肝移植术后早期移植器官功能不全的预测模型构建

目的分析肝移植术后早期移植物功能不全(early allograft dysfunction,EAD)的相关因素并构建预测模型。方法收集2008年12月至2021年12月于我院麻醉科手术室实施肝移植手术的375例患者,其中术后发生EAD的患者90例,未发生EAD的患者266例,比较2组患者30项基线资料。按照7∶3的比例进行分组后,在训练集中依次采用单因素和多因素Logistic回归分析评价EAD的相关因素并构建列线图,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)、临床决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值等指标评估模型表现。结果肝移植术后EAD发生率为24%。多因素Logistic回归分析显示,术前肿瘤复发史(OR=3.15,95%CI:1.28~7.77,P=0.013)、手术时间(OR=1.22,95%CI:1.04~1.42,P=0.015)与术后发生EAD有关,根据约登指数鉴定的0.519为截点划分预测结局后,训练集和验证集中模型表现尚可,临床决策曲线提示模型有较好的临床适用性。结论术后EAD的危险因素为术前肿瘤复发史、手术时间,建立的模型能较好地预测患者的预后。

肝移植术后胆道并发症的防治(附241例肝移植病例分析)

目的:探讨原位肝移植术后胆道并发症的病因及防治。方法:回顾分析2001年10月至2004年9月施行的241例次原位肝移植病例的临床资料,对35例次胆道并发症患者进行病因分析,并结合文献讨论。结果:本组原位肝移植患者女性占13.69%(33/241),男性占86.31%(208/241);胆道并发症发生率为14.52%(35/241),分别为胆泥形成、非吻合口狭窄各8例,胆漏、胆栓形成各7例,胆道狭窄5例。女性患者胆道并发症发生率为21.21%(7/33),胆道并发症后再移植率为3/7;男性患者胆道并发症发生率为13.46%(28/208),胆道并发症后再移植率为7/28。35例患者中,留置T管引流16例,未留置T管引流19例。治愈24例,好转3例,死亡8例(22.86%)。结论:肝移植术后胆道并发症发生的病因机制仍有许多方面值得研究探讨,供肝获取早期用林格液充分灌洗胆道和供肝修整及胆道重建时有效保护胆道血供是降低胆道并发症发生的有效方法;胆道并发症大多可经非手术治疗治愈,非吻合口狭窄保守治疗效果差,再次肝移植可能是唯一选择。

原位肝移植术后近期并发症的防治

目的 探讨原位肝移植术后并发症发生的常见原因、预防及处理措施。方法 回顾性分析我科近 3年来所施行的 72例原位肝移植病人术后并发症发生的种类及数量 ,以及诊治处理方法。结果 72例肝移植病人中 ,原发病为良性疾病 5 0例 (其中终末期乙肝肝硬变 3 4例 ) ,恶性疾病 2 2例 (其中HCC19例 )。术后发生并发症 5 4例次 ,因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血 4例 ,术前腹水感染未能控制致术后腹水严重感染 2例 ,激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔 1例 ,胆漏 6例 ,肺部感染 2 1例 ,肠道霉菌感染 5例。全组无原发性肝无功能及血管并发症 ,随访 2～ 41个月。无远期胆道并发症及慢排发生。住院期死亡 6例 ,随访期死亡 6例 ,目前生存 60例 ,总生存率为 80 .3 3 % ,存活超过 1年者 3 2例 ,最长已 3年 5个月。结论 我国肝移植病人适应证以终末期乙肝肝硬化为主 ,这类病人肝功能不良 ,凝血障碍 ,围手术期凝血功能的纠正甚为重要 ,同时这类病人多存在营养不良 ,免疫功能低下 ,应重视围手术期感染的控制及营养支持。手术技术的完善是预防肝移植后血管并发症的关键。

