基于机器学习建立腹部手术术后脓毒症患者死亡风险预测模型

目的探讨机器学习算法构建腹部手术术后脓毒症患者死亡风险预测模型的可行性。方法采用病例-对照研究设计方案,从公共重症监护医学信息数据库(Medical Information Mart for Intensive CareⅣ,MIMIC-Ⅳv1.0)中筛选出行腹部手术后发生脓毒症的患者,研究终点事件定义为患者入院后90 d内死亡。根据死亡与否将数据集随机拆分为训练数据集(70%)与测试数据集(30%),在训练数据集上基于Logistic回归(logistic regression,LR)、梯度提升树(gradient boosting decision tree,GBDT)、随机森林(random forest,RF)、支持向量机(support vector machine,SVM)和自适应提升(adaptive boosting,AdaBoost)算法构建预测死亡风险模型;在测试数据集上通过受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)和曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、F1分数和准确率来评估模型效能。结果最终986例患者纳入本研究,其中251例(25.5%)患者入院后90 d内死亡,LR、GBDT、RF、SVM及AdaBoost模型的AUC依次为0.852、0.903、0.921、0.940和0.906,其中SVM的AUC最高,预测性能更好,而LR模型效能最差。结论基于GBDT、RF、SVM及AdaBoost这4种算法建立的腹部手术术后脓毒症死亡率预测模型的效能优于传统的LR模型,可能有助于临床决策,改善不良结局。

海水浸泡腹部开放性损伤对大鼠体液代谢的影响

目的 :了解腹部开放性损伤的大鼠经海水浸泡不同时间后机体体液代谢的变化。方法 :观察雄性 Wistar大鼠腹部开放性损伤条件下 ,经海水浸泡不同时间后大鼠血浆的水、电解质、酸碱平衡 ,晶体渗透浓度 ,红细胞体积分数及血红蛋白含量等的变化 ,并设单纯腹部开放性损伤组及生理盐水浸泡组作为对照。 结果 :与单纯腹部开放性损伤组及生理盐水浸泡组相比 ,高渗海水进入腹腔后 1h,大鼠血浆 Na+ ,K+ ,Cl- 浓度即显著升高 ,HCO3- 浓度显著下降 ,阴离子间隙明显扩大 ,血浆晶体渗透浓度、红细胞体积分数及血红蛋白含量也明显增加 ;且随浸泡时间的延长 ,大鼠体内高钠、高钾、高氯血症 ,血液浓缩及酸中毒程度愈加严重 ,在浸泡后 2～ 3h达峰值。结论 :海水浸泡腹部开放性损伤与单纯腹部开放性损伤的病理生理学变化有明显不同 ,经海水浸泡的时间愈长 ,上述变化愈严重 ,对机体的危害性愈大。

小剂量生长抑素预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床研究

目的：探讨生长抑素对内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）术后患者高淀粉酶血症及化学性胰腺炎的预防作用。方法：１２８例行ＥＲＣＰ患者随机分为两组：预防组６６例患者，分别于ＥＲＣＰ术前及术后各静滴生长抑素２５０μｇ；对照组６２例，仅静脉滴注５％葡萄糖溶液。两组患者分别检查术前及术后４和２４ｈ血淀粉酶水平及观察化学性胰腺炎发生情况。结果：预防组ＥＲ－ＣＰ术后４，２４ｈ血清淀粉酶分别为（２９８±３３）和（１４０±１５６）Ｕ／Ｌ，明显低于对照组的（３８０±３３）和（２４０±２１０）Ｕ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）；预防组６６例中发生化学性胰腺炎１例（１．５％），对照组发生３例（４．８％），相差显著（Ｐ＜０．０５）。结论：生长抑素能有效地预防ＥＲＣＰ术后高淀粉酶血症及化学性胰腺炎。

