冠状动脉内支架术后的康复运动疗法

１１例行冠脉内支架术的患者，进行三阶段的康复运动程序，出院前采用非标准运动试验或分级运动试验进行康复评定。通过观察发现支架术后病人的康复训练进展速度较快，与文献报道的ＰＴＣＡ术后康复训练相比，各阶段运动强度较高，而心肌耗氧和ＲＰＥ较低。在出院前评定中，支架术后康复病人亦达到较高的水平，说明支架术后病人坚持康复训练有益于体能的提高，心功能的改善，从而提高生活质量。

老年患者心脏起搏器植入术后生活质量的随访研究

目的：评价老年患者心脏起搏器植入后的生活质量。方法：入选老年患者93例,年龄75~84,平均（78.54±3.05）岁,房室传导阻滞（AVB）且窦房结功能正常患者20例（21.5%）,病态窦房结综合征（SSS）患者45例（48.4%）,房颤（AF）患者24例（25.8%）,其他疾患4例（4.3%）。按照起搏器生活质量测定量表计分规则,于介入治疗前和治疗一年后计算生活质量得分,分值越低说明生活质量状况越好。结果：与治疗前比较,起搏器植入术后一年患者生活质量总评分明显降低[（89.95±2.53）分∶（86.12±1.61）分,P〈0.01],躯体功能、社会功能、心理功能以及一般认识均得到了不同程度的改善,其中以躯体功能改善最为明显[（31.45±2.41）分∶（28.63±1.45）分,P〈0.01]。影响老年患者生活质量的因素包括性别、有无配偶、心功能分级等（P均〈0.05）。结论：起搏器植入可明显改善老年患者的生活质量。

康复治疗对冠心病PTCA疗效的影响

目的 :观察康复治疗对冠心病经皮穿刺冠状动脉腔内成形术 (PTCA)疗效的影响。方法 :2 3例冠心病介入治疗病人随机分为康复组 (12例 )和对照组 (11例 ) ,比较两组病人手术前、后 3个月的心脏功能 (L VEF)和运动代谢当量 (METs)。结果 :两组病人介入治疗后 3个月 L VEF和 METs均有改善 ,康复组病人 L VEF和 METs的改善更为明显 (P<0 .0 5 )结论 :康复治疗可以明显改善冠心病介入治疗后的 L VEF和 METs。

运动康复结合饮食指导对心脏瓣膜置换患者术后的影响

目的:观察运动康复结合饮食指导对心脏瓣膜置换患者术后心功能及生活质量的影响。方法:选择我院120例心脏瓣膜置换术后的患者,随机分为:对照组(60例,接受常规健康教育)和实验组(60例,在常规健康教育的基础上加上指导饮食和运动康复)。出院后门诊随访6个月,随访观察两组患者术后6个月体重、心功能和生活质量,并进行统计学比较。结果:与对照组比较,出院6个月后,实验组患者的左室射血分数[(51.75±9.30)%比(57.73±6.13)%]和代谢当量[(7.05±1.85)METs比(11.34±2.18)METs]明显增加(P<0.05或<0.01),生活质量各项评分及总分[(4.98±0.40)分比(6.49±0.53)分]显著提高(P均<0.01);体重[(67.75±10.67)kg比(61.25±10.34)kg]明显降低(P<0.05)。结论:运动康复结合指导饮食可避免心脏瓣膜病患者术后体重快速增加,促进心脏功能恢复,提高生活质量。

