腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化肝肾综合征39例疗效观察

采用腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化肝肾综合征39例,治疗后尿量增加,低血钠症得到纠正,血清肌酐浓度有所下降而达显效者9 例(23.1％);治疗后2周腹水持续减少,尿量有所增加的有效者18例(46.2％),总有效率达69.3%。提示腹水超滤浓缩回输术是有效治疗肝硬化肝肾综合征的综合治疗措施之一。

生长抑素对肝硬化门脉高压病人血流的影响

目的：探讨生长抑素对肝硬化门脉高压病人血流的影响。方法：１１例肝硬化门脉高压病人，男性８例，女性３例，年龄４９±ｓ１２ａ，用生长抑素２５０μｇ／ｈ持续静脉滴注（静滴），１５ｍｉｎ后再用２５０μｇ，ｉｖ冲击治疗。分别用彩色多普勒超声技术检测用药前后门脉系统血流动力学。结果：持续静滴前后对比及冲击注射前后对比，门脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉内径有所缩小，但Ｐ＞０．０５；而血流流速明显减慢，血流量明显减少（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）。结论：生长抑素可明显减少门脉系统血流量。

一种简易半肝血流阻断行肝叶切除术的临床应用

作者介绍用沙氏钳阻断半肝血流行肝切除术８例，与同期采用Ｐｒｉｎｇｌｅ法阻断肝门切肝１０例作比较。结果表明，这种半肝血流阻断行肝切除术，术后病人肝功能损害轻、恢复快、并发症少。该法简单、易行、安全、有效，容易推广，尤其适用于原发性肝癌合并肝硬化者。

腹部外科患者血清一氧化氮测定及其临床意义

采用硝酸还原酶法，测定了肝硬化、腹腔感染和我国首例小肠移植成功患者血清一氧化氮和TNF。结果表明，肝硬化病人血清一氧化氮和TNF显著高于正常人（P＜0．01），但两者相关不显著；腹腔感染病人血清一氧化氮水平低于正常人（P＜0．01），并与24小时尿中尿素呈显著负相关，TNF水平高于正常人。我国首例小肠移植成功病人分别手术后多时期点测得血清一氧化氮和TNF在正常水平，表明无排斥现象发生，与同期肠粘膜活俭亦无排斥反应结论一致。

不同手术方式对肝硬变大鼠线粒体呼吸功能的影响

对大鼠肝硬变门静脉高压症及不同术式对其肝脏功能的影响进行观测，以评价各术式的治疗效果。动物分为肠腔侧侧分流术（ＭＣＳ）、远端脾腔分流术（ＤＳＣＳ）、门奇断流术（ＰＡＤ）、肝硬变（ＣＬ）及正常对照组。观测了血清肝功能参数、肝脏线粒体呼吸功能、肝组织三磷酸腺苷含量、门体分流率及肝脏病理改变。实验结果显示：肝硬变时肝脏线粒体呼吸功能低下，ＭＣＳ则进一步降低硬变肝脏线粒体功能；而ＤＳＣＳ和ＰＡＤ对硬变肝脏线粒体呼吸功能影响较小，因此是一种比较理想的术式。

食道静脉套扎的近期疗效观察

对３０例肝硬变食道静脉曲张破裂出血病人进行了食道静脉套扎治疗，急诊止血率１００％，再出血率８．６％，止血成功率９１．７％，死亡率８．３％，而非套扎（为内科保守治疗，且未硬化治疗）的病人，其急诊出血控制率为７０％，再出血率为５２．４％。止血成功率４０％，死亡率６０％。疗效明显差异。

肝硬变患者合并胆结石的成因探讨

目的 探讨肝硬化状态下胆石发生的机理。方法 ①采用四氯化碳灌胃的方法建立豚鼠的肝硬变模型，观察豚鼠的胆石形成情况，扫描电镜观察胆结石的细微结构，用薄层色谱扫描的方法定量测定胆汁酸的含量。②对７１６ 例肝硬变合并胆囊结石病人资料进行临床分析。结果 豚鼠中肝硬变组的胆石发生率为８３．３％ ，高于对照组的５．０％ 和慢性肝损害组的３７．５％ ，肝硬变组总结合胆汁酸含量及 Ｇ／ Ｔ 比值均较对照组降低。临床资料显示肝硬变病人胆石发生率为１５．１％ ，肝硬变代偿期胆石发生率为９．７％ ，失代偿期胆石发生率为１５．７％ ，胆石以胆囊内为多，占９８．２％ 。结论 肝硬变病人胆石发生率升高，且随肝功能的降低，成石率升高。肝硬变状态下胆石发生率升高与胆汁中结合胆汁酸含量下降、 Ｇ／ Ｔ比值下降有关。