原位肝移植术后胆道并发症的防治

目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的防治方法。方法 回顾性分析 1 3例原位肝移植中术后4例胆道并发症的临床资料 ,对其余 9例未发生胆道并发症的经验进行总结。结果 胆道并发症发生率30 .7% ,3例治愈 ,1例死于肝动脉血栓形成引起的胆总管吻合口漏。结论 早期胆漏常发生于吻合口 ,可采用胆总管重新吻合 (端端吻合或胆肠吻合 )治疗 ,手术操作中避免胆管缺血可有效预防吻合口漏。肝动脉血栓形成预后差。不放置T管可避免与T管有关的并发症。吻合口狭窄可采用介入治疗或手术治疗。

辛伐他汀对大鼠移植肝胆管损伤的防治作用

目的探索辛伐他汀对大鼠移植肝胆管损伤的防治作用。方法建立重建肝动脉的大鼠肝移植模型,设置实验组、对照组和假手术组,应用高效液相色谱法、生化、组织病理、免疫组化及RT-PCR方法检测胆汁胆盐的成分的变化,观察肝脏组织的病理学变化。结果①辛伐他汀能明显增加大鼠胆汁中磷脂分泌,实验组[(3.8748±1.4148)mg/dl]、假手术组[(1.9821±0.4135)mg/dl]与对照组[(1.4285±0.5387)mg/dl]比较差异有统计学意义(P<0.05)。②对照组胆管损伤严重,而实验组的病理学变化则较对照组轻微;胆管损伤严重程度评分(bile duct injury severity score,BDISS):对照组为(8±1)分,明显高于实验组[(4±2)分]和假手术组(0分)(P<0.05)。③磷脂转运蛋白(Mdr2P-糖蛋白)及Mdr2mRNA的表达,实验组较对照组有明显增强(P<0.05)。结论辛伐他汀能增加大鼠移植术后胆汁中磷脂成分的分泌,对移植肝胆管及肝脏组织有一定保护作用。

肝切除术后膈下感染高危因素的回顾性研究

1985年1月～1990年12月肝切除术187例,其中13例发生肝切除术后膈下感染,发生率为6.95％。对187例肝切除术的回顾性研究表明,与肝切除术后隔下感染发生有关的高危因素为:肝切除范围,伴发肝硬化的原发性肝癌,术中估计出血量超过1 500 ml者,术后膈下引流;其中膈下引流是否通畅为影响肝切除术后膈下感染发生的至关重要因素之一。

肝移植术后乙型肝炎复发的原因及防治

乙肝复发是影响肝移植成功的重要因素,未作预防的乙肝病毒(HBV)感染者移植术后HBV的再感染率在80％以上,居乙肝肝硬化肝移植后死亡原因的首位。近年来,许多新的防治策略明显降低了该类患者术后的乙肝复发率。本文就肝移植术后乙肝复发的原因及防治作一综述。

肝硬化门脉高压功能亢进脾自体脾片移植的研究

目的 探讨肝硬化、门脉高压、脾功能亢进时机体免疫功能和脾滤血功能以及脾切除自体脾片移植后 ,这些功能的变化。方法 通过检测脾切除前后外周血的T细胞亚群、免疫球蛋白、痘痕红细胞 ,并用同位素99mTc扫描的方法 ,了解脾片成活和功能的恢复情况。结果 脾切除前外周血的CD+3、CD+4、CD+8、IgM较对照组明显降低 (P <0 .0 5 ) ;脾亢脾切除组术后 ,CD+3、CD+4、CD+8、IgM较术前明显降低 (P <0 .0 5 ) ;痘痕红细胞的平均出现率较术前明显升高 (P <0 .0 1)。而脾亢脾移植组术后 ,CD+3、CD+4、CD+8、IgM较术前明显升高 (P <0 .0 5 ) ;痘痕红细胞的平均出现率较术前明显降低 (P <0 .0 1)。结论 脾切除前 ,机体存在着免疫功能紊乱。脾切除后加重了免疫功能的紊乱 ,脾滤血功能下降。

