门静脉部分结扎大鼠门脉血中一氧化氮水平与高动力循环综合征的关系

目的 了解一氧化氮 (NO)在高动力循环综合征 (HCS)形成中的作用以及NO水平升高或降低时对HCS的影响。方法 结扎大鼠部分门静脉使之形成稳定的HCS模型后 ,应用一氧化氮合成酶 (NOS)抑制剂NG 甲基 L 精氨酸(L NMMA)处理前、后检测其门静脉血中NO含量及肝组织NOS活性 ,同时检测左心室功能及血流动力学指标。结果 门静脉部分结扎后大鼠门静脉血中NO含量及肝组织中NOS活性二者呈平行变化 ,与HCS的形成关系密切 ;在注射L NMMA后门静脉血中NO含量及肝组织中NOS活性均明显降低并接近对照组水平 ,HCS明显缓解。结论 NO在HCS形成中起关键作用。降低或消除NO的作用则能明显缓解或阻断HCS ,使门静脉压力明显降低直至恢复到正常范围。

部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压症的研究

对４８例肝硬化门脉高压症患者行部分脾栓塞术，结果：应用彩色多普勒超声显像仪观察发现，术后脾动、静脉及门静脉血流量下降，肝固有动脉血流速度增加（Ｐ＜０．００１）；外周血细胞上升；脾脏回缩；消化道症状改善，消化道出血现象减轻或消失；术后主要并发症为自发性腹膜炎。该手术创伤少、痛苦少、效果好，可作为治疗肝硬化并发门脉高压症的首选方法。

胰源性区域性门静脉高压症的螺旋CT诊断———与门静脉高压的对照研究

目的 探讨胰源性区域性门静脉高压 (PSPH)的CT表现及其鉴别诊断。方法 回顾性分析 1 8例PSPH的螺旋CT表现 ,并以 30例肝炎后门静脉高压 (PH)作为对照 ,着重观察胃周侧支静脉开放情况。结果 在PSPH和PH中 ,食管下端静脉、胃冠状静脉、胃短静脉、胃网膜静脉曲张或扩大的比例分别为 1 1 %、72 %、94%、94%和 1 0 0 %、1 0 0 %、2 8%、2 0 %。结论 与PH相比 ,PSPH的胃周侧支循环开放具有特征性 。

门静脉高压病人部分脾栓塞术对门静脉及其分支压力的影响

目的 研究门脉高压，脾功能亢进病人部分脾栓塞（ＰＳＥ） 前后门脉压力改变，以期得到ＰＳＥ对门脉压力改变的影响。方法 采用脾动脉插管及经皮经肝门脉置管在ＰＳＥ前后分别测量门脉主干，脾静脉及肠系膜上静脉压力，通过自身对照ｔ 检验进行统计学研究。结果 ＰＳＥ前门脉主干（ＰＶ）压力为（５１ ．４±１３．７）ｃｍ Ｈ２Ｏ，脾静脉（ＳＶ）为（５５ ．５±２３ ．２）ｃｍ Ｈ２Ｏ，肠系膜上静脉（ＳＭＶ）为（５１．８±１７ ．２）ｃｍ Ｈ２Ｏ，ＰＳＥ后ＰＶ 为（４２．４ ±８．７）ｃｍ Ｈ２Ｏ，ＳＶ 为（４２．３±１１ ．８）ｃｍ Ｈ２Ｏ，ＳＭＶ 为（４３ ．４ ±１３．１）ｃｍＨ２Ｏ，通过自身对照“ｔ”检验，ＰＶ，ＳＶ 为Ｐ＜ ０ ．０５ ，ＳＭＶ 为Ｐ＜ ０ ．００１ 。结论 ＰＳＥ前后门脉主干及其分支压力改变经检验差别有统计学意义。

