甲状腺手术中喉返神经损伤的预防

目的 探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的预防方法。方法 分析 1990～ 2 0 0 0年收治的986例各类甲状腺手术。术中采用如下措施 :( 1)良好的手术野显露 ;( 2 )主动解剖、显露喉返神经 ;( 3)良性肿瘤采用腺体内切除 ;( 4 )如局部解剖不清 ,Ⅱ期手术时利用Zuckerkandl结节寻找定位喉返神经 ;( 5 )避免大块结扎与缝扎 ,以免喉返神经受压或牵拉成角 ;( 6 )使用电刀时注意避免热力灼伤。结果 986例仅有 4例在术后发生暂时性声带麻痹 ,发生率 0 .4% ( 4 / 986 ) ,但均在 8个月内恢复。结论 良好的手术野显露便于手术的进行 ,可减少术中及可能导致喉返神经损伤的盲目钳夹与结扎、缝扎。喉返神经的主动解剖与显露在甲状腺次全切除与全切除术中可有效避免其损伤。术者应谨记残留的腺体背面即可能有喉返神经通过 ,缝合及电灼时应倍加注意。

颈淋巴清扫术后肩综合征的防治

目的：探讨预防颈清扫术后肩综合征的方法。方法：观察１１例接受根治性颈清扫术患者，其中８例切除副神经、保留颈神经丛深支，３例同时切除副神经及颈神经丛深支，术后６月进行肩功能的临床和斜方肌肌电检查。结果：颈神经丛深支保留组肩功能明显优于切除组。

腔镜甲状腺切除术并发症的原因与防治

目的探讨腔镜甲状腺切除术并发症的原因,总结防治经验。方法 2002年7月～2009年12月共完成372例经胸入路腔镜甲状腺切除术,其中24例发生并发症,发生率6.5%。术式包括单侧腺叶切除+峡部切除1例,患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切除+气管前、气管旁淋巴结切除2例,患侧腺叶近全切除+峡部切除+对侧腺叶切除4例,17例行双侧腺叶次全切除术。结果并发症包括2例Ⅰ度皮肤灼伤,1例注射肾上腺素盐水3 min后胸部皮肤暂时性缺血,3例术后第1天左侧乳腺处trocar通道出血,4例暂时性声嘶,2例暂时性呛咳,3例皮下积液,7例胸部皮下组织淤血,经对症处理,22例均痊愈;2例残留甲状腺结节,患者无不适,术后B超分别随访6年1个月、5年8个月,结节大小无改变。结论腔镜甲状腺切除术安全可行,手术操作不当可能出现并发症,应不断提高腔镜技术和超声刀的使用,熟悉镜下甲状腺解剖,小心操作。

显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比较

目的比较显露喉返神经(RLN)的甲状腺手术与未显露RLN的甲状腺手术所致的RLN损伤发生率及损伤后声带恢复情况。方法对该院显露RLN的甲状腺手术1 021例,显露RLN 1 156条(显露组)与未显露RLN的甲状腺手术929例,全切或次全切左右甲状腺叶1 034侧(非显露组)的RLN损伤发生率及RLN损伤后声带恢复情况进行比较。结果显露组RLN损伤10例,未显露组22例,两组比较差异有统计学意义(χ2=6.04,P<0.05),随访6个月显露组10例发声均恢复正常,声带活动恢复正常,未显露组22例发声接近正常,6例声带活动恢复正常,16例为永久性麻痹,声带活动恢复情况两组比较差异有统计学意义(χ2=14.55,P<0.001)。结论显露RLN的甲状腺手术所致RLN损伤发生率低,多为挫伤,可完全恢复。

腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露及损伤的预防

腔镜甲状腺手术由于创伤小、瘢痕隐蔽的优点得到越来越广的普及,喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)的损伤是甲状腺手术中一种常见的并发症,受到越来越多地重视。造成RLN损伤的原因包括误伤、结扎、术中出血等,选择合适的RLN显露途径并配合熟练操作、精确解剖、个体化手术方案以及术中神经监测技术等可预防RLN的术中损伤。

甲亢术后甲状腺危象10例临床分析

总结 10例甲亢术后甲状腺危象的抢救经验。发生危象的时间为术中～术后 2 0h ,均抢救成功。随访 1～ 5年 ,无甲亢复发或甲减 ,仅 1例仍有慢性肝损害。认为只要术前准备充分 ,麻醉完善 ,术中术后预防性使用激素 ,及时发现 ,治疗措施得力 ,就能预防甲状腺危象的发生 。

维生素B_1、B_(12)在甲状腺手术中喉返神经挫伤的应用

探讨维生素 B1 、B1 2 在甲状腺手术中喉返神经挫伤的应用。方法 :将 5 2 8例甲状腺手术中发生暂时性喉返神经麻痹34例患者分为实验组和对照组 ,实验组行手术中喉返神经旁组织浸润注射维生素 B1 、B1 2 的方法处理 ,对照组手术中未行任何处理。术后通过临床观察及间接喉镜检查会咽、双侧声带运动 ,判定喉返神经功能性麻痹治疗有效率。结果 :实验组和对照组比较 ,术后喉返神经功能性麻痹治疗的有效率分别为 87.5 %和 11.1% ,统计学上有显著意义 (P<0 .0 0 5 )。结论 :甲状腺术中发生暂时性喉返神经麻痹经喉返神经旁组织浸润注射维生素 B1 、B1 2 的方法处理 ,能减少甲状腺术后喉返神经功能性麻痹症状 ,提高生活质量。

