完全腹腔镜与腹腔镜辅助进展期远端胃癌根治术的近期疗效比较

将腹腔镜下远端胃癌D2根治术的61例患者随机分为TLDG组与LADG组,对比分析两组患者的临床资料。TLDG组32例中行BⅠ式吻合(残胃十二指肠三角吻合)21例,残胃空肠Roux-en-Y吻合11例;LADG组胃癌根治29例中行BⅠ式吻合20例,残胃空肠Roux-en-Y吻合9例。两组在平均手术时间、术中出血量、平均肿瘤下切缘、平均肿瘤上切缘、切除淋巴结枚数方面相比差异无统计学意义。TLDG组术后未使用镇痛药,LADG组平均使用镇痛药(2.5±0.4)d(P<0.05);TLDG组在术后通气时间、术后第1次下床时间方面明显短于LADG组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后早期并发症相比差异无统计学意义。

腹腔镜辅助胃窦癌根治性远端胃大部分切除术与开腹手术的对比研究

目的评估腹腔镜辅助胃窦癌根治性远端胃大部分切除术和开腹手术的优劣性,探讨腹腔镜辅助胃窦癌根治性远端胃大部分切除术的可行性和安全性。方法将行根治切除术的90例胃窦癌患者为研究对象,根据患者选择的手术方式分为腹腔镜组51例和开腹组39例,观察两组患者肿瘤手术切除、并发症、术后恢复和肿瘤复发情况。结果两组患者的手术时间、淋巴结切除数、远切缘及近切缘长度比较,差异均无统计意义(P>0.05)。两组患者术中出血量及术后止痛药使用率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后起床活动时间、住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率、术后随访时间、复发率及术后因肿瘤因素病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论提示腹腔镜辅助胃窦癌根治性远端胃大部分切除术可达到开腹手术的效果,对患者的创伤更小、术后生存率高、住院时间短。

全胃切除术后经空肠造瘘早期肠内营养的临床研究

目的探讨全胃切除术后经空肠造瘘早期肠内营养支持的可行性、安全性及临床价值。方法24例行全胃切除术患者术中同时行空肠造瘘,术后第2天经空肠造瘘营养管进行肠内营养支持,连续使用10d,术后拔管不少于12d,观察患者肠内营养支持期间有何不适,术后肠道功能恢复情况以及拔管后有无腹膜炎发生。结果24例患者均按计划完成肠内营养支持,肠道功能恢复较早,平均恢复肛门排气时间为2.8d,3例早期肠内营养期间出现腹胀,腹泻、恶心症状经调整速度后症状缓解,术后12d拔管无腹膜炎发生,无1例吻合口瘘等严重并发症发生。结论全胃切除术后经空肠造瘘早期肠内营养支持安全可行,促进胃肠道功能蠕动,护理方便,并发症少,有利于患者的康复。

胃手术后胃排空延迟12例报告

回顾性分析9年间收治的12例胃术后排空延迟的临床资料。10例经非手术治愈;2例因排空延迟持续4周以上,疑有网膜团块粘连压迫或输出端扭转等因素存在而再次手术。该2例术中未发现异常,仅行空肠造瘘置营养管,肠内营养支持后恢复正常。提示对该症的治疗主要应采取非手术综合措施治疗,尽量避免再次手术。

胃袖状切除对肥胖大鼠体重及Ghrelin、GLP-1、PYY_(3-36)水平的影响

目的探讨胃袖状切除术的减肥作用及其机制。方法通过高脂饮食诱导SD肥胖大鼠,然后随机分为胃袖状切除(SG)组和假手术(SS)组。术后连续观察8周,比较两组术后体重、摄食和外周血Ghrelin、GLP-1、PYY3-36浓度的变化。结果SG组术后摄食量明显下降(P<0.05),体重连续3周持续下降,然后缓慢回升,至第8周时体重仍低于术前,外周血Ghrelin浓度下降,GLP-1和PYY3-36浓度升高(P<0.05),随着时间延长,血Ghrelin浓度逐渐升高,GLP-1和PYY3-36浓度逐渐回落。SS组术后食量、血Ghrelin、GLP-1和PYY3-36浓度无明显变化(P>0.05),8周后体重明显高于术前(P<0.05)。结论肥胖大鼠胃袖状切除术减重效果确切,术后Ghrelin浓度下降,GLP-1及PYY3-36浓度升高致使摄食量减少可能是其减肥的主要作用机制。

肾周脂肪面积是胃癌术后短期并发症的影响因素

目的探讨肾周脂肪面积用于评估腹型肥胖的价值及对经腹胃癌根治术术后短期并发症的影响。方法回顾性分析接受胃癌外科治疗的114例患者临床资料,根据Clavien系统分为有并发症组和无并发症组进行比较分析。结果总体的体质指数(BMI)为(21.1±3.2)kg/m^2,总体的肾周脂肪面积为(26.0±8.2)cm^2,肾周脂肪面积与腹腔脂肪面积有较高的相关性(r=0.928,P<0.001)。年龄、肾周脂肪面积在两组间的差异有统计学意义(P<0.05),而性别、手术方式、TNM分期两组间差异无统计学意义。多因素分析显示年龄、BMI、肾周脂肪面积均为独立危险因素(P<0.05)。结论肾周脂肪面积是反映腹腔内脂肪情况的较好指标,在经腹胃癌根治术术后短期并发症的预期上可作为独立风险因素,预测价值高于BMI。

