右侧创伤性膈疝漏诊1例并文献复习

随着交通运输车辆的增加、城市建筑业发展和工农业机械化程度的大幅度提高,高能量的损伤导致的创伤性膈疝有增多趋势。由于创伤性膈疝往往合并其他脏器的损伤,因此掩盖了其本身伤情,容易出现漏诊,文献报道该病漏诊率接近50%[1]。笔者医院2021年5月份漏诊1例右侧创伤性膈疝病例,报告如下。

氢吗啡酮复合曲马多在结核性脓胸患者术后静脉自控镇痛中的应用效果

【目的】探讨氢吗啡酮复合曲马多在结核性脓胸患者术后静脉自控镇痛(PCIA)中的应用效果。【方法】104例结核性脓胸患者,随机分为对照组与观察组,每组52例。术后,对照组采用曲马多行PCIA,观察组采用氢吗啡酮复合曲马多行PCIA。比较两组患者术后不同时间的镇痛效果、呼吸循环指标及认知功能,术前、术后18 h应激指标[皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)]及不良反应发生情况。【结果】两组患者术后6 h、18 h、24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分较术后3 h均升高(P<0.05),术后18 h的VAS评分较术后6 h均升高(P<0.05),术后24 h的VAS评分较术后18 h均降低(P<0.05);观察组术后6 h、18 h及24 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。两组患者术后CRP、Cor水平较术前均升高,但观察组低于对照组(P<0.05)。术后12 h,观察组心率(HR)、呼吸频率(RR)低于对照组,血氧饱和度(SpO_(2))高于对照组(P<0.05)。与术前比较,两组术后18 h的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分均降低(P<0.05),但观察组高于对照组(P<0.05);与术后18 h比较,两组术后24 h的MoCA评分均升高(P<0.05);两组术前、术后24 h MoCA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。【结论】氢吗啡酮复合曲马多应用于结核性脓胸患者术后镇痛中,有利于缓解患者的疼痛感,减少对认知功能的影响,改善应激指标,降低不良反应的发生率。

腹腔镜治疗以腹胀为初始表现的膈疝并发结肠嵌顿1例

1病历摘要患者,男,33岁,因“腹胀两天,加重伴腹痛6小时”于2022年2月15日入院。患者两天前无明显诱因下出现上腹部胀满,不剧烈,无畏寒、发热,无恶心、呕吐等不适,初始未重视及治疗,而后感恶心,无呕吐,肛门有少许排气、排便,来金华市中心医院金西院区就诊。初步诊断为胃肠炎,予以奥美拉唑等对症治疗后稍缓解,6小时后腹胀加重伴腹痛,急查全腹部CT考虑左侧膈疝并发结肠嵌顿(图1),遂以“膈疝并发结肠嵌顿”急诊收入院。患者既往体健,BMI 22.6 kg/m~2,否认发病前外伤病史,否认高血压、冠心病、糖尿病、肺炎等病史,否认药物过敏史。

36例创伤性隔疝治疗体会

目的:总结创伤性膈疝的救治经验。方法;自1990年～2003年共救治创伤性膈疝36例,其中右侧膈疝13例,左侧隔疝23例。术前确诊28例,术中探查发现8例。经胸手术23例,经腹手术9例,胸腹联合手术4例。结果:全组36例一次手术成功,无死亡。结论:创伤性膈疝的诊断,应结合病史,受伤部位、伤道以及临床表现做出综合判断,诊断一经明确就应及时进行手术修补,同时治疗合并损伤,是救治成功的关键。

创伤性膈肌破裂的诊断和治疗

目的 :提高创伤性膈肌破裂的早期诊断及救治水平。方法 :回顾总结 1995年 1月～ 2 0 0 1年 12月 2 6例创伤性膈肌破裂。男 2 3例、女 3例。闭合性损伤 15例、开放性损伤 11例。多发伤 2 5例 ,合并其它脏器部位损伤 5 6处。伴有休克 17例、腹膜炎 15例、气胸 8例、呼吸衰竭 2例。术前确诊 17例 ,术中探查发现 9例。确诊时间 2 4h内 2 1例、1周内 3例、2周内 1例、半年内 1例。手术经胸切口 12例、经腹切口 11例、胸腹联合切口 3例。手术行疝回纳、修补膈肌裂口 ,并处理其他合并损伤。结果 :治愈 2 2例 (84 .6 % )、死亡 4例 (15 .4 % )。分别死于重型颅脑外伤、严重肝破裂失血性休克、延误诊断后结肠绞窄所致MOF、脑外伤机械通气 3个月后严重感染。结论 :提高认识、正确运用辅助检查 ,有助于早期诊断。及时复苏、及早手术 。