甲状腺手术喉返神经损伤的预防和处理

喉返神经损伤是甲状腺手术最常见的严重并发症。Jatzko等统计国外10篇文献报道的20283例甲状腺手术,共发生喉返神经损伤1221例,总发生率为6.0％;其中永久性神经瘫痪发生率占2.30％(468例侧),暂时性瘫痪发生率占3.7％(753例侧)。术后常规显露喉返神经的神经损伤总发生率(3.9％)和永久性瘫痪率(1.2％)均明显低于未显露神经者(分别为13.1％和5.2％);在未显露喉返神经的手术中,其损伤的总发生率和永久性瘫痪率均与疾病类型和手术密切相关,其中以再次行甲状腺手术者的发生率最高,分别为53.5％和25.3％;次之为甲状腺癌手术。

气管切开术并发症的预防及处理(附183例分析)

我科近十年来,在院内及院外抢救重型和特重型颅脑损伤中,根据病情需要和气管切开术的适应症,采用低位直切口的方法,共施行气管切开术1210例,发生并发症183例。现就并发症的预防及处理问题进行分析。临床资料本组183例中,男128例,女55例。年龄6个月～79岁之间,计:6个月～15岁105例,16～79岁78例。气管切开术时间:受伤或手术当日～伤后或术后一周。拔管时间:5天～102天,平均12天。并发症包括:皮下气肿68例,找不到气管19例,术中出血26例,心跳骤停3例,术中窒息5例,切口继发性出血20例,气管食管瘘3例,切口感染7例,更换外管窒息3例,脱管11例,套管堵塞18例。死亡7例。

甲状腺切除术术中和术后并发症的防治

甲状腺切除术主要的并发症有出血、呼吸道梗阻、喉返神经损伤、甲状旁腺(PTG)功能低下等。现对它们的防治措施简介如下。一、术后大出血甲状腺切除术后大出血多发生在术后24～48小时,以术后6～8小时最常见。出血的原因可能是甲状腺上动静脉或中静脉结扎线脱落,也可能是甲状腺创面、颈前带状肌广泛渗血等。

56例甲状腺机能亢进症外科治疗分析

５６例甲状腺机能亢进症外科治疗分析温州市第二人民医院外科周福海，冯泽蛟〔关键词〕甲状腺机能亢进症，外科手术，并发症手术治疗甲状腺机能亢进症（以下简称甲亢），治愈率高达９０％～９７％，但手术仍有一些并发症。如何提高治疗质量一直是大家关心的问题。我们１９...

解剖喉返神经预防甲状腺术中神经损伤的临床研究

目的探讨甲状腺次全切除和全切除术中解剖喉返神经降低喉返神经损伤概率的可行性。方法选取2015年1月~2016年6月在我院普外科实施甲状腺手术404例患者,按照喉返神经解剖是否解剖分为解剖组(n=198)和未解剖组(n=206)。解剖组采用解剖喉返神经,未解剖组不解剖喉返神经。比较两组术中、术后情况及喉返神经损伤率。结果解剖组手术时间较未解剖组稍长[(80.30±5.32)min vs.(73.20±4.67)min,P<0.01)],而两组手术中出血量、术后住院时间及术后病理诊断结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组喉返神经损伤概率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺次全切除及全切除术中解剖喉返神经可显著降低喉返神经损伤的发生率。

甲状腺炎并发甲状腺癌的诊断和外科治疗（附17例报告）

１９８０年４月～１９９４年１０月外科治疗１０８例甲状腺炎病例中１７例（１５．７％）并发甲状腺癌，男２，女１５，年龄２４～６５岁，平均３９．５岁；其中桥本氏病１３例，木样甲状腺炎３例，亚急性甲状腺炎１例；乳头状腺癌８例，滤泡状腺癌４例，乳头加滤泡状腺癌１例，未分化癌２例，未分类癌２例。全部随访１年以上，存活１４例，死亡３例，１年存活率８７．５％，５年存活率７５．９％。对甲状腺炎并发甲状腺癌的诊断及外科治疗的有关方面进行讨论。

甲状腺手术颈过伸脑循环紊乱综合征

根据我院临床观察发现甲状腺手术后头痛、头晕、恶心、呕吐等症状为一组特有的症状群。与术时颈部“强制性”过伸位导致脑循环紊乱有关,与甲状腺手术无直接关系。作者将其命名为“甲状腺手术颈过伸脑循环紊乱综合征”。本文报告30例,其中男8例,女22例;主要症状是头痛,症状的轻重与术中颈过伸强度,手术时间及麻醉方法有关。作者在探讨发病机理的基础上提出防治措施。

颈部乳糜瘘

颈部乳糜瘘是颈部手术后严重的并发症之一，其产生机制与其特定的解剖位置及变异密切相关。近年来国外推崇应用MCT、TPN，主张发生乳糜瘘后连续强负压引流以及应用四环素、纤维蛋白凝胶注射以封闭瘘口使许多病人缩短疗程或避免再次手术。但治疗意见仍有分歧，虽然手术方法不断改进，但颈淋巴清扫术后颈部乳糜瘘的发生率没有根本上减少、因此如何更有效地防止颈部乳糜瘘的产生，创造更简单、有效以及疗程短的治疗方法仍是值得重视的课题。