经内镜治疗胰管结石的临床研究

为探讨胰管结石(PDS)内镜治疗的临床疗效 ,回顾分析了长海医院 1998年 1月～ 2 0 0 1年 12月经内镜治疗的 31例PDS病人。其中行内镜下乳头括约肌切开术 (EPT)、内镜下胰管括约肌切开术 (EPS)成功取石 10例 ;行EPS加体外震波碎石术 (ESWL)及ESWL加胰管内支架引流术 (ERPD)各 1例 ,且于半年后复查胰石消失 ;伴胰管狭窄者行ERPD 14例 ,行EPS+ERPD 4例 ,其中 4例置管后因症状复发或伴胰腺癌而接受手术治疗 ,1例因胰管狭窄严重内镜治疗失败。全部操作成功率为 96 8% ,腹痛近期缓解率 90 % ;30例随访 1～2 5个月 ,腹痛远期缓解率 70 4 % ,体重、脂肪泻等胰腺外分泌功能不足表现均有不同程度改善。早期并发症主要为高淀粉酶血症、轻度胰腺炎 ,经常规处理后均恢复正常 ;3例因支架阻塞更换支架。提示行EPS取石及ESWL、ERPD治疗PDS疗效确切 ,且操作简便、并发症少。

胰腺分裂症的内镜治疗

对长海医院 1993年 1月～2 0 0 1年 12月行内镜治疗的 5例PD患者的临床资料进行回顾分析。5例PD患者中 ,1例在导丝引导下用气囊导管对副乳头行扩张成形术 ;1例在导丝引导下行副乳头括约肌切开术 ,切开大小约 5mm ;3例行副乳头塑料探条 (7及8 5F)扩张。 3例行副胰管支架置入治疗 ,支架外径均为 7F ,长度分别为 3 5cm、5cm及 6cm。术后 2例 2 4h内血清淀粉酶高于正常 ,4 8h后恢复正常水平 ,未发现严重胰腺炎、出血及穿孔等并发症 ,近期腹痛缓解率为 10 0 %。随访 5～ 36个月 (平均 18个月 ) ,除 1例 8个月后因胰管支架阻塞再发腹痛 ,经更换支架后腹痛缓解 ,其余患者未再发腹痛 ,亦未发生支架移位及阻塞等远期并发症。提示对有症状的PD患者应积极行内镜治疗 ,尤其副胰管支架置入 ,可达到较好的胰液引流效果 ,缓解患者腹痛等症状。

大口径胰管空肠吻合术治疗胰管结石

目的 :探讨胰管结石手术治疗效果。方法 :回顾总结胰管结石患者 14例 ,沿主胰管方向切开胰腺 ,切口长度为 6～ 10 cm,取净结石后行胰管空肠 Roux- Y吻合术。结果 :本组结石取净率为 10 0 % ,吻合口大 ,引流通畅 ,胰管减压效果明显 ,有利于再生结石排出 ,术后近期无死亡病例。腹痛完全缓解 10例 (71.4% ) ,部分缓解 4例 (2 8.6 % )。糖尿病和腹泻症状均较术前明显缓解。结论 :胰管结石确诊后应争取早日手术治疗 ,首选胰管空肠大口径 Roux-

预防胰十二指肠切除术后并发胰胆瘘的体会

我院１９６８年８月至１９９３年７月施行胰十二指肠切除术（Ｗｈｉｐｐｌｅ）３５例，发生胰瘘１例，胆瘘４例，发生率为１４ｊ％。为了防止胰胆瘘的发生，采取改进消化道的重建方法：胰空肠端侧吻合法改为胰空肠端端吻合法；保留幽门胰胃端侧套入荷包缝合法改为胃远端切除胰胃端侧套入荷包缝合法。远期疗效相对５年生存率为５０％，绝对５年生存率为５５％。

微囊化大鼠胰岛异种移植于糖尿病小鼠的实验观察

目的：观察海藻酸钠－聚赖氨酸－海藻酸钠（ＡＰＡ）微胶囊对异种胰岛组织移植的免疫隔离作用。方法：采用ＳＵＮ氏ＡＰＡ微胶囊技术包裹大鼠胰岛细胞团，移植于链脲霉素（ＳＴＺ）诱发的糖尿病模型小鼠腹腔。结果：糖尿病组小鼠及植入空囊或注射生理盐水的对照组小鼠血糖无明显变化；用微胶囊包裹及未包裹的大鼠胰岛异种移植于糖尿病小鼠腹腔内，移植后血糖明显下降９～１２ｍｍｏｌ／Ｌ，未包囊胰岛移植组受试鼠血糖降低仅维持２～３ｄ，微囊化胰岛移植组血糖下降可持续１１０ｄ。移植后１个月从腹腔回收的微囊胰岛呈圆型，表面光滑，无明显的纤维组织包绕，囊内胰岛ＤＴＺ染色呈桔黄色。结论：采用ＳＵＮ氏静电ＡＰＡ微胶囊制作技术制作的胶囊，可明显延长大鼠胰岛作为异种移植物在小鼠体内的存活时间，表明这种微囊具有较好的免疫隔离作用和生物相容性。