经腹应用吻合器治疗高龄贲门癌的结果分析

目的探讨高龄贲门癌的临床特点及经腹采用吻合器施行贲门癌根治术的临床价值。方法回顾分析52例70岁以上高龄贲门癌患者的治疗情况。结果患者平均发病年龄为72.8岁,男女发病比例为4.2∶1,平均病程3.5个月,早期诊断率为1.9%,术前并存疾病的发生率为55.77%。应用吻合器经腹治疗,根治切除率为76.92%,姑息切除率为19.23%,术后并发症发生率为9.62%,无死亡病例。结论经腹应用吻合器施行高龄贲门癌根治术,对患者呼吸循环系统影响小,可以降低手术风险,减少并发症。

胃大切术后早期肠内营养喂养技术改进及效果

目的探讨胃大切术后早期肠内营养喂养技术改进方法及效果。方法需接受手术治疗的120例胃部疾病患者,按随机表进入传统肠内营养组(对照组),喂养技术改进组(实验组)。在术后第5天及第9天晨检测各营养指标,询问并评估患者的舒适状况,出院时计算护理工作量和住院费用。结果两组患者在术后第5天均有负氮平衡,但存在统计学差异(P<0.05),第9天,实验组呈现正氮平衡,对照组仍呈负氮平衡;实验组患者的舒适状况高于对照组(P<0.05);出院时护理工作量和住院费用实验组低于对照组(P<0.05)。结论本研究肠内营养改进的新技术方法在提高患者舒适程度、增加营养状况和降低住院费用、减少护理工作量方面具有明显优势。

影响残胃泌酸功能的相关性因素分析

目的研究胃远端部分切除术后患者泌酸功能及其与黏膜病理改变、胆汁反流和幽门螺杆菌(Hp)感染的相关性。方法采用24hpH监测仪测定51例残胃患者空腹胃内pH值,根据24h胃内平均pH值分为低泌酸组(pH≥3)和正常泌酸组(pH<3)。胃镜观察残胃黏膜以及Hp检测。结果低泌酸组患者35例,其中29例黏膜呈重度萎缩;正常泌酸组16例,其中4例呈重度黏膜炎症(P=0.006)。胆汁反流率在低泌酸组和正常泌酸组分别为37.4%和18.7%(P=0.014)。两组间Hp感染率差异无显著性。62.7%的患者胃酸分泌减少,已接受抑酸药物治疗。结论24h动态胃pH监测可有效评价残胃患者胃黏膜泌酸功能。胆汁反流和残胃炎症程度与黏膜泌酸功能有相关性。约1/3残胃患者保持正常胃酸分泌功能,临床上有大量患者接受了不必要的抑酸治疗。

胃切除术围手术期低钾临床分析和护理体会

目的:探讨胃切除患者围手术期低钾的原因及护理方法。方法:针对围手术期发生低钾的原因采取合理的护理措施。结果:及时纠正了低钾,并防止了补钾意外。结论:加强胃切除患者围手术期的观察、注意预防血钾降低及补钾过程的护理,能有效降低因低钾引起的不良后果。

多学科团队集束化干预对胃癌患者术后早期肠内营养喂养不耐受的影响

目的探讨多学科团队(MDT)集束化护理干预对胃癌术后患者早期肠内营养喂养不耐受的影响。方法选取2019年5月~12月我科行手术治疗的胃癌患者112例,按住院时间分为观察组55例和对照组57例。对照组按常规的肠内营养支持给予护理。观察组采用MDT集束化肠内营养护理方法对患者进行干预。比较两组胃肠道喂养不耐受发生率、术后胃肠功能恢复情况及护理满意度。结果观察组早期肠内营养喂养不耐受发生率为14.55%,对照组为29.82%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间短于对照组(P<0.001);观察组护理满意度高于对照组(P<0.01)。结论MDT集束化护理干预能有效降低胃癌患者术后肠内营养喂养不耐受的发生率,促进患者胃肠功能的恢复,提高患者满意度,具有重要的现实意义和临床应用价值。

胃癌术后早期经鼻空肠营养管肠内营养患者结构性营养护理管理模式效果评价

目的观察结构性营养护理管理模式在胃癌术后早期经鼻空肠营养管肠内营养患者中的应用效果。方法选择2015年1月-12月我院接受胃癌切除术的患者102例作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各51例。两组均于术后接受早期经鼻空肠营养管肠内营养，对照组实施常规营养护理。试验组接受结构性营养护理管理模式干预。比较两组干预后各相关观察指标的差异性。结果试验组干预后住院时间及肠内营养相关并发症发生率均显著低于对照组，体重增加量显著高于对照组，有显著性差异（P〈0．05）。结论采用结构性营养护理管理模式对胃癌术后早期经鼻空肠营养管肠内营养患者实施干预，能够显著降低肠内营养相关并发症发生风险，提高营养支持效果，促进术后康复。