介入性腹腔腔静脉分流术治疗顽固性腹水

目的：评价介入性腹腔腔静脉分流术对终末期肝功能失代偿患者并发顽固性腹水的治疗效果。材料与方法：７例转流患者年龄２２～７０岁，平均４８．１岁。选择两端多侧孔分流导管，在腹腔与上腔静脉之间建立转流，术中测定腹腔内压和上腔静脉压，术后记录腹围改变，监测其肝肾功能指标。结果：腹腔腔静脉压力差均值为１２２．９ｍｍＨ２Ｏ，腹围平均缩小１１．４ｃｍ（７～１５ｃｍ）；术后肝肾功能指标得到改善，其中５例临床症状明显缓解。结论：介入性腹腔腔静脉分流术具有操作简便和少创性特点。

一氧化氮与肝硬化高动力循环

对72例肝硬化患者和30例正常人血浆NO2／NO3水平和门静脉血流量、心率与平均血压进行测定，探讨NO与肝硬化高动力循环之间的关系。结果显示肝硬化代修组和失代佳组血浆NO2／NO3水平明显高于正常对照组（P＜0．05及0．001）。失代偿组血浆NO2／NO3水平与心率呈显著正相关，与平均血压呈负相关（P＜0．001），与门静脉血流量呈显著正相关（P＜0．05）。结果提示肝硬化患者体内NO水平显著增高，NO的过量产生是肝硬化患者血流动力学紊乱的重要原因。

促肝细胞生长素对肝硬变大鼠部分肝切除后肝再生影响的实验研究

为观察促肝细胞生长素（ｐＨＧＦ）对肝硬变大鼠部分肝切除后肝再生的影响，应用ＩＢＡＳⅡ全自动图像分析仪检测肝硬变大鼠术后肝细胞ＤＮＡ倍体率及肝脏组化染色后各组酶灰度值（ＯＰＴＤＭ）的变化，并通过检测血清谷丙转氨酶（ＳＧＰＴ）及吲哚青绿１５分钟滞留率（ＩＣＧ１５）以了解残肝功能。结果：实验组（Ａ组）３～４倍体肝细胞明显减少，２倍体及多倍体肝细胞明显增多；术后第１天各组酶灰度值无显著差异，第２、５天琥珀酸脱氢酶（ＳＤＨ）和乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）明显增高，而碱性磷酸酶（ＡｋＰ）和酸性磷酸酶（ＡｃＰ）则明显减少；Ａ组术后第５天ＳＧＰＴ和ＩＣＧ１５明显降低。本实验结果提示：ｐＨＧＦ不仅能促使肝硬变大鼠肝切除后残肝的再生。

肝硬化患者血浆内皮素水平与门脉高压的相关性研究

为了解肝硬化患者血浆内皮素水平的变化与门脉高压的关系，用特异性放射免疫分析法测定４６例肝硬化及３０例正常人血浆内皮素含量，Ｂ超测定门静脉直径。４６例肝硬化患者血浆内皮素水平（８２．６８±２６．０９ｐｇ／ｍｌ）明显高于对照组（５０．８±７．５８ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．０５）。其中２４例Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈＢ级（７９ｔ１９．２７ｐｇ／ｍｌ）和１４例ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈＣ级（９４．５５±２４．３ｐｇ／ｍｌ）血浆内皮素水平明显高于８例ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈＡ级（５７０５±１０．９６ｐｇ／ｍｌＰ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。４３例肝硬化患者血浆ＥＴ水平与门静脉直径有明显相关性（ｒ＝０．７６４Ｐ＜０．００１）。结果提示肝硬化患者血浆内皮素水平随肝功能损害程度加重而升高、其与门脉高压的产生有一定关系。

脂肪乳剂对肝硬变患者术后脂肪代谢的影响

将16例肝硬变患者术后随机分成两组,静脉输注不同用量及比例的脂肪乳剂,第一组为平均0.82g/kg·d,占总热卡42%(n=10),第二组平均1.72g/kg·d,占总热卡52%(n=6),行短期,术后5天营养支持。观察血脂,载脂蛋白,酮体比及脂肪廓清等的变化情况。发现两组术后血脂无异常升高,肝功能检验未见恶化。第二组术后脂肪清除明显高于术前,脂蛋白,载脂蛋白,血脂质在术后第6天较第一组更快恢复到术前水平。提示肝硬变患者肝功能在轻、中度异常的情况下,术后应用平均0.82g/kg·d及1.72g/kg·d的脂肪乳剂是安全可行的,并且应用平均1.72g/kg·d的脂肪乳剂不但对肝脏功能无害反而有利。

