急性胰腺炎后症状性假性囊肿的特点和手术术式的选择(附115例分析)

目的 了解急性胰腺炎后假性囊肿的特点 ,并对手术治疗方式进行比较。方法 对近 10年手术治疗的115例症状性假性囊肿进行回顾性临床分析和比较。结果 有相当比例的症状性假性囊肿的囊肿内含有坏死组织 ,且感染性假性囊肿与囊肿内存在的坏死组织有明显的关系。外引流和内引流手术均能达到治愈目的 ,但经过的临床过程却不尽相同 ,内引流术后恢复时间短 ,无明显并发症。并且胃 假性囊肿吻合术可以早在 4周后实施 ,部分感染性假性囊肿和多发性假性囊肿也可以采用内引流治疗。结论 在急性胰腺炎后症状性假性囊肿的治疗中 ,内引流有更大的适应范围 ,除特殊情况外 ,内引流可作为治疗的首选。

抑制急性坏死性胰腺炎细菌移位的实验研究

目的 观察不同方法对急性坏死性胰腺炎 (ANP)并发感染的防治效果。方法 将 86只大鼠随机分为 4组 :对照组 (n =2 0 )、ANP组 (n =2 2 )、乳果糖组 (n =2 2 )及导泻加抗生素组 (n =2 2 )。于光镜下观察肠粘膜损伤情况 ,并用镧作示踪剂观察肠粘膜通透性和肠粘膜细胞的渗透性 ;另切取胰腺组织、肠系膜淋巴结和抽取腹水作细菌培养。结果 ANP组、乳果糖组和导泻加抗生素组细菌移位与对照组比较差异有统计学意义 (P<0 .0 5 ) ,且前 3组组间细菌移位差异亦有统计学意义 (P<0 .0 5 ) ,乳果糖组和导泻加抗生素组能明显改善肠道屏障的病理变化 ,在光镜下ANP组、乳果糖组及导泻加抗生素组之间肠粘膜损伤程度比较差异有统计学意义 (P<0 .0 1)。结论 乳果糖和导泻加抗菌治疗能减少细菌移位 ,保护肠粘膜 ,是防治ANP并发感染的有效措施。

普鲁卡因对重症急性胰腺炎的治疗作用

目的 观察普鲁卡因对重症急性胰腺炎 (SAP)患者的治疗效果。方法 将我院 1993年 3月至 2 0 0 1年 4月收治行非手术治疗的SAP患者 40例 ,分为普鲁卡因治疗组 2 3例 ,非普鲁卡因治疗组 17例。结果 普鲁卡因治疗组治愈2 0例 ,死亡 3例 ,死亡率为 13 .0 % ;非普鲁卡因治疗组治愈 9例 ,死亡 8例 ,死亡率为 47.1% ,普鲁卡因治疗组死亡率明显低于非普鲁卡因治疗组 (P<0 .0 5 )。结论 SAP的普鲁卡因治疗组效果优于非普鲁卡因治疗组 ,且患者痛苦小、并发症少、费用低 ,值得推广使用。

胆源性急性胰腺炎的临床分型与手术时机的选择

目的 探讨胆源性急性胰腺炎 (GAP )的临床分型与手术时机的选择。 方法 对 10 9例GAP患者的临床资料进行回顾性分析。 结果及结论 按壶腹部有无梗阻及胰腺炎的严重程度 ,将GAP分为 4型并用不同方法处理 :( 1)轻症非梗阻型 ,以非手术治疗为主 ;( 2 )轻症梗阻型 ,自发病起观察约 36h ,如梗阻仍未解除需早期手术 ,如梗阻解除则继续非手术治疗 ;( 3)重症非梗阻型 ,以非手术治疗为主 ,并按胰腺坏死是否并发感染决定其是否手术 ;( 4 )重症梗阻型 ,宜行EST及时解除梗阻 ,如无此条件 ,应在短期支持治疗后早期手术。注意 :非手术治疗中如出现胆囊或胆道化脓性炎症宜早期手术 ;经非手术治疗度过急性期的患者 ,应限期手术解决胆石病。

