先天性第一鳃裂瘘14例报告

目的总结14例先天性第一鳃裂瘘的诊治经验,提高手术切除第一鳃裂瘘的安全性和治愈率。方法对1986年9月～2005年10月本科收治的14例第一鳃裂瘘的临床资料进行回顾性分析,选择适当的瘘管示踪方式探查其走行,作Y形切口,切除或外翻腮腺浅叶,先找出面神经主干,再分离瘘管,处理内口时切除部分外耳道软骨。结果14例均一次手术治愈,随防1～19年,失访2例,其余无复发。结论术前明确诊断,充分暴露面神经干,完整切除瘘管是手术成功的关键。

COPD患者缺氧对TNF-α系统的激活及与营养不良的相关性

目的研究慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者缺氧对TNF α系统的激活及与营养不良的关系 ,探讨COPD营养不良的发生机制。方法研究对象为 2 7例COPD稳定期患者及 2 9名正常人 ,COPD患者分为Ⅰ组 (营养不良组 ) 1 2例 ,Ⅱ组 (非营养不良组 ) 1 5例 ,测定其血清可溶性肿瘤坏死因子受体 5 5 (sTNF R5 5 )浓度、体重指数 (BMI)、理想体重百分比 (NW % )、体脂百分比 (fat% )、上臂中部臂围 (MAC)、血清白蛋白(ALB)、总淋巴细胞计数 (LYM) ,对COPD稳定期患者加测动脉血气分析。血清sTNF R5 5浓度通过酶联免疫吸附实验 (ELISA)法检测 ,并分析COPD患者血清sTNF R5 5浓度与动脉血氧分压 (PO2 )、营养参数之间的相关性。结果①COPD稳定期患者BMI、NW %、fat%、MAC、ALB、LYM均显著低于正常对照组 (P <0 .0 1 ) ,血清sTNF R5 5浓度显著高于正常对照组 (P <0 .0 5 ) ;②Ⅰ组年龄、血清sTNF R5 5浓度均显著高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,BMI、NW %、fat%、MAC、ALB、LYM均显著低于对照组 (P <0 .0 1 ) ,Ⅰ组BMI、NW %、fat %、MAC、ALB、LYM也显著低于Ⅱ组 (P <0 .0 1 ) ;③Ⅰ组血清sTNF R5 5浓度与PO2 、BMI、NW %、fat%、ALB呈显著负相关 (P <0 .0 5 ) ;④COPD患者血清sTNF R5 5浓度与年龄呈正相关 。

温和灸联合西药对急性高原肺水肿患者血红蛋白及动脉血气的影响

目的观察温和灸联合西药对急性高原肺水肿患者血红蛋白及动脉血气的影响。方法患者112例随机分为两组各56例。对照组采用常规西药治疗,在此基础上联合温和灸治疗作为联合组。观察两组患者疗效、血气及血流动力情况。结果联合组治疗总有效率为96.43%,明显高于对照组的83.93%(P<0.05)。治疗后联合组血红蛋白(Hb)以及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平低于对照组(P<0.05),血氧饱和度(SaO2)以及氧合指数水平高于对照组(P<0.05)。治疗后联合组肺动脉平均压(mPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、肺循环阻力指数(PVRI)以及右室每搏功指数(RVSWI)水平低于对照组,心输出指数(CI)以及每搏量(SVI)水平高于对照组(P<0.05)。治疗后联合组咳嗽、咯痰、胸闷气短以及口干咽燥评分均低于对照组(P<0.05)。结论温和灸联合常规西药对急性高原肺水肿患者具有良好效果,可明显改善患者动脉血气、血流动力学指标以及临床体征。

