食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄的外科治疗

我院自１９６６年６月至１９９３年１２月共施行食管癌和贲门癌手术分别１７７５例及６１０例；可切除肿瘤并作食管与胃或肠吻合者分别为１５９２例及４９６例，前者５例，后者１例发生重度吻合口狭窄，故狭窄率分别为０．３％（５／１５９２）及０．２％（１／４９６），二者合计为０．３％（６／２０８８）。本文讨论了食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄的成因、分级和外科治疗。

通腑泻热灌肠合剂对大鼠腹腔粘连组织IgG抗原表达的影响

目的：为了观察通腑泻热灌肠合剂对大鼠腹腔粘连组织的影响，探讨预防术后肠粘连的机理。方法：将大鼠肠粘连模型的腹腔粘连组织进行ＬＳＡＢ法染色，光镜观察ＩｇＧ抗原的表达率、表达水平及在组织细胞的分布。结果：中药组的抗原表达率与盐水组和对照组相比抗原表达率显著降低（Ｐ＜０．０１），阳性细胞数少于２０％，同时在组织细胞上表现出少量胞膜阳性，阳性细胞反应散在。结论：ＩｇＧ抗原的表达与炎症反应程度有关，腹腔浆膜损伤伴炎症反应的发生，显示在一定程度上，通腑泻热灌肠合剂能降低组织炎症反应，对ＩｇＧ抗原的表达有一定的影响。

腹腔镜外科手术中的腹腔冲洗和引流

目的：为了提高腹腔镜外科手术的技巧，减少并发症。总结７年来开展的各种腹腔镜手术术中行腹腔冲洗引流的方法和经验。结果：共１５种腹腔镜手术５６４例病人接受了术中腹腔冲洗，冲洗时间１～４５ｍｉｎ，冲洗液用量２０～６０００ｍｌ。１５２例病人放置了腹腔引流管，除２例延期拔管外，其余病人均于术后１～２ｄ拔出引流管。病人均痊愈出院，无与冲洗引流有关的并发症发生。结论：正确应用术中冲洗引流技术对降低腹腔镜手术时间、减少并发症及提高疗效有重要作用，应受到重视。

复杂种类的腹腔镜手术设计与开展

近些年来，腹腔镜外科以符合现代微创外科新概念而得以迅猛发展，在我国亦已广泛普及。然而由于受到经济实力的影响，我国复杂种类的腹腔镜手术的设计与开展较国外先进水平还有较大差距，需要探索一条适合我国国情的腹腔镜外科发展之路。现将我们的探索体会报告如下：１材...

超声引导下穿刺治疗腹腔脓肿的临床价值

超声引导下穿刺治疗腹腔脓肿的临床价值赵夏夏①杨丽萍尹玉成程瑞萍１资料与方法本组７例患者，男６例，女１例，年龄４０～５８岁，平均年龄４９岁。其中肝破裂修补术后１例，胆囊切除术后２例，肝包虫术后１例，其他原因所致３例。临床均以腹痛及腹胀等就诊。常规超声检...

三承气汤冲剂用于肠道准备的研究

为明确三承气汤冲剂在腹部外科肠道准备中的应用效果，本研究从胃肠道检查前肠道预洁、结直肠手术前肠道准备和术前代替肥皂水灌肠等几方面，用三承气汤冲剂与目前临床上常用的方法进行了前瞻性对比分析。结果表明，用三承气汤冲剂行腹部外科肠道准备能达到满意的机械清肠效果和肠道除菌作用。口服三承气汤冲剂引起的消化道症状较少，各项观察指标均优于对照组，统计学上有显著差异。同时还具有调整肠功能、加快术后消化道功能恢复等作用，有别于单纯泻下剂的作用。说明三承气汤冲剂可用于腹部外科肠道准备。

单镜迷你腹腔镜手术42例报告

１９９７年１０月～１９９８年７月，作者利用１０ｍｍ腹腔镜及迷你腹腔镜手术器械对６种疾病４２例病人进行了迷你腹腔镜手术，结果满意，报告如下。１资料与方法１．１一般资料本组男１９例，女２３例，年龄１２～６５岁，精索静脉曲张６例，脾囊肿１例，急性阑尾炎８例...