大鼠肝部分切除后血浆内毒素、丙二醛含量和超氧化物歧化酶活性的动态变化

7只大鼠行常规2／3肝切除术，术后24、48和72小时分别检测血浆内毒素、丙二醇含量和超氧化物歧化酶活性。结果：肝部分切除后24和48小时，血浆内毒素和丙二醛含量明显高于术前，术后72小时恢复正常。提示血浆内毒素、丙二醇含量的动态测定，可作为临床观察肝再生情况和治疗效果的指标。

万古霉素对肝移植并发腹腔感染的治疗监测及药动学研究

目的:监测万古霉素在肝移植受者体液内浓度及药代动力学参数,研究万古霉素对肝移植受者并发感染的合理治疗。方法:采用荧光偏振免疫分析仪测定用药前后不同时间体液中万古霉素浓度,以PKBP-N1药代动力学程序计算药代动力学参数,并参照指导临床治疗。结果:肝移植肾功能正常者静滴万古霉素后的药代动力学过程在血中符合开放型三房室模型,在腹水中符合一房室吸收模型。万古霉素谷浓度在血液、腹水及胆汁中分别为(12.58±2.59)mg/L(n=14),(15.30±1.52)mg/L(n=4),及(3.11±0.52)mg/L(n=6)。伴肾功能损害血液滤过者,万古霉素清除明显减缓。结论:肝移植肾功能正常者万古霉素的药代动力学参数与健康正常人无显著差异。万古霉素在肝移植患者血清及腹腔中可迅速达到有效杀菌浓度,使用时应给予药物监测并实施个体化给药方案。

肝移植患者术后腹泻的相关因素分析

目的研究肝移植患者术后腹泻的相关因素。方法回顾性分析2003年1月-2006年12月218例肝移植受体术后发生腹泻的病因、临床表现、实验室检查及治疗情况。结果218例肝移植受体中68例（31.2%）术后出现腹泻。68例腹泻患者中35例（51.4%）为服用免疫抑制剂所致,12例（17.6%）为抗生素相关腹泻,5例（7.4%）为腹腔感染,3例（4.4%）为真菌感染,3例（4.4%）由巨细胞病毒（CMV）感染引起,8例（11.8%）是采用胆总管空肠Roux-en-Y吻合术式的患者,2例（2.9%）原因不明。45例（66.2%）患者腹泻发生于移植后2个月内,其余发生于移植后6个月内,症状出现于移植后5-180d。所有患者经保守治疗后缓解。结论肝移植患者术后腹泻与使用免疫抑制剂、抗生素、真菌感染和CMV感染等因素有关。区别病因对症治疗效果良好。

肝脏移植者的精神科问题

肝脏移植在国外作为一种常规治疗手段而普遍应用，因而伴随着许多精神、社会及伦理学问题。本文就肝脏移植术前的精神状态评估、术后精神科并发症及康复等问题做一综述。

原位肝移植术后胆道并发症

胆道并发症仍然是原位肝移植术后常见的临床问题 ,常导致病人死亡或移植肝功能丧失。本文介绍了原位肝移植术后胆道并发症的发生、时间及其类型 ,对其病因、预防。

肝切除110例总结

本文对三院外科肝切除术进行了总结。结合作者的经验对手术病例的选择、手术方法、术后并发症提出了防止和处理的方法。

肝外伤致胆道大出血二例

肝外伤致胆道大出血临床上较为少见,但近年有逐渐增多的趋势。现将我科最近遇到的2例报告如下。例1 女,25岁,被刀刺伤左上腹5小时,伤处剧痛,伤口流血不止急诊入院。查体:BP13.1/

肝移植受体围手术期感染的防治(附3例报告)

目的 观察肝移植后受体感染发生的机会、类型和相关因素。方法 对 3例肝移植患者围手术期的抗感染措施及术后受体发生感染的类型、治疗方法、转归进行回顾性分析。结果 3例患者术后都发生不同种类、不同程度的感染 ,经积极有效的针对性治疗后痊愈。结论 感染是肝移植后主要并发症 。