新生儿胆道闭锁的预警筛查与早期诊断

胆道闭锁是婴儿期的严重慢性肝病,表现为破坏性炎性阻塞性胆管病。近期研究显示对30 d内胆道闭锁患儿实施早期Kasai手术最有可能延缓或防止肝移植,但目前国内外Kasai手术时间多在60 d左右,主要原因在于早期诊断面临很多困难和挑战,如30 d前行γ-谷氨酰基转肽酶筛查要充分考虑年龄分层的因素,且胆道系统早期病变程度轻微,导致影像学检查(如超声)的准确度降低,给精准医疗和改善预后带来挑战。本文对胆道闭锁新生儿早期诊断方式进行综述,旨在为30 d内的早期识别提供参考,并对未来潜在发展前景和研究方向进行分析。

超声漏诊婴儿胆道闭锁特征

目的分析超声漏诊的婴儿胆道闭锁(BA)的特征。方法回顾性分析72例超声漏诊BA婴儿(假阴性组,A组)、72例超声诊断正确BA(真阳性组,B组)及72例无BA胆汁淤积症婴儿(对照组,C组),对比其临床资料及超声特征;行logistic回归分析,探讨诊断及漏诊BA的影响因素。结果A、C组间总胆红素、直接胆红素、γ-谷氨酰转移酶(GGT)及谷草转氨酶(GOT),以及B、C组间总胆红素、直接胆红素及GGT差异均有统计学意义(P均<0.05)。A、B组间小胆囊、胆囊壁僵硬、胆囊收缩功能差及肝门部纤维斑块发生率,A、C组间胆囊未探及或囊变、胆囊壁僵硬、胆囊收缩功能差、肝门部纤维斑块及肝门部囊肿发生率,以及B、C组间胆囊未探及或囊变、小胆囊、胆囊壁僵硬、胆囊壁增厚、胆囊收缩功能差及肝门部纤维斑块发生率差异均有统计学意义(P均<0.05)。3组间两两比较胆总管显影率差异均有统计学意义(P均<0.05)。肝门部纤维斑块及胆囊收缩功能差发生率均较低为A组漏诊BA,GGT更高、肝门部纤维斑块及胆囊收缩功能差发生率均更高为A组诊断BA的影响因素(P均<0.05)。结论超声漏诊BA婴儿肝门部纤维斑块及胆囊收缩功能差发生率均较低;结合临床有助于避免漏诊。

ZFhx3基因变异与心房颤动、脑梗死和肺血栓栓塞的关系

目的 通过现象学扫描研究老年人群中单核苷酸多态性(SNP) rs2106261,在转录因子ZFhx3基因、心房颤动(AF)及其他相关表型中的表达。方法 本研究从老年疾病SNP数据库(JG-SNP)中检索连续的临床体检数据(n=2 433,平均年龄80岁)。收集医疗图表临床资料,包括AF诊断。采用DNA芯片法进行基因分型。还分析42个病理和26个临床表型,包括脑梗死(CI)和肺血栓栓塞(LT),在临床体检中通过肉眼检查诊断。结果 2 433例患者中,18.6%为心房颤动(AF),29.4%为CI,4.9%为LT表现型。经年龄、性别、糖尿病、高血压和吸烟校正后,rs2106261 SNP的A等位基因与AF显著相关(AA+AG/GG,OR=1.51,95%CI:1.16~1.97,P=0.002)。CI与rs2106261无关(P=0.14)。然而,在<80岁的患者中,rs2106261与CI显著相关(AA+AG/GG,OR=1.57,95%CI:1.09~2.26,P=0.01)。LT也与rs2106261相关(AA+AG/GG,OR=1.99,95%CI:1.31~3.01,P=0.001)。在对AF的存在进行调整后,rs2106261与CI和LT的相关性仍为阳性,表明该SNP变异可能作为一个独立的风险标记。结论 ZFHX3基因多态性rs2106261 (A等位基因)是AF及AF相关表型的风险标记。

