腹腔镜下肝囊肿切除的安全性及疗效分析

目的探讨腹腔镜下肝囊肿切除的疗效及安全性。方法回顾性分析36例肝囊肿患者的临床资料,其中行腹腔镜下肝囊肿切除术11例(切除组),行腹腔镜下肝囊肿开窗引流术25例(开窗组)。比较两组患者手术相关指标(术中出血量、手术时间)、治疗前后肝功能指标变化、并发症(肺部感染、腹部感染、术后出血、胆漏、腹痛)发生率、住院时间和术后复发率。结果36例患者均顺利完成腹腔镜手术,切除组和开窗组手术时间、术后住院时间分别为(3.5±0.8)h vs.(1.5±0.2)h和(6.8±1.3)d vs.(5.6±1.1)d,切除组均长于开窗组(P<0.05);切除组出血量为(61.8±22.2)mL,多于开窗组的(26.4±9.4)mL(P<0.05);组间术前、术后第一天、术后第三天肝功能指标比较无统计学差异(P>0.05)。两组的复发率为0 vs.32%(8/25),切除组低于开窗组(P<0.05);切除组术后并发症发生率为18%(2/11),与开窗组的16%(4/25)比较无统计学差异(P>0.05)。结论单发或多发性肝囊肿在排除手术绝对禁忌后行腹腔镜下肝囊肿切除安全可行且效果满意。

细菌性肝脓肿合并脓毒症临床特征及危险因素分析

目的探讨细菌性肝脓肿(PLA)合并脓毒症的临床特征及危险因素。方法收集2020年2月至2023年2月金华市人民医院收治的PLA患者75例,根据是否合并脓毒症分为脓毒症组(n=33)和非脓毒症组(n=42),通过多因素Logistic回归分析PLA合并脓毒症的独立危险因素。结果高降钙素原、肾功能不全及高胆红素血症均是PLA合并脓毒症的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,降钙素原预测PLA合并脓毒症准确性最佳,其曲线下面积是0.900,以6.7 ng/ml为截断值时,敏感度(75.80%)和特异度(95.20%)最好。结论脓毒症是PLA常见的合并症,临床上应依据相应的危险因素进行早期识别及干预。

超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的临床分析

目的探讨超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的临床疗效与安全性。方法选取62例细菌性肝脓肿患者,采用随机数字表法分为试验组(采用超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗,31例)和对照组(采用腹腔镜手术切开引流治疗,31例)。比较两组治疗成功率与临床疗效,基本治疗指标,手术相关并发症发生情况。结果两组均顺利完成治疗,试验组无借助其他方式定位或中转手术者,对照组无中转开腹脓肿切开引流术者,治疗成功率均为100.00%。试验组治愈率70.97%、治疗总有效率100.00%与对照组的77.42%、100.00%比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组置管时间(45.36±6.25)min短于对照组的(91.70±8.92)min,治疗费用(1.43±0.37)万元少于对照组的(2.26±0.54)万元,术后住院时间(18.22±4.75)d长于对照组的(13.36±4.49)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组手术相关并发症发生率16.13%与对照组的6.45%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论以超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的临床疗效和安全性与腹腔镜手术切开引流基本相当,不过前者在置管操作时间与治疗费用方面更具优势,临床可根据患者实际情况优先考虑使用,但依旧无法完全代替手术治疗。

细菌性肝脓肿及膈下脓肿的超声引导穿刺治疗

对49例细菌性肝脓肿及膈下脓肿患者在超声直视引导下行穿刺抽脓;对脓液黏稠且有坏死组织块、抽脓不彻底的患者置管引流,每日冲洗。有48.98％(24/49)的患者行1次抽脓治疗,24.49％(12/49)行2次,8.1 6％(4/49)行3次,4.08％(2/49)行4次穿刺抽脓;另14.29％(7/49)行置管引流。所有患者均治愈出院,治疗后1、3、6个月随访肝内无脓腔。这表明细菌性肝脓肿及膈下脓肿的超声引导穿刺抽脓、置管引流是一种有效、可靠的治疗方法。

