腹腔镜下完全腹膜外Sublay治疗腰疝的疗效分析

目的探讨腹腔镜下完全腹膜外Sublay(TES)补片修补治疗腰疝的优势,分析腰疝修补术后的并发症。方法68例腰疝患者根据手术方式分为开放Sublay组30例和TES组38例,患者均使用轻质大网孔补片。观察2组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后6 h进食流质饮食情况、术后第1天和第3天疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、术后住院时间、术后2周恢复非限制性活动情况、并发症情况及术后腰疝复发情况。依术后并发症的情况为分并发症组22例和无并发症组46例。分析腰疝术后并发症特征。结果与开放Sublay组比较,TES组手术时间差异无统计学意义,术中出血量减少、术后首次排气时间更早、术后第1天和第3天疼痛VAS评分更低、术后6 h恢复进食比例更高、术后住院时间缩短、2周恢复非限制性活动比例增加、并发症发生率降低(P<0.05)。所有手术患者术后随访周期内均未复发。与无并发症组比较,并发症组年龄≥60岁、继发腰疝、疝囊直径≥5 cm、术前嵌顿、开放Sublay、手术时间≥100 min、术中出血量≥10 mL的比例较高(P<0.05)。结论腹腔镜下TES修补术治疗腰疝比开放Sublay修补手术具有恢复快、术后并发症少的优点,更加安全、有效。

加速康复外科措施在胸腔镜手术治疗新生儿膈疝中的应用

先天性膈疝是指膈肌发育缺损,腹腔脏器疝入胸腔,发生率为1/5 000~1/2 000[1],是新生儿急危重症之一。先天性膈疝病情轻重差异较大,随着近年微创外科技术及辅助治疗水平的提高,存活率明显升高。加速康复外科相关措施在儿童围手术期中的应用尚处于探索阶段[2],2020年欧洲加速康复外科协会首次发布《新生儿肠道手术围术期监护共识指南》[3-4],针对新生儿肠切除术提出10个方面17条加速康复外科建议,以减少围术期并发症[5]。

新型Dual Lap修补手术治疗成人复杂造口旁疝的临床研究

目的探讨新型腹腔镜联合开腹杂交手术修补方法(Dual Lap)治疗成人复杂造口旁疝的可行性和临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2021年1月期间,采用开腹经腹壁修补和腹腔镜修补相结合的杂交手术修补方式(即Dual Lap术式)治疗的21例成人复杂造口旁疝临床资料。其中男性16例,女性5例;年龄(63.6±5.2)岁(51~78岁);其中膀胱癌术后回肠代膀胱造口病人3例,结直肠癌术后结肠造口病人15例,溃疡性结肠炎全结肠切除术后永久性回肠造口病人2例,家族性结肠息肉病全结肠切除术后永久性回肠造口病人1例;嵌顿性造口旁疝6例,复发造口旁疝4例,合并腹壁切口疝11例。结果21例病人Dual Lap杂交修补手术均顺利完成,术中探查造口旁疝疝环直径为(6.8±1.7)cm(3~15 cm),切口疝疝环直径为(4.8±1.3)cm(3~7 cm),手术修补时间为(100.7±21.5)min(90~140 min);术中无肾脏、输尿管及肠管损伤;术后72 h内疼痛需使用镇痛剂辅助治疗的病人8例,使用时间3 d;术后住院时间为(8.1±2.7)d(7~13 d);术后7 d时所有病人均未见肠梗阻、肠漏、局部血肿及伤口感染发生,术后伤口脂肪液化2例,经换药处理后愈合。术后随访时间为(11.6±4.2)个月(12~48个月),所有病人均获随访,术后均未见肠梗阻,未见造口疝及切口疝复发,未见造口肠管脱垂、慢性疼痛及补片感染发生。结论新型Dual Lap术式是治疗成人复杂造口旁疝的一种安全、有效的手术方式,值得临床应用。