膈的解剖学特点与创伤性膈破裂及膈疝的救治

目的:探讨创伤性膈疝/创伤性膈破裂的诊断及治疗特点。方法:总结经手术证实的32例创伤性膈破裂与膈疝病例,其中开放性损伤18例(56.2%),以刀刺伤为主;闭合性损伤14例(43.8%),以交通伤多见。膈破裂18例,膈疝14例中有2例慢性(延迟期)膈疝。分析不同致伤原因造成的损伤类别,临床症状特点及手术方式。结果:术前确诊膈破裂与膈疝的13例(40.6%);31例(96.8%)在第一次手术中发现膈破裂与膈疝,予以修补;1例漏诊(3.2%);死亡3例(9.6%)。结论:⑴创伤性膈破裂与膈疝是一种特殊类型的损伤,伤情危重、复杂,死亡率高;⑵可根据受伤机制及胸腹腔出血量对诊断作判断;⑶正确选择手术入路与受损器官处理先后顺序能提高抢救成功率。

胸腹部钝性损伤致膈肌破裂36例诊断与治疗分析

目的:探讨胸腹部钝性损伤致膈肌破裂的诊断与外科治疗方法。方法:回顾分析我科收治的36例创伤性膈肌破裂患者的临床资料,对其致伤原因、伤情分布、损伤严重程度(ISS)评分、诊断经过及手术治疗方法等进行分析。其中左侧膈肌破裂29例,右侧6例,双侧1例。手术经胸6例,经腹30例,胸腹联合1例。结果:治愈34例,死亡2例(1例死于双侧多发肋骨骨折、肺挫裂伤、严重肝脾破裂失血性休克、DIC,1例因严重脑挫裂伤及呼吸循环功能衰竭死亡)。结论:钝性暴力所致膈肌破裂伤情复杂,术前误诊率高,病死率高;早期诊断、正确处理合并伤和及时手术治疗是挽救患者生命的关键。

25例先天性膈疝的诊治分析

目的 :总结先天性膈疝 (CDH)的临床特点和诊治经验。方法 :采用病例 -对照研究的方法 ,将 2 5例 1岁以下CDH患者分为重症组和普通组 ,分析比较病儿母亲的妊娠史、产前B超检查、出生后的发病进程、围手术期处理及手术方法等资料。结果 :重症组与普通组病儿母亲妊娠史明显异常者均较少 ;重症CDH产前B超检出率比普通组高 ,病儿呼吸储备低 ,呼吸循环不稳定 ,围手术期处理困难 ,手术耐受性较差 ,病死率高。结论 :肺发育不良和肺动脉高压是先天性膈疝的主要危险因素 ;普通CDH病儿可根据情况选择择期或限期手术 ,而对重症CDH则应采取积极有效的措施 ,争取呼吸循环基本稳定后再予手术 ,可望获得较好疗效。

腹腔镜治疗陈旧性创伤性膈疝的初步探讨

目的探讨腹腔镜手术治疗陈旧性创伤性膈疝的安全性和有效性。方法回顾分析2011年3月~2014年2月我院收治陈旧性创伤性膈疝5例资料,男3例,女2例,年龄20~47岁,中位年龄36岁。车祸伤4例,高空坠落伤1例。术前均经CT确诊。采用腹腔镜手术,还纳疝入的腹腔器官,采用不可吸收线间断缝合修补膈肌缺损,4例缺损无法缝合修补,采用补片修补。结果 5例手术均成功实施,手术时间74~210 min,平均135 min;手术出血量10~70 ml,平均24 ml;术后住院时间4~8 d,平均6 d。随访3~36个月,平均19.5月,未发现膈疝复发。结论腹腔镜治疗陈旧性创伤性膈疝具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优点,是治疗创伤性膈疝的有效手术方式。