细菌性肝脓肿诊治的体会——附325例临床分析

本文报告1981年至1993年收治325例肝脓肿,男222例(68.3％),女103例(31.7％),年龄自2岁～73岁,平均为27.3岁。来自农村占85.5％,发病原因:血源性100例(30.8％),胆道感染79例(24.3％),门脉性10例(3.1％),隐源性136例(41.8％)。右叶233例(71.7％),左叶72例(22.2％),两叶20例(6.1％),单发285例(87.7％),多发4例(12.3％)。脓量3～1700ml,多数40～200ml。典型症状254例(78.2％),不典型症状71例(21.8％)。X线检查阳性率75.1％,A超阳性率92.3％,B超阳性率94.1％,核素扫描84.6％,CT100％。术前明确诊断310例(95.4％),术中诊断15例(4.6％)。脓液培养165例中91例呈阳性(55.2％),其中金葡菌54例,大肠杆菌16例,枸橼酸杆菌5例,绿脓杆菌4例,变形杆菌4例,肺炎杆菌3例,其他5例,厌氧菌44.8％,细菌培养阴性可能为厌氧菌感染。 单纯抗生素治疗在1985年前占22.6％,1985年后占28.8％;经皮肝穿刺及置管引流,1985年前仅用于7.6％的病例,1985年后达47％;手术治疗以肋缘下切口经腹引流为主,1985年前占病例数的69.8％,1985年后为24.2％。本组病死率为2.15％,比国内外报道均低。本文对病因、诊断及治疗进行了讨论。

超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿41例临床分析

目的探讨介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗肝脓肿的方法和疗效。方法本组41例肝脓肿患者均经临床、影像学(B超或CT)和细菌培养确诊,行介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗。脓肿位于肝左叶9例,肝右叶24例,肝2叶8例。31例为单个脓肿,10例为多发脓肿。结果 41例均放置引流管并冲洗治愈,平均引流置管时间为(18.5±5.3)d,除5例患者经二次置管外,余患者均一次置管治疗成功。所有患者随访半年未见复发。2例患者出现穿刺脓液外漏,经超声引导右膈下置管引流治愈,其余患者未出现明显并发症。结论介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗肝脓肿是有效、安全的方法。

细菌性肝脓肿合并糖尿病与非合并糖尿病患者临床特征的差异性

目的了解细菌性肝脓肿合并糖尿病与非合并糖尿病患者临床特征的差异性,为进一步指导临床诊治及护理提供依据。方法回顾性分析并总结2005年1月至2011年1月哈尔滨医科大学附属第四医院收治的细菌性肝脓肿合并糖尿病患者(糖尿病组)151例以及非合并糖尿病患者(非糖尿病组)145例的临床资料,分析两组患者临床资料之间的差异。结果细菌性肝脓肿合并糖尿病组患者年龄[(62.5±11.4)岁]明显高于非糖尿病组的[(58.0±16.2)岁](P<0.05);糖尿病组心血管疾病发病率较非糖尿病组高,但合并恶性肿瘤的发生率相对较低(P<0.05)。在血及脓培养中,肺炎克雷白杆菌是最常见的病原菌,其中糖尿病组肺炎克雷白杆菌阳性检出率明显高于非糖尿病组(P<0.05)。结论细菌性肝脓肿合并糖尿病患者与非合并糖尿病患者具有不同的临床特征,应引起临床医生及护理工作者的重视。

