超声引导下RISS阻滞在微创McKeown食管癌根治术后的镇痛效果:一项前瞻性随机对照研究

目的 探讨超声引导下菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面(rhomboid intercostal and subserratus plane, RISS)阻滞对微创McKeown食管癌根治术(minimally invasive McKeown esophagectomy, MIE-McKeown)患者术后镇痛的安全性和有效性,以期为微创食管癌手术患者术后镇痛方案选择提供新思路。方法 前瞻性收集2022年3月—2023年6月于重庆大学附属涪陵医院胸心外科行MIE-McKeown术患者的临床资料,采用随机数字表法将入组患者分为A、B、C 3组:A组采用持续RISS阻滞+患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)策略,B组采用单次RISS阻滞+PCIA策略,C组采用单纯PCIA策略。记录并比较各组主要及次要结局指标:(1)镇痛效果[术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的静息和咳嗽视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)疼痛评分];(2)术后镇痛药物使用情况[术后24 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数和补救性镇痛追加次数];(3)术后镇痛期间不良反应发生情况(头晕、嗜睡、恶心呕吐、低血压、尿潴留等);(4)术中血流动力学指标[不同时间点平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)和心率];(5)镇痛满意度。其中(1)(2)(3)为主要结局指标,(4)(5)为次要结局指标。结果 共96例符合纳入和排除标准的患者入选本研究,A、B、C每组各32例。A组患者术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h静息和咳嗽VAS评分均低于C组,且术后2 h、24 h的静息VAS评分及术后12 h、24 h的咳嗽VAS评分均低于B组;B组患者术后2 h、6 h、12 h的静息VAS评分及2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的咳嗽VAS评分均低于C组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。术后24 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数及补救性镇痛的追加次数在A、B、C 3组之间逐渐增加,差异具有统计学意义(P均<0.001)。C组头晕、恶心呕吐发生率均高于A、B组(P均<0.05)。3组患者在麻醉诱导前(T_(0))、切皮即刻(T_(1))、切皮后5 min(T_(2))、拔管后5 min(T_(3))的MAP和心率差异均无统计学意义(P均>0.05)。A、B、C 3组镇痛满意度依次降低(P<0.05)。结论 超声引导下RISS阻滞可为MIE-McKeown术患者提供良好的术后镇痛,作为多模式镇痛的积极探索,持续RISS镇痛效果更佳,值得临床进一步推广使用。

胸段食管癌的微创手术治疗(附145例报告)

目的探讨手辅助电视胸腔镜(HVATS)行胸段食管癌切除术的可行性及优缺点。方法施行HVATS食管癌切除胃食管颈部吻合术124例、食管癌切除胃食管右胸内吻合术21例。结果两组患者均能够达到常规手术切除效果,手术创伤小、恢复快,无围术期死亡。结论在HVATS下采用胃食管颈部吻合术或右胸内吻合术能够实现对胸段食管任何位置的肿瘤进行根治性手术治疗。

食管裂孔疝的腹腔镜治疗

目的:探讨使用腹腔镜行食管裂孔疝修补术的疗效和安全性。方法:对62例食管裂孔疝患者行腹腔镜食管裂孔疝修补术,其中46例做胃底270°部分折叠术(Toupet术),16例做胃底360°折叠术(Nissen术)。21例应用补片修补疝缺口,41例采用7号丝线缝合。随访时间中位数18个月。结果:62例腹腔镜食管裂孔疝修补术全部成功。手术时间110(30～190)min,失血10～50mL;术后24～48h进流质饮食,无术后并发症;术后平均住院5.7d。结论:腹腔镜食管裂孔疝修补术具有疗效确定、安全和创伤小的优点,值得进一步推广应用。

肺组织瓣替代食管的动物实验研究

目的:通过动物实验初步探讨一种新型食管替代物——肺组织瓣替代食管的可行性,以寻求一种损伤小、操作简便、安全可靠而又更加符合生理的食管替代物。方法:选用10条15kg左右的杂种犬,将下段食管切除约60mm,代之以肺组织瓣管,内衬直径20mm的硅胶支架,通过对实验犬术后进食情况的观察以及食管钡餐透视和对标本的病理学观察,来判断替代物的情况。结果:实验犬存活2-64d,其中存活超过2周的实验犬5条。钡餐透视:存活超过1个月的4条犬吻合口无狭窄,肺组织瓣管钡剂通过顺利。病理学检查:术后标本检查7例,其中6例观察到粘膜爬行,爬行距离10-60mm,平均34mm,最长的1例整个肺组织瓣管内面完全被粘膜所覆盖。肺组织瓣内血运丰富,吻合口处来自食管和肺组织瓣的血管共同形成丰富的毛细血管网。粘膜下可见一薄层纤维组织,吻合口处形成了牢固的纤维愈合,吻合口内面先滑平整。肺组织瓣内可见肺泡萎陷、肺泡间隔增宽,出现纤维化,并可见散在的炎性细胞,而未发现有感染灶形成。结论:初步研究结果表明,肺组织瓣作为一种新型食管替代物是可行的。