25年381例重症急性胰腺炎治疗经验

目的总结２５年来我院重症急性胰腺炎的治疗经验。方法按照治疗策略及方式的改变和发展分三阶段回顾性总结３８１例病人的临床资料，分析各阶段采用不同治疗方案的治疗结果。结果１９７４年８月至１９９８年１２月共收治３８１例重症急性胰腺炎病人，非手术治疗９０例，存活８０例，存活率８８．９％；手术治疗２９１例，存活２１１例，存活率７２．５％；总存活率７６．４％。１９７４年８月至１９８７年１２月，采用“早期手术切除坏死胰腺组织”治疗方案，治愈率６１．３％；１９８８年１月至１９９１年６月开始采用“个体化治疗方案”，治愈率６８．５％；１９９１年７月至１９９８年１２月，治疗方案发展为按病程分期的治疗，即按急性反应期、全身感染期和残余感染期的不同特点进行治疗，治愈率为８５．６％。结论根据“个体化治疗方案”和针对不同病期选择不同治疗方案的原则，有利于提高疗效。

魔芋不同类型愈伤组织及分化能力研究

以花魔芋球茎和白魔芋幼嫩叶柄为外植体诱导愈伤组织 ,经过 3次或 3次以上继代培养 ,魔芋愈伤组织可形成 3种不同类型 :A型—水渍状 ,半透明 ;B型—浅黄色 ,表面呈球形瘤状突起 ;C型—绿色或橙红色 ,结构致密。 3种类型的愈伤组织在不同的培养条件下可以相互转变 ,不同类型的愈伤组织分化能力不同。组织学切片显示了 3种类型愈伤组织的细胞类型和组织结构特征。

急性胰腺炎的CT诊断价值(附50例分析)

目的：探讨ＣＴ对急性胰腺炎的诊断价值。材料与方法：对５０例经手术病理证实和ＣＴ复查确诊的急性重症胰腺炎进行回顾性分析。全部病例作平扫，其中６例加作增强。检查前不口服造影剂。结果：水肿型２７例，坏死型２３例，其中８例合并感染。均有较典型的ＣＴ表现，肿胀出现率最高，４５例（９０％）；其次为胰外渗液，４２例（８４％）；再其次为胰腺坏死，２３例（４６％）。结论：ＣＴ检查对急性重症胰腺炎具有较高诊断价值，高于超声，不仅能明确诊断而且有助临床定量，可发现并发症和判断预后。

重症急性胰腺炎的手术时机和手术方法选择

探讨治疗重症急性胰腺炎 (SAP )的手术时机和手术方法。方法 分析 78例SAP患者的临床资料。结果 手术治疗 67例。经腹腔穿刺抽出血性腹水的患者按双盲法随机分为两组 :单纯腹腔置管术组 ( 3 5例 )。经腹壁向腹腔内置管 ,手术后采用闭式灌洗。3 5例中 4例手术后因成人型呼吸窘迫征 (ARDS)死亡 ,3 1例存活 ,其中 6例出现假性囊肿 ;改良手术组 ( 3 2例 )。行胆囊切除、胆总管探查、空肠造瘘及大网膜切除术 ,手术中尽可能不干扰胰腺。 32例患者全部存活 ,均未行第 2次手术 ,无假性囊肿形成。非手术治疗 11例 ,经腹腔穿刺未抽出明显腹水者 ,采用保守治疗 ,全部存活。结论 当SAP患者腹腔穿刺抽出血性腹水 (不论颜色深浅 )就应该及时手术 ,手术尽可能不干扰胰腺 。