内镜超声引导下经胃穿刺置管引流治疗胰腺假性囊肿36例

目的:评价内镜超声(endoscopic ultrasound,EUS)胰腺假性囊肿经胃穿刺置管引流术的价值.方法:回顾性分析2005-02/2010-05于我院行EUS引导下经胃穿刺置管引流术的36例胰腺假性囊肿患者的临床资料.结果:本组36例患者中,34例成功完成穿刺和置管,成功率为94.4%(34/36).并发症发生率17.6%(6/34),分别为感染、支架堵塞与移位.平均手术时间为50(40-65)min.置入支架后平均住院时间为4.7(2-9)d.平均支架留存时间为6.9(4-11)mo.平均随访时间为30(10-60)mo.内镜治愈率为97.1%(33/34).未见囊肿复发.结论:EUS引导下经胃穿刺置管引流术是一种安全、有效、微创的治疗胰腺假性囊肿的方法.

腹腔镜手术治疗肝脓肿(附46例报告)

目的探讨腹腔镜下肝脓肿引流术的适应证、手术方法和临床意义。方法回顾性分析近3年来该中心应用腹腔镜施行肝脓肿引流术的病例资料。结果全组46例,腹腔镜手术均获得成功,无1例中转开腹。平均手术时间为55 min,(60±35) min,术后平均住院日为12 d,(14±6) d,35例获得3～30个月的随访,围手术期无严重并发症,1例胆漏,2例引流不畅,经调整引流管位置、腹腔灌洗等保守治疗后治愈,1例术后1个月复发,经再次腹腔镜下引流术痊愈。结论腹腔镜下肝脓肿引流术操作简单,手术创伤小,术后并发症少,腹腔污染轻,患者恢复快,是一种理想的治疗手段,值得临床推广。

肝脓肿的螺旋CT诊断

目的:探讨肝脓肿的螺旋CT三期增强扫描诊断特点。方法:分析25例经临床确诊的细菌性肝脓肿的多层螺旋CT平扫及三期增强扫描表现。三期延迟时间分别为25s,60s和120s。结果:肝脓肿增强扫描的典型CT表现为:①动脉期及门脉期灶周正常肝组织出现高灌注征象;②病灶周边和或内部出现单个或多个完整或不完整强化环;③病灶内有宽窄不等的不规则分隔;④灶周低密度水肿带门脉期显示最清晰;⑤延迟期脓肿壁、分隔及水肿带均呈等密度,仅坏死区无强化呈低密度。肝脓肿亦有CT表现不典型者。肝癌可合并肝脓肿。结论:螺旋CT三期增强扫描诊断肝脓肿具有特征性,是必不可少的检查方法。

细菌性肝脓肿经皮穿刺与手术治疗疗效的比较

目的:比较细菌性肝脓肿经皮穿刺与手术治疗的疗效。方法:回顾分析首都医科大学宣武医院1989年1月—2008年12月收治的193例细菌性肝脓肿患者的临床资料,按治疗方法分为经皮穿刺组(96例)及手术治疗组(97例),比较2组的治疗成功率、并发症率、死亡率及住院时间。结果:2组患者的性别,年龄,糖尿病有无,白蛋白水平,脓肿的部位、个数、大小、来源等差异均无统计学意义。经皮穿刺组患者治疗成功率、死亡率及平均住院时间分别为87.5%(84/96)、2.1%(2/96)、(20.8±12.4)d;手术组为94.8%(92/97)、2.1%(2/97)、(18.9±13.5)d,差异均无统计学意义(P=0.072,1.000,0.575)。经皮穿刺组并发症率较手术组低(2.1%vs9.3%,P=0.037)。结论:经皮穿刺治疗细菌性肝脓肿与手术同样有效,且并发症率较低,应成为肝脓肿治疗的首选。