食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄的外科治疗

我院自１９６６年６月至１９９３年１２月共施行食管癌和贲门癌手术分别１７７５例及６１０例；可切除肿瘤并作食管与胃或肠吻合者分别为１５９２例及４９６例，前者５例，后者１例发生重度吻合口狭窄，故狭窄率分别为０．３％（５／１５９２）及０．２％（１／４９６），二者合计为０．３％（６／２０８８）。本文讨论了食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄的成因、分级和外科治疗。

应用血浆D-乳酸水平评价腹部外科手术后肠道屏障功能

目的 评价腹部外科手术后肠道屏障功能,探讨腹部外科手术后患者肠道屏障损伤的规律。方法 将63例患者按不 同标准分组:胃肠手术组和非胃肠手术组;大手术组和中等手术组;术后发生全身性炎症反应综合征(SIRS)组和未发生SIRS组。术 前和术后2、24、48h采集外周血,采用分光光度法和酶联法测定血浆D- 乳酸和内毒素(LPS)水平,不同组别间进行对比,同时将D- 乳 酸及LPS结果进行相关性分析。结果 SIRS组术后2h血浆D 乳酸即开始升高,在术后24h达到高峰并维持至48h,术后各时间点 D -乳酸水平与无SIRS组比较差异有统计学意义(P<0.01)。大手术组血浆D -乳酸水平与中等手术组比较差异亦有统计学意义(P< 0.01)。胃肠手术组与非胃肠手术组术后各时间点血浆D -乳酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。外周血浆D -乳酸水平与LPS 水平呈显著正相关(r=0.91,P<0.01)。结论 血浆D- 乳酸可作为临床腹部外科手术所致肠黏膜屏障损伤、肠道细菌移位、肠源性内 毒素血症形成的预警指标。

磁共振胰胆管成像的临床应用研究

目的：评价磁共振胰胆管成像（ＭＲＣＰ）的临床应用价值。材料与方法：在ＰｈｉｌｉｐｓＧｙｒｏｓｃａｎＴ１０ＮＴ１．０Ｔ超导型磁共振成像仪上进行ＭＲＣＰ检查５８例，其中作为正常对照组１６例，各种胰胆管病变者４２例。ＭＲＣＰ采用不屏气涡轮自旋回波（ＴＳＥ）序列的重度Ｔ２加权像扫描（ＴＲ／ＴＥ＝２０００ｍｓ／７００ｍｓ），并应用呼吸触发及脂肪抑制技术。图像后处理以最大强度投影法（ＭＩＰ）进行三维（３Ｄ）重建。结果：５８例ＭＲＣＰ检查均一次成功，５７例胰胆管显示满意，其效果类似于直接胰胆管造影图像。１６例正常对照者，胆囊、肝外胆管及部分肝内胆管和主胰管的解剖形态显示清晰。４２例胰胆管病变者，ＭＲＣＰ可显示各种病变的影像学特征，总的诊断符合率为８５．７％（３６／４２），对胆道梗阻程度的判断和定位诊断准确性为１００％（３７／３７），定性诊断准确性为８３．８％（３１／３７）。ＭＲＣＰ诊断胆总管结石和恶性胆道梗阻的准确性分别为９０．９％（１０／１１）和８０．０％（１２／１５）。结论：研究表明，ＭＲＣＰ检查成功率高，胰胆管显示清晰，对各种胰胆管病变的临床应用适应症广泛，诊断价值可靠，尤其是在直接胰胆管造影失败或检查不完全时，?