老年人重症急性胰腺炎的临床特点与治疗对策探讨

目的 探讨老年人重症急性胰腺炎 (SAP)的临床特点及其治疗对策。方法 回顾性分析老年人SAP 33例的临床资料。结果 老年人SAP具有如下特点 :(1 )病理变化异常迅速 ,病情急剧恶化 ;(2 )伴发病多 (57.6 % ) ,且多为心血管系统疾病 ;(3 )休克出现早而多见 (39.4 % ) ,极易并发多器官功能衰竭(MOF) ;(4)并发症发生率高 ,特别是器官功能不全发生率高 (93 .9% ) ;(5)死亡率高 (本组保守治疗死亡率55 .6 % ,手术治疗死亡率 60 % )。结论 老年SAP治疗效果差 ,死亡率高。确定老年SAP的治疗对策时必须充分重视其临床特点 ,尽可能采取非手术治疗 ;对确需手术治疗才能逆转病情的病例 ,应选择手术打击小、引流彻底的术式。

善得定治疗急性胰腺炎体会

善得定治疗急性胰腺炎体会张志坚高河元张捷谢雨党黄云生急性胰腺炎，尤其是重症急性胰腺炎，由于缺乏有效的治疗措施，病死率较高。应用善得定（奥曲肽，ｏｃ－ｔｒｅｏｔｉｄｅ，瑞士Ｓａｎｄｏｚ药厂生产）明显提高了胰腺炎的治愈率，降低了病死率。现将我院应用情况报...

重型急性胰腺炎的中西医结合治疗——附145例报告

目的：观察急性重型胰腺炎器官功能不全的发生、发展规律，探索中西医结合方法在保护器官功能、减少并发症、降低病死率的价值。方法：在重症监护条件下，多指标、前瞻性地观测了１４５例急性重型胰腺炎病程规律，使用早期通里攻下法、活血化瘀法的治疗效果。结果：急性重型胰腺炎的病理过程主要包括初期（急性反应期），进展期（感染期）和恢复期。早期通里攻下对器官功能不全有明确的治疗作用，尤其对呼吸功能不全。有些患者可不经进展期直接进入恢复期，从而提高了治愈率。结论：器官功能不全是重型胰腺炎死亡的最重要原因，早期通里攻下法对器官保护及减少死亡率有肯定疗效。

急性胰腺炎严重指数对临床预后的评估价值

目的：综合ＣＴ影像提出急性胰腺炎严重指数（ＡＰＳＩ）的评估方法并测定其敏感性，提高ＣＴ影像对急性胰腺炎预后评估的准确率。材料与方法：急性胰腺炎患者６５例，以住院时间及禁食时间为应变量（Ｙ），胰腺肿大、胰周和／或腹腔内渗出液（简称积液）及胰腺坏死情况作为自变量（Ｘ），用多元线性回归分析法对ＡＰＳＩ、ＣＴ严重指数（ＣＴＳＩ）及简化急症生理（ＳＡＰ）计分法进行比较。并分析此三者对并发症发生率和死亡率的预评价值。结果：胰腺肿大程度及胰腺坏死均与住院时间及禁食时间呈正相关（Ｐ＝０．００１和Ｐ＝０．００１７，Ｐ＜０．０００１和Ｐ＝０．０００９）。与住院时间及禁食时间的关系ＡＰＳＩ最为相关（Ｐ＜０．０００１），而ＣＴＳＩ及ＳＡＰ则相关性不大（二者均Ｐ＞０．０５）。ＡＰＳＩ对死亡率及并发症发生率预测的敏感性较ＣＴＳＩ高。结论：ＡＰＳＩ与临床预后有正相关关系，其对预后的评估价值比ＣＴＳＩ及ＳＡＰ更高。