电子胆道镜在胆道疾病诊治中的应用

目的 总结电子胆道镜在胆道疾病诊治中的应用体会.方法 对该院2003年3月～2006年1月应用电子胆道镜的84例患者的资料进行回顾性总结.结果 术中行电子胆道镜检查治疗54例,取活检确诊胆总管远端癌2例,确诊肝内胆管结石并胆管癌2例,排除胆管癌1例,确诊胆囊癌1例,确诊胆总管息肉1例,肝内胆管肝吸虫1例.在术中行电子胆道镜取石36例,取胆总管结石4例,肝内胆管结石32例,行螺旋水刀碎石25例,4例肝内胆管结石未取净,术中结石取净率88.89%（32/36）.在术后行电子胆道镜检查并治疗30例,其中取胆总管结石1例,肝内胆管结石22例,行螺旋水刀碎石11例,术后结石取净率100%（23/23）.结论 电子胆道镜显著提高了胆道镜的技术性能和操作性能以及图像的清晰度、亮度,有利于提高教学和科研水平,有利于提高胆道疾病的诊断和治疗水平.

苯巴比妥钠介入^(99m)Tc-EHIDA肝胆显像诊断先天性胆道闭锁的价值

目的评价苯巴比妥钠介入99mTc-EHIDA肝胆显像诊断先天性胆道闭锁(BA)的临床价值。方法应用SPECT仪器对58例临床上持续黄疸的婴儿服用苯巴比妥钠,5mg·kg-1.d-1体重,分两次服用,连续一周后行99mTc-EHIDA肝胆显像,并经手术、病理诊断及随访确诊。结果SPECT诊断为BA29例,经临床确诊为BA24例,婴儿肝炎综合征(IHS)5例;SPECT诊断为IHS29例,均经临床随访确诊。SPECT诊断BA的灵敏度为100%,特异性85.3%,准确度91.4%。结论苯巴比妥钠联合99mTc-EHIDA肝胆显像是一种无创、安全、诊断效能高的检查方法,有助于明确病因,预测治疗效果,对于BA的诊断有较高的临床价值。

腹腔镜手术对胆结石患者免疫球蛋白、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+的影响机制研究

目的探讨腹腔镜手术对胆结石的临床手术效果,以及对胆结石患者免疫球蛋白、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的影响机制。方法选择2009年3月～2010年4月间在我院行腹腔镜胆结石取石术患者62例,设立为A组,另选择同期行开腹胆结石取石术的60例患者,设立为B组,观察两组患者的手术效果、并发症及免疫球蛋白、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的变化情况。结果与B组比较,A组术中出血量少,肛门排气时间早,术后疼痛轻,术后残石率低,A组术后出现肺部感染、腹部感染、出血及、胆漏和切口愈合不良的例数明显少于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术前及术后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+无明显差异,术后3 d A组淋巴细胞亚群下降较B组少,A组机体免疫球蛋白IgA、IgM、IgG虽有降低,但差异不显著,而B组免疫球蛋白在创伤早期明显减少(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗胆结石手术效果优于开腹手术,具有出血少、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点,且腹腔镜手术能保护机体的免疫功能,有效减少了术后感染的发生,值得推广和应用。

Caroli’s病的影像学诊断（附32例分析）

本文报告经临床、影像学检查及手术确诊的Ｃａｒｏｌｉ’ｓ病３２例。着重讨论其病因，病理改变及影像学征象。该病为少见的先天性肝胆异常多发性、节段性囊状扩张疾病，ＵＳ、ＣＴ及灌注法胆管造影为有效的诊断手段。其特征性的征象为肝内胆管、或同时伴有肝外胆管的囊状扩张，以及囊内索条征和囊区中心点征。

成人先天性胆总管囊肿的诊断及治疗

目的探讨成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗。方法对我科收治的37例成人先天性胆总管囊肿患者的资料进行回顾性分析。术前B超诊断正确率为91.9%(34/37)。36例行囊肿切除和肝总管空肠Roux Y吻合术,1例因癌变行胰十二指肠切除术。结果共随访29例,随访率为78.4%,平均随访43个月,未发现恶变者。结论B超应作为先天性胆总管囊肿的首选检查,囊肿切除和肝总管空肠Roux Y吻合术应作为首选术式,早期诊断,早期根治性治疗,是先天性胆总管囊肿诊治的关键。