肝硬化脾亢和外伤性脾破裂切脾术后免疫功能的改变

脾脏是机体重要的免疫器官之一,肝硬化脾亢和外伤性脾破裂是目前主要的脾切除适应症,了解其术后免疫功能的变化极其重要。我们随访57例肝硬化脾亢和外伤性脾破裂行脾切除的术后病员,测定其血中免疫球蛋白、补体 C_3,纤维连接蛋白(Fn)和 C-反应蛋白(CRP)水平,并与正常人和肝硬化病员相比较,探讨该两类脾切除术后免疫功能的改变。

肝硬变患者血浆内皮素水平的临床意义

本文主要讨论内皮素(ET)在肝硬变腹水产生中起到了什么作用,以及ET在手术治疗前后的动态改变和可能发生的病理影响。 资料和方法 一、临床资料:肝硬变患者50例(男42,女8),平均年龄47.8岁(26～73岁)均为失代偿期,合并门静脉高压,食管胃静脉曲张,无心脏病、高血压及肾功不全。近期无上消化道出血、感染等,21例并腹水(大量10例,中等量6例,少量5例)。其中8例内科治疗后腹水消退,肝功按child分级,A级16例,B级21例,C级13例。其中31例行脾切除+门静脉奇静脉断流术。选择30例(男17,女13)健康献血员作对照组,平均年龄35.1岁(20～44岁).

肝硬化病人行脾切除后的远期感染

本文回顾性分析了１０７例肝硬化行脾切除后的远期感染问题，在随访到的９０例中有４７例（５２．２％）有感染史，３０例（３３．３％）为轻症感染，１７例（１８．９％）为严重感染。严重感染发生率与肝功能损害程度有关，肝功能Ⅱ级和Ⅲ级严重感染发生率明显高于肝功能Ⅰ级病人（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１），且有反复发作的倾向。结果提示肝硬化病人行脾切除后易患感染，随着肝功能损害程度加重而增加，这可能与肝硬化病人免疫功能低下有关。因而对肝硬化病人行脾切除后应密切监测，并采取适当的预防措施。

中、长链脂肪乳剂对肝硬变门脉高压手术前后脂肪廓清的影响

选择肝硬变门脉高压病人15例，随机分为两组：长链脂肪乳剂组（n＝8，简称LCT组），中／长链脂肪乳剂组（n＝7，简称MCT组）。LCT组脂肪能源由20％－Intralipid提供，MCT组由20％－LipofundinMCT／LCT组成。糖脂供热比为2：1，全部营养素配制成全营养混合液（TNA），连续观察1周。在术前、术后1天、7天作脂肪廓清试验（IVFTT），经高效液相色谱（HPLC）测定注射后5、30、60及90分钟时亚油酸、亚麻酸、辛酸及癸酸的含量以及甘油三酯（TG）含量，并根据药代动力学一室模型计算清除率和半衰期。结果表明，术后第1天LCT组脂肪清除率明显加快，半衰期显著缩短，MCT组在手术前后均处于较高水平的代谢清除，表现出更快的代谢清除。

脾大部切除术在肝硬化巨脾症中的应用

目的 研究肝硬化巨脾症行脾大部切除保留部分脾脏的意义。方法 采用随机分组 ,对脾大部切除(研究组 )及脾切除 (对照组 )进行血细胞、免疫指标及促吞噬激素 (Tuftsin)的对比研究 ,并对手术前后自由门静脉压 (FPP)、术后情况进行分析。结果 术后对照组的白细胞、血小板计数较研究组提高明显 (P <0 .0 5～ 0 .0 0 1) ;研究组的IgA、IgM、Tuftsin术后明显高于对照组 (P <0 .0 1～ 0 .0 0 1) ;术后两组FPP改变无差异 ,对照组术后持续发热例数较多。结论 两组术后均能降低门静脉压力 ,保留部分脾脏较对照组有明显改善机体体液免疫功能 ,可以避免血液粘稠度一过性骤升 ,在抗感染过程中发挥了重要作用。