谷氨酰胺和盲肠造口/结肠灌洗对猪急性重症胰腺炎后肠源性细菌/内毒素易位的影响

目的观察静脉内滴注谷氨酰胺（Ｇｌｎ）对急性重症胰腺炎（ＡＳＰ）后肠源性细菌／内毒素易位的保护作用．方法选健康长白种猪２７头，体重１７ｋｇ～２２ｋｇ，雌雄不限，随机分为５组．组Ⅰ：假手术对照组（ｎ＝５）；组Ⅱ：ＡＳＰ对照组（ｎ＝５）；组Ⅲ：ＡＳＰ＋甘氨酸（Ｇｌｙ）组（ｎ＝５）；组Ⅳ：ＡＳＰ＋Ｇｌｎ组（ｎ＝６）；组Ⅴ：ＡＳＰ＋Ｇｌｎ＋盲肠造口、结肠灌洗组（ｎ＝６）．在麻醉状态下，进腹向胰总管内注入１ｍＬ／ｋｇ５０ｇ／Ｌ牛磺胆酸钠混合液〔内含胰蛋白酶（８～１０）×１０６ＢＡＥＥＵ／Ｌ，ｐＨ７６〕诱导ＡＳＰ．以９ｇ／ＬＮａＣｌ磷酸盐缓冲液取代５０ｇ／Ｌ牛磺胆酸钠混合液即为假手术对照组．采集腔静脉血作内毒素测定（鲎试剂法）．ＡＳＰ后７２ｈ，采集门、腔静脉血作系列细菌定量培养和细菌鉴定．然后推注１００ｇ／Ｌ氯化钾２０ｍＬ处死后立即进胸腹取大小肠系膜淋巴结、肺组织、肺门淋巴结、胰腺组织，称重后研磨成组织匀浆，并作细菌定量培养和细菌鉴定．结果静脉内直接输注Ｇｌｎ后可使血浆中Ｇｌｎ浓度较组Ⅰ、组Ⅱ明显升高（Ｐ均＜００１）．静脉内Ｇｌｎ支持或Ｇｌｎ＋盲肠造口、结肠灌洗均可明显降低血浆内毒素水平，且使血液和组织器官中易位的细?

静脉输注脂肪乳剂对急性坏死性胰腺炎大鼠脂质炎性介质的影响

目的：研究静脉输注脂肪乳剂对大鼠急性坏死性胰腺炎早期脂质介质的影响。方法：逆行胰管注射３％牛磺胆酸钠建立ＳＤ大鼠坏死性胰腺炎动物模型，通过颈内静脉营养支持７２小时，测定４、４８、７２小时血清淀粉酶、ＴＸＢ２、６ｋｅｔｏＰＧＦ１α、ＰＧＥ２，７２小时行胰腺组织病理学评分。结果：４小时胰腺炎组大鼠血前列腺素类物质均增高，应用脂肪乳剂后可增加血６ｋｅｔｏＰＧＦ１α（糖脂组１５６９±１１７３ｐｍｏｌ／Ｌ；全糖组２９１±６１ｐｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜００５）、ＰＧＥ２（脂肪组６１４±１５ｐｍｏｌ／Ｌ；全糖组２８７±９ｐｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜００５）含量，病理学评分全糖组和糖脂组间无差异。

重症急性胰腺炎的临床特点及治疗对策

总结重症急性胰腺炎 (SAP)的临床特点 ,以完善其治疗对策。方法 回顾性分析 64例SAP患者的临床资料。结果 本组老年病例占 51 6% ,早期非手术治疗死亡率 3 5 3 % ,早期手术治疗死亡率 50 % (P >0 .0 5)。死亡病例均有器官衰竭 ,其中死于多器官功能衰竭者占 66 7% ,死亡病例中老年患者占 70 4 %。结论 不同个体的SAP病理改变 ,病程进展 ,患者年龄、一般状况及合并症等均不同 ,导致了个体间病情的极大差异 ,在治疗时需采取“个体化”

乌司他丁治疗急性胰腺炎的实验及临床研究

目的 探讨乌司他丁对急性胰腺炎 (AP)时炎症介质、细胞因子产生的影响和其对AP的治疗效果。方法 分别观察实验性AP大鼠和临床AP患者血清肿瘤坏死因子α、一氧化氮、氧自由基和淀粉酶的变化 ,以及乌司他丁对临床AP症状、体征和胰腺CT影像学变化的影响。结果 乌司他丁可使实验性AP大鼠和临床AP患者血清肿瘤坏死因α、一氧化氮、氧自由基和淀粉酶含量明显下降 ;并可明显控制临床AP患者的症状和体征 ,对AP的治疗有效率达 90 %。结论 乌司他丁可明显抑制AP时炎症介质、细胞因子的产生 。