单激发厚层投射MR胰胆管成像及其应用价值

目的：探讨单激发厚层投射磁共振胰胆管成像（ＭＲＣＰ）显示胰胆管树的能力和对胰胆管梗阻性病变的诊断价值。材料与方法：用重Ｔ２加权单激发ＴＳＥ序列、厚层投射直接成像技术做ＭＲＣＰ检查共１５０例，正常组５０例，病变组１００例。分析其对正常胰胆管各主要结构的显示率及对梗阻病变的检出率、定位和定性诊断准确率，将结果与ＣＴ、ＵＳ、ＥＲＣＰ／ＰＴＣ及手术和病理相对照。结果：本法可显示管径１～２ｍｍ的胰胆管分支；准确显示胰胆管梗阻的部位、范围、形态及复合梗阻，总的定位和定性诊断准确率分别为９１．３％和８４．０％，优于ＣＴ和ＵＳ（Ｐ＜０．０５）；尤适宜于诊断肝外胆道梗阻，检出梗阻和定位诊断的准确率均达１００％，总的定性诊断准确率为８５．７％，明显优于ＣＴ和ＵＳ（Ｐ＜０．０１）；但对无扩张的胰胆管内的小结石和病变、早期胰胆管的微小狭窄的敏感性有限。ＭＲＣＰ与ＭＲＩ结合，诊断准确率进一步提高。结论：单激发厚层投射ＭＲＣＰ是一种简便快速、安全可靠的胰胆管系统影像学检查方法，可为临床诊断和指导治疗提供必要的帮助。

上腹部手术病人围术期胰岛素敏感性的改变

目的和方法：为观察上腹部手术病人围术期胰岛素敏感性的改变，将３０例择期手术病人分成硬膜外阻滞组（ＥＢ，ｎ＝１５）和静脉普鲁卡因复合麻醉组（ＩＰＢＡ，ｎ＝１５）。结果：两组血糖均逐渐升高，至术后第１天达到高峰。血浆胰岛素水平的改变与血糖变化类同。术后第１天，胰岛素／胰高血糖素（Ｉ／Ｇ）达峰值。两组胰岛素敏感性指数渐降，术后第１天达最低点。两组胰岛素敏感性指数的改变与Ｉ／Ｇ比值均呈明显的负相关。去甲肾上腺素、皮质醇、β－内啡肽和醛固酮等应激激素的变化并不与胰岛素敏感性指数密切相关，上述改变在两组之间无显著性差异。结论：在ＥＢ或ＩＰＢＡ下行上腹部手术，胰岛素敏感性指数均明显降低。这是手术创伤致血糖增高的因素之一。

MRI移床跟踪造影扫描技术在腹、盆腔和下肢动脉疾病中的应用

目的 探讨MRI移床跟踪造影扫描技术在腹腔、盆腔和下肢动脉疾病中的应用价值。方法 对 11例疑有腹腔、盆腔和下肢动脉疾病患者 ,应用移床跟踪造影扫描技术 ,行腹腔、盆腔和下肢动脉增强MRA扫描及最大信号强度投影(MIP)技术重建 ,从而获得腹腔、盆腔和下肢连续的动脉全程图像。结果 11例患者均获得清晰图像 ,可直观、完整地显示腹腔、盆腔和下肢的动脉正常结构和疾病分布情况。结论 MRI移床跟踪造影扫描技术 ,可以全面地观察腹腔、盆腔和下肢多发性动脉疾病 ,了解病变的程度及范围 ,利于手术及其他治疗方案的制定 ,极具临床实用价值。

通腑泻热灌肠合剂对大鼠腹腔粘连组织IgG抗原表达的影响

目的：为了观察通腑泻热灌肠合剂对大鼠腹腔粘连组织的影响，探讨预防术后肠粘连的机理。方法：将大鼠肠粘连模型的腹腔粘连组织进行ＬＳＡＢ法染色，光镜观察ＩｇＧ抗原的表达率、表达水平及在组织细胞的分布。结果：中药组的抗原表达率与盐水组和对照组相比抗原表达率显著降低（Ｐ＜０．０１），阳性细胞数少于２０％，同时在组织细胞上表现出少量胞膜阳性，阳性细胞反应散在。结论：ＩｇＧ抗原的表达与炎症反应程度有关，腹腔浆膜损伤伴炎症反应的发生，显示在一定程度上，通腑泻热灌肠合剂能降低组织炎症反应，对ＩｇＧ抗原的表达有一定的影响。

