介入栓塞术对创伤性脾破裂止血效果及预后的影响研究

目的探讨介入栓塞术在创伤性脾破裂止血中的效果及预后,为临床提供参考。方法回顾性研究2021年10月至2023年10月我院接治的22例创伤性脾破裂出血患者的临床资料。根据临床手术方式不同分为介入术组和外科术组,分别为7例和15例。其中,外科术组采取全脾切除术,介入术组采取经导管脾动脉栓塞术(TAE)治疗,对比分析两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后恢复进食时间及首次下地活动时间,并分析术中输血及止血成功,掌握术后并发症发生率。结果两组手术时间无显著性差异(P>0.05),介入术组术中出血量、术后住院时间、术后恢复进食时间以及首次下地活动时间均低于外科术组(P<0.05)。介入术组术中输血率为42.86%,术后无输血,外科术组分别为100%、20%,差异有统计学意义(P<0.05);两组止血成功率均为100%(P>0.05)。介入术组术后并发症发生率为14.38%,低于外科术组的33.33%(P<0.05)。结论介入栓塞术治疗创伤性脾破裂出血有着创伤小、术中术后输血少、术后恢复快及并发症少的优势,整体优于脾脏切除术。

胰源性门脉高压伴脾脓肿合并创伤性脾破裂1例报道并文献回顾

胰源性门脉高压(pancreatic sinistral portal hypertension,PSPH)是由胰腺疾病引起脾静脉回流受阻,导致脾胃区域压力增高,产生脾大等临床症状,胰腺炎是引起PSPH的首要原因^([1-2])。现有研究多关注PSPH引起的上消化道出血及脾功能亢进,对合并多种原因导致的脾破裂出血鲜有报道^([3]),且多聚焦于PSPH合并自发性脾破裂,而合并创伤性脾破裂(traumatic spleen rupture,TSR)却鲜有报道。

腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用价值

目的探讨在外科临床中极其常见的脾破裂患者中使用腔镜技术进行脾脏切除的优缺性。方法回顾分析云南省保山市第二人民医院在2012年5月至2022年10月期间普外科收治的外伤性脾破裂患者61例。所收集的资料中有25例患者行腹腔镜脾切除术(LS),将其纳入观察组;有36例患者行开腹手术(OS),将其纳入对照组。利用倾向性评分按1:1比例匹配,最终LS和OS各纳入25例。观察组(LS组)中男性患者16例,女性患者9例,年龄(43.92±21.24)岁,年龄范围在16~75岁;对照组(OS组)中男性患者19例,女性患者6例,年龄(35.20±16.28)岁,年龄范围在14~65岁。比较2组手术全期各项指标(出血量、术后镇痛时间、手术时间等)以及住院费用、术后并发症等。结果经过倾向性平分后2组基线资料满足可比性要求。LS组手术时间(157.16±43.47)min、腹腔积液98.00(50.00,100.00)mL、术中出血量800.00(500.00,1000.00)mL、术中输血量450.00(400.00,601.25)mL、术后首次排气(40.32±13.36)h、术后首次下床时间48.00(48.00,72.00)h、引流管拔除时间(72.96±21.33)h、术后镇痛时间24.00(24.00,48.00)h、住院时间12.00(10.00,14.00)d,优于OS组手术时间(184.20±63.14)min、积液量100.00 mL(100.00,200.00)、术中出血量1000.00(800.00,1750.00)mL、术中输血量1200.00(461.00,1200.00)mL、术后首次排气(58.56±18.43)h、术后首次下床时间72.00(48.00,120.00)h、引流管拔除时间(102.72±43.00)h、术后镇痛时间48.00(36.00,96.00)h、住院时间14(11.50,17.00)d,数据差异均有统计学意义(P<0.05)。LS组住院费用2.18(1.68,2.58)万元略高于OS组住院费用1.77(1.51,2.18)万元,但整体差距不大。结论LS在手术时间、术中控制出血量、术中输血量、术后排气、术后下床时间、镇痛药使用时间、腹腔积液、术后并发症等方面均相对于OS有优势,更加有利于患者恢复并且提升预后生存品质,更符合现代医学发展。

