非瓣膜性心房颤动患者左心耳封堵术后心包填塞的发生及相关因素分析

目的观察非瓣膜性心房颤动(nonvalvular atrial fibrillation,NVAF)患者左心耳封堵术后(left atrial appendage closure,LAAC)心包填塞(pericardial tamponade,PT)的发生率,探讨其相关因素及转归。方法选择2014年8月至2023年3月在我院心血管内科住院并接受LAAC治疗的1192例NVAF患者为研究对象,通过医院病案管理系统收集患者一般临床资料、术前经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)和经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)检测资料、术前常规化验检查、术中资料及随访资料,根据LAAC后是否发生PT分为无PT组(n=8)和PT组(n=1184)。统计分析PT的发生率、相关因素及转归。结果1192例患者中,有男性639例(53.6%)、女性553例(46.4%),年龄(68.10±9.65)岁,CHA 2 DS 2-VASc评分(4.51±1.72)分,HAS-BLED评分(3.36±1.09)分。共发生PT 8例(0.67%),其中6例发生于LAAC后1~33 h,2例发生在LAAC后第19、27天。与无PT组比较,PT组中,TEE检测与左心耳造影测量左心耳最大口径较大(P=0.025,P=0.015),而左心耳最大深度则较小(P=0.028,P=0.031),PT组封堵器一次放置成功率较显著降低(P=0.031);PT组封堵器压缩率明显大于无PT组(P=0.046)。多因素分析结果显示,左心耳最大口径较大、左心耳平均有效深度较小、封堵器压缩率较大是发生PT的主要危险因素。8例PT患者均经停用抗栓药物、心包穿刺/手术引流后治愈。随访(39±27)个月,PT组患者未发生器械相关血栓形成(device-related thrombosis,DRT)、缺血性卒中/系统性栓塞等并发症。结论LAAC术后PT发生率低,其发生与左心耳口径较大、深度相对不足、封堵器压缩率较大相关,PT可经停用抗栓药物、心包穿刺/手术引流后治愈。

全反式维甲酸对大鼠腹主动脉球囊损伤后新生内膜形成和内皮再生的影响

为研究全反式维甲酸对球囊损伤的大鼠腹主动脉内皮再生和新生内膜形成的影响 ,制作球囊损伤的大鼠腹主动脉剥脱模型 ,将 12只血管损伤的Wistar大鼠随机分为两组 ,对照组 (n =6 )腹腔内注射脂肪乳剂 (1mL/d) ,全反式维甲酸组 (n =6 )腹腔内注射溶解于脂肪乳剂的全反式维甲酸 [4 μg/ (g·d) ],球囊损伤 14天后 ,采用原位灌注固定取材 ,染色 ,进行组织学观察和形态学分析。结果显示 ,全反式维甲酸组球囊损伤血管段的内皮再生面积大于对照组 ,而新生内膜形成面积小于对照组。结果提示 。

室间隔缺损术后残余漏的发生原因及处理

回顾 145 4例室间隔缺损修补术后 6 5例 (4 .5 % )残余漏的发生及转归。其中单纯室间隔缺损 (VSD)115 2例 ,术后残余漏 38例 (3.3% ) ;合并 VSD的 30 2例中 ,法乐氏四联症 (TOF) 2 0 1例 ,残余漏 13例 (6 .5 % )。本组 6 5例残余漏患者中 ,二次手术修补 2 7例 (3例死亡 ) ,自行闭合 9例 ,缩小 2 4例 ,无变化 5例。认为室间隔缺损>8m m者应补片修补 ,残余缺损 >5 mm者宜早期手术治疗 ,<5 m m者可随访 ;提高手术技术是预防残余漏发生的关键。

冠脉搭桥术后低氧血症发生率调查与原因分析

随机观察 133例搭桥术后患者 ,分成低氧血症组和非低氧血症组 ,比较两组低氧血症的相关因素 ,将有显著差异的因素做多元逐步回归分析。患低氧血症者 2 5例 ,发生率 18.80 % ;其中轻度 15例 (11.2 8% ) ,重度10例 (7.5 2 % )。两组有显著性差异的因素为体外循环 (CPB)时间和手术时间、年龄、术中液体总量、室壁瘤。体外循环时间为最有意义的指标。

人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏的外科治疗

目的:报告4例主动脉-左室隧道(ALVT)的外科治疗经验。方法:3例ALVT的主动脉开口位于右主动脉窦上,1例位于左主动脉窦上。合并主动脉瓣关闭不全3例,房间隔缺损(ASD)1例,肺动脉瓣狭窄(PS)1例,左冠状动脉-右房瘘1例。隧道主动脉开口应用补片修补1例,直接缝合3例。同期施行主?..

