上尿路结石的手术方式选择(附2528例临床报告)

目的分析上尿路结石的各种手术方式,探讨临床治疗中合理的术式选择。方法回顾性分析1997年-2004年收治的2 528例上尿路结石患者的临床分类、手术方式及并发症。结果单纯性肾结石和输尿管上段结石以ESWL治疗为主,3个月内结石排净率为86%,5%形成石街,9%经2-3次ESWL治疗无排石现象,转手术率14%;中、下段结石采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗为主,结石排净率为92%。经皮肾穿肾镜取石,肾盂和输尿管上段结石的取净率为100%;鹿角形结石的取净率为95%;复杂性肾结石选择开放性手术取石或联合方式治疗为主,因肾脏无功能而行一侧肾切除7例(1.6%),手术后输尿管漏7例,切口经久不愈3例,肾脏大出血5例,无死亡病例。结论上尿路结石的微创手术可以避免开放手术对患者造成的痛苦,减少术后并发症,但也不能盲目采用,对于复杂性结石,开放手术仍有实际应用价值。

输尿管软镜治疗肾下盏结石的临床研究

目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石的有效性和安全性。方法:采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石42例。其中原发性肾下盏结石36例,继发性肾下盏结石6例。结果:除1例因输尿管下段狭窄入镜失败,其余41例成功入镜并寻及结石,结石一次性清除率为82.92%(35/41)。有1例术后出血,无感染性休克、输尿管撕脱等并发症。结论:输尿管软镜联合钬激光治疗肾下盏结石疗效可靠、安全,并可能成为长径小于2 cm的肾下盏结石(尤其是非梗阻性肾下盏结石)的一线治疗选择。

牵引式支架管在肾移植手术中的疗效评价

目的评价肾移植手术放置牵引式输尿管支架管的优势。方法搜集了252例肾移植资料,A组56例未放置支架,5～7天拔除导尿管。B组196例放置牵引支架管,5～7天拔除导尿管,10～20天拔除输尿管支架。比较两组输尿管并发症总发生率。结果A组输尿管并发症(尿瘘+梗阻)5例,占9.0%,B组术后输尿管并发症4例,占2.0%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论在肾移植手术中,牵引式输尿管支架管不仅可以减少输尿管并发症的发生,而且放置简单、术后拔除方便。

亲属活体供肾移植与尸体供肾移植临床疗效的比较

目的对比分析同期实施的活体供肾移植和尸体供肾移植的临床疗效,为进一步开展活体肾移植手术提供科学依据。方法回顾性分析本院自2006年7月～2009年10月实施的活体肾移植132例及尸肾移植164例的临床资料,通过对两组术后肾功能恢复效果,术后免疫抑制剂用量,1、3、6个月肾功能及24 h尿蛋白定量,术后DGF及1年内AR发生率,术后半年、1年、3年内人/肾存活率等指标的分析,对活体肾移植及尸肾移植临床疗效进行比较。结果同期进行的活体肾移植术后免疫抑制用量明显低于尸体肾移植术后用量;同期活体肾移植术后6个月内血肌酐情况与尸体肾移植无显著差异,尿蛋白定量指标与尸肾组有显著性差异(P<0.05);肾移植术后DGF、AR发生率降低,均与同期进行的尸体肾移植有显著性差异(P<0.05);活体肾移植术后3年内人/肾存活率与尸体肾移植存在显著性差异(P<0.05)。结论亲属活体肾移植术后DGF、AR、人/肾存活率均优于同期进行的尸体供肾移植,是一种安全有效的治疗手段。