脓毒症合并自发性脾破裂出血1例报告

脓毒症所致重症感染往往导致多器官功能不全,如心功能不全、肾功能不全、肝功能损伤、脓毒症脑病、凝血功能障碍等。严重感染不仅导致全身炎症反应风暴,同时可诱发脾脓肿形成,甚至自发性脾破裂出血。自发性脾破裂起病隐匿,症状不典型,通常无明显外伤病史,临床容易漏诊。本例脓毒症患者突发左上腹疼痛、血红蛋白进行性下降,紧急完善腹部CT检查,考虑脾破裂出血。剖腹探查术术中发现腹腔大量积血,脾周血肿明显伴脾脏包膜撕裂,遂行全脾切除术。病理提示:脾脏慢性炎症细胞浸润,考虑脾脓肿伴出血。术后患者血色素平稳,腹痛症状明显好转。

脾动脉介入栓塞与外科手术治疗创伤性脾破裂的临床研究

目的探究脾动脉介入栓塞与外科手术治疗创伤性脾破裂的临床疗效。方法选取2020年5月至2021年8月于本院收治的60例创伤性脾破裂患者作为研究对象,按照随机红蓝球法分为对照组与观察组,每组30例。对照组予以常规外科手术,观察组予以脾动脉介入栓塞治疗,比较两组手术相关指标、术后血细胞指标及术后不良反应发生情况。结果观察组手术时间和住院时间均短于对照组,术后24 h血压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组红细胞水平比较差异无统计学意义;观察组血小板计数、白细胞水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后不良反应发生率为6.67%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规外科手术相比,脾动脉介入栓塞治疗创伤性脾破裂效果显著,能有效改善患者血细胞指标,缩短手术时间和住院时间,降低术后不良反应发生率,值得临床应用推广。

腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂患者的临床效果分析

目的:探讨外伤性脾破裂采取腹腔镜脾切除术的效果。方法:共有60例对象入组本研究,均为外伤性脾破裂患者,纳入时间2018年8月—2022年8月。分为两组,每组30例。开腹手术为对照组,腹腔镜手术为观察组,比较效果。结果:两组手术时间无明显差异(P>0.05),但观察组手术出血量、术后胃肠道恢复时间、进食恢复时间、住院时间更短,与对照组差异显著(P<0.05);术前,两组生活质量无明显差异(P>0.05),术后1周观察组生活质量评分更高,与对照组差异显著(P<0.05);观察组并发症率更低,与对照组差异显著(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗外伤性脾破裂患者,与开腹手术比较,不会明显增加手术时间,但可减少手术出血,缩短术后恢复时间,同时并发症更少,能更好地提升患者术后生活质量,值得应用。

保脾手术对创伤性脾破裂患者围术期相关指标及免疫功能的影响

目的探讨保脾手术对创伤性脾破裂患者围术期相关指标及免疫功能的影响。方法选取2019年8月至2021年8月我院收治的64例创伤性脾破裂患者,随机分为两组各32例。对照组予以脾脏切除术治疗,观察组予以保脾手术治疗。比较两组的围术期相关指标、免疫功能及并发症发生情况。结果观察组手术时间、下床活动时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组术后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论保脾手术治疗创伤性脾破裂效果更佳,可减少术中出血量,缩短术后下床活动时间,减轻免疫功能损害,且并发症少。

DCS对急性脾破裂患者抢救成功率及继发感染的影响

探讨损伤控制外科(DCS)对急性脾破裂患者抢救成功率及继发感染的影响。选取2018年12月至2021年12月治疗的急性脾破裂患者64例,分为观察组(n=34)和对照组(n=30)。观察组给予DCS治疗,对照组给予急诊确定性手术治疗,观察两组手术时间、术中出血量、抢救成功率、继发感染率等,分析手术前后血小板、IL-6、CRP、PCT的差异。观察组手术时间、术中出血量分别为(90.54±13.31)min、(165.54±25.54)mL,明显少于对照组(P<0.05),术后首次下床时间、住院时间分别为(5.70±1.10)d和(12.70±1.84)d,明显短于对照组(P<0.05)。观察组抢救成功率为94.12%,高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);继发感染率为2.94%,低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后IL-6、CRP和PCT均较对照组降低(P<0.05)。DCS在急性外伤脾破裂治疗中有较好的效果,可以减轻患者应激反应。