48例创伤性膈肌破裂的诊治体会

目的 探讨创伤性膈肌破裂的诊断与治疗。方法 对我院 1976年 6月～ 2 0 0 3年 2月收治的创伤性膈肌破裂病人进行了回顾性分析。结果 本组病人的临床表现复杂 ,大多数缺乏特征性征象。 4 8例中术前明确诊断的仅 2 0例 ,确诊率 4 1.7%。全组死亡 2例 ,死亡率 4 .2 %。结论 创伤性膈肌破裂多数为左侧 ,主要损伤机制是刃器伤和钝性伤。根据症状、体征 ,结合胸部X线、上消化道造影、CT、人工气腹等检查 ,能提高诊断率 ;膈肌破裂一经确诊 ,应手术治疗 ;根据胸、腹脏器损伤的情况 。

MSCT诊断创伤性膈疝

创伤性情疝是一种并不常见的胸腹外科急症，以在多通过X线俭杏，但检查繁琐，患者多不配合，误诊、漏诊常见。随着CT的普及，有关CT对创伤性膈疝的诊断心用逐渐见诸报道，但对MSCT研究报道较少。

膈肌损伤的诊治体会

目的探讨提高对膈肌损伤的早期确诊率和治疗水平的措施。方法回顾16例膈肌损伤的诊治，14例术前根据受伤部位、体征、胸腔闭式引流、胸片、上消化道造影、B超、CT而确诊，2例开胸探查时确诊。左膈肌破裂15例，右侧1例。经左胸手术修补膈肌14例，经右胸1例，经腹1例。结果16例均痊愈出院，无并发症。结论膈肌损伤根据临床检查、胸片、上消化道造影多能早期确诊，手术可经胸或经腹进行修补，手术效果满意。

血气分析及机械通气对先天性膈疝的预后分析(附21例报告)

先天性膈疝（ＣＤＨ）是小儿较为常见的先天性畸形，因其具有肺发育不良，持续性肺动脉高压，严重的低氧血症和高碳酸血症等病理特点，所以有较高的死亡率，尤其在出生后数小时内发病的新生儿中，死亡率极高。本文作者通过对近十年来的ＣＤＨ病例进行分析总结，以期细致地...

创伤性膈肌破裂的早期诊断及治疗

目的探讨创伤性膈肌破裂（traumatic diaphragmatic rupture，TDR）的早期诊断及治疗。方法回顾分析了2003年6月～2007年1月创伤中心收治的26例TDR病例资料。本组平均ISS为（20．5±9．2）分；左侧TDR24例（92．3％）；右侧TDR2例（7．7％）；21例伴有胸、腹腔脏器损伤，20例伴膈疝形成；23例术前有影像学检查（胸腹部X片、CT）结果。26例均行急诊手术治疗。结果TDR患者男性明显多于女性（P〈0．01）；左侧TDR发生率高于右侧（P〈0．01）：影像学检查对TDR诊断符合率为85．0％。TDR术前诊断率88．5％。26例全部治愈，无并发症发生。结论对严重胸腹伤患者，应重视TDR发生，早期诊断依据对本病的警惕，结合病史、体格检查及影像学结果进行综合分析；在保证病人生命安全的情况下，适时掌握TDR的手术时机．正确选择处理顺序、手术入路和修补方式。能提高救治成功率和降低并发症发生率。

自发性膈肌破裂的诊断与治疗

对自发性膈肌破裂的诊断和治疗方法进行探讨。认为自发性膈肌破裂是一种少见的胸部急症,误诊率高,应引起重视。早期正确诊断,及时手术治疗,则预后良好。

创伤性膈疝的诊断与治疗

创伤性膈疝的诊断与治疗蓝斌李木泉林有光罗友雄创伤性膈疝是一种少见、易被延误诊断的疾病。我科自１９８３年～１９９５年１２月共收治１６例，现报告如下。１临床资料与方法１．１一般资料本组１６例中，男性１１例，女性５例。年龄１８～６５岁，＜４０岁１３例，占８...

