基于五运六气学说探讨肛瘘患者的先天禀赋

目的:肛瘘在临床以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状,中医中药对于肛瘘的防治有重要意义。文章探讨肛瘘患者在出生日期的五运六气禀赋特征,以求发现肛瘘患者的先天运气相关规律,为肛瘘防范治疗提供新方向新思路。方法:通过参考相关估计记载和文献研究,对南京市中医院4252例肛瘘患者的出生日期进行干支纪运转化,推算出相应的五运六气,并对其进行描述性统计以及卡方检验。结果:肛瘘患者的出生日期在天干、主气、司天在泉方面的分布差异具有统计学意义(P<0.05)。易患肛瘘的出生日期年干主要为壬年、已年即木运太过、土运不及之年,主气为五之气阳明燥金,司天在泉为太阳寒水司天,太阴湿土在泉。不易患肛瘘的出生日期年干为乙年及金运不及之年,主气为二之气少阴君火,司天在泉为太阴湿土司天、太阳寒水在泉。结论:不同出生年患者的运气体质禀赋与后天罹患肛瘘有相关性,分析得出易患肛瘘的体质特点,有助于针对患者不同五运六气禀赋特点给予个性化防治措施,对肛瘘的治疗及预防复发有一定参考意义。

先天性肛门闭锁直肠远端神经节细胞及cajal细胞分布研究

目的:了解神经丛、神经节细胞和cajal间质细胞在先天性肛门闭锁患儿直肠末端中的分布情况并探讨其意义。方法:应用HE方法和免疫组化SP法检测23例先天性肛门闭锁患儿直肠末端肠壁内神经丛、神经节细胞分布以及神经元特异性烯醇化酶(NSE)、酸性钙结合蛋白S-100、兔抗人c-kit抗体的表达情况。结果:本组患儿病理所见直肠末端神经丛分布稀疏,神经节细胞减少或缺失;高位闭锁组黏膜下层、肌间神经丛明显低于低位闭锁组(均P<0.05);NSE及c-kit在高位闭锁组未见阳性表达。结论:高位肛门闭锁直肠末端肠壁内神经节细胞、神经丛和cajal细胞少于低位闭锁组,可能影响直肠末端肠道运动功能,导致术后排便功能障碍。

高脂血症性急性胰腺炎血清细胞因子水平与病情严重程度的相关性

目的研究高脂血症性急性胰腺炎(AP)患者血清细胞因子水平与病情严重程度的相关性。方法纳入2013年1月~2015年8月收治的200例急性胰腺炎患者,按照患者发病原因分成观察组(60例)与对照组(140例),观察组为高脂血症性急性胰腺炎(HLAP),对照组为非急性高脂血症性急性胰腺炎(NHLAP)。观察两组患者甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、谷草转氨酶(AST)、血淀粉酶、内毒素、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)、白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平及其与患者病情严重程度的相关性。结果观察组与对照组的年龄、性别、高血压、糖尿病、脂肪肝及并发症均有差异(P<0.05),两组患者的腹痛持续时间及腹痛至入院时间比较无差异(P>0.05);两组患者血清CRP值呈先升后降的动态变化,血清CRP值均是在发病第3天达到最高值,然后下降,但观察组血清CRP值的变化明显高于对照组(P<0.05);轻型急性胰腺炎患者中,两组患者血清CRP在第1天与第7天比较没有差异(P>0.05),在第2天至第6天均高于对照组(P<0.05);两组中型急性胰腺炎患者中,血清CRP在第1天至第4天比较有差异(P<0.05),在第5天至第7天比较无差异(P>0.05);两组重型急性胰腺炎患者中,血清CRP在第2天至第4天比较有差异(P<0.05),在第1天与第5、6、7天比较无差异(P>0.05);观察组TG、TC、AST明显高于对照组(P<0.05),观察组血淀粉酶值低于对照组(P<0.05);观察组内毒素、TNF-ɑ、IL-6、PCT明显高于对照组(P<0.05);ROC曲线分析,观察组第2天的约登指数明显高于第1、3天,对应的CRP临界值为173.12mg/L,而对照组患者第3天的约登指数明显高于第1、2天,血清CRP临界值为198.00mg/L。结论 HLAP患者血清CRP、TNF-ɑ、IL-6表达水平明显高于其他原因引起的急性胰腺炎,并且这些指标会随着病情严重而变化。

依托咪酯复合瑞芬太尼用于小儿先天性肛门闭锁手术麻醉的临床观察

目的探讨依托咪酯复合瑞芬太尼用于小儿先天性肛门闭锁手术麻醉的安全性及适用性。方法 36例ASAⅠ～Ⅱ级先天性肛门闭锁患儿按出生先后顺序随机均分为:氯胺酮组(K组)、依托咪酯复合瑞芬太尼组(R组)和依托咪酯复合芬太尼组(F组)。记录麻醉诱导前、气管插管前后、皮肤切开前后心率(HR)及血压(BP)变化以及麻醉苏醒时间、恢复室停留时间。结果 K组患儿气管插管后HR及BP显著上升,术中明显高于麻醉诱导前水平,苏醒时间及恢复室停留时间长;F、R组患儿麻醉诱导后HR及BP下降不显著,术中低于麻醉诱导前水平,两组麻醉苏醒时间及恢复室停留时间比K组短。而R组比F组麻醉苏醒时间及恢复室停留时间更短。结论依托咪酯复合瑞芬太尼用于小儿先天性肛门闭锁手术的麻醉方法更安全适用。