肾移植犬的急性排斥反应和电解质代谢

目的观察肾移植犬的急性排斥反应与血液电解质代谢的变化。方法选体重为（12±2）kg的健康Beagle犬，进行同种异体肾移植手术，伪手术组只摘除右肾，保留左肾，移植组移植左肾，摘除右肾，定时进行血液生化指标监测，并记录肾移植犬的死亡数和存活时间。结果肾移植犬手术后3d出现食欲下降、尿量减少，血清肌酐（Set）和尿素氮（BUN）急剧上升，内生肌酐清除率（Ccr）水平急剧下降，K^＋浓度急剧上升、ca2^＋浓度明显下降、Na^＋浓度呈下降趋势，均于6—10d时死于急性排斥肾功能失调。结论肾移植犬手术后由于急性排斥反应，出现血肌酐清除率（Ccr）下降、血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）升高，同时并发低钠、高钾和低钙等电解质代谢的紊乱，而造成肾移植犬的肾功能衰竭。

大鼠同种异体肾移植急性排斥反应蛋白质组学研究

目的:探讨大鼠肾移植术后移植肾急性排斥反应蛋白质组学变化,以期寻找新的生物学标志物。方法:实验组以近交系雄性F344和Lewis大鼠分别作为供体和受体,共8对。对照组以近交系雄性F344大鼠作为供体和受体,共8对。分别建立大鼠肾移植模型,术后7 d获取移植肾组织,行双向凝胶电泳(two-dimensional electrophoresis,2-DE)和基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry,MALDI-TOF-MS)分析,筛选并鉴定差异表达蛋白。结果:实验组和对照组蛋白斑点数量分别为(554.0±34.0)和(542.0±21.0)个。实验组与对照组比较,37个蛋白点的表达水平发生显著变化,其中29个点得到较满意的肽质量指纹图,在Swiss Prot数据库中进行搜索、鉴定出6个差异的蛋白。结论:本实验通过比较蛋白质组学方法成功筛选并鉴定出6个可能与大鼠移植肾急性排斥反应有关的差异表达蛋白,并可能成为移植肾急排新的生物学标志物。

输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察

目的 观察输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法 回顾性分析409例采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者的临床资料,观察记录其手术时间、一次碎石率、术后并发症及随访。结果 409例中上段结石92例,中、下段结石317例;结石大小0.8∽2.0 cm,结石周围合并息肉86例;10例上段结石因部分结石返流至肾内配合体外冲击波碎石术（ESWL）治疗成功排出,3例因输尿管下段狭窄改开放手术取石,2例因输尿管穿孔改开放手术,6例上段结石因肾重度积水输尿管扭曲明显无法进镜改经皮肾镜碎石取石术;手术时间10∽70 min,结石粉碎取出一次性成功率（94.9%）。结论 输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石,具有安全性高、创伤小、恢复快及效果好等优点,值得临床推广使用。

加强原发性醛固酮增多症的筛查:刻不容缓

原发性醛固酮增多症简称"原醛症",是指肾上腺皮质病变导致自主性醛固酮分泌增多及肾素-血管紧张素系统受抑制,临床表现为高血压伴(或不伴)低血钾,实验室检查常提示血浆醛固酮水平增高和肾素水平降低。尽管针对原醛症已经具备有效的治疗方法,但目前国内外的现状是绝大部分患者仍未被发现和给予正确的治疗。本文重点就原醛症的流行病学、危害、诊断流程、诊断难点及解决办法作一评述。

经尿道等离子前列腺电切术治疗前列腺增生疗效分析

目的 探讨经尿道等离子体双极电切法治疗前列腺增生（BPH）的疗效。方法 回顾性分析167例采用经尿道等离子体前列腺气化切割术治疗BPH患者的临床资料。结果 所有患者手术顺利,手术时间30-150 min,术中出血量少,无电切综合征及尿失禁发生,术后随访3-12个月,疗效满意。结论 经尿道等离子体前列腺汽化切割术具有并发症少、操作简便及安全有效的优点,值得临床推广使用。

移植肾动脉狭窄的支架治疗效果与安全性探讨

目的探讨移植肾动脉狭窄的支架治疗效果与安全性.方法1例肾移植术后的女性患者,2 a前采用移植肾动脉与髂内动脉远端行端-端吻合术,移植肾脏固定在右髂窝内.术后2 a发生移植肾动脉狭窄80%,狭窄性病变长度15 mm,接受了支架治疗.从左股动脉入路,应用Judkin 6F右冠指引导管,植入冠脉金属裸支架4.0 mm×18 mm的R-stent,18 atm×20 s释放.结果支架扩张和贴壁良好,狭窄病变解除,无残余狭窄,血流TIMIⅢ级,术后患者血压平稳.结论支架术治疗移植肾动脉狭窄效果显著,安全.