布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果

目的探讨布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果。方法选取2017年10月至2018年10月在辉县市人民医院就诊的100例中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组50例,给予对照组布地奈德福莫特罗治疗,给予观察组布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗。治疗3个月后,比较两组患者圣乔治呼吸问题调查问卷(SGRQ)评分、肺功能相关指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)]以及6 min步行试验。结果治疗3个月后,两组SGRQ评分均较治疗前降低,且观察组SGRQ评分低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗3个月后,两组FEV1、FVC、FEV1%pred水平均较治疗前升高,且观察组FEV1、FVC、FEV1%pred水平均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗3个月后,两组6 min步行距离均大于治疗前,且观察组6 min步行距离大于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗稳定期COPD患者,可显著改善患者肺功能和运动耐量,降低急性加重发作频率,提高患者生活质量,临床治疗效果较好。

嗜酸性粒细胞在腺样体肥大患儿诊治中的临床价值

目的探讨嗜酸性粒细胞(EOS)在腺样体肥大患儿组织和外周血中的分布水平及与变应因素的相关性。方法选择2017年10月—2018年7月于天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科行腺样体切除手术的患儿为研究对象。将112例患儿分为单纯腺样体肥大(AH)组62例,腺样体肥大伴变态反应性鼻炎(AH+AR)组50例。高倍镜下观察苏木精-伊红(HE)染色的组织切片中EOS数量,抽取外周血检验EOS百分比,对所有患儿进行血清特异性IgE检测及视觉模拟量表(VAS)评分,分析组织和外周血中EOS水平差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价组织和外周血EOS水平对AH+AR的诊断价值。结果在腺样体肥大患儿中,AH+AR组EOS明显高于AH组(P<0.05),不同过敏原等级EOS水平差异无统计学意义(P>0.05)。在外周血中,伴重度变态反应性鼻炎组EOS水平明显高于轻度变态反应性鼻炎组(P<0.05),重度与中度、中度与轻度组间差异无统计学意义(P>0.05);在组织中,变态反应性鼻炎症状愈严重,EOS水平愈高(均P<0.05)。根据ROC曲线,分别计算曲线下面积(AUC):外周血(AUC=0.791,95%CI:0.705~0.878,P<0.001),截断点(cut-off值)为2.6%,此时敏感度为70.0%,特异度为74.2%;组织(AUC=0.843,95%CI:0.765~0.920,P<0.001),cut-off值为3/10个视野,此时敏感度为76.0%,特异度为80.6%。结论血清特异性IgE检测阳性的腺样体肥大患儿中腺样体组织和外周血EOS的水平增高,提示AH患儿的病因中有变应因素存在。组织中EOS水平较外周血对于变应因素的鉴别更具诊断意义。

改善轴性症状发生的手术方式进展

颈后路椎管扩大成形术(ELAP)是治疗多节段脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症及发育性颈椎管狭窄症的经典手术,手术近远期疗效好,但术后患者的轴性症状的发生率较高,影响患者术后的生活质量。文章介绍近年许多学者为预防轴性症状或者减轻轴性疼痛的程度对ELAP手术进行的改良。

慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者辅以无创呼吸机疗效观察

目的探讨慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者辅以无创呼吸机的临床疗效。方法方便选取该院慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者55例,收治时间为2013年8月—2014年9月期间,并将慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者随机分为两组(观察组和对照组),对照组采用常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上再采用无创呼吸机治疗,比较两组患者治疗后的Pa CO2、Pa O2、Sa O2指标变化。结果观察组患者治疗后的Pa CO2(53.69±13.41)mm Hg、Pa O2(62.46±7.57)mm Hg、Sa O2(97.24±2.45)指标显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者辅以无创呼吸机具有良好的治疗效果。