肢体缺血预处理对心脏瓣膜置换术心肌保护作用的研究

目的:探讨肢体缺血预处理(IPC)在心脏瓣膜置换术中对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法:30例心脏瓣膜置换术患者随机分为IPC组和对照组。IPC组在主动脉阻断前10min内,用气压止血带绑于右上臂上部,给于300mmHg的压力,阻断右上肢血流,持续3min,开放2min后,再重复上述过程一次;对照组不给缺血预处理。记录两组临床指标及心肌电生理指标;分别于主动脉阻断前,主动脉开放即刻、开放后3h、6h、12h、24h抽取桡动脉血,检测心肌酶肌酸酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)的水平;观察心肌超微结构变化。结果:两组开放后辅助循环时间IPC组明显低于对照组(P<0.05);对照组术后室性心律失常发生率、需重复除颤率明显高于IPC组(P均<0.01);主动脉开放后12h心肌酶CK-MB及cTnI对照组明显高于IPC组,分别为[(141.9±21.2)U/L∶(98.9±17.3)U/L,(5.157±1.207)ng/ml∶(2.113±0.984)ng/ml,P<0.05,<0.01]。IPC组心肌超微结构保存较好,损伤较对照组轻(P<0.01)。结论:肢体IPC可减少心肌酶漏出,降低术后室性心律失常发生率,减轻心肌超微结构损伤,对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。

心脏手术后早期康复治疗的肺功能观察

目的：观察心脏手术后早期肺功能变化及影响肺功能恢复的有关因素；早期康复治疗促进肺功能改善程度及探讨合理的治疗方法。方法：两组术前１周内连续３天测肺功能（取均数），为术前肺功能值，术后２、４、６、８、１０天各测一次肺功能，测得某一肺功能值除以术前肺功能值，为该日患者肺功能恢复的百分数。治疗组术后除同对照组常规治疗外，加康复治疗。结果：术后两组肺功能均下降，治疗组肺功能恢复明显，肺功能的恢复与术后天数有明显关系。不同类型的心脏手术对术后肺功能的影响有一定差异，但无显著性。治疗组术后未出现肺部并发症，住院天数缩短。结论：康复治疗是预防、降低术后并发症，促进患者恢复的一项重要治疗措施。

呼吸运动训练对心脏直视手术病人的康复影响

目的探讨心脏直视围手术期的呼吸功能训练对控制部并发症的影响。方法术前强化呼吸运动训练，以坐位放松法、腹式缩唇呼吸法及咳痰动作法，作为防止术后肺部并发症的方法。结果本组 94例病人，术后术发生肺部并发症 90例 (93.8％ )，发生呼吸并发症 4例儿童 (6.2％ )。结论呼吸运动训练是控制心脏直视手术病人肺部并发症的有效措施。

远程预处理对非体外循环冠脉旁路移植术心肌酶谱及肌钙蛋白T的影响

目的:通过心肌酶谱和肌钙蛋白的变化,研究远程预处理(RPC)对非体外循环冠脉旁路移植手术(CABG)心肌损伤程度的影响。方法:20例患者被随机分为RPC组和对照组,每组10例。RPC组吻合血管前1h,以充气式压力止血带环扎双下肢大腿上1/3施压(压力200 mmHg,循环两次,每次10 min,间隔10 min),预处理后再灌注30 min,吻合冠状动脉前降支。对照组处理同RPC组,但止血带不充气。分别于手术开始前和手术开始后2h,6h,24h,48h,72h,96h等7个时间点抽取静脉血检测肌酸磷酸激酶及其同工酶(CK-MB),肌钙蛋白T(cTnT)。结果:术后对照组的CK及CK-MB峰值[(335.8±71.9)U/L,(47.5±17.8)U/L]明显高于RPC组的(280±112)U/L,(27.6±7.3)U/L;对照组cTnT在术后6h达峰值[(1.79±0.08)ng/ml],较RPC组峰浓度[(1.35±0.17)ng/ml]显著升高(P均<0.01)。结论:非体外循环CABG围术期远程预处理对CABG心肌缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。