内镜下全内脏囊分离技术与腹腔镜下腹腔内补片修补术在腹壁疝中的比较

目的:比较分析内镜下全内脏囊分离技术(TVS)与腹腔镜腹腔内补片修补术(IPOM)在腹壁疝中的应用特点,总结TVS技术的安全性、经济性和有效性。方法:回顾性分析2019年10月至2021年10月在浙江大学医学院附属金华医院疝与腹壁外科行腹壁疝修补术的56例患者资料,其中27例接受TVS技术修补(TVS组),29例接受IPOM术(IPOM组)。比较2组患者的特点、手术时间等围手术期资料,采用电话或门诊方式进行随访。结果:2组患者的年龄、性别、BMI及缺损面积等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。TVS组的手术时间[(216.93±52.80)min]较IPOM组[(187.17±40.73)min]延长(P=0.021)。TVS组术后第1天平均视觉模拟评分(VAS)较IPOM组小(P=0.003),住院费用也较IPOM组明显降低(P<0.001),术后住院时间差异无统计学意义(P=0.067)。其中TVS组中有2例因腹膜前建腔失败和前缺损关闭困难而中转,IPOM组有1例术后手术区域感染,经穿刺引流后治愈。随访时间截至2022年3月,术后随访时间平均14个月,随访率94.6%。随访期间,TVS组有1例复发,余未见复发和死亡病例。结论:TVS技术在腹壁疝修补术中是安全可行的。虽手术时间长,但减少了术后疼痛,节省了医疗成本,是治疗腹壁疝的一种很好的技术补充。

腹壁疝无张力疝修补术后并发SSI的诊治体会

目的探讨腹壁疝无张力疝修补术后并发外科手术部位感染(SSI)的诊断和治疗。方法回顾性分析本病区2008年1月～2011年6月6例腹壁疝无张力疝修补术后并发SSI的临床资料,其中单纯切口感染2例,补片感染4例。结果本组除1例补片感染保守治疗2年未愈,手术取出补片外,其余病例均保守治愈。治疗时间19～42 d,平均33.4 d。随访43～60 d,无再感染发生。结论腹壁疝无张力疝修补术后并发SSI大多可通过局部引流、持续负压吸引、抗感染等方法治愈,经保守治疗无效后,才考虑手术治疗。

肠粘连致腹内疝19例诊治体会

目的总结肠粘连所致腹内疝的临床特点和诊治难点,提高对本病的认识和及时诊断治疗。方法回顾性分析我院2013年1月至2016年1月收治的19例肠粘连合并腹内疝患者的临床资料。结果 19例患者均经过手术探查证实诊断,术后发生并发症9例,其中切口感染5例,炎性肠梗阻4例。本组病例无死亡,均康复出院。结论肠粘连所致的腹内疝临床较为少见,表征不明显,容易漏诊或误诊,且病情进展迅速,易导致肠绞窄和肠坏死等严重后果,需引起临床上的高度重视。

巨大腹壁切口疝的补片修补治疗(附23例报告)

总结临床治疗巨大腹壁切口疝的经验和方法。方法:回顾性分析23例巨大腹壁切口疝病人的年龄、手术方法、引流放置、抗生素应用及预后。结果:发生巨大腹壁切口疝平均年龄是65.3岁;均采用人工合成材料进行修补;术后放置引流,并使用预防性抗生素。治愈21例,复发2例。结论:常见于老年病人腹部手术后巨大腹壁切口疝,可使用人工合成材料进行修补,并获得良好疗效。

经腹股沟切口单纯腹膜前修补腹股沟疝的治疗体会

目的:探讨经腹股沟切口单纯腹膜前修补治疗腹股沟疝的方法要领及其优点。方法:回顾性总结、分析自2005年3月至2008年3月间所作之230例经腹股沟切口单纯腹膜前修补治疗腹股沟疝的经验。结果:本组230例,包括Ⅰ型疝60例,Ⅱ型疝136例,Ⅲ型34例;内213例得到随访,随访率为92.6%,随访时间3～15个月,平均7.8个月。术后发生阴囊水肿1例,皮下淤血2例。未发现有感染、复发、腹股沟区慢性疼痛、睾丸萎缩、射精痛等并发症发生。结论:经腹股沟切口单纯腹膜前修补治疗腹股沟疝,能使补片完全覆盖耻骨肌孔,加强腹横筋膜,从而完全治愈腹股沟疝,并防止复发,是一种有效的无张力修补方法。实践证明,此方法创伤小,术后恢复快,舒适度高,符合当今疝外科的要求。