门静脉高压侧支循环的螺旋CT表现

目的：探讨肝硬化门脉高压侧支循环的螺旋ＣＴ表现。材料与方法：搜集肝硬化门脉高压患者５２例，其中２３例采用３ｍｍ薄层容积扫描，重建层厚１．５ｍｍ，并进行ＭＩＰ血管重建。结果：螺旋ＣＴ显示脐周静脉曲张１２例，胆囊周围静脉曲张８例，脾肾静脉侧支开放９例，腹膜后静脉曲张１０例，食管静脉曲张２４例，食管周围静脉曲张１０例，奇静脉扩大１５例，胃周静脉曲张２７例，左肾静脉扩大１１例；ＭＩＰ显示门脉１～２级分支增粗，２级以下分支细小、扭曲、僵直１９例。结论：螺旋ＣＴ薄层扫描可优化门脉侧支循环显示，提高细小曲张静脉的发现率；门脉ＭＩＰ血管重建可以多方位、多角度立体显示肝内外侧支循环的开放，对于预测门静脉高压性上消化道出血。

生长抑素对肝硬化门脉高压病人血流的影响

目的：探讨生长抑素对肝硬化门脉高压病人血流的影响。方法：１１例肝硬化门脉高压病人，男性８例，女性３例，年龄４９±ｓ１２ａ，用生长抑素２５０μｇ／ｈ持续静脉滴注（静滴），１５ｍｉｎ后再用２５０μｇ，ｉｖ冲击治疗。分别用彩色多普勒超声技术检测用药前后门脉系统血流动力学。结果：持续静滴前后对比及冲击注射前后对比，门脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉内径有所缩小，但Ｐ＞０．０５；而血流流速明显减慢，血流量明显减少（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）。结论：生长抑素可明显减少门脉系统血流量。

门静脉3D DCE MRA成像的价值──与常规门静脉造影对照研究

目的：与常规门静脉造影对照，评价门静脉三维动态增强磁共振血管成像（３ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＡ，３ＤＤＣＥＭＲＡ）显示门静脉开放性及侧支循环的能力。材料与方法：共有２０例患者做了门静脉３ＤＤＣＥＭＲＡ成像，分析门静脉３ＤＤＣＥＭＲＡ上门脉主干、肝内门脉左右分支的开放性；侧支循环发生的部位和严重程度。３ＤＤＣＥＭＲＡ的显示结果与门静脉造影术（经皮肝穿门脉造影或经脾动脉／肠系膜上动脉间接门脉造影）相对照，评价３ＤＤＣＥＭＲＡ与门静脉造影术的符合情况。结果：在２０例患者６０支门脉主干和左右分支中，有５７支两种检查方法显示门脉的开放性的结果相同，符合率为９５％。但有３支肝内门脉分支，两种检查方法评判其开放性所获结果不一致。３ＤＤＣＥＭＲＡ所揭示的侧支循环的分布情况则同门静脉造影术完全一致，符合率为１００％。结论：门静脉３ＤＤＣＥＭＲＡ同常规门静脉造影术符合率很高。

贲门周围血管离断术后胃排空障碍的治疗

目的 总结门静脉高压症行贲门周围血管离断术后胃排空障碍的治疗经验。方法 对 5例术后出现功能性胃排空障碍患者临床资料进行回顾性分析。结果 5例均采用保护胃粘膜、促进胃动力等方法治疗。治疗 2周治愈。其中 4例随访 3个月情况良好 ,1例失访。结论 红霉素。

内镜下静脉结扎术治疗食道静脉曲张出血及其对门静脉系血流动力学影响

该文报告应用内镜下静脉结扎术治疗门静脉高压症所致食道静脉曲张出血４１例。其中２２例活动性出血者结扎后２１例出血停止，即刻止血率９５．４５％，３３例食道静脉曲张完全清除或减轻至Ⅱ度以下，有效率８０．４９％。２５例在结扎治疗前后用彩色多普勒监测门静脉系统血流变化。门静脉血流量、脾静脉血流量、肠系膜上静脉血流量的术前术后变化无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。此方法能阻断胃左静脉－奇静脉－腔静脉这条出血性侧枝，从而控制或预防食道静脉曲张出血。对门静脉系统血流量无明显影响，对肝功能无损害。该法疗效肯定、安全，操作简单，适应证广泛，是对肝功能不良不能耐受手术者或开腹手术后复发出血者的最佳治疗方法之一。该方法不能减低门静脉阻力也不能改善门静脉高血流状态，故有与时间延长相伴增长的较高复发率。