胰腺炎脾脏并发症的CT分析

目的：明确胰腺炎脾脏并发症的ＣＴ表现及预后。材料与方法：从我院７年间收治的２３２例急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作的病例中选出有脾脏并发症的病例作为研究对象，共计８例。对照出现脾脏并发症前后ＣＴ所见和变化，着重分析脾脏病变ＣＴ特点、演变过程以及与胰腺炎病变和临床的联系。结果：ＣＴ示７例并发脾梗塞，２例有脾包膜下积液。脾梗塞单发小病灶３例，多发小病灶２例，大病灶１例，弥漫型１例。脾包膜下积液轻、中等量各１例。上述脾实质病变经保守治疗后，ＣＴ随诊显示病变逐渐吸收、缩小或消失。１例并发脾假性动脉瘤，ＣＴ未能及时诊断，后破裂出血，经导管栓塞治疗。结论：（１）胰腺炎脾脏并发症多出现于胰腺炎反复发作或重症胰腺炎病情加重过程中；（２）ＣＴ是发现和随诊胰腺炎脾脏并发症的有效方法；（３）脾实质并发症，特别是脾梗塞和包膜下积液，倾向于保守治疗；（４）胰尾及其周围病变易导致脾脏并发症出现；（５）增强ＣＴ扫描能显示脾假性动脉瘤的征象。

急性胰腺炎并发胰性脑病17例分析

回顾分析了急性胰腺炎并发胰性脑病（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ，ＰＥ） 患者１７ 例，发现在ＰＥ 出现之前或同时均存在１ ～３ 种可能诱发或加重脑细胞功能障碍的因素，如低氧血症、血糖紊乱、水电解质紊乱、氮质血症、严重应激状态（ 手术、感染） 等。提示ＰＥ 可能是在胰酶对大脑损害作用的基础上多种因素综合致病的结果，因此，ＰＥ 不宜独立地作为重症胰腺炎的手术指征。中西医结合治疗本病有一定疗效，如经保守治疗病情仍有加重者，以及并发胰腺坏死组织感染或胰腺脓肿者则需配合手术治疗。

谷氨酰胺对大鼠急性坏死性胰腺炎肠道细菌移位的影响

目的 观察谷氨酰胺 (Gln)对急性坏死性胰腺炎 (ANP)大鼠肠道细菌移位的影响。方法 动物共 12 0只 ,随机分成对照组、ANP组及Gln组 ,每组各 40只 ,ANP模型采用结扎胰胆管诱发 ,Gln组制作ANP后灌入Gln ,观察 3组肠粘膜组织学和DNA含量 ,肠系膜淋巴结 ,胰腺组织细菌培养及吖啶橙标记菌实验。结果 ANP后 72小时肠粘膜出现明显损伤 ,DNA含量下降 ,肠系膜淋巴结、胰腺组织细菌培养计数明显升高 ,吖啶橙标记菌移位率明显升高 ,应用Gln能明显减轻肠粘膜损伤 ,降低上述指标。结论 Gln有利于维持ANP时肠粘膜屏障功能 。

血液流变学异常在急性胰腺炎发展过程中的作用

作者用手术致Wistar大鼠胰管梗阻并促胰腺高分泌造成间质性胰腺炎,当同时静注高分子右旋糖酐时可产生急性坏死性胰腺炎。提示:高分子右旋糖酐增加血液粘度,红细胞聚集及降低红细胞变形性,造成胰腺微循环紊乱促使胰腺坏死。作者认为:血液流变学异常在促使胰腺炎从间质性向坏死性发展过程中具有重要意义。