35例肾移植患者他克莫司血药浓度监测分析

目的：分析肾移植患者不同时期他克莫司血药浓度与用药量的关系，为他克莫司的使用提供参考。方法对我院2013年4月～2014年3月35例肾移植患者进行长期血药浓度监测，统计分析术后时间、用药剂量等因素与他克莫司血药浓度的关系。结果35例肾移植患者血药浓度监测共计195次，血药浓度个体差异较大。肾移植手术1个月后，他克莫司用药剂量、血药浓度较高，超过1个月后血药浓度控制在4～8ng/mL较为理想。结论他克莫司治疗窗较窄，建议服药期间进行他克莫司血药浓度监测。

罗哌卡因复合利多卡因前列腺周围神经阻滞在经会阴前列腺融合穿刺中的应用

目的联合应用中长效麻醉剂罗哌卡因及短效麻醉剂利多卡因,系统性评价差异化前列腺周围神经阻滞(PPNB)条件下,经会阴前列腺融合穿刺的围手术期麻醉效果,期望建立优化的经会阴前列腺融合穿刺的神经阻滞方法。方法分析2020年8月-2021年4月于西安交通大学第一附属医院泌尿外科行经会阴前列腺融合穿刺的203例患者的临床资料。上述患者按所应用的麻醉剂成分不同分为利多卡因组(单用组)和罗哌卡因+利多卡因组(联用组)。记录、分析2组患者的基线临床特征、围手术期疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、生命体征变化(观测时间点分别为穿刺前、会阴麻醉时、探头进入肛门时、PPNB阻滞、穿刺过程中、穿刺完成后1 h和3 h)及术后并发症发生情况。结果联用组VAS评分较单用组在穿刺过程(2.21 vs.2.52分,P=0.036)、穿刺完毕后1 h(0.51 vs.1.53分,P=0.006)及3 h(0.26 vs.1.18分,P=0.025)时低,而在会阴麻醉时(1.97 vs.2.05分,P=0.827)、进入肛门(2.07 vs.2.10分,P=0.729)、PPNB阻滞时(3.01 vs.3.06分,P=0.778)与单用组之间的差异无统计学意义。此外联用组穿刺过程中及穿刺完毕后1 h时,患者收缩压及心率显著低于单用组(收缩压:P=0.038、P=0.045;心率:P=0.045、P=0.036),在其余时间点差异并无统计学意义(均为P>0.05)。结论联合应用中长效麻醉剂罗哌卡因及短效麻醉剂利多卡因,可使经会阴前列腺融合穿刺术患者围手术期疼痛显著降低,是更加适宜的PPNB技术。