布加氏综合征的彩色多普勒检查

目的 探讨彩色多普勒超声对布加氏综合征的诊断要点和临床价值,为临床诊治提供可靠依据。方法 用彩色多普勒超声诊断布加氏综合征住院病人33例。结果 肝静脉阻塞5例,肝段下腔静脉阻塞17例,二者同时病变11例,全部经血管造影或MRA、核素扫描及手术确诊。结论 彩色多普勒超声可明确判断血管阻塞部位、程度、范围及侧支循环,对诊断具有重要参考价值,并可指导临床治疗,应作为首选的诊断方法。

肝硬化门脉高压症早期的双功彩色多普勒研究

本文应用双功多普勒超声，检查３０例正常人和５０例ＰＨ早期患者３５项血流参数，经单、多元统计分析，筛选出五个指标：ＣＬＶ、ＰＶ－ＣＩ、ＬＰＶ－Ｑ、ＣＨＡ－Ｑ、ＳＡ－ＰＩ，其联合诊断ＰＨ早期正确率达９０％以上。研究结果初步认为该五项指标的应用，为临床ＰＨ早期诊断提供了有效。

重症布-加综合征的治疗(附95例报告)

目的 探讨重症布 -加综合征 (BCS)的治疗方法。 方法 对 1994年 11月～ 1999年 6月收治的 95例重症BCS病人的临床资料进行回顾性分析。 结果 手术治疗 75例 ,其中行肠腔静脉人工血管C型架桥吻合 5 1例 ,脾静脉与右颈内静脉人工血管架桥吻合 2 3例 ,肠系膜上静脉右颈内静脉人工血管架桥吻合 1例 ;介入治疗 10例 ,均行经皮肝肝静脉球囊导管扩张成形或 (和 )内支架放置 ;介入加常规手术 10例 ,经皮腔下腔静脉球囊导管扩张成形及内支架放置后行肠腔人工血管C型架桥术。除手术死亡 5例外 ,90例随访 6个月～ 5年 ,效果优者 6 5例 ( 72 .2 % ) ,良者 2 5例 ( 2 7.8% )。 结论 对重症布加综合征病人应依据病变类型行相应的治疗方法 。

TIPSS与PSE并用的价值及可行性初探

目的：探讨ＴＩＰＳＳ与ＰＳＥ并用的可行性及价值。材料与方法：ＴＩＰＳＳ与ＰＳＥ同时施行者２例，其余４例在ＴＩＰＳＳ复查时进行。直测ＰＳＥ前后门脉压力。检测ＰＳＥ前后白细胞、血小板数值，观察术后并发症情况。结果：ＴＩＰＳＳ及ＰＳＥ后消化道出血停止。门脉压力平均下降５．６ｃｍＨ２Ｏ，脾机能亢进基本缓解，血小板、白细胞均明显上升。ＰＳＥ与ＴＩＰＳＳ同时施行者术后反应较重，而ＴＩＰＳＳ随访时施行ＰＳＥ者术后反应较轻。结论：（１）ＰＳＥ后门脉压力下降，脾面积栓塞５０％～７０％，门脉压力平均下降５．７ｃｍＨ２Ｏ；（２）ＴＩＰＳＳ与ＰＳＥ并用可控制消化道出血，同时治疗脾机能亢进；

血管内支架放置治疗下腔静脉闭塞伴血栓形成

为了使下腔静脉闭塞伴血栓形成,在作成形手术时既能有效地保持下腔静脉再通,又能避免肺栓塞发生,我们对3例下腔静脉闭塞伴血栓形成的患者实施了 PTA 和 stent 置入术,均取得满意效果。支架置入后,下腔静脉通畅,无肺栓塞发生。支架具有支撑血管和压迫固定血栓的双重作用。