腹腔镜下胆总管囊肿根治手术的体会

目的探讨腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合术根治胆总管囊肿的手术方式及效果。方法选择2005-09～2009-04收治25例胆总管囊肿患儿,其中,14例行传统的胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合手术,11例行腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合手术,对其临床资料进行分析。手术中均行胆囊造影,了解胆总管扩张情况,了解是否存在肝内胆管及胰腺管畸形。同时行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。结果14例传统方法的手术时间为1.5-3h。无并发症者术后7-9d出院。术后3例出现吻合口漏,经再次手术后痊愈。11例腹腔镜手术中,10例均在完全腹腔镜下完成,1例中转开腹。术后1例出现吻合口漏,故开腹再次吻合,术后7d痊愈出院。手术时间4.5-6.5h。无并发症者术后6-8d出院。结论腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合手术效果可靠,对患儿打击小,术后恢复快。

完全腹腔镜下成人Ⅰ型先天性胆管扩张症根治术

目的探讨完全腹腔镜下成人Ⅰ型先天性胆管扩张症根治术的可行性及临床应用效果。方法对南昌大学第二附属医院肝胆外科2010年3月～2011年2月收治的12例成人Ⅰ型先天性胆管扩张症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 1例手术因囊肿分离困难而中转开腹,其余11例手术均顺利完成,手术时间(241.3±52.1)min,术中出血量为(215.7±57.4)mL,术后1例患者发生腹腔出血,再次开腹手术止血,其余10例患者术后恢复良好,未发生胆漏等并发症,平均住院时间(7.4±1.8)d。结论完全腹腔镜下成人Ⅰ型先天性胆管扩张症根治术是一种复杂的手术,对有经验的术者来说是可行的,具有创伤小、恢复快、腹壁美观等优点。

胆道闭锁患儿肝移植术后EB病毒感染的危险因素分析

目的探讨胆道闭锁患儿肝移植术后EB病毒(EBV)感染的发生情况及危险因素。方法回顾性分析因胆道闭锁致肝硬化接受肝脏移植的65例患儿的临床资料,据EBV感染情况分成感染组30例与非感染组35例,对所有患儿的肝移植术前、术中及术后等资料进行单因素分析,并将组间比较P<0.1的变量纳入多因素Logistic回归分析中,筛选胆道闭锁患儿肝移植术后EBV感染的危险因素。结果在65例肝移植受者中,共有30例(46.15%)出现EBV感染,其中23例(76.67%)发生于术后3个月内。单因素分析显示,2组间手术时年龄<1岁、供者EBV血清学阳性而受者EBV血清学阴性、术后发生排斥反应、术后联合应用骁悉抗排异的比例以及术后他克莫司药物谷值浓度超过目标浓度的次数差异有统计学意义(P<0.05);将上述变量及采用亲体供肝(P=0.060)、术中红细胞输入量(P=0.063)同时纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,供者EBV血清学阳性而受者EBV血清学阴性、术后发生急性排斥反应、术后他克莫司药物浓度超过目标浓度次数多是胆道闭锁患儿肝移植术后发生EBV感染的危险因素。结论供者EBV血清学阳性而受者EBV血清学阴性、术后发生急性排斥反应及术后他克莫司药物谷值浓度多次超过目标浓度与胆道闭锁患儿肝移植术后发生EBV感染密切相关,对此类患儿应给予适当的抗病毒药物预防EBV感染。