急性出血坏死性胰腺炎并发胃肠瘘的外科治疗

目的探讨急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）并发胃肠瘘的手术治疗时机及其对转归的影响。方法对我院１９８３年８月～１９９８年７月收治的ＡＨＮＰ并发胃肠瘘３３例的临床资料进行回顾性分析。结果３３例中，男２１例，女１２例，年龄４４～６９（平均５６４）岁。病程３９ｄ～１３个月，平均３６个月。２７例痊愈，６例死亡。死亡原因主要是胃肠瘘导致难治性腹腔感染，继发败血症及多器官功能衰竭。结论ＡＨＮＰ并发胃肠瘘与继发感染，胃肠血管栓塞所致血运障碍，多次手术损伤和引流放置不当或时间过长有关。治疗的关键是早期诊断，并应根据病情的不同，选择适当的手术时间和手术方式，以提高治愈率。

148例大肠腺瘤癌变临床分析

目的 为了纠正临床工作中将“大肠腺瘤癌变”与低恶性、早期癌混为一谈,且不恰当地施行简单手术的错误观点和处理方法.方法 我们对1995～1997年三年间收治的148例大肠腺瘤癌变病例进行了临床与病理的回顾性调查统计.结果 我们发现癌变局限于粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层者仅27例(占18.8%),而浸及浆膜层者有72例(占50%),更有43例发现肠周淋巴结转移(占30.7%),18例(占12.5%)出现血道转移或腹盆腔种植转移.而在这148例腺癌癌变病例中有51例(35.5%)虽经1～3次活检仍未能确诊腺瘤癌变,而且在这51例术前活检仅报告为腺瘤者中最后手术病理发现癌变浸及粘膜下层、肌层、浆膜层者共43例,占84.3%,伴淋巴结转移和血道转移或种植转移的也分别有10例(19.6%)和7例(13.7%).结论 大肠腺瘤癌变决不等于早期癌,活检报告为良性腺瘤者不等于该腺瘤无癌变,也不等于早期癌.我们应正确处理大胸腺瘤癌变,正确处理临床上疑有癌变而活检未能证实的大肠腺瘤,避免不恰当地缩小手术范围.

腹部手术中β－内啡肽的变化及意义

９例择期腹部手术病人，术中血浆β－内啡肽和皮质醇明显增高（Ｐ＜０．０５），平均动脉压明显下降（Ｐ＜０．０１）。结果表明，β－内啡肽参与手术应激反应，并可能是加重术中血压下降的重要因素。

扩大根治术治疗进展期胆囊癌

本文旨在探讨扩大根治术治疗27例进展期胆囊癌的价值。方法:本组男9例,女18例,年龄30～85岁,均经病理确诊为胆囊癌,其中18例有黄疸。12例行HPD(肝部分加胰头、十二指肠切除);10例行胆囊加肝部分和/或肝门部胆管切除,9例重建胆肠内引流,1例外引流;5例行胆囊加肝部分切除,其中1例合并横结肠切除。此外,16例同时作肝十二指肠韧带淋巴结清扫(骨骼化)。结果:12例行HPD者,2例死于多器官功能衰竭和应激性溃疡,1例术后7个月失访,3例分别于术后5、15、15月死于癌复发或转移,6例存活者分别生存2、4、5、9、9、31个月,中位生存期11.4月。行其他术式的15例,4例于术后6、9、15、19月死于癌复发或转移,5例存活者分别存活8、9、12、15和34个月,另6例分别于术后1、1、1、5、12、21个月后失访,中位生存期17.7月。16例骨骼化者,13例有阳性淋巴结。结论:包括肝外胆管切除重建和HPD的扩大根治术可提高进展期胆囊癌的清扫彻底程度,可望改善其预后。