瑞芬太尼通过激活PI3K/Akt/eNOS通路减轻肾缺血/再灌注损伤

目的探讨术中应用瑞芬太尼对肾缺血/再灌注损伤的作用及机制。方法取雄性C57/BL小鼠50只,随机分为5组:假手术组、缺血/再灌注损伤组(I/R组)、缺血/再灌注损伤+磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)抑制剂LY294002处理组(I/R+LY294002组)、缺血/再灌注损伤+瑞芬太尼处理组(I/R+RF组)、缺血/再灌注损伤+LY294002处理+瑞芬太尼处理组(I/R+RF+LY294002组),每组10只。各组大鼠分别于手术结束6 h后取静脉血或肾脏组织,采用全自动生化分析仪测定静脉血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平,采用蛋白质印迹法检测肾脏组织PI3K/蛋白激酶B(Akt)/内皮型一氧化氮合酶(eNOS)通路相关蛋白的表达,H-E染色观察肾脏组织炎症细胞聚集情况,酶联免疫吸附试验测定肾脏组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-10等炎性因子的表达,实时定量PCR测定肾脏组织中抗凋亡因子Bcl2和凋亡因子半胱氨酸蛋白酶3(Caspase-3)的mRNA表达。结果与假手术组相比,I/R组小鼠静脉血BUN、SCr水平均升高,肾脏组织中PI3K表达及磷酸化Akt(p-Akt)/Akt、磷酸化eNOS(p-eNOS)/eNOS均降低,炎性因子TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10释放均增加,Bcl2 mRNA表达下降而Caspase-3 mRNA表达增高,差异均有统计学意义(P均<0.05),并且肾脏组织中炎症细胞聚集增多。给予瑞芬太尼处理后,I/R+RF组BUN、SCr水平较I/R组降低,肾脏组织中PI3K表达及p-Akt/Akt、p-eNOS/eNOS均增高,TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10释放均减少,Bcl2 mRNA表达上调、Caspase-3 mRNA表达下调,与I/R组相比差异均有统计学意义(P均<0.05),炎症细胞募集也减轻。而使用PI3K抑制剂LY294002处理后,I/R+RF+LY294002组BUN、SCr水平升高,肾脏组织中p-eNOS/eNOS降低,IL-1β、L-6释放增加,Caspase-3 mRNA表达上调,与I/R+RF组相比差异均有统计学意义(P均<0.05),炎症细胞募集也增加。结论肾缺血/再灌注损伤时,瑞芬太尼通过激活PI3K/Akt/eNOS通路减轻肾脏组织炎症反应和细胞凋亡发挥肾脏保护作用。

肾移植血流灌注的超声影像学进展

肾移植作为治疗终末期肾功能衰竭最有效的方法已广泛开展，其术后并发症的诊治越来越受到重视。肾移植术后常见并发症有急性排斥反应、急性肾小管坏死、慢性排斥反应、免疫抑制药中毒、移植肾感染和输尿管梗阻等，相应的病理改变可引起移植肾内血流灌注的变化。笔者通过分析超声影像技术在肾移植术后主要并发症中的监测作用，评价其在移植肾血流灌注中的应用和进展。

ATG及巴利昔单抗对心脏死亡器官捐献供者肾移植术后DGF的影响分析

目的：研究抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和巴利昔单抗在心脏死亡器官捐献（DCD）供者肾移植术后的临床疗效及安全性。方法：选取我院接受的供者56例和112个肾脏，同时选取2014年10月到2017年2月间行肾移植术患者112例作为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各56例。对照组患者术后接受巴利昔单抗免疫治疗，观察组患者接受ATG免疫治疗。比较两组患者术后移植物功能恢复延迟（DGF）、急性排斥反应及其他并发症发生率，同时比较术后1年的移植物存活率和患者生存率。结果：观察组的DGF发生率明显低于对照组（P），观察组的住院感染和肝功能受损发生率均明显低于对照组（P〈0.05），急性排斥反应出院后感染、血小板减少、贫血、白细胞减少及新发糖尿病等并发症发生率比较均无明显差异（P〉0.05）两组患者术后1年的生存率和移植物存活率比较均无明显差异（P〉0.05）结论：ATG能明显降低心DCD供者肾移植术后DGF发生率，促进患者术后恢复，尤其对高危患者效果更为显著，值得在临床推广。