肛门直肠畸形的多层螺旋CT的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在肛门直肠畸形诊断中的价值。方法收集手术证实的26例肛门直肠畸形,每例患儿术前均做了多层螺旋CT检查。结果 8例手术证实为高位肛门闭锁,直肠末端位于PC线以上,直肠末端与肛门窝皮肤之间的距离大于25mm。2例有骶椎或尾椎畸形,1例患有肾结石。3例患有直肠阴道瘘、1例患有直肠尿道瘘。4例肛门括约肌不对称。4例证实为中间位肛门闭锁,直肠末端与PC线平齐,直肠末端与肛门窝皮肤之间的距离约16mm。1例患有直肠尿道瘘。1例肛门括约肌不对称。14例证实为低位肛门闭锁,直肠末端位于PC线以下,直肠末端与肛门窝皮肤之间的距离小于10mm。3例患儿发现有会阴瘘,其中2例显示清楚。13例肛门括约肌正常,1例稍有不对称。结论手术前多层螺旋CT可以直接显示直肠末端的位置及大多数并发畸形,因此可以用于肛门直肠畸形术前手术方式的选择及预后的判断。

经肛门Ⅰ期手术治疗先天性巨结肠

目的探讨经肛门Ⅰ期巨结肠根治术的微创手术治疗方法。方法采用不开腹经肛门斜形切断直肠(前高后低),拖出式处理直肠、结肠系膜和达正常神经节细胞的结肠并予切除病变肠管,行结直肠Ⅰ期“斜形”吻合的方法,治疗短段型及普通型巨结肠共40例。结果40例患儿经肛门完成手术,无需扩肛,随诊6￣24个月,每日排便2、3次,无吻合口瘘、吻合口狭窄、骶前感染和污粪。半年后可排成形便,无不良并发症。结论经肛门Ⅰ期斜形切断直肠拖出式治疗婴幼儿巨结肠,是一种微创的手术路径,手术创伤小、操作简单、近期疗效良好和安全有效。

一期与分期腹骶会阴肛门成形术治疗高位肛门直肠畸形的疗效比较

目的：比较腹骶会阴肛门成形一期手术与三期常规手术在治疗新生儿高位肛门直肠畸形中的疗效。方法回顾性分析本院收治的48例采用腹骶会阴肛门成形手术的新生儿先天性高位肛门直肠畸形患儿临床资料，分别采用一期手术（A组）和三期手术（B组）进行治疗，比较两组疗效。结果 A组21例均接受一期手术，2例失访，19例术后肛门功能优良率87．72％；B组27例中，肠造瘘后放弃后续手术或失访4例，23例全程完成三期手术，术后肛门功能优良率88．41％，两组疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论选择性一期腹骶会阴肛门成形术治疗高位肛门直肠畸形同样可达到常规三期手术的效果，且有护理方便、病程短、费用低的优点。

先天性肛门直肠畸形患儿母亲照顾体验的质性研究

目的深入了解先天性肛门直肠畸形(congenital anorectal malformation,ARM)患儿母亲在照顾期间的体验,以期为制订针对性的干预措施提供参考。方法 2015年11月至2016年2月,采用目的抽样法选择重庆医科大学附属儿童医院胃肠外科收治的11例ARM患儿母亲为研究对象,采用现象学研究方法对其进行半结构式访谈,现场录音,根据Colaizzi的7步分析法对资料进行分析,提炼主题。结果 ARM患儿母亲的照顾体验可归纳为6大主题:沉重的心理负担、巨大的照顾压力、社会角色部分缺失及生活重心转移、担忧孩子未来生活、渴望社会支持、缺乏疾病护理知识。结论护理人员应针对ARM患儿母亲的主要问题采取干预措施,帮助患儿得到更多的社会支持,以提升患儿及其家庭的生活质量。

聚桂醇局部注射治疗痔疮16例临床观察

目的探讨聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)局部注射治疗痔疮的临床效果。方法将37例痔疮患者(内痔25例,混合痔12例)随机分为观察组16例及对照组21例。观察组于3、7、11点位母痔上方的直肠黏膜下层及内痔部分分别一次性注射聚桂醇,对照组于上述部位注射消痔灵。比较两组总有效率、维持有效的时间及不良反应发生率。结果两组总有效率及维持有效的时间均无统计学差异,但观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论聚桂醇局部注射治疗痔疮效果确切,不良反应发生率低,与消痔灵比较更为安全。

腹骶会阴肛门成型术治疗高位肛门闭锁的临床应用

目的 探讨腹骶会阴肛门成型术治疗新生儿高位肛门闭锁的疗效及影响因素.方法 回顾性分析本院自1997年10月至2009年12月收治的17例高位肛门闭锁患儿临床资料,均一期行腹骶会阴肛门成型术.结果 随访6个月至3年,16例患儿肛门功能正常.1例腹部切口感染、切口裂开,经伤口缝合后痊愈.16例患儿扩肛数月,排便正常,1例失访.结论 选择性进行I期腹骶会阴肛门成型术治疗高位肛门闭锁,手术安全,疗效满意.