电视胸腔镜行食管癌切除术

目的探讨应用电视胸腔镜(VATS)行食管癌切除的方法。方法总结胸腔镜下施行食管癌切除5例资料,其中食管中段癌4例,食管上段癌1例。T2N0M04例,T3N0M01例。结果5例患者全部采用VATS方法行食管癌切除,无中转剖胸手术,无严重术后并发症发生,无手术死亡,均治愈出院。结论只要掌握好胸腔镜的操作技巧及食管癌切除的手术指征,胸腔镜行食管癌切除术是可行的,具有广阔的应用前景。

食管癌外科治疗105例分析

目的 :探讨食管癌切除胃代食管的不同术式及不同吻合方法的优缺点。方法 :对行手术治疗的 10 5例食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :生存出院 95例 ,死亡 10例 ;7例颈部吻合口瘘经治疗愈合 ,愈后吻合口狭窄 4例。结论 :选择切口要尽可能地切除全胸段食管 ,以减少残端阳性率和吻合口瘘的病死率 ;完全保留胃网膜右动脉及其分支。

ERAS理念下清热解毒、祛湿排脓法辅助治疗腹腔脓肿的临床研究

目的:观察加速康复外科(ERAS)理念下清热解毒、祛湿排脓法辅助治疗腹腔脓肿的临床价值。方法:选取2020年7月至2023年7月在安阳市中医院普外科接受手术治疗的102例腹腔脓肿患者作为研究对象,电脑随机分为对照组与观察组,各51例。两组患者均行计算机断层扫描(CT)引导下穿刺置管引流术,术后对照组患者予以常规西医治疗,观察组患者在对照组的基础上予以基于ERAS理念下清热解毒、祛湿排脓法用自拟中药治疗。比较两组患者临床疗效、术后临床特征、血常规指标[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、血小板计数(PLT)]、纤维蛋白原(FIB)、肝功能[谷丙转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)]、血清炎症因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及并发症。结果:观察组患者治愈好转率(94.12%)高于对照组(80.39%);观察组患者体温恢复、抗菌药物使用、腹痛腹胀消失、拔管、脓肿消失及住院时间均短于对照组;治疗后观察组患者WBC、NEUT、FIB、PLT水平均低于对照组;治疗后观察组患者AST、GGT、ALT水平低于对照组,ALB水平高于对照组;治疗后观察组患者血清CRP、PCT、TNF-α水平低于对照组;观察组患者并发症发生率(3.91%)低于对照组(15.69%),以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:ERAS理念下清热解毒、祛湿排脓法辅助治疗腹腔脓肿患者可改善术后凝血功能、肝功能,并降低炎症因子表达,有助于患者术后康复,降低并发症发生率。

食管巨大纤维血管瘤的外科治疗3例报道

食管巨大纤维血管瘤（giant fibrovascular polyp of the sophagus）是一种罕见的食管腔内型良性肿瘤，属于食管息肉的一种特殊类型．由于肿瘤巨大，易被病人呕吐到口腔堵塞咽喉，严重的可导致病人窒息．我科1990年至2009年共诊治3例，现报道如下．

8例自发性食管破裂的诊治体会

目的:总结自发性食管破裂误诊及治疗的经验。方法:回顾8例患者的误诊原因及确诊后外科治疗的方法。结果:全组病例5例死亡,死亡率62.5%。结论:自发性食管破裂易被误诊为急腹症、冠心病、自发性气胸。尽早确诊、术中选择合适的手术方式、术后充分引流是治疗成功的关键。

方克替加氟方案序贯放化疗治疗晚期食管癌的探讨

目的对比观察局部晚期食管癌序贯放化疗与单纯放疗的疗效及毒副作用。方法71例胸上中段局部晚期食管鳞癌随机分为序贯化放疗组(A组)与单纯放疗组(B组),A组PT+CF方案化疗2周期后放疗,放疗后再化疗4周期。B组单纯放疗。结果序贯放化疗组(A组)与单纯放疗组(B组)1年生存率、2年生存率、3年生存率分别为80.00%、45.70%、34.28%和61.11%、27.77%、13.89%。结论局部晚期食管癌序贯放化疗较单纯放疗的疗效提高,生存期延长,毒副作用略增加,但患者均能承受。

消化道吻合器、缝合器的临床应用100例

空腔脏器吻合术是治疗胸、腹部外科疾病最常用的基本术式，而吻合术最多见的并发症就是吻合口瘘或狭窄。我科应用上海手术器械六厂生产的ＧＦ—Ⅰ型吻合器及缝合器，行消化道的重建共１００例，本文就吻合器、缝合器临床应用的体会及评价报告如下：１临床资料１９９０年９...