酮康唑抑制氧化亚油酸代谢物介导的外周炎性疼痛机制

目的探讨细胞色素P450(CYP)抑制剂酮康唑抑制氧化亚油酸代谢物(OLAM)介导的外周炎性疼痛的机制。方法通过弗罗因德佐剂(CFA)模型研究OLAM在炎症过程中作用,CYP酶在OLAM对热痛觉过敏过程中的影响进行研究。结果培养的三叉神经节(TG)神经元在使用递质进行预处理后,随后进行亚油酸(LA)刺激,[Ca2+]i呈现3倍的增长,至(0.156±0.01)。酮康唑的预处理消除LA对[Ca2+]i增强的影响(P<0.05)。再悬浮的提取物引起降钙素与基因相关肽(CGRP)释放增至(980.39±21.04)%,与瞬时受体电位香草酸亚型-1(TRPV1)拮抗剂I-RTX共同处理提取物的CGRP释放减弱至(200.31±10.01)%,CFA/酮康唑+递质处理提取物的CGRP释放减弱至(498.03±13.02)%。在对照组(未发炎)后足中注射LA不显著延长自发性伤害性反应行为的时间。在CFA炎症建立后24 h,足底注射LA产生剂量依赖的伤害性镇痛效应,自发性伤害性反应行为时间上调至(148.92±13.42)s。使用阻断剂的预处理可减少被唤起的非综合行为。与野生型小鼠相比,在基因敲除TRPV1的小鼠中,LA-激发的疼痛行为显著减少,非综合行为的时间为(5.31±0.41)s。与接受对照抗山羊IgG抗体(HBSS)组比较,足底注射抗9和抗13-HODE抗体对LA诱导的伤害性行为减少约72%。注射LA前30 min用酮康唑预处理大鼠发炎后足,酮康唑对LA的抑制作用达到70%,伤害性行为时间下调至(11.28±4.10)s。结论OLAM对外周产生炎症性痛觉,而CYP酶在调节OLAM对炎症性热痛觉过敏的作用方面起着至关重要的作用。

先天性胆总管囊肿切除阑尾间置胆道重建远期随访观察

目的 观察先天性胆总管囊肿的囊肿切除后阑尾间置重建胆道的远期效果。方法 对患儿的临床表现、必要的生化检查、B型超声、钡餐以及 SPECT的结果进行手术前后及远期对比综合分析评价。结果 13例中发育营养佳 ,肝功能正常 ,无任何症状者 12例 ,占 92 .3 % ,仅 1例虽发育营养佳 ,但偶有能自行缓解的上腹剑突下疼痛 ,所有的 B型超声检查无肝内胆管扩张和积气 ,SPECT检查间置胆道显影清晰、流经通畅、肠道显影 ,GI检查无返流。结论 先天性胆总管囊肿切除阑尾间置重建胆道 10年随访效果好 ,只要手术中阑尾无病变 ,其系膜和动脉血管转移至肝门处无张力 ,阑尾间置重建胆道是一种可推荐的手术方法。

腹腔镜辅助与小切口小儿胆总管囊肿根治术的对比研究

目的:探讨腹腔镜辅助胆总管囊肿切除+胆总管空肠Roux-Y吻合术治疗儿童先天性胆管扩张症的有效性与安全性。方法:回顾分析75例先天性胆管扩张症患儿的临床资料,将其分为观察组(行腹腔镜手术,n=23)与对照组(行小切口开放手术,n=52)。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后肛门排便时间、术后首次进食时间、引流管拔除时间、术后住院时间、切口大小、术后并发症等指标。结果:两组引流管拔除时间、术后并发症差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量、术后肛门排气排便时间、术后首次进食时间、术后住院时间及切口大小明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜辅助胆总管囊肿切除+胆总管空肠Roux-Y吻合术治疗先天性胆管扩张症是安全、有效的。