腹部手术后早期肠内营养支持

目的探讨腹部手术后早期应用肠内营养的可行性、营养作用及其对术后营养药费、住院时间的影响。方法 48例腹部手术后患者随机分为两组。在等氮等热卡条件下 ,肠外营养组 (PN组 ,2 5例 )经外围中心静脉置管 (PICC)输注等静脉营养。肠内营养组 (EN组 ,2 3例 )于术后 8h开始经鼻饲管 (放置于Treitz韧带下或空肠输出袢下 3 0cm)给予肠内营养治疗。术前及术后第8天检测多项营养指标 ,并评估两组患者术后的感染并发症、营养药费及住院时间。结果EN组各项营养指标不低于或高于PN组。与PN组相比 ,EN组患者术后住院时间短、营养药费低 (P <0 0 5 )。结论术后早期胃肠内营养安全可行 ,能显著改善患者的营养状况和肠功能 ;可缩短术后住院时间 。

小儿胰头实性假乳头状瘤1例

患者，女性，14岁，右腹痛9个月，黑便一周入院。CT：胰头肿物，CT值19Hu。增强：动脉期，肿物呈混杂密度，CT值62Hu，为十二指肠包绕，十二指肠受压变扁。肠系膜上动脉及门静脉受压移位。肿物下极与周围肠管界限不清（图1）。门静脉期、平衡期：肿物强化较均匀，其内仍有低密度区。CT值分别为78．9Hu、83Hu。术中：肿物质软，包膜完整，

消化道粘膜下不止血一层吻合术

目的探讨消化道手术最佳缝合方法。方法采用不作粘膜下血管止血进行消化道一层吻合４７６例。结果无手术死亡，仅３例因早期技术不当和肠道准备不充分及吻合口张力过大发生吻合口出血和瘘，出血率０．４２％，瘘发生率０．２１％，效果极好。结论只要术者对操作的技巧略作训练，并注意有关事项，本法较之一般的一层吻合术更为简便易行，更有利吻合口愈合。

肠功能恢复汤与东菱克栓酶预防术后肠粘连的实验研究

目的：观察中药肠功能恢复汤与东菱克栓酶预防术后腹腔肠粘连的效果及对切口愈合的影响。方法：采用Ｗｉｓｔａｒ大鼠７２只，双盲随机分组法分为四组，制成肠粘连模型。分为中药治疗组，腹腔注入东菱克栓酶组，中药治疗加腹腔注入东菱克栓酶组，并分别与对照组比较。结果：中药肠功能恢复汤、东菱克栓酶：①能明显降低腹腔内渗液纤维蛋白原的浓度，能加速纤维蛋白（原）的分解，②能明显减轻肠粘连的程度，以二药合用效果最好（Ｐ＜０．０１）。③对腹腔内脏器的缝合口及腹壁切口的愈合无不良影响。

放射性介入诊断治疗腹部闭合性损伤

目的 探索腹部实质性脏器损伤有效的诊断和非手术治疗方法。方法 对 51例腹部闭合性损伤进行选择性动脉造影诊断和栓塞治疗。结果 51例接受选择性动脉造影 ,其中实质性脏器损伤 42例 (个 ) ,均经动脉造影确诊 ,灵敏度、特异度和准确度均为 1 0 0 % ;空腔脏器或血管损伤 1 1例 (个 ) ,动脉造影对其中 1 0例 (个 )作出早期诊断 ,诊断率为90 9% ,总诊断率为 98 0 %。 49例接受选择性动脉栓塞治疗 ,46例治愈 ,治愈率 93 9% ;另 3例中转手术病例经病理检查证实损伤动脉已栓塞。结论 选择性动脉造影对腹部闭合性损伤有显著的诊断意义。对除肠管及肠系膜血管以外的脏器损伤 ,动脉栓塞应列为首选的治疗方法。选择性动脉栓塞中应谨慎避免发生再出血和意外栓塞。