Epi-LASIK术的研究进展

角膜屈光手术种类繁多,而机械法-准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK)作为新进发展的一种表面角膜屈光手术已引起愈来愈多的角膜屈光手术医师的关注。本文就Epi-LASIK术的基本原理、操作过程、有效性、并发症等方面的进展进行综述。

丝裂霉素在准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术中的应用

目的观察丝裂霉素在准分子激光矫正近视手术中的临床疗效和安全性。方法对照研究将812眼随机分为术中使用丝裂霉素与不使用丝裂霉素组，术后随访两组患者的刺激症状，角膜上皮生长情况，术后视力，验光，眼压和haze情况并进行总结。结果所有病例均按预期完成手术。随诊时间3个月至3年，两组刺激症状较轻，多发生在手术后第1天，一般术后第2天就会好转，术后第3天检查，实验组有40眼为1～2级刺激症状，对照组有38眼为1～2级刺激症状，两组差异无统计学意义（P＞0．05）。两组角膜上皮完全愈合时间为3～5d，其中实验组平均为（3．75±0．72）d，对照组平均为（3．54±0．85）d，两组差异无统计学意义（P＞0．05）。3～5d摘镜时，实验组有382眼（94．1％），对照组有396眼（97．5％），角膜上皮愈合良好。术后3个月检查，实验组术后视力满意为390眼（93．6％），对照组为344眼（84．7％），两组差异有统计学意义（P＜0．05）。术后3个月检查，屈光度较术后3个月时回退超过0．50D，丝裂霉素组有22眼（5．4％），对照组有46眼（11．3％）。术后3月检查，实验组有336眼（82．8％）为0级haze，对照组有252眼（62．1％）为0级haze，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在准分子矫正近视手术中，一次性应用0．2g/L丝裂霉素可以减轻术后haze的反应，减少术后视力的回退，无明显不良反应。

准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术与多光区准分子激光角膜原位磨镶术治疗高度近视的临床疗效比较

目的比较准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)与多光区准分子激光角膜原位磨镶术(M-LASIK)治疗高度近视的临床疗效。方法对62例120只高度近视眼分别行LASEK及多光区LASIK并随访1年,分析其术后裸眼视力、屈光度变化及1年后的最佳矫正视力。结果M-LASIK组在术后初期(1个月时)裸眼视力优于LASEK组(p<0·05),在3、6个月时两者无显著差异(p>0·05),1年时LASEK组平均裸眼视力优于M-LASIK组(p<0·05)。两者在1年时裸眼视力均低于术前最佳矫正视力(p<0·05)。两组屈光状态均呈由远视向近视回退的趋势,其中M-LASIK组要明显于LASEK组。术后1年两组最佳矫正视力无显著差异。结论LASEK与M-LASIK在矫正高度近视薄角膜患者方面均是安全有效的,两者均具有节省角膜组织的优点。LASEK组的远期裸眼视力及屈光回退要优于M-LASIK组。

LASEK术中角膜上皮瓣活性与雾状角膜混浊发生的相关性研究

为探讨LASEK术后角膜上皮瓣活性雾状角膜混浊(haze)发生的影响,前瞻性选取50例(100眼)行准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)。患者术前等效球镜值(spherical equivalent,SE)为-1.37D～-6.00D,平均-4.09±2.12D;术眼按度数分为A、B两个组,轻度近视(<-3.00D)40眼为A组,中度近视60眼(-3.00D～-6.00D)为B组。按照乙醇作用时间不同,将A组再分为A_1(15s)、A_2(25s)组各20眼;将B组再分为B_1(15s)、B_2(25s)组各30眼。随访12个月,观察并分别比较不同乙醇作用时间组术后裸眼视力(uncorrectedvisual acuity,UCVA)、角膜荧光素染色情况及haze程度。术后1周、1个月、6个月、12个月时UCVA,A_1组明显高于A_2组,B_1组明显高于B_2组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。术后角膜荧光素染色比较,A_2组评分高于A_1组,B_2组评分高于B_1组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。术后角膜上皮愈合时间比较,A_1组比A_2组恢复快,B_1组比B_2组恢复快,差异有显著统计学意义(P<0.001)。A_1组未出现2级以上haze,与A_2组比较差异有统计学意义(P<0.05);B_1组与B_2组比较haze分级,差异有显著统计学意义(P<0.005)。角膜荧光素染色评分与haze发生呈正相关(P<0.01)。结论:LASEK术中在切削深度相当情况下,乙醇浸润时间越短,角膜上皮瓣制作质量越高,术后角膜上皮瓣活性越好,愈合较快,视力易恢复,haze形成轻。25s内均不影响术后视力恢复,为安全乙醇浸润时间。

LASEK治疗高度近视疗效分析

准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）是利用酒精软化角膜上皮，并通过上皮刀作60～80μm上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶来改变角膜屈光度治疗近视，更加适用于角膜较薄、近视度数较高的患者。本文回顾性分析我院采用LASEK治疗的高度近视患者的临床资料，以探讨LASEK治疗高度近视的有效性和安全性，现报道如下。

LASEK治疗中高度近视的临床研究

目的 观察准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)治疗中高度近视的临床效果。方法 LASEK治疗4 6例 (92眼 )中高度近视 ,屈光度 - 4 .2 5～ - 17.0D ,随访 3～ 15月 ,观察症状、视力、屈光状态、角膜并发症等情况。结果 术后刺激症状与PRK类似 ,无明显haze出现。视力 :术后第 3月 ,裸眼视力≥ 0 .8者 86眼 ,≥ 1.0者 78眼 ,第 6月裸眼视力≥ 0 .8者 81眼 ,≥ 1.0者 73眼。结论 LASEK治疗中高度近视安全性更高 ,术后视觉效果更好 。