应用VEGF抗体预防术后腹腔粘连的实验研究

目的评价ＶＥＧＦ抗体预防小鼠术后腹腔粘连的能力．方法以昆明小鼠为动物模型，经过同一标准的腹膜损伤手术后，２４只昆明小鼠随机分成两组（每组１２只）：ＶＥＧＦ抗体治疗组，１５４ｍｍｏｌ／Ｌ氯化钠溶液对照组，分别在关腹前腹腔内灌注ＶＥＧＦ抗体及１５４ｍｍｏｌ／Ｌ氯化钠溶液．术后２０ｄ将小鼠处死，观察腹腔内粘连的情况，通过对粘连的程度、位置以及粘连类型的综合评价得出粘连分数（三级分类法）．结果ＶＥＧＦ抗体治疗组的平均粘连分数（１３６±０６７，中位数１０）明显低于对照组（２２５±０７５，中位数２０）（Ｐ＜００１），２～３级粘连发生率（２７３％）比对照组（８３３％）亦有明显减低（Ｐ＜００１）；无一例小鼠出现腹壁切口疝．

心理社会因素与手术康复的关系 (一)临床调查与理论探讨

目的 探索心理应激因素与外科手术后心身康复的相关性。方法 以４０例择期上腹部手术病人为对象，在术前一天测定其认知评价、应对方式、社会支持和个性特征等心理应激因素，在术后分别测定和记录其状态焦虑量表分、肠道排气时间、止痛剂用量以及对手术经历的痛苦体验程度等心身康复指标，在ＳＰＳＳ软件包支持下作统计分析。结果 相关分析结合回归分析显示，术前的不良认知评价、屈服应对特点、社会支持程度和精神质个性特性等心理应激因素与手术后各心身康复指标有显著相关（ Ｐ＜ ０．０５）。结论 心理应激因素影响手术康复，术前的心理行为指导和应激干预工作应予加强。

腹腔镜外科手术中的腹腔冲洗和引流

目的：为了提高腹腔镜外科手术的技巧，减少并发症。总结７年来开展的各种腹腔镜手术术中行腹腔冲洗引流的方法和经验。结果：共１５种腹腔镜手术５６４例病人接受了术中腹腔冲洗，冲洗时间１～４５ｍｉｎ，冲洗液用量２０～６０００ｍｌ。１５２例病人放置了腹腔引流管，除２例延期拔管外，其余病人均于术后１～２ｄ拔出引流管。病人均痊愈出院，无与冲洗引流有关的并发症发生。结论：正确应用术中冲洗引流技术对降低腹腔镜手术时间、减少并发症及提高疗效有重要作用，应受到重视。

西沙必利促进腹部手术后肠蠕动的恢复

目的：观察西沙必利对腹部手术后肠蠕动恢复的作用。方法：腹部手术后病人９０例，分为２组。６０例用西沙必利５ｍｇｐｏ，ｔｉｄ。３０例用酚酞０．２ｇ，ｐｏ，ｔｉｄ。均于腹部手术后４８ｈ服药至肠蠕动恢复，肛门排气，开始进食为止。结果：西沙必利组腹部手术后肠蠕动恢复较酚酞组有明显效果（Ｐ＜０．０１），肛门排气时间明显缩短（Ｐ＜０．０１），且无任何不良反应。结论：西沙必利能明显促进腹部手术后肠蠕动恢复。