26例创伤性膈肌破裂的临床诊治

目的 探讨影响创伤性膈肌破裂临床诊断和治疗效果的因素。方法 收集本院诊治的 2 6例创伤性膈肌破裂 (TRD)患者的临床资料 ,对其发病原因、部位、合并伤及损伤严重度评分、诊断经过及手术途径等分别进行分析。结果 胸腹部开放性损伤为本组病人的主要损伤 (76 .9% ) ,早期诊断或延迟诊断对病情的转归影响显著。合并伤的伤情严重度是决定患者死亡与否的重要因素之一。与早期确诊相比 ,延迟诊断病例的术后并发症增多 ,其发生率分别为 5 % :6 6 % (P =0 .0 73 ,确切概率法 ) ,平均住院时间分别为 :(9.3±1.2 )天 :(2 1.8± 2 .7)天 ,(P <0 .0 1)。结论 避免延迟诊断及选择正确的手术途径是提高抢救成功率的关键。

胸腔镜手术治疗先天性膈疝的经验及技术要点分析

目的总结分析胸腔镜手术治疗先天性膈疝的技术要点。方法回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院2014年4月至2021年4月采用胸腔镜手术治疗的59例先天性膈疝患者临床资料,包括出生体重、出生孕周、产前诊断孕周、膈疝位置等,对其手术后治疗情况及手术操作经验进行总结。结果59例新生儿先天性膈疝患者中,产前诊断54例(91.5%),生后诊断5例(8.5%)。左侧膈疝49例,右侧膈疝10例。产前诊断胎龄为(26.9±5.1)周,其中小于25周的患者共25例,年龄最小为孕18周。平均出生孕周为(37.0±2.3)周,范围为28.0~41.0周;出生孕周小于37周15例,最小出生孕周为28周。平均出生体重为(2.89±0.60)kg,范围为1.36~4.10 kg;出生体重1.5~2.5 kg 12例,出生体重低于1.5 kg 2例,最低出生体重1.36 kg。59例均采用胸腔镜手术,其中51例(86.4%)顺利完成胸腔镜手术,8例(13.6%)胸腔镜手术中转开腹手术。总体存活51例(86.4%),死亡8例(13.6%);其中胸腔镜手术患者存活46例,存活率90.2%(46/51);胸腔镜中转开腹手术存活5例,存活率62.5%(5/8)。应用补片修补8例(13.6%),其中胸腔镜手术患者应用补片修补4例,胸腔镜中转开腹手术患者应用补片修补4例。术后复发4例(6.8%),其中胸腔镜手术后复发3例(5.9%,3/51),胸腔镜中转开腹手术后复发1例(12.5%,1/8)。结论胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝时应操作轻柔,紧密缝合缺损膈肌,达到手术指征时可优先考虑胸腔镜手术,术中心肺功能难以维持时应尽快中转开放手术。

免疫角度比较全胸腔镜与常规开胸在肺癌根治术中的不同

目的通过随机对照研究,比较电视辅助胸腔镜手术与传统开胸手术肺切除术治疗肺癌术前及术后细胞因子水平,从而对肿瘤研究提供一些新思路。方法自2009年12月～2012年3月,笔者医院全胸腔镜组40例,开胸组40例,比较两组相关临床指标;并分别于术前1天,术后1、3、5天测定血浆中CD3、CD4、CD8、NK细胞、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素(IL-2、4、6、10)的浓度并进行比较。结果两组组间术前所有指标无明显差异。全胸腔镜组患者在手术时间、术中出血量、术后引流液量、术后拔管时间、下床活动时间、术后住院时间等方面较开胸组有明显优势。两组组间比较,术后第1天开胸组CD3、CD4、CD8均明显低于全胸腔镜组;而术后第1天IL-6相反。术后两组患者术前后两组患者NK细胞、TNF-α、白介素-2、4的血浆浓度均值不超过4ng/L,差异无统计学意义。结论无论是从术后临床表现的角度还是机体保护的角度来看,全胸腔镜在早期肺癌肺叶切除术中均具有明显的优越性。