ESWL和F-URS在不同体质量儿童肾结石病人中的应用

目的:探讨体外冲击波碎石术(ESWL)与输尿管软镜碎石术(F-URS)在不同体质量儿童肾结石病人中的应用价值。方法:选取单发性儿童肾结石病人为研究对象,根据结石大小、体质量指数(BMI)及个人意愿共纳入41例,依据BMI分为超重组(BMI≥24.0 kg/m^(2))20例和非超重组(BMI<24.0 kg/m^(2))21例,2组再根据治疗方式不同各分为ESWL组(采用ESWL治疗)和F-URS组(采用F-URS联合钬激光碎石术治疗)2个亚组。分别比较超重组和非超重组不同治疗方式亚组的术后常见并发症(术后一过性血尿、术后发热)、一次碎石成功率及术后置入双J管情况。结果:在非超重组中,ESWL组病人术后一过性血尿和术后发热发生率、置入双J管病人例数均低于F-URS组(P<0.05),2组一次碎石成功率差异均无统计学意义(P>0.05)。在超重组中,F-URS组病人一次碎石成功率高于ESWL组(P<0.05),2组术后一过性血尿和术后发热发生率、置入双J管病人例数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在非超重儿童肾结石病人中,ESWL与F-URS治疗效果相似,可根据病人情况或医院偏好选择。在超重儿童肾结石病人中,ESWL治疗效果下降,F-URS具有稳定的碎石效果,更适合超重病人。

负压吸引式经皮肾镜钬激光碎石用于肾脏及输尿管上段结石疗效观察

目的探讨负压吸引式经皮肾镜钬激光碎石用于清除肾脏及输尿管上段结石疗效及安全性。方法回顾性分析34例采取负压吸引式经皮肾镜钬激光碎石术清除肾脏及输尿管上段结石患者的临床资料。结果所有患者手术均获成功,结石大小为1.0cm×1.0cm^6.0cm×4.5cm。其中术后结石完全清除28例,4例残留细小结石未特殊处理,2例行二次手术碎石;1例术后出血,予输血等保守治疗后治愈;2例出现术后发热,经过积极抗感染治疗后治愈,未发生感染性休克。结论负压吸引式经皮肾镜钬激光碎石能有效降低肾盂内压力,控制感染,提高清石率,缩短手术时间。

尸体肾移植术500例分析

目的总结尸体肾移植经验。方法回顾性分析500例临床资料,包括一般资料、供肾的切取、手术技术、免疫抑制剂的应用、并发症发生的情况等。结果术后共有96例发生各种并发症,其中各种感染28例,急性排斥反应27例,占第三位的是急性肾小管坏死26例,共病死14例。人/肾1年存活率为97.5%/90.0%。结论术后各种感染是影响患者生存的主要原因;排斥反应的预防与免疫抑制剂的合理应用也是一个重要因素。

自拟排石益肾汤辅助体外冲击波碎石治疗上尿路结石

目的:探讨上尿路结石在ESWL治疗后辅以自拟排石益肾汤对结石清除率的影响。方法:将符合条件的300例患者按结石的部位随机分成3组,在ESWL治疗后再分成两组,一组给予常规治疗作为对照,另一组除给予常规治疗外,增加排石益肾汤100 mL/次,2次/d,持续1个月,将随访1个月和采取ESWL以外的治疗方法作为每位患者的研究终点,每个患者分别在治疗1、2、3、4周末通过B超或KUB了解结石排出情况,结果:把所有研究的患者按结石部位分成肾盂结石组、输尿管上段结石组、输尿管下段结石组。在治疗组中,结石排出率分别为66.7%、83.7%和95.2%,明显高于对照组的54.2%、57.2%和71.2%。结论:ESWL治疗上尿路结石后辅以排石益肾汤可显著提高结石清除率。

肾移植后并发症13例防治的回顾性分析

目的总结肾移植并发症的防治经验,提高肾移植的临床效果。方法回顾性总结肾移植632例共发生各种并发症13例的防治经验(1991-07～2006-12)。结果肾移植术后睾丸鞘膜积液、股外侧皮神经卡压综合征、伪膜性肠炎、流行性腮腺炎的发生率分别为0.9%、0.3%、0.3%、0.2%,其防治成功率均为100%。结论肾移植有些并发症是可以预防,只要发生后早期诊断及时治疗(包括术中和术后),能增加肾移植成功率,增加移植肾长期存活。