鼠缺血肠癌基因c-jun活化碱性成纤维细胞生长因子受体表达的关系

目的探讨在体条件下癌基因ｃｊｕｎ与碱性成纤维细胞生长因子受体（ＦＧＦＲ）的相互关系，以期阐明癌基因ｃｊｕｎ在创伤修复中的作用．方法利用免疫组织化学ＡＢＣ法检测缺血再灌注肠道．切片顺序与特异性一抗、生物素标记的二抗孵育，冲洗后滴加辣根过氧化物酶标记的链霉卵蛋白，ＤＡＢ染色，苏木素复染，封片，镜检．结果正常肠道ｃｊｕｎ，ＦＧＦＲ均有恒定表达，其中Ｊｕｎ阳性信号主要在核内，少量在胞质，而ＦＧＦＲ阳性信号主要在细胞膜，少量于胞质，两者的分布具有一致性，主要位于肠绒毛固有层，为淋巴细胞、粒细胞；再灌注即刻，肠绒毛脱落、坏死，阳性信号减弱；再灌注６ｈ，两者均达最高峰；而再灌注２４ｈ，两者阳性信号减弱，相关分析显示，ｃｊｕｎ与ＦＧＦＲ成直线相关．

韩氏穴位神经刺激仪(HANS)应用于腹部手术病人术后PCEA镇痛的临床研究

本研究根据一定频率的经皮电刺激可促使中枢神经系统释放阿片肽的原理，应用韩氏穴位神经刺激仪（HANS）辅助腹部手术病人术后硬膜外腔吗啡自控镇痛20例（HANS组）与单纯术后硬膜外腔吗啡自控镇痛20例（对照组）比较。结果表明：吗啡用量HANS组150±192．6μg与对照组465±478．2μg相比有显著性差异（P＜0．05），镇痛效果VAS评分HANS组0．5±05且分与对照组0．9±0．64分相比有显著性差异（P＜0．05）。不良反应：胸闷、恶心，实验组与对照组相比有所减少。结论：HANS复合PCEA可使吗啡用量减少68％，提高镇痛效果并可减少不良反应，值得临床上推广应用。

复杂种类的腹腔镜手术设计与开展

近些年来，腹腔镜外科以符合现代微创外科新概念而得以迅猛发展，在我国亦已广泛普及。然而由于受到经济实力的影响，我国复杂种类的腹腔镜手术的设计与开展较国外先进水平还有较大差距，需要探索一条适合我国国情的腹腔镜外科发展之路。现将我们的探索体会报告如下：１材...

β-七叶皂甙钠预防术后肠粘连的实验研究

目的:观察β七叶皂甙钠预防术后肠粘连作用及对切口愈合的影响。方法:选用Wistar 大鼠40 只,分别刮伤盲肠浆膜,创面滴无水酒精,短暂钳夹盲肠系膜动脉,术后随机分成2 组,分别静脉注射生理盐水和β七叶皂甙钠。术后第7 d 进行大体粘连程度分级,并分别测定盲肠壁及腹壁切口组织的羟脯氨酸(OHP)水平。结果:与对照组相比,β七叶皂甙钠能明显减轻术后肠粘连程度和盲肠壁OHP水平( P<0 .01),而不影响腹壁切口OHP水平( P>0.05)。结论:β七叶皂甙钠能有效预防术后肠粘连。

通腑泻热灌肠合剂对术后肠粘连的预防的实验研究

腹腔手术后肠粘连，占各类肠梗阻的３７～６４％。为探讨通腑泻热灌肠合剂对术后肠粘连的作用机制，本实验采取大白鼠小肠浆膜镊子夹取损伤的方法制成肠粘连模型，将模型随机分成三组：通腑泻热合剂灌肠组，生理盐水灌肠组和空白对照组，术后连续灌肠２天，术后第６天检测结果。实验结果表明：通腑泻热合剂灌肠组与生理盐水灌肠组及对照组比较，能够明显减少肠粘连的处数（Ｐ＜０．０１），降低纤维蛋白原的含量（Ｐ＜０．０５），同时提高血谷胱甘肽歧化酶（ＧＳＨ－Ｐｘ）的含量（Ｐ＜０．０５），而血超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）的含量无显著差异。结果提示：通腑泻热灌肠合剂能够降低纤维蛋白原，抑制纤维蛋白产生，降低组织炎症反应；同时，提高ＧＳＨ－Ｐｘ的含量，减少强氧化性的自由基对组织的损伤，加强机体防御自由基损伤的第二道防线，防止炎症的发生，从而达到预防粘连的目的。