自体血回输与异体血输注用于创伤性脾破裂手术的价值比较

目的 比较自体血回输与异体血输注对创伤性脾破裂手术患者血气及凝血功能的影响。方法 抽取2019年3月—2021年3月在上饶市广信区人民医院进行治疗的60例创伤性脾破裂患者纳入研究对象,按照输血方式将患者分为对照组(25例)和观察组(35例),所有患者均行开放手术,对照组患者进行异体血输注,观察组患者收集自体血回输。比较2组患者手术前后的血气指标、手术情况和凝血功能及免疫功能。结果 治疗前2组患者的氧分压(PO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))和氧饱和度(Sa O_(2))水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组患者PO_(2)和Sa O_(2)水平均有所上升,且观察组高于对照组,PCO_(2)水平均有所下降,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者手术时间、腹腔积血量和术中输血量比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);手术前后2组患者的凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后观察组患者的纤维蛋白原水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者手术前CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后2组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均有所上升,且观察组高于对照组,CD8^(+)水平均有所下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在创伤性脾破裂患者手术中使用自体血回输可改善患者血气指标,降低纤维蛋白原水平,提高免疫功能,缩短住院时间,值得临床推广。

选择性脾动脉栓塞术治疗单纯性Ⅲ、Ⅳ级创伤性脾破裂伴失血性休克的效果及对患者血液系统、免疫系统功能的影响

目的:探究选择性脾动脉栓塞术(PSAE)治疗单纯性Ⅲ、Ⅳ级创伤性脾破裂伴失血性休克的效果及对患者血液系统、免疫系统功能的影响。方法:选取济南高新东区医院2019年3月至2022年6月期间收治的81例单纯性Ⅲ、Ⅳ级创伤性脾破裂伴失血性休克患者,根据治疗方式的不同分为修补组和栓塞组。修补组40例患者实施脾修补术,栓塞组41例患者实施脾动脉栓塞术,对比两组患者的手术疗效、手术指标(手术时间、自体及异体输血量、术后排气时间、收缩压达到100 mmHg以上时间)、血液系统功能指标〔清蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)水平〕、免疫系统功能指标〔CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平、免疫球蛋白(IgM、IgG)水平〕和并发症发生情况。结果:栓塞组的手术时间、术后排气时间、收缩压达到100 mmHg以上时间均短于修补组,异体输血量少于修补组,差异有统计学意义(P<0.05)。栓塞组的自体输血量略少于修补组,但差异无统计学意义(P>0.05)。在术前,两组患者的Alb、Hb、PLT水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。在术后,栓塞组的Alb、Hb、PLT水平均高于修补组,差异有统计学意义(P<0.05)。在术前,两组患者的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IgM、IgG水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。在术后,栓塞组的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IgM、IgG水平均高于修补组,差异有统计学意义(P<0.05)。栓塞组的并发症发生率低于修补组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与脾修补术相比,选择性脾动脉栓塞术治疗单纯性Ⅲ、Ⅳ级创伤性脾破裂伴失血性休克可有效降低患者的输血量,缩短其手术时间、术后排气时间、血压水平恢复时间,促进其血液系统功能、免疫系统功能的恢复,提升手术治疗效果,且安全性较高。

结肠镜检查致脾损伤1例报告并文献复习

脾损伤是结肠镜检查极为少见的并发症。然而,脾损伤病情进展迅速,若不重视,则可能导致患者死亡。本文分析1例结肠镜检查致脾损伤患者的临床资料,并结合相关文献对结肠镜检查致脾损伤发生原因、临床表现、诊断和治疗进行总结,以期提高医疗人员对结肠镜检查致脾损伤的认识。

创伤性脾破裂的诊治:附184例报告

目的 总结创伤性脾破裂的诊治经验 ,以提高脾破裂的诊治水平。方法 回顾性分析近9年来收治的 184例创伤性脾破裂的诊断和治疗。结果 根据外伤史、体查、诊断性腹穿和B超、CT等检查 ,诊断正确率为 96.7%。非手术治疗 3 4例 ( 18.5 % ) ,均保守成功 ;手术治疗 15 0例 ,除 2例术中死亡外 ,余均一期手术成功 ,痊愈出院。结论 外伤病史的详细询问和体查 ,多部位反复的腹腔穿刺和必要的辅助检查是提高脾破裂诊断率的关键。创伤性脾破裂在确保伤者生命安全的前提下 ,应尽可能保留脾脏 ,尤其是儿童。脾修补加或不加脾动脉结扎是保脾治疗中较为简单、安全、有效的方法。

