恶性胆道梗阻的联合介入治疗

为探讨多种介入治疗方法并用对恶性胆道梗阻病人的疗效，对３５例恶性胆道梗阻病人进行分析。３５例病人中１０例采用胆道外引流加局部动脉化疗栓塞治疗，１９例采用胆道外引流、支架植入及动脉化疗栓塞联合治疗，６例行外引流及胆管内保留灌注化疗治疗。结果：３５例胆道外引流及１９例支架植入均获成功，减黄效果显著。２９例动脉化疗栓塞病人显示了肯定的抗瘤效应，而６例胆管内保留灌注化疗病人未显示抗瘤作用。两者死亡病例平均生存期分别为８．５月和３．５月，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：胆道支架植入和／或外引流与局部动脉化疗栓塞联合应用是治疗恶性胆道梗阻的安全有效的综合疗法。

胆道梗阻再通后肝线粒体CCO及SDH活力的变化

通过建立犬胆道梗阻再通模型，对肝细胞线粒体琥珀酸脱氢酶（ＳＤＨ）及细胞色素氧化酶（ＣＣＯ）活力在胆道梗阻再通前后的变化进行了测定。结果表明：胆道梗阻对ＳＤＨ及ＣＣＯ活力可产生明显的抑制作用，再通后二酶活力在各组的恢复程度与再通前的梗阻时间成反比，与再通后的恢复时间成正比。提示：早期解除梗阻有利于肝细胞线粒体呼吸抑制的恢复。

经皮肝穿胆道引流术治疗梗阻性黄疸

目的评价经皮肝穿胆道引流术（PTCD）治疗梗阻性黄疸的临床价值。方法12例梗阻性黄疸，其中9例恶性梗阻（胆管癌4例、肝门淋巴结转移压迫胆管5例）采用PTCD姑息性引流；3例高危良性梗阻采用PTCD进行术前胆道减压。结果4例患者行内外引流术，8例行外引流术。经1～3周引流，8例血清总胆红素降至近正常，3例下降不满意，且例无效。3例高危良性梗阻者于引流减压后安全地进行了手术，7例恶性梗阻者于PTCD后1周～3个月死亡，另2例已无黄疸生存4个月。主要并发症为轻度胆道出血、菌血症和逆行感染各1例，经保守治疗痊愈。结论PTCD是姑息性治疗手术不能切除的恶性梗阻性黄疸的有效方法；对于高危良性胆道梗阻则更有意义。

肿瘤坏死因子和氧自由基在梗阻性黄疸围手术期中的变化及意义

为探讨肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）和氧自由基在梗阻性黄疸（简称梗黄）病理过程中的作用，我们对一组梗黄病人围手术期外周血ＴＮＦ和过氧化反应的终末产物丙二醛（ＭＤＡ）的变化进行动态观察，现报告如下。１材料与方法１１对象与分组梗黄组３０例中，男２０例，女１０例...

老年胆道梗阻的特点及治疗

目的 总结老年胆道梗阻性疾病的临床特点、治疗方法及效果。方法 对 1984年 1月至 1999年 9月收治的 6 5岁以上胆道梗阻疾病 15 8例进行回顾性分析。结果 死亡率为 9% (13例 ) ,其中良性梗阻 5例 ,恶性梗阻 8例 ,均死于术后并发症及多器官功能有衰竭。结论 老年胆道梗阻病因复杂 ,病情进展快。强化围手术期治疗 ,预防胆道感染 ,及时有效的胆道引流 ,合理的术式选择 ,是提高治愈率 ,降低并发症及死亡率的关键。经皮经肝穿刺胆管内金属支架放置术对高龄中晚期恶性胆道梗阻的病人是一种安全理想的治疗方法。

胆总管十二指肠吻合术治疗良性胆道梗阻的远期疗效观察

为了探讨胆总管十二指肠吻合术的疗效，对随访时间１０年以上，应用胆总管十二指肠吻合术（ＣＤＤ）治疗胆道良性梗阻的４６例随访结果进行了分析。结果显示：疗效优２６例（５６．５％），良１３例（２８．３％），差７例（１５．２％）。优良率８４．８％，与同期胆总管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合１７１例的优良率８６．５％相比，无显著差异（Ｐ＞０．０５）。提示：对于胆道良性梗阻，特别是高危老年病人，ＣＤＤ仍是一种安全有效的术式；胆总管扩张达１．５ｃｍ以上，吻合口达２．５ｃｍ以上，吻合口上方各级胆道无残留病变是取得远期良好效果的基本条件。

胆道梗阻性病变的介入治疗:金属内支架技术临床研究现状

胆道梗阻性病变的介入治疗：金属内支架技术临床研究现状杨立①时惠平②综述高育①审校近几年来，国外学者应用介入放射学技术，在狭窄或闭塞的胆道内置入膨胀后具有一定支撑力并保持一定内径的金属支架，疏通胆道系统，缓解临床症状，为提高患者的生存质量，提供了一种...

