老年急性呼吸衰竭合并肺部感染患者病原菌分布特点、营养状况及血清炎症因子水平变化分析

目的 探讨老年急性呼吸衰竭合并肺部感染患者病原菌分布特点,营养状况,血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-17(IL-17)水平变化及临床意义。方法 收集2017年6月至2021年6月大连大学附属中山医院收治的老年急性呼吸衰竭合并肺部感染70例(观察组),以及同期单纯肺部感染老年患者50例(对照组);两组患者入院后均进行微型营养评定简表(MNA-SF)评分用于筛查营养不良;检测血清PCT、IL-17水平,并利用ROC曲线评价PCT、IL-17以评估老年急性呼吸衰竭合并肺部感染患者预后的应用价值。结果 70例老年急性呼吸衰竭合并肺部感染患者共培养分离病原菌83株,其中革兰氏阳性菌20株(24.10%),革兰氏阴性菌62株(74.70%),真菌1株(1.20%)。两组病死率比较无显著差异(P>0.05),观察组MNA-SF评分、营养不良率显著高于对照组(P<0.05),血清PCT、IL-17水平显著高于对照组(P <0.05);老年急性呼吸衰竭合并肺部感染病死率14.29%(10/70),死亡患者血清PCT、IL-17水平均显著高于生存患者(P<0.05);血清PCT、IL-17联合评估老年急性呼吸衰竭合并肺部感染患者预后的AUC大于PCT单独评估的AUC(P <0.05),与IL-17单独评估的AUC比较无显著差异(P>0.05)。结论 老年急性呼吸衰竭合并肺部感染患者以革兰氏阴性菌感染为主,营养不良发生率高,血清PCT、IL-17水平明显上调,联合检测血清PCT、IL-17对其预后评估价值较高。

无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗慢阻肺合并呼吸衰竭对肺功能及血气分析指标的影响

目的:研究分析无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭(RF)的效果及对患者肺功能、血气分析指标的影响。方法:选取2022年1月至2023年1月期间于郧阳区人民医院接受治疗的慢阻肺合并RF患者76例入组研究,分为常模组、研讨组,每组各38例。两组均给予常规药物治疗,在此基础上常模组加用无创呼吸机治疗,研讨组加用无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗。对比两组的临床疗效、治疗前后的肺功能指标、血气分析指标及治疗期间的不良反应发生率。结果:(1)两组的临床总有效率相比,研讨组高于常模组,97.37%vs 84.21%,P<0.05。(2)治疗前,两组的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC相比,P>0.05。治疗后,两组的FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于治疗前,且研讨组均高于常模组,P<0.05。(3)治疗前,两组的动脉血二氧化碳分压(PaC0_(2))、动脉血氧分压(Pa0_(2))、血氧饱和度(Sa0_(2))相比,P>0.05。治疗后,两组的Pa0_(2)、Sa0_(2)均高于治疗前,PaC0_(2)均低于治疗前,且研讨组的Pa0_(2)、Sa0_(2)均高于常模组,PaC0_(2)低于常模组,P<0.05。(4)治疗期间,研讨组的不良反应发生率为13.16%,与常模组的10.53%相比,P>0.05。结论:无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗慢阻肺合并RF可有效减轻患者的临床症状,改善肺功能及血气分析指标,且不良反应较少,安全性与有效性均较高。

经皮氧分压和二氧化碳分压监测在急性呼吸衰竭患者中的应用研究

目的 :观察急性呼吸衰竭患者有创机械通气前后经皮氧分压(Ptc O2)、经皮二氧化碳分压(Ptc CO2)、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)变化的特点,探讨Ptc O2与Pa O2及Ptc CO2与Pa CO2之间的相关性,以及Ptc O2早期变化对患者预后判断的价值。方法:选择有创机械通气的急性呼吸衰竭患者36例,分别于有创机械通气前(T1)、有创机械通气后6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)时测定Ptc O2、Ptc CO2值,并分别于T1、T2、T3、T4时抽取动脉血监测血气分析测定Pa O2、Pa CO2值,并比较存活组与死亡(恶化出院)组间Ptc O2的差异。结果:(1)急性呼吸衰竭患者有创机械通气前后Ptc O2、Pa O2、Ptc CO2、Pa CO2变化有统计学意义(均P<0.05)。(2)Ptc O2与Pa O2及Ptc CO2与Pa CO2之间的相关性好,相关系数(r)分别为0.9876、0.9580(均P<0.05)。(3)存活组28例Ptc O2通气前T1为58.3±11.6mm Hg,通气后T2为63.5±9.9mm Hg,T3为68.8±14.5mm Hg,T4为70.4±16.7mm Hg;死亡(恶化出院)组8例Ptc O2通气前T1为48.2±13.3mm Hg,通气后T2为54.8±12.4mm Hg,T3为54.9±15.6mm Hg,T4为55.2±16.9mm Hg存活组与死亡(恶化出院)组不同时间Ptc O2比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Ptc O2与Pa O2及Ptc CO2与Pa CO2之间的相关性好,Ptc O2和Ptc CO2监测是临床上很好的无创监测手段,并且观察Ptc O2早期变化可以对患者预后判断有帮助,值得推广。