118例人工心脏瓣膜替换术后的康复治疗

人工心脏机械瓣膜的替换手术是目前治疗各种心脏瓣膜病变的主要手段,国产倾斜碟瓣的应用只有10余年的历史.1979年1月至1993年8月,我科共行人工碟瓣替换手术118例,并在术后配合进行康复治疗均取得较好的效果.资料与方法118例病人,男性63例,女性55例;年龄12～55岁(平均29.8±12.4);风湿性心脏病116例,退行性变2例;二尖瓣膜替换95例,主动脉瓣替换9例,二尖瓣膜与主动脉瓣联合替换10例,二尖瓣与主动脉瓣替换加三尖瓣成形4例;心胸比例为0.52～0.8(平均0.64±3.9);心脏功能三级者80例,四级者38例(其中经治疗改善为三级者34例);有心律失常者36例.

骨髓间(充)质干细胞体外定向诱导心肌样细胞超微结构特征研究

目的:研究兔骨髓间(充)质干细胞(mesenehymal stem cell．MSC)经5-氮杂胞苷(5-azacytidine,5- aza)诱导在体外定向分化的心肌样细胞超微结构特征。方法:取兔髂骨骨髓,分离并培养骨髓MSC,用5-aza定向 诱导向心肌样细胞分化。以相差显微镜、透射电镜观察心肌样细胞形态学变化及超微结构特征。结果:5-aza诱导 后,部分细胞体积增大,呈“捧状”或“珠状”结构,有肌管样结构形成,透射电镜下见有肌丝、心房颗粒及线粒体 等心肌样细胞超微等结构。结论:经5-氮杂胞苷诱导分化的骨髓间(充)质干细胞具有心肌样细胞超微结构特征。

成人先天性心脏病钮扣式补片术病人的健康教育

目的 :探讨健康教育对施行纽扣式补片术病人的作用。方法 :110例纽扣式补片术病人接受设计的健康教育课程。结果 :减少了手术并发症的发生 ,与 1997年 15例施行该项手术病人比较效果满意。结论

心脏外科手术后实施早期康复的疗效观察

目的探讨心脏外科手术后康复疗效。方法对 100例心脏手术后患者随机分成观察组和对照组各 50例，两组均按医疗常规治疗，观察组除按医疗常规治疗外加康复治疗。结果观察组术后未出现肺部并发症，早期离床，住院天数缩短，两组比较，统计学上有显著差异。结论康复治疗可预防、降低术后并发症，使之早期离床，是有效的治疗方法。

心肌联合注射纤维蛋白封闭剂在细胞移植中应用的研究

目的:探讨心肌注射骨髓间充质干细胞(mesenchymal stemcells,MSCs)联合应用纤维蛋白封闭剂(FibrinSealant,FS),对细胞滞留量的影响。方法:(1)提取、分离、培养、扩增小型猪骨髓MSCs备用;(2)小型猪随机分为2组,成功建立急性心肌梗塞模型,然后分为单纯MSCs移植组和MSCs联合纤维蛋白封闭剂移植组,对比移植6周后细胞的滞留量及新生血管的密度,超声学评价心脏功能。结果:6周后MSCs+FS组荧光标记的MSCs数量、新生血管密度均较MSCs组显著增多(P<0.01),MSCs+FS组左室短轴缩短率(FS%)、心肌射血分数(EF%)较MSCs组显著提高(P<0.05,<0.01)。结论:经心外膜心肌注射MSCs联合纤维蛋白封闭剂较单纯心肌注射MSCs能够明显提高移植细胞的滞留存活数量,增加新生血管密度,改善心肌收缩功能。

