5cmH2O的CO2胸腔正压下行TES能在保证手术视野和操作的情况下将SBP、DBP、MAP、SpO2维持在正常范围。

颅内动脉瘤栓塞术中破裂的原因分析与防治

目的探讨颅内动脉瘤栓塞术中破裂的危险因素,总结其防治措施,以期提高手术安全性。方法回顾血管内栓塞治疗的198例颅内动脉瘤患者(212个动脉瘤)的栓塞过程,对发生术中破裂的病例,分析其动脉瘤形态特征、术中过程和预后。结果 4个动脉瘤术中发生破裂,有3次因为弹簧圈、1次因为微导管突出。发生破裂后,立即中和肝素,其中3例分别采用球囊辅助栓塞、双微导管等技术继续栓塞止血,1例行脑室外引流术。1例术后发生一过性偏瘫,1 w后恢复。4例均无永久性并发症残留。结论栓塞术中破裂少见,但难以避免。充分准备并选择恰当的栓塞方案,可以降低其发生风险并减轻其带来的危害。

交感型颈椎病综合治疗的临床研究

目的:探讨超短波、牵引、α受体拮抗剂、运动疗法综合治疗交感型颈椎病的近期和远期效果。方法:将80例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用超短波、牵引、运动治疗、α受体拮抗剂;对照组采用超短波、牵引、电脑中频、药物治疗。观察两组患者治疗后的即时疗效和6个月的复发率。结果:治疗12d后评定疗效,治疗组治愈率为65.0%,对照组治愈率为40.0%,χ2=5.01,治疗组近期疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后6个月随访时评定,治疗组35例为治愈和显效患者,未发现复发病例;而对照组30例中于6个月内有5例复发,χ2=4.19,6个月后的复发率治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论:超短波、牵引、α受体拮抗剂、运动治疗综合疗法对交感型颈椎病患者有较好的近期和远期效果,适用于交感型颈椎病患者。

颈部插管在重症患儿体外膜肺氧合治疗中的应用价值

目的总结及探讨右侧颈动脉、颈内静脉切开插管技术在小儿体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)中的应用价值。方法回顾性收集2009年11月至2019年2月在浙江大学医学院附属儿童医院经右侧颈部插管ECMO治疗的重症患儿作为研究对象,分析其疾病类型、年龄、体重、ECMO持续时间、并发症及转归等情况。结果本研究共纳入70例行右侧颈部插管ECMO治疗的重症患儿,其中男童39例,女童31例,均在充分镇静、镇痛、肌松及呼吸机支持下行右侧颈动脉和颈内静脉切开插管。3例插管失败,其余均插管成功,其中3例因静脉狭窄扩大切口远端插管,1例新生儿静脉撕裂扩大切口远端插管,1例迷走神经损伤导致声音嘶哑,2例插管顶端位置不佳予以调整插管,1例出现插管头端血栓予以更换插管,18例在心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)下插管。ECMO转机均采用V-A模式,插管手术时间(41.1±32.3)min,ECMO转机时间(167.5±133.5)h,中位运行时间120 h。51例成功撤机,撤机时行近心端动静脉结扎。结论右侧颈动脉、颈内静脉切开插管在小儿ECMO治疗中是安全有效的。

丙戊酸钠对大鼠坐骨神经损伤后脊髓运动神经元的保护作用

目的:观察丙戊酸钠对鼠坐骨神经切断后脊髓运动神经元凋亡及Bcl-2基因表达的影响。方法:采用清洁级SD大鼠30只,行右坐骨神经横形切断后即刻原位吻合术,制成周围神经损伤模型后,随机分为丙戊酸钠口服组(A组)、生理盐水对照组(B组)。分别于术后1,4,7,14,28 d取材,应用TUNEL法检测细胞凋亡数,用免疫组化技术检测脊髓运动神经元Bcl-2的表达,并对脊髓凋亡细胞以及阳性运动神经元进行计数。结果:坐骨神经切断后4,7,14 d,实验组脊髓运动神经元Bcl-2吸光度明显高于对照组(P<0.05);坐骨神经切断后7,14 d,实验组脊髓神经元凋亡率明显低于对照组(P<0.05)。结论:丙戊酸钠对鼠坐骨神经损伤后脊髓神经元具有保护作用。

钬激光联合纤维胆道镜在难取肝内外胆管结石中的应用

目的探讨钬激光碎石联合胆道镜在难取肝内外胆管结石中应用的安全性和疗效。方法 2010年3月至2013年6月应用激光碎石联合胆道镜治疗22例难取肝内外胆管结石,在直视下接触结石,将结石击碎后注水冲出,或用取石篮套出。结果 22例结石,18例一次性完全清除,3例2次碎石,取尽,1例大部结石取除,小分支胆管有结石残留,本组无胆道损伤、出血。结论钬激光碎石联合胆道镜取石治疗难取性肝内外胆管结石具有直观、准确、方便、疗效确切的特点,是治疗难取肝内外胆管结石的一种安全、有效的新手段。