恶性阻塞性黄疸患者引流术前后免疫功能变化和血清白细胞介素Ⅱ受体检测意义的研究

本文观测１８例恶性阻塞性黄疸患者胆道引流术前１天、术后１、３、７、１４和２１天免疫功能变化。另设２０例良性阻塞性黄疸患者为对照。结果显示：总补体、补体Ｃ３参与术后的炎症反应；ＳＩＬ－２Ｒ术后先上升后下降，而后又再次上升，表明减黄术对改善恶性阻塞性黄疸患者免疫功能有效；ＳＩＬ－２Ｒ为一敏感指标。

阻塞性黄疸胆道手术中迷走反射的实验研究

通过实验研究，对正常胆道胆囊牵拉和阻黄疸胆囊牵拉后引起的血压、心率的变化进行了比较，结果两组均无显著差异（Ｐ＞０．０５）。认为阻黄疸胆道压力增高时，迷走神经兴奋性并不强于正常组。只是由于阻黄症组心肌本身功能已减弱，在迷走神经兴奋后，较易发生心排血量减少、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停。故临床上对阻黄症病人可采取提高心脏的功能、增强心肌的收缩力及局部封闭等措施，以防不测。

肝外梗阻性黄疸术后应用脂肪乳剂对血清脂类的影响

对２０例恶性肝外梗阻性黄疸（梗黄）行胰十二指肠切除的病人，术后第１～７ｄ行ＴＰＮ支持。随机分为两组：Ⅰ组（观察组）热量的３５％～４０％由长链脂肪乳剂提供；Ⅱ组（对照组）单纯由葡萄糖供热。两组其它条件相同。于术前及ＴＰＮ后第１、５、７ｄ分别检测血清８种游离脂肪酸（ＦＦＡ）、血脂（ＴＧ，Ｔｃｈ）、脂蛋白（ＨＤＬ，ＬＤＬ，ＶＬＤＬ）。结果：Ⅰ组已升高的Ｔ┐ＦＦＡ和Ｔ┐ＳＦＡ明显下降，已低下的ＥＦＡ下降不明显。两组已升高的ＴＧ和Ｔｃｈ均下降，组间差异不明显。术前已明显低下的ＨＤＬ在Ⅰ组未再明显下降，而Ⅱ组仍继续下降。ＬＤＬ术后第７ｄⅡ组下降明显，与Ⅰ组比较差异显著。同时肝功能检测表明，与术前对比，ＴＰＮ后７ｄＡＬＰ、ＡＬＴ、Ｔ┐ＢｉＬ恢复Ⅰ组明显优于Ⅱ组。结果提示：梗黄术后ＴＰＮ支持中，长链脂肪乳剂的输入抑制了脂肪动员，缓解已存在的ＥＦＡ缺乏，有助于改善血清脂肪酸谱异常，有利于肝功能的恢复。说明梗黄术后使用脂肪乳剂是安全、可行的。

超声引导下经皮肝穿置管引流治疗急性重症胆囊炎

目的探讨彩超引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术(PTGD)在急性重症胆囊炎治疗中的应用价值。方法回顾性分析2005年6月-2008年6月97例行超声引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术的急性重症胆囊炎患者的临床资料。结果行超声引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术的97例患者中,96例炎症均得到有效的控制(1例于术后第2天死于全身脏器衰竭)。76例患者于置管3～6周后择期行胆囊切除术,痊愈出院;4例急性非结石性胆囊炎患者于症状及体征缓解后拔管出院;16例因合并有其它脏器疾病不能耐受手术而带管随访,带管最长者已达1年。结论彩超引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术在急性重症胆囊炎治疗中的具有极大的应用价值。

内镜下放置支架以缓解恶性肿瘤引起的胆道梗阻

内镜下放置支架以缓解恶性肿瘤引起的胆道梗阻戈之铮，沈祖尧，钟尚志（上海第二医科大学仁济医院上海２００００１）首例内镜下经乳头安置胆道支架于１９７９年完成。很快，该技术成为缓解胰、胆恶性肿瘤所致的梗阻性货殖的标准方法，其成功率超过９０％，并且在操作过程...