CT动态增强与MRI在肝脓肿病理分期中的诊断及临床价值

目的探讨CT动态增强与MRI在肝脓肿病理分期诊断中的临床价值。方法回顾性分析我院2013年8月-2015年12月期间收治并经手术病理证实的81例肝脓肿患者的一般临床资料及影像学资料,观察比较肝脓肿CT动态增强扫描和MRI扫描的影像表现特征,对其病变分期、病因、范围、形态以及强化方式进行总结分析。结果本组81例患者中单发67例、多发14例;肝脏脓肿位于肝肝右叶49例、肝左叶25例、同时侵犯左右肝脏7例;病灶的直径在1cm^13cm之间;CT动脉期表现为脓肿壁强化程度高于正常肝实质,炎性反应带无强化;门静脉期脓肿壁强化程度降低,其密度略高于正常肝实质密度,炎性反应带强化,呈等密度改变;延迟期脓肿壁仍有强化,其密度稍高于正常肝实质密度,炎性反应带呈低密度,3期扫描中脓腔中心液化坏死区均未见明显强化;MRI平扫病灶主要表现为T1呈均匀或不均匀的低信号,T2表现极高信号,增强扫描后,脓肿壁呈环形或蜂窝状强化,分房的脓肿间隔也出现强化,液化区无明显强化。结论联合应用螺旋CT动态增强扫描和MRI扫描,在对肝脓肿病理分期临床诊断中达到优势互补的目的,能够提高诊断准确率,降低误诊率,值得临床诊断中进一步推广与应用。

肝脓肿经皮穿刺引流术的疗效及影响因素分析

目的观察经皮穿刺引流对肝脓肿的治疗效果,分析影响疗效的因素,探讨降低病死率、并发症率,缩短住院时间的方法。方法收集2011年1月至2016年1月收治的121例肝脓肿患者临床资料。对确诊肝脓肿患者,充分抗感染治疗的同时,CT评估病灶液化情况,在CT引导下行经皮肝穿刺引流,分析治疗后的病死率、并发症率、住院时间及其影响因素。结果共有121例肝脓肿患者纳入研究。2例患者穿刺引流后死亡,病死率为1.6%,影响患者死亡率的因素为高龄、基础疾病,脓肿直径及实性成分;2例患者穿刺引流后出现肝周脓肿、腹壁脓肿,并发症率为1.6%,对并发症积极处理后达到临床治愈,影响并发症率的因素主要为手术操作欠妥;119例患者均达到临床治愈,治愈率为98.3%,平均住院时间为(15.1±6.0)d。影响住院时间的危险因素为:脓肿个数X_6(r=0.232,P=0.021),脓肿大小X_7(r=0.26,P=0.005),白细胞计数X_8(r=0.238,P=0.009)。进一步分析显示影响因素与住院时间相关性的多元线性回归方程有统计学意义(P<0.05),多元回归方程为:Y=-3.438+3.055X_6+0.527X_7+0.297X_8,F=5.819,R^2=0.416。性别、年龄、糖尿病、致病原菌种类、脓肿位置对住院时间的影响无统计学差异(P>0.05)。结论经皮穿刺肝脓肿引流术是治疗肝脓肿的有效方法,具有病死率低,并发症率低、住院时间短的特点。

细菌性肝脓肿64例诊治分析

目的:总结本地区细菌性肝脓肿的临床特征、病因分类及诊治经验。方法:回顾性分析2008年9月至2013年8月间收治的细菌性肝脓肿64例患者的一般情况、临床特征、实验室和影像学结果、诊治经过和临床转归。结果:全组有24例细菌性肝脓肿(<3 cm)行单纯内科保守治疗,30例行超声介导下肝脓肿穿刺抽脓或引流,15例行开腹/腹腔镜下肝脓肿切开引流,其中有5例行脓肿穿刺置管引流后疗效不佳而再行剖腹手术治疗。2例患者(3.13%)死亡。结论:本地区细菌性肝脓肿以胆源性为主,常合并有肝胆管结石等胆道疾患,影像学上常表现为多发的小脓肿,致病菌常为多重耐药,治疗上常因超声介导下穿刺引流效果不佳而需剖腹/腹腔镜下手术。

单房细菌性肝脓肿手术引流与经皮穿刺引流的比较(附100例报告)