内毒素及肿瘤坏死因子在大鼠胰源性肺损伤发病过程中的作用及下法对其影响

目的：比较观察内毒素及肿瘤坏死因子在胰源性肺损伤动物实验中不同时间的变化及致损作用。方法：在制备胰源性肺损伤大鼠模型基础上，给予通里攻下中药治疗，分设治疗组、造模组、正常对照组，并在三组不同时间检测内毒素及肿瘤坏死因子的含量。结果：治疗组与造模组之间差别显著（Ｐ＜００１），造模组与正常对照组之间差别亦显著（Ｐ＜００１）。结论：内毒素及肿瘤坏死因子参与了胰源性肺损伤的全过程。

胰腺损伤的外科处理(附28例报告)

报告了胰腺外伤２８例，其中闭合性损伤２３例、开放性损伤５例，占同期腹外伤的３．７５％。９６．４％合并腹部其它脏器损伤，术前确诊率１０．７％，术中确诊占８９．３％，指出腹部损伤有明确剖腹探查指针时尽早手术是早期诊断胰腺外伤的重要途径。根据胰腺损伤程度及合并十二指肠损伤情况分别行单纯胰周引流、胰腺局部缝合止血加胰周引流、损伤远端胰腺切除、损伤近端缝合远端Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ胰空肠吻合术、改良十二指肠憩室化、胰头十二指肠切除术。强调选择创伤小、简捷、有效的术式。术后死亡率２１．４％，其中２／３死于严重创伤失血性休克，强调治疗过程中抗休克、及时控制出血、合理选择术式的重要性。生存病例３１．８％发生胰瘘，对防治胰瘘的方法进行了讨论。

十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆胰疾病

目的 :探讨十二指肠乳头括约肌切开术(EST)在治疗胆胰疾病中的作用。方法 :回顾性总结1987年7月至1999年10月间实施的712例次EST。结果 :EST治疗缩窄性乳头炎278例 ,成功率97.0 %;继发性胆总管结石559例 ,结石排出率97.1 %;因缩窄性乳头炎所致的慢性阻塞性胰腺炎45例 ,症状缓解率86.7 %;Oddi扩约肌功能障碍12例 ,成功率91.7 %。EST后重症胰腺炎、胆管炎、切口出血等并发症发生率为1.4 %,本组无死亡病例。结论 :EST是理想的治疗部分胆胰疾病的微创外科技术。

全肠外营养及生长抑素八肽在胰瘘治疗中的应用——附7例报告

胰瘘是各种胰腺手术后常见的并发症。自１９９２年以来，我们应用全肠外营养（ＴＰＮ）加生长抑素八肽（Ｓａｎｄｏｓｔａｔｉｎ）治疗胰瘘，对比传统治疗方法取得满意效果，总结如下。１资料及方法１．１临床资料共１２例病人，男性９例，女性３例，年龄２５～６０岁。原...

慢性胰腺炎研究进展

慢性胰腺炎以胰腺慢性纤维化、钙化、胰管慢性炎症和胰管结石为主要病理改变,其发病率在国内外有逐年升高的趋势.虽然内镜治疗技术的飞速发展、胰酶替代药物的广泛应用、影像学和实验室技术的发展使慢性胰腺炎的内科诊断和治疗措施有了较大的进展。但确切的病因和发病机制尚不清楚,其诊断和治疗也尚未达成共识.因此,迫切需要开展慢性胰腺炎的流行病学、病因学、诊断学和治疗学等相关基础与,临床研究,为慢性胰腺炎的诊治提供理论和实践依据,并尽快制定出科学、客观的慢性胰腺炎诊治规范,指导其诊断和治疗.