经皮肝穿植入胆道内支架治疗胆道狭窄

作者采用经皮肝穿途径放置 Schneider-Wallstent 治疗难治性良性胆道狭窄病人1例,取得良好效果。随访18个月,病人术前的腹水、脾肿大、肝功不良等胆汁性肝硬化失代偿表现均已消失,总胆红素恢复正常。用自制“Z”形金属支架治疗恶性胆道狭窄一例,随访3.5月,病人食欲好,精神佳,总胆红素从术前240μmol/L 降至正常,全身瘙痒症状消失。作者认为:本法可避免复杂危险、创伤大的剖腹手术。由于金属支架组织相容性好,不易被胆泥堵塞,可长期保持通畅,且技术简单、介入途径灵活,适应证广泛,是一项有前途的新技术。尤其对于恶性胆道狭窄,更因其创伤小、改善症状明显而易为病人及家属接受。

高位胆管肿瘤阻塞胆—肠置管“桥式”内引流的临床应用

恶性肿瘤所致的高位胆管阻塞临床并非少见，由于肿瘤位于肝门部，尽管近年来根治性切除率显著提高（５４％），但仍有不少病例仅行姑息性置管外引流［１］。术后管具护理困难，易发生逆行性胆系感染，且胆汁完全丢失，消化机能障碍，生活质量差。我院自１９９０年３月至１...

经内镜鼻胆管引流术临床应用报告

报告经内镜鼻胆管引流术（ＥＮＢＤ）用于各种原因引起的胆道梗阻１０例。结果表明ＥＮＢＤ可起到缓解症状、改善全身情况，为后续治疗作好准备的作用；同时，通过ＥＮＢＤ对胆管胆汁行肿瘤标记物检测可明显提高阳性率；ＥＮＢＤ后还可随时行造影检查、冲洗及药物灌洗。观察认为，ＥＮＢＤ有较广的适应证，是一种简便、有效而安全的胆道疾病非手术治疗手段。

胆道梗阻再通后肝线粒体呼吸功能恢复的实验研究

本文通过复制犬胆道梗阻再通模型,观察了不同梗阻时段的各再通时相肝细胞线粒体呼吸功能损害的恢复情况。结果表明,各组再通后,Ⅲ态氧耗、呼吸控制率及P/O值明显下降。在梗阻3周再通组再通后30大,呼吸控制率可恢复到正常对照组的88％(与对照组比 P>0.05)、P/O值于再通后20天,即可恢复到正常对照组的89％(与对照组比P>0.05);而梗阻4周再通组再通后30天,呼吸控制率及P/O值均不能恢复到与正常对照组无显著性差异的水平;在梗阻5周再通组再通后的恢复极微。提示:呼吸控制率的下降主要是由于Ⅲ氧耗量的下降所致,尽早解除梗阻有利于肝细胞线粒体损伤的恢复。

晚期恶性梗阻性黄疸的简易减黄术

介绍一种简单易行的晚期胆管癌及胰头癌内引流减黄术,使用一般的T形管,短臂插入胆总管或左右肝管,长臂插入十二指肠,随之达到引流胆汁的目的。其手术方法简单,时间短,胆汁引流可靠,病人症状很快改善,值得推广使用。

小切口胆囊置管引流术在低位胆管梗阻治疗中的应用

我院自1985年以来对低位胆管梗阻所致的重度梗阻性黄疸病例(血清胆红素大于170μmol/L)分别作胆囊造口术、经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)和小切口胆囊置管引流术(MIGBD),现将其中作MIGBD的16例报告如下。 临床资料 1.一般情况:本组16例,男10例,女6例,年龄29～71岁,平均51.5岁。其中胆总管结石9例,胰头或壶腹周围肿瘤6例,肝外胆管膈膜状闭塞1例,4例并发急性重症胆管炎(ACST)。血清胆红素170～256μmol/L8例,257～342μmol/L5例,343μmol/L以上3例,直接胆红素均占总胆红素的60％以上。