线粒体ATP敏感性钾离子通道开放剂改善冠心病大鼠模型心肌氧化应激损伤的分子机制

目的探索线粒体ATP敏感性钾离子通道(mito KATP)开放剂改善冠心病大鼠模型心肌氧化应激损伤的分子机制。方法选取40只SD大鼠随机分为4组:正常对照组(不造模且不给予二氮嗪药物干预)、假手术组(仅切皮不进行造模手术)、模型组(制作冠心病大鼠模型,但不给予二氮嗪药物干预)和药物组(制作冠心病大鼠模型,给予二氮嗪药物3 mg/kg干预),每组10只。利用实时荧光定量聚合酶链式反应及Western blotting实验测定各组血管生成因子[成纤维细胞生长因子2(FGF-2)和血管内皮生长因子(VEGF)]m RNA及相关蛋白的表达量,同时比较各组大鼠细胞内的乳酸脱氢酶、线粒体膜电位(MMP)和细胞死亡率。采用SPSS 22.0软件进行数据处理。组间比较采用方差分析或者t检验。结果与模型组相比,药物组大鼠FGF-2[(100. 21±12. 33)×103vs (120. 43±10. 33)×103IU]与VEGF [(163. 31±9. 33)×10~3vs (181. 33±11. 13)×10~3IU]m RNA转录水平、FGF-2 [(0. 69±0. 33) vs (1. 32±0. 33)与VEGF [(0. 68±0. 33) vs (1. 20±0. 13)]表达水平、乳酸脱氢酶[(49. 32±3. 51) vs (156. 12±10. 18) U/L]表达均显著降低(P <0. 05)。与模型组相比,药物组细胞死亡率显著降低[(30. 32±3. 48)%vs (66. 12±3. 23)%],而荧光强度显著增加[(780. 12±9. 20) vs (220. 24±6. 15),P<0. 05]。结论 mito KATP通道开放剂可通过促进冠心病大鼠血管FGF-2和VEGF增加,增强乳酸脱氢酶活性,降低MMP、细胞死亡率和冠心病大鼠心肌氧化应激损伤。

EGFR和COX-2在PBM患者胆囊黏膜上皮中的表达及意义

目的探讨表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)和环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)在胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)患者胆囊黏膜上皮中表达及临床意义。方法应用免疫组化S-P法检测PBM和非PBM慢性胆囊炎患者胆囊黏膜上皮中COX-2和EGFR蛋白的表达。结果 22例PBM患者胆囊黏膜上皮中,COX-2表达为(-)2例,(+)3例、(++)6、(+++)11例,对照组(-)4例、(+)9例、(++)8例、(+++)1例;PBM患者胆囊黏膜上皮中EGFR表达为(-)2例,(+)2例、(++)9例、(+++)9例,对照组为(-)6例、(+)4例、(++)10例、(+++)2例。两者均较对照组表达增高,差异有统计学意义(P<0.05),且PBM患者胆囊黏膜上皮中COX-2和EGFR表达有相关性(r=0.584,P<0.05)。结论 COX-2和EGFR在胰胆管汇合异常患者胆囊黏膜上皮中表达升高,且有相关性,可能对PMB患者胆囊上皮过度增生-不典型增生-癌变过程有促进作用。

Ⅰ型先天性胆总管囊状扩张不同术式的疗效评价

目的 比较不同术式的疗效 ,选用最有效的术式。 方法 总结 1978年 6月至 1998年 5月间诊治的此类病人2 6例 ,其中肝胆胰系统合并症占 85 % (2 2 /2 6 ) ,癌变率 4% (1/2 6 )。行囊肿切除加肝管空肠Roux -en -Y吻合术 13例 ;囊肿切开或部分切除加囊肿肠吻合术 9例 ;囊肿不作处理的术式 4例。 结果 术后 2 2例得到了长期随访 ,随访率 85 % (2 2 /2 6 )。随访最短 2年 ,最长 18年 ,平均 9年。从随访结果看 ,囊肿切除加肝管空肠Roux -en -Y吻合术后优良率达 10 0 % (12 /12 ) ,明显优于囊肿切开或部分切除加囊肿肠吻合术 (1/6 )或囊肿不作处理的术式 (0 /4 ) ,P均 <0 .0 1。 结论 囊肿切除加肝管空肠Roux -en

肝胆动态显像对先天性胆道闭锁和乳儿肝炎综合征的诊断价值

先天性胆道闭锁（biliary atresia，BA）和乳儿肝炎综合征（infantile hepatitis syndrome，IHS）是婴儿持续性黄疸最常见的原因，患儿于生后60d内进行肝门肠吻合术重建胆道，胆汁引流成功率80％-90％，超过12周则胆汁性肝硬化难于逆转；而IHS则需要非手术的特殊治疗，因此早期诊断和鉴别诊断BA和IHS具有重要临床意义。本文通过7例BA和43例IHS肝胆动态显像检查，初步探讨其诊断价值。