心脏瓣膜替换术后急性肾功能衰竭的高危因素分析

以２２例心脏瓣膜替换术后急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）患者为研究对象，用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析法对围术期３３个因素进行单因素和多因素分析。结果显示：（１）术后早期心肺功能不全、（２）术后２４ｈ内心搏骤停、（３）术后早期低心排综合征、（４）术后２４ｈ内大量输注库血为术后ＡＲＦ发生的高危因素。提示优化围术期处理是预防心脏瓣膜手术后ＡＲＦ的重要环节。

冠脉介入术后血管再狭窄的危险因素

冠心病是目前导致死亡的主要病因之一,随着世界范围内经皮冠状动脉介入术（PCI）广泛应用于治疗冠心病,冠心病的死亡率大大下降,支架术的应用使再狭窄率从30%～50%下降到10%～20%,但是PCI术后血管再狭窄（RS）的问题仍然困扰着我们。虽然PCI术后发生RS的发病机制目前尚不清楚,但是近年来对RS的认识有了显著的进展。本文对冠状动脉介入术后RS的危险因素作一综述。

经导管植入Amplatzer封堵器治疗二孔型房间隔缺损术中并发冠状动脉空气栓塞(附5例报告)

目的 探讨应用Amplatzer封堵器治疗二孔型房间隔缺损 (ASD)过程中 ,冠状动脉气体栓塞导致短暂性ST段抬高的原因和预防措施。材料与方法 采用Amplatzer封堵器介入治疗 12 0例二孔型ASD获得成功 ,对其中术中发生一过性ST段抬高的 5例进行分析研究。 5例患者均为女性 ,平均年龄 14 .6± 10 .8岁 (6～ 33岁 ) ,平均体重 35± 15 .5kg(19～ 5 4kg)。结果 2例ST段抬高发生在右心导管操作过程中 ;2例发生于引入输送系统到左房后 ,回撤扩张管过程中 ;另外 1例发生于左房侧盘张开时。经妥善处理后 ,5例全部完成介入治疗 ,术后心电图未见异常。结论 由于介入治疗操作过程中的复杂性及房间隔缺损所特有的解剖和血流动力学特点 ,易造成冠状动脉的栓塞 ,可导致严重后果 ,操作仔细、轻柔和丰富的介入治疗经验 。

冠状动脉球囊损伤后管壁原癌基因c-myc表达的变化

目的 :探讨原癌基因c-myc的表达与冠状动脉球囊损伤后内膜增殖的关系。方法 :建立猪的冠状动脉球囊损伤模型 ,观察形态学变化 ,并用RT -PCR的方法检测损伤冠状动脉壁内c-mycmRNA的表达。结果 :冠状动脉球囊损伤后 6周管壁内膜明显增生 ,管腔狭窄 ,c-mycmRNA的相对表达强度明显高于正常冠状动脉壁。结论

起搏器植入术后发生迟发性囊袋血肿的临床分析

目的:观察永久性心脏起搏器植入术后迟发性囊袋血肿(即手术1周后出现血肿)的发生情况,并探讨其原因。方法:对从1999年8月至2005年3月植入或更换起搏器的310例患者的临床资料进行回顾性研究。结果:310例中有5例发生迟发性囊袋血肿,发生率1.6%,占整个急性期囊袋出血的35.7%。结论:心脏起搏器植入术后迟发性囊袋血肿发生率较低,与病人的一般情况有关。

体外循环心内直视术后并发脑出血

该文报告了 14例心脏病患者体外循环心内直视术后并发脑出血的临床特点。出血时间在术后 2 4h～ 180d ,多数无明显诱因。发生率约占同期手术病人的 0 8% ,出血部位分别位于左或右基底节区 ,两侧脑室 ,大脑半球顶、枕、额、颞叶等区域。死亡率为 71 4% (10 14)。存活 4例中有 2例仍有半侧肢体运动障碍。作者认为脑出血预后凶险 ,重在预防。对体外循环心脏术后出现的剧烈头痛、烦躁、呕吐及意识改变者应警惕颅内出血可能 ,早期头颅CT检查。