目的：对比研究单房细菌性肝脓肿两种引流方法的临床疗效。方法：１００例单房细菌性肝脓肿患者，经腹手术置管引流６０例，经皮肝穿刺置管引流４０例。结果：经腹手术置管引流与经皮肝穿刺置管引流相比，组织损伤大，并发症多，病死率高。结论：经皮肝穿刺置管引流优于经腹手术置管引流。

严重肝损伤的外科处理

目的 探讨严重肝损伤的外科处理方法及效果。方法 总结 1991～ 2 0 0 1年中南大学湘雅二医院收治的严重肝损伤 6 5例 ,分析采用不同手术方式进行治疗的临床效果。结果 手术治愈 6 1例 (93.8% ) ,死亡 4例 (6 .2 % ) ,发生并发症 13例 (2 0 .0 % )。结论 合理的外科手术是治疗严重肝损伤的重要措施。肝损伤程度及是否早期处理是导致肝外伤死亡的主要因素。

不典型肝脓肿的64层螺旋CT诊断

目的探讨不典型肝脓肿64层螺旋CT三期增强扫描的特征性表现。方法回顾性分析29例经穿刺活检或手术病理证实的不典型肝脓肿的64层螺旋CT三期增强表现。结果 29例不典型肝脓肿的64层螺旋CT三期增强扫描可见:(1)动脉期:27例出现病灶周围片状或楔形的一过性强化,病灶内无分支血管影。(2)门静脉期:27例病灶花环状或分隔状强化,表现为乳突气房征;18例出现晕征。(3)延迟期:26例显示延时强化征象;28例病灶范围比平扫时缩小。结论不典型肝脓肿的64层螺旋CT三期动态增强扫描具有特征性表现,有助于提高不典型肝脓肿的诊断及鉴别诊断。

双排螺旋CT对肝脓肿的诊断作用

目的分析肝脓肿的CT征象,以提高临床上CT对肝脓肿的诊断正确率。方法回顾性分析我院2008年3月～2010年4月收治的经手术证实的46例肝脓肿患者的术前CT平扫及增强扫描表现,分析其CT征象。结果本组肝脓肿单发32例,多发14例;脓肿位于肝右叶29例,肝左叶13例,同时累积两叶4例;CT平扫显示,46例均呈圆形或卵圆形低于邻近正常肝实质组织的低密度影,CT值为7～30Hu;42例边缘模糊,4例边缘较为清楚;6例病灶内可见气-液平面。CT增强扫描显示,26例表现为细菌性肝脓肿典型的"环靶征",其中"单环征"5例,"双环征"17例,"三环征"4例;病灶呈"簇状征"或"花瓣征"15例;5例示腔内无强化。结论双排螺旋CT辅助诊断肝脓肿具有典型的CT征象,其诊断准确率高,可为临床诊断肝脓肿提供可靠的依据。

超声引导双腔中心静脉导管穿刺引流肝脓肿37例

细菌性肝脓肿是一种较为常见的感染性疾病,尤其好发于年老体弱者。患者大多合并其他脏器疾病,不能耐受手术治疗。我院2004年5月—2011年3月对37例肝脓肿患者行超声引导下双腔中心静脉导管穿刺引流及冲洗的微创治疗,效果满意,总结报告如下。

70例细菌性肝脓肿的诊治体会

目的 总结细菌性肝脓肿的诊治经验。方法 回顾性分析1992年至今诊治的70例细菌性肝脓肿患者的临床资料。结果 高龄病人、糖尿病病人、胆石症病人为细菌性肝脓肿的高发人群,右上腹痛、寒战高热、右上腹压痛与肝区叩痛是细菌性肝脓肿的主要临床表现,绝大多数病人的血常规检查为炎症表现,影像学诊断应首选B超检查,大部分细菌性肝脓肿可在B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流而治愈。结论 细菌性肝脓肿近来有增多的趋势,提高认识,仔细查体,综合分析,是提高确诊率的关键。