甲状舌管囊肿的CT诊断

目的探讨甲状舌管囊肿的CT表现。资料与方法回顾性分析24例CT诊断为甲状舌管囊肿的CT表现。结果 2例表皮样囊肿误诊为甲状舌管囊肿,22例经手术病理证实为甲状舌管囊肿(诊断符合率92%),其中单纯性病变19例,3例继发感染。偏左侧5例、偏右侧4例、位于中线13例。CT表现为颈前三角区囊性肿块,与舌骨、甲状腺关系密切;单纯性病变边缘光整,密度均匀,其中表现为低密度14例,表现为等密度5例,增强扫描囊壁强化,囊内容物不强化;继发感染者囊壁增厚毛糙,增强扫描囊壁强化,囊内容物轻度强化。结论根据甲状舌管囊肿的特定部位及典型CT表现,CT扫描可准确诊断甲状舌管囊肿。

喉罩全麻复合颈神经浅丛阻滞在颈椎前路术中的应用

目的探讨喉罩全麻复合颈神经浅丛阻滞在颈椎前路术中的应用效果。方法选择颈椎前路手术患者200例,随机均分为喉罩全麻复合颈神经浅丛阻滞(Ⅰ组)和气管内插管全身麻醉(Ⅱ组),每组各100例。记录诱导前、诱导中、复苏HR、MAP,麻醉诱导时间、复苏时间、术中气道漏气、术中返流误吸、术中知晓、苏醒期躁动、术后咽喉不适、术后对诱导有痛苦记忆后的例数。结果Ⅰ组诱导、复苏HR、MAP的波动幅度明显低于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组诱导、复苏时间明显短于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组苏醒期躁动,术后咽喉不适、术后对诱导有痛苦记忆的发生率明显低于Ⅱ组(P<0.01)。结论喉罩全麻复合阻滞颈浅丛神经阻滞在颈椎前路术中的应用优于气管内插管全身麻醉。

慢肺饮氧动雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病137例

目的:观察慢肺饮氧动雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的临床疗效。方法:将272例患者随机分为治疗组137例、对照组135例。2组患者入院后均给予低流量吸氧、抗感染、祛痰、解除支气管痉挛等对症治疗。观察组加用慢肺饮氧动雾化吸入,每日2次,每次15分钟。2组均以7天为1个疗程,治疗4个疗程后观察疗效。结果:总有效率治疗组为91.97%,对照组为92.59%。2组比较差异显著(P<0.05)。2组治疗后肺功能均明显改善(P<0.05),治疗组改善更明显(P<0.05)。结论:慢肺饮氧动雾化吸入治疗慢阻肺临床疗效满意,可较好改善肺功能。

声带息肉切除术后出血再次手术麻醉1例

声带息肉切除手术部位在腔隙深部,手术野小,操作精细,麻醉与手术医师共用同一气道[1].如发生术后出血需再次手术,麻醉处理不当有缺氧甚至窒息的危险[2].现报道声带息肉切除术后出血再次手术麻醉处理病例1例. 1 临床资料 1.1 一般资料 患者男性,34岁,身高1.75 m,体重83 kg.因声嘶3月入院,声嘶呈持续性,伴晨起干咳,无痰中带血、咽痛、吞咽梗阻感.

枕项部巨大软组织缺损的修复

目的 :探讨枕项部巨大软组织缺损的修复方法。方法 :清创后用肌皮瓣、局部皮瓣、皮片或联合应用进行修复。结果 :所有病人均取得较好效果 ,优良 6 / 7。结论 :针对不同病人选择合适的疗法可以取得较好效果。

前路减压植骨融合治疗无骨折脱位急性颈髓损伤的26例分析

目的探讨前路减压植骨融合治疗无骨折脱位的急性颈椎颈髓损伤的手术方法及临床效果。方法对26例无骨折脱位的急性颈椎颈髓损伤患者术前按2000年修订的ASIA神经功能分类标准评定，其中A级12例，B级8例。C级6例。所有患者均采用前路减压、取髂骨植骨、钛板内固定术治疗。术后随访时间8～12个月，平均10个月。结果所的患者均很好地耐受手术。术中显露清楚。减压彻底。无血管、神经损伤等严重手术并发症发生。经随访未见钛板、螺钉断裂及松动。植骨3～6个月后全部融合。术后脊髓ASIA神经功能评分：B级6例，C级3例，D级14例，E级3例；JOA评分提高到7～13．5分（平均11分），恢复率为60％～82％，平均74％。优良率为100％。结论颈椎颈髓损伤颈椎前路减压植骨融合治疗效果是肯定的，伤后应尽早手术治疗。病理变化程度及手术技巧对治疗效果有明显影响。

