胰腺癌多学科协作诊疗模式的发展及协和经验

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤,早期诊断困难及缺乏有效的治疗手段是胰腺癌预后不良的主要原因。近年来,多学科协作诊疗(multidisciplinary treatment,MDT)成为突破胰腺癌诊治瓶颈、改善临床预后的重要手段。在为患者提供优质诊疗服务的基础上,该诊疗模式有助于专科医师临床诊治水平的提升和高素质复合型医学人才的培养,同时兼顾临床科研入组和优质病例资源共享,并推动创新药物及新型诊疗技术的临床应用,对增加医院核心竞争力具有良好促进作用。本文就我国胰腺癌MDT模式的起源、发展现状、存在的不足进行回顾与总结,并对未来发展进行展望,以期为国内外同行提供参考和借鉴。

CD_(4)、CD_(8)、CD_(95)在急性胰腺炎中作用的中西医结合临床研究

目的 :初步探讨急性胰腺炎 (AP)患者外周CD4+T、CD8+T、CD95+T的临床意义。方法 :选择 35例AP患者 ,利用流式细胞仪 (FCM)检测中西医结合治疗过程中外周CD4+T、CD8+T、CD95+T的水平。结果 :①CD4+T、CD4+T/CD8+T于早期降低明显 ,肝脾湿热 (GRSR)组、脾胃实热 (PWSR)组更为显著 ,经中西医结合治疗后恢复。②CD8+T在各组患者中均无明显变化。③CD95+T肝脾气滞 (GPQZ)组、GPSR组各时点均明显升高 (P <0 0 1,P <0 0 5 ) ;PWSR组早期无变化 ,第四天后明显升高 (P <0 0 5 ) ,但升高幅度明显低于前者。结论 :①AP患者早期细胞免疫功能显著降低 ,GPSR组和PWSR组更明显。②CD95与病情轻重成反变关系。③热毒内盛可能使机体CD95功能减弱或表达降低 ,机体出现明显的SIRS过程 ,益活清下 (YHQX)法使其表达升高而下调免疫炎性反应。

重症急性胰腺炎全胃肠外营养(TPN)支持治疗45例分析

目的 总结以全胃肠外营养 (TPN)支持治疗为主的重症急性胰腺炎的临床经验。方法 回顾性分析 4 5例重症急性胰腺炎的病情、TPN治疗及其它综合治疗情况。结果 患者病情大多重危 ,病程长 ,平均 6 4d ,最长 1 79d ,并发症多 ,代谢紊乱和营养问题突出。用TPN进行代谢营养支持平均 2 3 8d ,最长 72d ,多数从病程早期开始 ,覆盖整个消化道功能障碍时期 ,直到恢复经肠营养。综合治疗包括早期抗休克和多脏器功能支持 ,以及其它内科救治措施 ,1 0d内行手术引流 2 2例 ,术中或 /和后胰床和腹腔灌洗 1 3例 ,后期胰腺脓肿引流及坏死组织清除 1 1例。 39例治愈 (86 7% ) ,死亡 6例 (1 3 3% ) ,死因为胰腺脓毒症并发感染性休克 4例、衰竭合并肺部感染而发生多脏器功能不全 2例。结论 TPN是重症急性胰腺炎的基本治疗措施 ,应从病程早期开始 ,覆盖整个消化道功能障碍时期 。

连续血液滤过联合早期肠内营养支持对重症胰腺炎患者临床疗效及生活质量的影响

目的探讨连续血液滤过联合早期肠内营养支持对重症胰腺炎患者临床疗效及生活质量的影响。方法采用前瞻性研究方法,选择2015年1月至2017年11月首都医科大学附属北京潞河医院收治的100例行连续血液滤过治疗的重症胰腺炎患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。对照组仅采用连续血液滤过治疗,观察组加用早期肠内营养支持。比较两组患者的临床疗效、炎症因子水平、肠道黏膜功能、免疫功能指标,并采用生活质量核心问卷(quality of life questionare core-30,QLO-C30)评价两组患者的生活质量。结果观察组治疗总有效率为92%,明显高于对照组的78%,差异有显著性(χ~2=3.73,P=0.0308);治疗后两组白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及尿乳果糖/甘露醇比值、降钙素原、血浆二胺氧化酶水平均降低,且观察组低于对照组,差异有显著性(P<0.05);治疗后两组免疫功能指标均较治疗前改善,且观察组优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗后观察组QLO-C30量表评分明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论在连续血液滤过治疗的基础上给予早期肠内营养支持可减轻炎症反应,改善肠道黏膜功能,增强免疫力,从而提高重症胰腺炎的临床疗效,改善患者生活质量。