先天性心脏病合并永存左上腔静脉的临床分析

目的:探讨先天性心脏病合并左上腔静脉(PLSVC)畸形对心脏外科手术的影响及手术对策。方法:对我院2000年以来1921例不同类型的先天性心脏病的临床资料进行统计分析。结果:发现PLSVC 46例,发生率2.4%,其中简单先心病伴发PLSVC者33例(2.0%,33/1650),复杂先心病伴发PLSVC者13例(5.5%,13/238),P<0.01; 总漏诊率37%,简单先心病伴发者漏诊率21%,复杂先心病伴发者漏诊率77%,二者差异非常显著(P<0.01);复杂先心合并PLSVC的6例均有I孔房缺,且二项logistic分析显示合并ASD畸形及先心病复杂程度是合并PLSVC的危险因素。除1例Fanton术后一月死于心律紊乱,全部患者均经手术治愈出院,无PLSVC相关合并症发生。结论: (1)复杂先心病的PLSVC发病率及漏诊率均显著高于简单先心病伴PLSVC者;(2)复杂先心病、ASD畸形是合并PLSVC的危险因素,特别是I孔房间隔缺损。

大鼠腹腔内心脏移植模型的建立

目的:改进大鼠腹腔内心脏移植模型。方法:对Ono术式腹腔内心脏移植模型制作进行改进,其法为经升主 动脉用0～4℃乳酸钠林格氏液灌注心脏,供心的升主动脉和肺总动脉分别与受体的腹主动脉及下腔静脉行端侧吻 合。结果:共建立大鼠腹腔内心脏移植模型40例,供心总缺血时间(37±2)min,手术成功率90％,供心跳动时间 平均为10天。结论:模型制作成功的主要因素:(1)供心的低温保护及缺血时间的控制;(2)良好的血管吻合,避 免吻合口漏血及血流不畅;(3)适当的麻醉。

心脏术后病人内分泌变化及其临床意义

目的:探讨心脏术后病人血糖、血清甲状腺激素变化规律,其与疾病严重程度的关系及其临床意义。方法:选择的心脏术后病人根据是否发生多脏器功能障碍综合征(MODS)分为MODS和非MODS组,应用化学发光法测定52例病人入ICU后第1d及第2d血清甲状腺激素、促甲状腺激素(TSH)的含量,记录病人入ICU室的血糖值和急性生理及慢性健康评分II(APACHE-II)的分值。结果:两组病人血清游离T3(FT3)水平迅速下降(P<0.01),血糖水平明显升高,达(18.13±3.82)mmol/L;MODS组变化较非MODS组显著(P<0.05)。结论:(1)心脏术后病人发生高血糖,且与MODS相关;(2)心脏术后危重症病人血清甲状腺激素水平与病情的严重程度相关。

冠心病患者PTCA术前后及康复运动后的心肺功能评价

为比较冠心病患者PTCA术或PTCA加支架术前后和康复运动后的心肺功能指标，确定PTCA术或加支架术的急性效果，对15例急性心肌梗塞和不稳定型心绞痛患者于PTCA术或加支架术前后和康复运动训练后进行运动心肺功能评定。结果：PTCA术或加支架术后患者的运动时间和最大运动负荷量明显提高（P＜0．05），运动中的最大心率和心率增值非常显著提高（P＜0．05和0．01），运动诱发的心电图ST段压低显著改善（P＜0．002），最大代谢当量（METs）、每分通气量（VE）和最大氧耗量（VO2max）显著提高（P＜0．002、0．005和0．05）；康复运动训练8～12周后患者的运动时间非常显著延长（P＜0．01），METs、VO2max和VE进一步显著提高（P＜0．05）。提示PTCA术或加支架术配合康复运动训练可显著地提高患者的生活质量。

心脏瓣膜替换术后的中医辨治

心脏瓣膜替换术后,心衰或原有的心衰加重并非少见,其死亡率高达50％,因此,术后康复治疗愈来愈重要。笔者临床观察此类病例,运用中医辨治,使患者得以康复。将治疗结果介绍如下。 临床资料 本组病例计30例,男22例,女8例。年龄:30～45岁;病程:风心病史5～28年;疗程:57～150d,心衰Ⅲ°者:18例,Ⅱ°者12例;房颤16例;房扑2例,心律失常者30例,咯血:12例,肝功异常17例。术后3W转入者6例,术后三年以上转入者4例。