腹腔镜下高位肛门闭锁二期肛门成形术的效果分析

目的总结分析腹腔镜下高位肛门闭锁二期肛门成形术的临床效果。方法对2014年1月～2016年1月8例高位肛门闭锁二期肛门成形采取腹腔镜手术，并观察术后排便、控便功能。结果6例成功用腹腔镜完成手术，2例中转开腹，随访6个月～2年，排便、控便功能均满意，疗效满意。结论高位肛门闭锁二期肛门成形术采取腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、排便功能好的优点，具有广阔的应用前景。

中药熏洗方法治疗霉菌性阴道炎82例

目的观察中药熏洗方法治疗霉菌性阴道炎的临床疗效。方法治疗组82例采用中药(蛇床子、苦参、黄柏、川椒)熏洗后阴道内放入达克宁栓剂方法治疗。对照组54例采用3%碳酸氢钠液冲洗阴道后放入制霉菌素的方法治疗。结果治疗组2个疗程总有效率为97.6%,对照组总有效率为68.5%,P<0.01。结论中西医结合治疗霉菌性阴道炎,具有迅速改善症状、疗效好的特点。

超声引导穿刺在治疗新生儿高位肛门直肠畸形中的应用

目的探讨床旁超声在治疗新生儿先天性高位肛门直肠畸形中的应用价值。方法应用便携式超声仪对12例先天性高位肛门直肠畸形患儿行床旁超声检查,观察直肠盲端与肛穴皮肤之间的距离,并在超声引导下经肛穴中心穿刺置管,注射器冲洗灌肠解除低位肠梗阻,取代Ⅰ期结肠造瘘手术。结果 12例患儿无1例死亡,通过床旁超声引导下经肛穴中心穿刺直肠置管,患儿低位肠梗阻症状均得到缓解,经充分术前准备,行腹腔镜辅助下Ⅰ期根治手术,术后随访,患儿排便功能均良好,术后肛门功能障碍和便秘发生率均较文献报道低。结论床旁超声引导下Ⅰ期经肛穴穿刺置管代替结肠造瘘,是一种安全可行的方法,值得临床推广。

肛周脓肿一期根治性疗效分析

目的总结一期根治术治疗瘘性肌周脓肿的临床应用经验。方法回顾性分析海口市人民医院肛肠外科1996年1月～2006年1月期间,采用一期根治术各类型瘘性肛周脓肿治疗320例的临床资料。结果全组病例一次治愈312例,治愈率97.5%,术后复发8例。结论一期根治术治疗肛周脓肿的效果满意。

改良式腰大池置管持续外引流治疗术后颅内感染

目的探讨改良式腰大池置管引流治疗术后颅内感染的疗效。方法采用改良式持续腰大池置管引流治疗术后颅内感染患者30例。其中腰大池持续引流13例,腰大池引流并鞘内注入敏感抗生素治疗17例。结果30例患者中28例(93.3%)痊愈出院,2例(6.6%)无效。随访3～6个月,无颅内感染及及脑疝等并发症发生。结论改良式腰大池置管引流加鞘内注药,配合静脉应用敏感抗生素是治疗术后颅内感染一种安全、有效的方法。

倒V型后入路治疗先天性高位闭肛

目的 探讨倒V型后入路治疗先天性高位闭肛疗效。方法 对 12例经倒立侧位片或B超证实为先天性高位闭肛患儿采用倒V型后入路术式治疗。结果 12例术后 2～ 4d开始进食 ;术后 1个月随访 ,每天排便 4～ 7次 ;半年随访 ,每天排便 1～ 3次 ,无大便失禁。结论 倒V型后入路治疗先天性高位闭肛 ,术后并发症少 。

痔术后应用中药熏洗方治疗的体会

目的观察痔术后肿痛应用熏洗方治疗效果,评价其临床价值。方法将400例痔术后患者随机分为治疗组(200例)及对照组(200例),分别给予方药及温盐水熏洗,观察患者术后疼痛减轻、水肿消失及愈合时间的比较。结果治疗组在治疗术后疼痛、水肿、创面愈合等情况均优于对照组(P<0.01)。结论本方具有抗菌、抗炎、止血、麻醉等作用,对于痔术后的肛门疼痛、水肿、迟缓愈合等方面具有良好的疗效,有较高实用价值。