慢性阻塞性肺疾病急性加重与贫血的关系研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重与贫血的关系，寻找引起患者贫血的可能原因。方法选取的研究对象为2013年7月至2015年7月期间来住院的AECOPD患者进行回顾性分析，根据患者血红蛋白检测结果，将患者分为三组，分别为血红蛋白正常组，血红蛋白降低组以及血红蛋白增高组，根据患者的临床资料分析患者的红细胞参数、C反应蛋白、体质指数、血清清蛋白、肺功能以及纤维蛋白原等。结果血红蛋白降低组患者的体质指数和血清清蛋白结果明显低于其他两组患者，而C反应蛋白和纤维蛋白原水平比其他两组患者的明显要高，对比分析发现红细胞参数和患者的肺功能的严重程度与患者出现贫血没有相关性。结论AECOPD患者中出现贫血的可能性大，患者出现贫血可能与营养不良、炎症反应等有关。

TNF-α+489 G/A基因多态性与中国慢性阻塞性肺疾病易感性的Meta分析

目的系统评价TNF-α+489 G/A基因多态性与我国慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的相关性。方法计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、中国学术期刊全文数据库(1979-2016.11)、维普数据库(1989-2016.11)和万方资源数据库(2000-2016.11)等数据库,搜集有关TNF-α+489 G/A基因多态性与慢阻肺的相关文献,由2名研究者按照纳入排除标准完成对文献筛查、提取及评价质量,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果最终纳入6个研究,Meta分析结果显示TNF-α+489各基因(A vs.G;AA vs.GG;AA+GA vs.GG;AA vs.GG+GA;AA+GG vs.GA)多态性与慢阻肺存在相关性(P<0.05)。通过Begg's检验判断发表偏倚,所有研究均不存在发表偏倚(P>0.05)。结论 TNF-α+489G/A基因多态性与中国慢阻肺有明显易感性,但仍需今后大规模临床研究进一步验证。

浅谈“与肺纤维化疾病发生发展相关细胞因子”的探究

当前,肺纤维化的研究热门仍集中在对细胞因子的研究上面。本研究将通过对与肺纤维化发生发展相关的细胞因子的初步探究,认识它们在PF发生发展中的相互作用,力争为PF的发病机制和治疗开辟新的途径。

功能性区域颈淋巴结清扫术在治疗多发性颈淋巴结核中的临床研究

目的探讨功能性区域颈淋巴结清扫术组(研究组)患者和传统颈淋巴结核病灶清除术组(对照组)在多发性(多区)颈淋巴结核中的应用价值。方法选择2006年1月—2008年5月收治的经保守治疗无效,病灶出现液化或窦道的76例多发颈部淋巴结核患者,将患者随机分成研究组和对照组,对比两组术后复发率、颈部功能情况、平均住院时间、平均住院费用等。结果研究组术后3个月复发1例(2.56%,1/39),对照组术后3个月复发7例(18.92%,7/37)(P<0.05);研究组术后3个月复查颈部功能全部正常,对照组术后3个月复查颈部功能不正常例数6例(16.22%)(P<0.05)。研究组平均住院花费7 000元,对照组平均住院花费6 700元,两组差异无统计学意义;研究组平均住院天数11 d,对照组平均住院天数28 d(P<0.05)。结论多发性颈淋巴结核患者保守治疗无效后施行功能性区域颈淋巴结清扫术,效果明显,优于颈部淋巴结核病灶清除术。