容量控制通气流速波型对慢性阻塞性肺疾病肺生理效应的研究

目的 :比较分析容量控制通气中减速波、恒速波 (方形波 )及正弦波 3种吸气流速波型对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者肺生理如呼吸力学及气体交换的影响。方法 :18名经鼻或经口气管插管连接呼吸机进行容量控制通气的COPD患者 ,设定潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度恒定不变 ,分别于固定吸呼比和固定峰流速两种情况下 ,随机选择减速波、恒速波及正弦波 ,同时进行床头肺功监测。同时测定动脉血气并记录心率、血压、Pa -etCO2 等指标。结果 :(1)血气 :在峰流速一定时 ,恒速波时PaCO2 与减速波相比显著降低 (P <0 .0 5) ,而在吸呼比一定时PaCO2 无差异。两种情况下PaO2 、心率、平均动脉压、Pa-etCO2 均无差异 (P >0 .0 5)。(2 )呼吸力学 :在两种情况下 ,呼吸系统动态顺应性、平均气道压减速波时最大 ,恒速波最低 ;气道峰压减速波最低 ,恒速波最高 ,以上均无统计学意义 (P >0 .0 5) ;食道压波动、气道平均阻力减速波最小 ,恒速波最大 (P <0 .0 5) ;呼吸机做功三者之间无显著差别。结论 :3种不同的吸气流速波型 (减速波、恒速波、正弦波 )对COPD患者动脉血气分析及呼吸力学均存在不同效应。减速吸气流速波型可以降低气道阻力 ,减速波时气道峰压较低 ,可以减少气压伤的发生 ,但减速波时平均气道压较高 。

授权理论的健康教育对COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗自我效能的影响

目的探讨授权理论的健康教育在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭中应用效果。方法选取本院91例COPD合并呼吸衰竭患者,按照随机数字表法分为两组,对照组45例,实施常规健康宣教,观察组46例,给予授权理论的健康教育,观察比较两组对无创呼吸机治疗的耐受情况及自我效能(GSES)评分,并评估两组自我管理行为(健康知识水平、日常生活能力、自护技能)评分。结果观察组耐受率为95.65%(44/46),高于对照组80.00%(36/45),差异具有统计学意义(P<0.05);干预后观察组GSES评分及健康知识水平、日常生活能力、自护技能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论授权教育可提高经无创呼吸机治疗的COPD合并呼吸衰竭患者自我效能,强化其自我管理行为,提高耐受率。

肺康复锻炼对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响

目的探究肺康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者肺功能及生活质量的影响。方法随机将288例COPD稳定期患者分为观察组和对照组,各144例。对照组在常规治疗基础上给予低剂量茶碱缓释片,观察组在对照组基础上进行肺康复锻炼,测定治疗前后第1秒用力呼吸容积(FEV1)、第1秒用力呼吸容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)、呼吸中枢驱动(P0.1)、吸气肌功能(PImax)及呼气肌功能(PEmax)等肺功能指标;比较治疗前后两组6 min步行距离(6MWD)和生活质量。结果治疗后,两组FEV1、FEV1/FVC、PImax、PEmax及6MWD均升高(P <0.05),P0.1均降低(P <0.05),且观察组各指标改善显著优于对照组(P <0.05);两组临床症状积分、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)各维度分值及总分均显著降低(P <0.05),观察组下降幅度大于对照组(P <0.05)。结论肺康复训练辅助低剂量茶碱缓释片治疗COPD稳定期患者,可显著改善患者动静态肺功能,改善患者临床症状和生活质量,疗效优于单一茶碱缓释片治疗。