胆胰液与肠道隔离对大鼠血浆脑肠肽及胰腺组织学变化影响的研究

目的 探索胆汁或 /和胰液与肠道隔离对大鼠血浆脑肠肽含量和胰腺炎症变化程度的影响。方法 观察对比胆胰管结扎组 (A组 )及胆胰管加胆总管结扎组 (B组 )、胆胰管结扎加胆总管结扎及胆汁内引流组 (C组 )、胆总管结扎组 (D组 )和对照组 (E组 )血浆胆囊收缩素八肽 (CCK OP)及生长抑素 (SS OP)在不同时点的含量及胰腺组织学变化。结果 A ,B ,C ,D组血浆CCK OP及SS OP在术后 3h明显高于E组 (P <0 0 5) ;A ,B组明显高于C ,D组 (P <0 0 5)。A ,B组之间及C ,D组之间无明显差异 (P >0 0 5)。术后 6h及 2 4h ,A ,B ,C ,D组血浆CCK OP及SS OP含量均降至正常值。A ,B组血浆淀粉酶含量在各个时点均明显高于正常值 (P <0 .0 5)。A ,B组间无明显差异 (P >0 0 5)。C组血淀粉酶高于D ,E组 (P <0 .0 5) ,但明显低于A ,B组 (P <0 .0 5)。D ,E组血浆淀粉酶均无明显升高。A ,B组胰腺呈明显水肿及渗出 ,胰腺炎症记分明显高于C ,D ,E组 (P <0 0 5) ,A ,B组之间无明显差异 (P <0 0 5)。C组胰腺轻度肿胀 ,但无炎症变化。结论 胆汁和胰腺同时与肠道隔离后血浆CCK OP及SS OP升高幅度明显大于单纯胆汁或胰液与肠道的隔离 ,并可致胰腺炎症改变 ;胆汁是否返流至胰管与胰腺的炎症变化程度无明显关系。

胰腺假性囊肿的治疗体会

目的 探索胰腺假性囊肿的治疗方案。方法 对 3例囊肿 <6cm者采用非手术治疗 ;>6cm的2 0例分别采用外引流 (2例 )、内引流 (1 6例 )、囊肿切除术 (2例 )。结果 随访 6个月～ 1 0年 ,除 1例囊肿空肠Roux en Y术后 1年复发再手术治愈外 ,其余效果良好。结论 对囊肿直径 >6cm且伴有明显临床症状的应行手术治疗。

异位胰腺引起梗阻性黄疸的外科治疗

目的 对异位胰腺引起梗阻性黄疸进行经验交流。方法 对我院手术治疗的5例异位胰腺引起梗阻性黄疽病例总结分析。结果 ①术前无法确定梗阻性黄疸是由异位胰腺所致。②术中对异位胰腺的确诊并非易事。③异位胰腺是梗阻性黄疸的少见病因,发生部位为壶腹部、十二指肠壁间,十二指肠乳头处及胆总管下端。④本组病例均行胰十二指肠切除术治疗,术后恢复顺利,痊愈出院,无并发症发生。结论 ①异位胰腺是引起梗阻性黄疸的少见病因。②异位胰腺引起的梗阻性黄疸,可行局切术,胆肠吻合或胰十二指肠切除术。目前尚无统一标准,术中根据具体情况决定术式。

胰管栓塞在Whipple术中的应用研究

总结１０年中胰头十二指肠切除（Ｗｈｉｐｐｌｅ）术７６例。其中３０例用ＴＨ（α－氰基丙烯酸正丁酯）行残胰胰管栓塞术（栓塞组），４６例残胰和空肠行Ｃｈｉｌｅ法吻合术（吻合组）。结果，栓塞组无１例胰瘘和手术死亡。吻合组胰瘘５例，占１０．８７％，手术死亡４例（其中胰瘘者３例），手术死亡率为８．７０％。每例手术平均时间栓塞组比吻合组快５２分钟。由此说明：胰管栓塞具有预防Ｗｈｉｐｐｌｅ术后胰瘘、降低手术死亡率、简化手术程序等优点。

胰外瘘保守治疗的研究进展(文献综述)

胰外瘘是胰十二指肠外科常见伴发症,发生率为2～20%,它亦常发生在腹部钝挫伤、穿通伤、急性胰腺炎等.治疗期间部分患者虽有窦道自然闭合的可能,但时间较久,据统计,胰外瘘胰液引流量小于200ml/日,窦道闭合的平均时间是10.8±3周,胰液引流量大于200ml/日,窦道闭合的平均时间是13.2±4周:在窦道自然闭合过程中,由于胰液的长期丢失和胰酶的自身消化。

微囊化猪胰岛对人新鲜血清免疫隔离作用的体外研究

免疫排斥和供体短缺是胰岛移植面临的主要问题。当猪胰岛移植于人体时，体内天然存在的抗猪抗体在免疫排斥反应中起一定作用〔１〕。免疫隔离膜的研究为这些问题的解决带来了新的希望。本研究参考Ｚｅｋｏｒｎ〔２〕及姜枫琴〔３〕等的一步成囊法，用自行精制的海藻酸钠，...