布加综合征肝静脉和下腔静脉的超声表现

目的 探讨布加氏综合征肝静脉 (HV)、下腔静脉 (IVC)的灰阶和彩超表现。方法 对 2 5例布加氏综合征 (BCS)进行灰阶和彩超检查 ,均经手术或下腔静脉造影证实。结果 灰阶超声发现 2 7支肝静脉 (占 42 % )和 4支肝右下静脉扩张。彩色多普勒显示肝静脉、下腔静脉异常的血流情况 ;频谱多普勒显示肝静脉、下腔静脉呈低速、平坦、单向的血流流速曲线。结论 灰阶超声对布加氏综合征仅能提供肝静脉、下腔静脉的内径、管腔及梗阻情况 ,而应用彩色及频谱多普勒检查则可以明确肝静脉及交通支、下腔静脉内彩色血流的颜色、方向 ,肝静脉、下腔静脉流速曲线的变化。

腔内外联合断流术治疗门脉高压症

为了探索一种既有利于肝功能改善，又使患者耐受，又有确切疗效，并能最大限度地降低再出血的简单有效的治疗方法，自１９９３ 年１ 月～１９９８ 年５ 月采用食管腔内外联合断流方法治疗门脉高压病人２０ 例，疗效显著。方法：经腹贲门周围血管离断术和内镜下食管静脉曲张套扎术（Ｈａｓｓａｂ’ｓ 手术＋ ＥＶＬ） 。结果：该组病例治疗后出血均即时停止；病例中单纯腔外断流术后检查发现食管静脉曲张仍然存在，只是程度上较术前减轻，术后曲张静脉存在率１００％ ；经ＥＶＬ治疗后，患者曲张静脉完全消失或Ⅰ°以下；未发现严重的并发症，无肝性脑病及死亡病例；术后随访０ ．６～５ 年，未见复发出血病例。结论：采用创伤性小的Ｈａｓｓａｂ’ｓ 手术和ＥＶＬ进行食管腔内外联合断流术，同时阻断了胃食管腔内外门奇分流。该法既维持了向肝血流，又达到了控制出血的目的，对病人创伤小，适应证广，且ＥＶＬ 可重复实施。

管状胃与食管侧侧吻合在食管癌手术治疗中的应用

目的观察管状胃与食管侧侧吻合以减少术后吻合口狭窄及胃、食管反流的效果。方法应用直线型切割缝合器行管状胃制作及用腔镜直线型切割缝合器与残端食管后壁行侧侧吻合（吻合口后壁延长3~5 cm）,应用可吸收线缝合吻合口半弧形前壁并胃浆肌层包埋。结果 15例食管癌均顺利完成管状胃、食管侧侧吻合,胸内弓上吻合9例,颈部吻合6例,均行左开胸,颈部切口为左侧。术后无一例发生吻合口瘘。13例随访3~12个月,未发现有吻合口狭窄病例,1例有轻度反流性食管炎。结论管状胃与食管侧侧吻合可以减少吻合口狭窄及胃、食管反流的发生,是值得应用和推广的手术方法。

经皮经肝和经颈静脉行肝静脉成形术

肝静脉闭塞的再通是布-加综合征介入治疗中的难题之一。我们采用经皮肝和经颈静脉穿刺成功地开通7例肝静脉开口处膜性闭塞,其中肝右静脉5例,肝中静脉2例;3例合并下腔静脉闭塞者又给以下腔静脉开通。肝静脉再通后,肿大肝脏即刻缩小,腹水吸收,肝静脉压力由术前4.11(±0.72)kPa 降至1.86(±0.34)kPa。肝静脉开口处隔膜向下腔静脉内膨出是经颈静脉行肝静脉开通难以成功的原因之一。建立经皮经肝和经颈静脉导丝轨迹是本方法的特征,本方法的优点是可最大程度的减少肝脏的组织损伤。

家兔门静脉系统不同部位血氨浓度比较的前瞻性研究

目的检测和分析家兔门静脉及其分支的血氨浓度差异从而指导肝内门腔静脉分流术中对门静脉分支的选择，降低分流引起的肝性脑病的发病率。材料与方法在家兔门静脉系统各分支分别取血测定血氨浓度并进行比较。结果所测得血氨浓度，肠系膜上静脉高于门静脉左、右主支；高于脾静脉与腔静脉；门静脉右支高于左支。结论家兔门静脉系统各分支的血氨浓度存在差异。