胃扭转的诊断和治疗:附30例报告

目的 探讨胃扭转的发病机制、诊断及治疗。方法 回顾性分析 3 0例胃扭转的临床资料。结果 术前确诊 1 7例 ( 5 6. 7% ),手术中确诊 1 3例 ( 4 3. 3% )。诊断为纵轴型 2 1例 ( 7 0. 0% ),横轴型 8例 ( 2 6. 7% ),混合轴型 1例 ( 3. 3% )。 3例行内镜下复位, 2 7例接受手术治疗。 3 0例均康复出院,全组病例均随访 5年,内镜下复位后复发 1例,余病例无复发。结论 胃扭转主要由胃周支持韧带松弛引起,发病由多因素共同作用所致。诊断依据临床表现和影像学检查综合分析或手术探查,治疗首选手术。

经腹腔腹膜前网片腹腔镜腹股沟疝修补术23例经验

目的探讨经腹腔腹膜前网片腹腔镜腹股沟疝修补手术(TAPP)的临床应用。方法23例腹股沟疝行了TAPP,其中斜疝16例、直疝7例(其中3例复发疝)。结果手术全部成功,手术时间76.6(50～125)min,术后平均住院3.6(3～7)d,无并发症发生,术后随访1～15个月无复发。结论TAPP是一种有效的疝修补手术技术,且复发率低、并发症发生率低。

三种开放式无张力疝修补术的疗效比较

目的:比较三种开放式无张力修补术式(Lichtenstein,Rutkow,PHS)的疗效,探讨复发原因及复发疝的治疗方法。方法:分别采用上述三法治疗腹股沟疝病人710例(759例次),比较各组手术时间、总费用、下床活动时间、住院时间及近远期并发症。对引起术后复发的各种相关因素进行分析。结果:平均随访率80.1%。Lichtenstein组与Rutkow组平均手术时间显著低于PHS组。平均住院费用Lichtenstein组明显低于Rutkow与PHS组。复发率、近期并发症、下床活动时间、住院时间及慢性疼痛三组无明显差异。Ⅲ型及Ⅳ型疝的术后复发率显著高于Ⅰ型及Ⅱ型疝病人。结论:我国疝学会分型中的Ⅲ及Ⅳ型疝术后更易复发,而对于复发疝的治疗应遵循"个体化"原则。三种术式均具有复发率低,疼痛轻、创伤小、异物感轻的优点,其中Lichtenstein术更具有手术时间短、费用低廉的优势。

轻量型网塞在腹股沟疝修补术中的应用

目的:探讨轻量型网塞在腹股沟疝无张力修补术中的优势和应用价值。方法:回顾性总结和分析2006年3月至2008年3月间在本院运用的一种轻量型网塞治疗80例腹股沟疝之临床资料。结果:本文涉及75例病人之80例次疝;其中原发疝60例次,斜疝42例次,直疝14例次,斜、直复合疝4例次;20例次复发疝,计传统修补术后5例次,无张力修补术后15例次(10例次为Lichtenstein平片式修补术后,5例次疝环充填式术后)。属Ⅱ型者43例次,Ⅲ型者17例次,Ⅳ型者20例次。75例均得到随访,随访率100%,随访时间6～30个月,平均18.4个月。术后切口疼痛23例,阴囊积液4例,尿储留3例。未观察到切口及深部感染、疝复发、异物不适感、腹股沟区皮肤感觉异常、慢性疼痛、睾丸萎缩、及射精痛等并发症。结论:轻量型网塞具有提供足够抗张强度,提高腹壁顺应性,减轻机体异物反应,减低皱缩程度,更好地与组织融合等特点,在腹股沟疝治疗中居有地位。

腹壁切口疝的外科治疗(附78例临床分析)

目的总结腹壁切口疝手术治疗的方式与效果。方法回顾性分析78例腹壁切口疝的分类、手术方式和随访情况。结果平均随访时间26个月,行单纯缝合修补19例,复发3例(15.8%);行人工合成生物材料修补59例,复发2例(3.4%)。结论应根据切口疝患者的机体状况、腹壁缺损大小、腹内压升高情况等选择个体化的手术修补方式,人工合成生物材料修补是一种效果较好的治疗手段。