外伤性脾破裂急症介入栓塞治疗的临床应用

目的探讨急症介入栓塞在治疗创伤性脾破裂中的价值。方法对74例外伤性脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析,其中38例行介入性脾动脉栓塞(栓塞组),36例行手术修补(手术组)。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、脾脏保存率以及手术相关不良事件发生率。结果两组手术时间无显著差异(P=0.061),与手术组比较,栓塞组患者的术中出血量、住院时间、手术相关不良事件发生率明显较低(P<0.05)、脾脏保存率明显为高(P=0.026)。结论急症介入栓塞治疗外伤性脾破裂安全,与传统外科修复术比较,提高了脾脏保存率。

超声造影和增强CT在创伤性脾破裂诊断中的应用价值

目的:通过与增强CT对比,探讨超声造影在创伤性脾破裂诊断和分型中的应用价值。方法:回顾性分析40例经手术或临床证实的创伤性脾破裂患者的超声造影表现,并与增强CT在其诊断和分型中的性能进行比较。结果:40例创伤性脾破裂患者,增强CT和超声造影诊断创伤性脾破裂的准确率均为97.5%,两种方法统计学比较差异无统计学意义(χ2=0,P=1),超声造影判定真性脾破裂14例,包膜下脾破裂9例,中央性脾破裂16例,超声造影分型准确率为92.5%(37/40),增强CT分型准确率为90.0%(36/40),两种方法统计学比较差异无统计学意义(χ2=1.97,P>0.05)。结论 :超声造影和增强CT在创伤性脾破裂的诊断和分型中有很好的一致性,超声造影可准确判定脾脏受损的范围及程度,从而较准确地判断损伤分型,在创伤性脾破裂的诊断和治疗方案的选择上有重要的应用价值。

二级脾蒂离断术在外伤性脾破裂脾切除术中的应用

目的探讨二级脾蒂离断术在外伤性脾破裂脾切除术中的应用价值。方法自2003年1月至2010年3月,将我院126例外伤性脾破裂患者随机分成传统脾蒂离断组(n=62)和二级脾蒂离断组(n=64),就胰瘘、脾热、脾蒂继发出血、手术时间和出血量进行对比分析。结果二级脾蒂离断组术后无脾蒂继发出血;胰瘘的发生率明显低于传统脾蒂离断组(P<0.05);手术时间和出血量无显著差异(P>O.05)。结论二级脾蒂离断术可预防外伤性脾破裂脾切除术术后脾蒂继发出血,预防胰瘘的发生。

外伤性脾破裂的外科诊治进展

外伤性脾破裂易导致失血性休克,病情危急,需要早期诊治。腹部B超和CT检查是明确诊断脾破裂的主要依据,并能提示脾损伤的部位和程度。外科手术是救治外伤性脾破裂的方法之一,关键在于快速全面的诊断伤情,把握手术指征,正确安排救治的先后次序,采取合适的手术方式,实施个体化治疗。全脾切除术是各种脾破裂治疗方法的基本保证,但术后并发症较多,人体免疫功能受损;各类保脾手术和全脾切除+自体脾片组织移植术,能够保留全部或部分脾脏,从而保留脾功能;腹腔镜手术是一种微创的诊断与治疗脾破裂的方法,符合损伤控制性手术原则,具有重要的临床意义。

外伤性脾破裂的介入性治疗

目的 :探讨外伤性脾破裂采用介入性治疗的临床疗效。方法 :33例Ⅲ级以下外伤性脾破裂患者 ,采用Seldinger法经脾动脉行明胶海绵颗粒部分性栓塞止血。右下腹麦氏点经皮穿刺放置导管引流腹腔积液。结果 :部分性脾栓塞术(PSE)对 33例脾破裂患者一次性止血栓塞成功 ,引流通畅 ,技术成功率 10 0 % ,有效率 97%。 17例行腹腔积血回输 ,全部病例治愈出院。结论 :外伤性脾破裂患者经PSE及腹腔引流术治疗疗效确切 ,创伤小 ,并发症少 。

腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂

目的探讨采用腹腔镜脾切除的方法治疗外伤性脾破裂的可行性。方法2004年8月～2005年5月我院采用腹腔镜脾切除方法治疗外伤性脾破裂8例。结果7例顺利完成腹腔镜脾切除术,1例改行手辅助腹腔镜脾切除术成功。手术时间150～200min,平均180min。术中出血量600～5500ml,平均2200ml。Ⅱ级损伤5例,Ⅲ级3例,术后恢复佳,无并发症。结论腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂安全、可行。