准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术矫正超高度近视

目的探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser-assisted subepithelial keratomileusis,LASEK)矫治超高度近视的安全性及有效性。方法选择2007年1月至2009年12月在我院行LASEK的超高度近视患者151例(302眼),按近视程度进行分组:Ⅰ组(-10.00～-12.00D)174眼,Ⅱ组(-12.25～-16.00D)128眼。术后随访超过12个月,观察术后眼部反应、角膜愈合、裸眼视力、等效球镜、haze、眼压等情况。结果术后12个月裸眼视力≥1.0者Ⅰ组148眼(85.1%),Ⅱ组70眼(54.7%),差异有显著统计学意义(χ2=33.878,P=0.000);术后发生0.5～Ⅰ级Haze者Ⅰ组5眼(2.9%),Ⅱ组6眼(4.7%),差异无统计学意义(χ2=0.691,P=0.406),经3～6个月治疗均低于0.5级。眼压升高需药物控制者Ⅰ组36眼(20.7%),Ⅱ组37眼(28.9%),差异无统计学意义(χ2=2.716,P=0.099)。术后3个月、6个月、12个月等效球镜组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论 LASEK可矫正超高度近视,但务必监测眼压以防止激素性青光眼的发生。

盐城某高校学生近视状况调查结果分析

目的了解盐城市某高校学生学生近视状况，探讨形成原因，提出干预措施。方法对就诊的在校大学生采用视网膜检影法进行眼科验光，对检测结果进行统计分析。结果视力低下的眼数占92．82％，散光的眼数48．40％，男生瞳距平均值为65．38±2．28mm，女生瞳距平均值为62．38±2．81。结论近视大学生中80％以上属于低中度近视，学校卫生机构的工作重点应放在如何防止近视的发展上。

准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术治疗角膜浅层病变观察

目的评价准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）治疗角膜浅层病变的效果。方法采用LASEK治疗角膜浅层病变12例13只眼，其中男5例5只眼，女7例8只眼；复发性角膜上皮糜烂3例3只眼；大泡性角膜病变3例3只眼；复发性翼状胬肉致角膜斑翳2例3只眼；细菌性角膜炎致角膜斑翳1例1只眼；带状角膜变性2例2只眼；颗粒状角膜营养不良1例1只眼。术后随访观察12个月。结果术后1、3．6、9、12个月检查：矫正视力提高2行以上者分别为53．85％（7只眼）、61．54％（8只眼）、69．23％（9只眼）、61．54％（8只眼）、61．54％（8只眼）。刺激症状均明显改善。未出现原病复发及其它并发症。结论LASEK治疗角膜浅层病变具有操作简单，安全有效。部分患者可避免或推迟角膜移植手术时间。

低中度近视配戴OK镜2年观察

目的观察角膜塑形镜（orthokeratology，OK）矫正近视的临床效果，评价其减缓近视度数增长的疗效及长期配戴的安全性。方法回顾性病例研究。对2010年4月至2010年8月在中国医科大学眼科医院就诊的73例（143只眼）低、中度近视患者观察，其中45例（87只眼）配戴OK镜的患者作为实验组，28例（56只眼）配戴框架眼镜的患者作为对照组。根据初诊时近视程度将实验组再分为两组：A组43只眼（近视≤-3．00D），B组44只眼（-3．00D〈近视≤-6．00D）。实验组于戴镜前、戴镜1天（8～10h）、1周、1个月、3个月、半年、1年、1年半、2年，进行裸眼视力检查。于戴镜前、戴镜2年后验光，测眼轴长度、角膜厚度、角膜内皮细胞密度及眼压检查。对照组于戴镜前和戴镜2年行电脑验光、主觉验光。戴镜前后各值比较采用配对t检验，各组间比较采用单因素方差分析，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果实验组戴镜1天后裸眼视力均明显提高：A组戴镜1周平均视力达1．0以上，戴镜1年半视力开始下降，需重新试配，更换镜片。B组戴镜1周平均视力达0．8以上，戴镜1年视力开始出现下降，需重新试配，更换镜片。实验组戴镜2年后角膜垂直曲率和水平曲率均比戴镜前变平，且差异有统计学意义（P〈0．05）。实验组戴镜2年后近视度数比戴镜前增长（0．65±0．58）D，与对照组戴框架镜2年后近视度数增长（2．19±0．61）D比较，差异有统计学意义（F=228．64P〈0．05）。A组戴镜2年眼轴增长（0．45±0．28）mm，与戴镜前比较差异有统计学意义（t=9．834，P=0．000，P〈0．05），B组戴镜2年眼轴增长（0．34±0．33）mm，与戴镜前比较差异有统计学意义（t=2．570，P=0．014，P〈0．05），两组眼轴变化比较差异有统计学意义（F：5．360，P〈0．05），OK镜对低、中度近视均有控制作用，对中度近视控制效果更明显。实验组戴镜2年后角膜厚度、角膜内皮细胞密度、眼压与戴镜前相比，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论低、中度近视患者长期配戴OK镜，大部分患者戴镜1周可获0．8以上裸眼视力，并可保持1年左右，其后视力稍有下降，需更换镜片。长期配戴可有效控制近视度数发展，中度近视比低度近视控制效果更明显，且均未引起角膜厚度、角膜内皮细胞密度和眼压的变化。