腹壁CT三维重建技术在切口疝诊治中的意义

目的:探讨CT三维重建技术在切口疝诊治中的意义。方法:回顾分析2009年11月至2010年7月,在我院治疗的10例切口疝病人,在CT加密平扫的基础上应用GE公司ADW4.2工作站进行三维重建;同时测量了腹壁缺损,计算体积,并进行统计分析。结果:10例病人均能根据三维图像,测量疝的直径(mm)、面积(mm2)和体积(cm3);3例病人测量了腹腔容积,腹腔容积与体质量指数的相关性分析指数为0.140。结论:CT三维重建技术能清晰显示切口疝的缺损,并能精确计算出体积;其经济花费是病人可接受的。其能补充许多普通CT无法提供的临床数值,是一项较好的检查方法。

小切口辅助腹腔镜手术在巨大造口旁疝修补术中的应用

目的:探讨小切口辅助腹腔镜手术修补巨大造口旁疝的临床效果与手术经验。方法:回顾分析2008年8月至2010年12月为37例巨大造口旁疝患者行小切口辅助腹腔镜手术的临床资料,观察手术时间、隐匿疝、小切口长度、住院时间、切口感染、浆液肿、慢性疼痛、复发率等情况。结果:37例均顺利完成手术,手术时间平均(127.97±18.54)min,小切口长度平均(5.89±1.02)cm,发现隐匿疝12例,术中肠道损伤修补3例,无手术死亡病例。术后平均住院(5.35±1.27)d,术后3例疼痛时间大于3个月,4例发生浆液肿,无一例切口感染。术后随访6～30个月,无一例复发。结论:小切口辅助腹腔镜手术修补巨大造口旁疝是安全、可靠的,有效减少了术后并发症的发生,达到了腹壁塑性的效果。

防粘连造口旁疝补片在腹腔镜造口旁疝修补术中的应用体会(附70例报告)

目的:探讨腹腔镜造口旁疝修补术中应用防粘连造口旁疝补片的临床效果与价值。方法:回顾分析2014年1月至2017年12月应用防粘连造口旁疝补片为70例患者行腹腔镜造口疝修补术的临床资料,分析患者疝环大小、手术时间、肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生情况。结果:70例患者均顺利完成手术,疝环大小6.5(4～12) cm×4.7(2～8) cm,手术时间78(60～90) min,术后肠道功能恢复时间2(1～5) d,术后住院8(4～14) d。术后随访30(3～54)个月,术后并发症发生率为血清肿4.3%(3例),感染1.4%(1例),慢性疼痛1.4%(1例),无血肿、复发、造口狭窄、造口脱垂情况发生。结论:对于疝环较小的患者,腹腔镜下应用防粘连造口旁疝补片修补造口旁疝效果较理想,手术安全,临床应用价值肯定。

腹股沟疝Kugel补片修补日间手术临床应用

日间手术是病人当天住院、当天手术和当天出院的一种治疗模式，其起源于英国，随后发展很快，其特点是治疗过程快捷安全。我院于2005年10月至2008年3月开展局麻下前入路Kugel行腹股沟疝无张力修补日间手术83例，并取得良好效果，现报告如下。

腹股沟复合疝的腹膜前无张力修补术(附25例临床报告)

探讨腹股沟复合疝腹膜前无张力修补术的手术方法和疗效。回顾性分析2006—2015年济南军区总医院腹膜前无张力修补术治疗25例腹股沟复合疝的临床资料。25例患者均痊愈出院,无严重并发症,无死亡病例。22例患者获得随访,随访时间3~72个月,平均23个月未出现复发。2例患者术后股沟区或阴囊血肿,1例术后慢性疼痛,3例有腹壁异物感。腹膜前无张力修补术用于治疗腹股沟复合疝,疗效确切,术后恢复快,复发率低,是方便、可靠的修补方法。

腹腔镜复合补片无张力修补术治疗腹壁切口疝的临床体会

目的:探讨腹腔镜复合补片无张力修补术治疗腹壁切口疝的应用价值及可靠性。方法:回顾分析2007年1月至2012年1月为56例患者行腹腔镜复合补片修补术的临床资料。结果:3例因广泛粘连中转开腹,53例成功完成手术。手术时间70～320 min,中位手术时间110 min。术中发现隐匿性疝2例。术后Ⅰ级护理时间1天,术后24 h即恢复进食并下床活动。术后发生较长时间疼痛1例、感染1例。随访至今均未发现复发。结论:术后并发切口疝的患者于腹腔镜下分离粘连、采用复合补片修补是安全可行的。