腹腔镜胆道探查术治疗胆道结石的体会

目的探讨腹腔镜胆道探查术(LCBDE)的应用及其相对于开腹胆道探查术(CBDE)的优越性。方法回顾分析我院2011年7月-2013年12月手术治疗的胆道结石患者共73例分为CBDE组39例和LCBDE组34例,比较两组患者在手术时间、术中出血、胃肠功能恢复时间、住院时间、镇痛药物使用率、残留结石率、并发症发生率等方面的差异。结果两组在手术时间、残留结石率、并发症发生率等方面的差异不具有统计学意义(P>0.05),LCBDE组在术中出血、胃肠功能恢复时间、住院时间、镇痛药物使用率等方面明显优于CBDE组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LCBDE是一种安全、可行、微创、康复快的手术方式,适宜临床推广。

胸腔镜胸交感神经切断围术期机体炎性反应的临床观察

目的探讨胸腔镜胸交感神经切断围术期机体炎性反应的临床效果。方法对20例择期手术和腋窝多汗症患者,在全凭静脉麻醉下行胸腔镜胸2-4交感神经切断术,麻醉采用双腔气管插管技术,术中为扩大手术视野,施行单双肺交替机械通气,应用放免法不同时机测定细胞炎性因子。结果全组患者顺利完成手术,麻醉效果满意;麻醉后血压和心率下降明显(P<0.01),术后2 h心率减慢(P<0.01);胸交感神经切断后患者手掌及腋窝明显干燥、变暖,掌心皮温显著升高(P<0.01);麻醉后机体炎性因子水平下降明显(P<0.05);手术结束时及术后2 h又显著升高(P<0.05及P<0.01)。结论胸腔镜胸交感神经切断术是治疗手及腋窝多汗症的有效方法, 双腔气管插管全凭静脉全麻安全可行,但手术结束后2 h内机体仍然存在应激及炎性反应,提示有必要预防用药。

胸腔镜下交感神经链切断术治疗双手多汗症

目的:评价内镜下胸交感神经链切断术治疗多汗症的临床效果。方法:回顾性分析内镜下胸交感神经链切断术治疗21例多汗症的结果。结果:21例术后多汗症均治愈。3例一侧皮下气肿,无特殊处理好转。随访19例2w至11个月,8例(8/21)出现上肢外代偿性多汗,基本可以忍受。所有病人对手术结果均表示满意。结论:胸腔镜下交感神经链切断手术安全、疗效确切、创伤小,住院时间短。

易化PCI和常规PCI治疗急性心肌梗死81例临床观察

目的比较分析易化PCI和常规PCI治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法81例AMI患者分别行易化PCI术(42例)和常规PCI术(39例),对比两组梗塞相关血管(IRA)开通率、左心室功能、不良反应。结果易化PCI组开通率为97.6%41/42),常规PCI组开通率为79.5%31/39),出院时两组射血分数值为(53.8±6.7)%((和(50.2±5.2)%;易化PCI组无死亡,常规PCI组死亡6例,两组出血、再梗死、脑卒中等不良反应差异无统计学意义。结论易化PCI治疗AMI可以尽快开通罪犯血管,改善心功能,安全有效,并发症少,值得临床推广应用。

冠心病与血浆血栓调节蛋白基因启动子甲基化有关

目的探讨血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)基因启动子甲基化与冠心病(CHD)的关系。方法选择经冠状动脉造影(CAG)证实有狭窄或粥样斑块的CHD患者90例,和经CAG证实无狭窄或粥样斑块的对照组75例,采用甲基化特异性PCR(MS-PCR)检测两组血浆TM基因启动子甲基化状况。结果CHD组TM基因启动子甲基化检出率为41%(37/90),对照组为20%(15/75),两组比较差异有统计学意义(P<0.01);CHD组1支病变组TM基因启动子甲基化检出率为44%(11/25),2支病变组检出率为39%(9/23),≥3支病变组检出率为40%(17/42),3组比较差异无统计学意义。结论CHD患者血浆TM基因启动子甲基化与CHD有关,但其甲基化状态与动脉粥样硬化的病变程度没有相关关系。

胸3～4与胸3～5交感神经干切除术治疗手足多汗症

目的:比较胸3～4(T3～4)与胸3～5(T3～5)交感神经干切除术治疗手足多汗症的安全性及有效性。方法:239例手足多汗症患者分别行T3～4切除术(A组,155例)与T3～4切除术加T5部分电灼切断(B组,84例),比较两组疗效、并发症及患者满意度。结果:全部患者无严重并发症及手术死亡,术后手多汗均得到缓解,随访期限内无复发。137例(58%)患者术后足汗消失或得到缓解,其中B组55例(67%),A组82例(53%),两组比较差异具统计学意义(P<0.05)。两组患者术后代偿性多汗发生率分别为40%(A组)和36%(B组),组间比较差异无统计学意义。结论:T3～4切除术与T3～4切除术加T5部分电灼切断对手多汗均具理想疗效,后者能提高足多汗缓解率而不增加并发症,适用于合并足多汗患者。