心脏瓣膜替换术后尖端扭转型室性心动过速的治疗经验

１９９０年１月至１９９４年１月，行心脏瓣膜替换术７５２例，９例术后发生尖端扭转型室性心动过速，发生率１．２％，全部患者治愈。发生原因主要是低钾血症、低镁血症和心动过缓。诊断主要依靠心电图，治疗主要是静脉给予异丙肾上腺素、钾盐和硫酸镁。

中医辨证施治为主治疗心血管病术后并发症的临床观察

目的：观察运用中医辨证论治为主治疗心血管病术后并发症的临床疗效。方法：针对心血管病手术治疗后各系统常见的并发症：发热、咳嗽咯痰、呃逆腹胀、心悸气短等，在常规西药强心、利尿、扩血管、抗凝及抗感染治疗不变的基础上，根据中医辨证施治原则分型施治。结果：术后持续发热并经多种抗生素治疗效果不佳的２２例患者，中药治疗后２０例显效，１例因大量胸腔积液转内科治疗，１例为药物热，停药后自愈；术后以呼吸系统症状为主的２３例患者，１７例显效，６例有效；术后以消化系统症状为主的１５例患者，１２例治愈，３例好转；术后以心血管系统症状为主的７例患者，３例治愈，２例好转，２例无效。结论：中医辨证施治对心血管病手术后的并发症有较好疗效，可促进患者心肺功能的恢复。

PTCA前后血清IL-6、TNF-α水平的变化

目的 探讨 PTCA引起早期炎性反应的机制。方法 观察 33例 PTCA术前及术后 4 h血清 IL - 6、TNF-α水平。对成形术中球囊阻断冠脉引起的缺血的强度进行量化。结果 PTCA后 4 h IL - 6、TNF-α水平显著高于术前 (P<0 .0 1)。等级相关分析显示 ,PTCA后 IL - 6、TNF-α水平升高幅度之间 ,以及升高幅度与缺血强度之间相关性良好 (P均 <0 .0 2 )。结论 IL - 6、TNF-α是反映 PTCA术后早期炎性反应的敏感指标。心肌缺血 /再灌注是诱发 PTCA后早期炎性反应的重要机制。应尽可能减少

球囊损伤血管内皮后平滑肌细胞凋亡相关基因表达及粉防已碱的作用

目的 :研究球囊损伤后血管平滑肌细胞 (VSMC)凋亡机制及粉防已碱 (Tet)对 VSMC凋亡及凋亡相关基因表达的影响。方法 :采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的三磷酸脱氧尿嘧啶缺口末端标记法 (TU NEL )和免疫组化技术检测球囊损伤内皮后 VSMC凋亡及 bcl- 1,bax蛋白表达的变化。结果 :球囊损伤后血管壁增生 ,血管中膜和内膜出现细胞凋亡。 Tet可明显促进 VSMS凋亡、降低球囊损伤后内膜及中膜厚度、增加管腔面积 (P<0 .0 5 ) ,促进 bax蛋白的表达、抑制 bcl- 2蛋白的表达 (P<0 .0 5 )。结论 :bax,bcl- 2参与了球囊损伤内皮后血管平滑肌细胞凋亡的调节 ,Tet增加 VSMC细胞凋亡 。

犬冠状动脉内植入肝素涂层国产支架的实验研究

目的 探讨明胶涂层支架介导肝素局部给药的可行性及疗效。方法 体外通过同位素标记的肝素测量涂层支架吸附肝素的量及峰时间 ;动物实验将家犬分两组 ,对照组植入裸支架 (n=1 2 ) ,实验组植入肝素涂层支架 (n=1 0 ) ,于 1、4周两个时间点观察血栓的发生情况。结果 明胶涂层支架吸附肝素的量随肝素浓度的增加亦增加 ,且最大吸附时间在 30 min左右 ;动物实验证明肝素涂层支架可预防冠状动脉内支架内血栓形成。结论 明胶涂层支架介导的局部肝素给药疗效好、方法简洁有效 。

先天性心脏病中重度肺动脉高压病人术后肺部并发症的处理

左向右分流先天性心脏病合并中重度肺动脉高压，在心肺转流下进行根治性手术后，并发症发生率较高，且呼吸系统并发症较为多见，兹将在ＩＣＵ中对上述并发症的处理报道如下。临床资料４０例患者中，男性２４例，女性１６例，年龄５～３７岁。其中室间隔缺损（ＶＳＤ）及并...