COPD合并呼吸衰竭患者血清胆碱酯酶、前白蛋白水平及与预后的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic odstructive pulmonary disease,COPD)合并呼吸衰竭患者血清胆碱酯酶(CHE)、前白蛋白(PA)水平变化及其与患者预后的关系。方法选取2015年3月~2016年6月期间笔者医院收治的173例COPD患者作为研究对象并将其分为3组,即COPD缓解期组、COPD急性加重期组、COPD合并呼吸衰竭组,同时根据住院期间是否死亡将COPD合并呼吸衰竭患者分为生存组与死亡组。检测各组患者血清CHE、PA水平,观察并检测患者临床指标。采用COX比例风险回归分析COPD合并呼吸衰竭患者预后的相关因素。结果与COPD缓解期组比较,COPD急性加重期组与COPD合并呼吸衰竭组血清ChE与PA水平显著降低(P<0.05),与COPD急性加重期组比较,COPD合并呼吸衰竭组血清CHE与PA水平显著降低(P<0.05);死亡组血清CHE与PA水平显著低于生存组(P=0.001);死亡组ALB、AST、TP与FEV1/Pred均显著低于生存组(P<0.05),而碱性磷酸酶(ALP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)与急性生理学及慢性健康状况评分系统评分(APACHEⅢ)均显著高于生存组(P<0.05);COX多因素分析显示,血清PA与CHE水平均为患者预后的独立危险因素。结论血清CHE与PA水平可有效监测COPD合并呼吸衰竭患者病情进展,并对其预后评估具有重要预测价值。

呼吸肌衰竭与呼吸衰竭

介绍呼吸肌无力与呼吸肌疲劳的区别与联系;提出“隐匿性疲劳”的概念并综述呼吸肌衰竭对呼吸模式的影响及其机制的研究进展,着重指出潮气量下降是各种类型的呼吸肌功能障碍导致Ⅱ型呼吸衰竭的最终共同通路。

颅脑损伤并发呼吸衰竭患者早期机械通气的效果分析

目的 分析颅脑损伤并发呼吸衰竭患者早期机械通气的应用疗效。方法 回顾性分析我院2018年1月至2023年3月收治的99例颅脑损伤并发呼吸衰竭患者为对象。根据治疗方案分为观察组64例和对照组35例。对照组采用常规面罩吸氧或鼻导管吸氧,急性呼吸衰竭发生后给予机械通气;观察组患直接采用早期保护性机械通气治疗。治疗72 h后,比较两组PaO_(2)、PaCO_(2)、SaO_(2)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS)、LIS病情严重程度评分、血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及预后。结果 治疗后两组患者的PaO_(2)、SaO_(2)升高,观察组高于对照组(P<0.05);两组CRP、NLR数值降低,观察组低于对照组(P<0.05);两组LIS评分低于治疗前,观察组低于对照组(P<0.05);两组GCS评分高于治疗前,观察组高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后53例(82.81%)病情转归,死亡11例(17.19%);对照组22例(62.86%)病情转归,死亡13例(37.14%)。结论 颅脑损伤并发呼吸衰竭患者实施早期机械通气,有助于患者血气指标的恢复,减轻炎症反应,改善预后具有意义。

产褥期化脓性乳腺炎采用中西医结合治疗的安全性和有效性

目的比较产褥期化脓性乳腺炎采用行脓肿切开引流术及中西医结合非手术治疗的安全性和有效性。方法采用随机方法将2012年1月到2015年1月收治的313例产褥期化脓性乳腺炎患者进行分组,观察组(162例)采用内服解毒通乳汤、粗针穿刺抽脓、外敷大蒜芒硝等中西医结合治疗,对照组(151例)行传统切开引流手术,比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗满意率为94.4%,对照组患者的治疗满意率为88.1%,组间对比差异具有统计学意义(χ~2=3.93,P<0.05)。观察组住院时间[(8.6±2.1)d vs(16.7±2.7)d,P<0.01]、住院费用[(3 973.7±386.4)元vs(5 715.6±573.9)元,P<0.01]、乳瘘的发生率(6.8%vs 25.2%,P<0.05)显著低于对照组,随访两组患者预后良好。结论相较于乳腺脓肿切开引流术,产褥期化脓性乳腺炎采用中西医结合治疗住院时间短、费用低,患者满意率高。