老年股骨颈骨折患者术后死亡的危险因素及预测列线图的构建

背景:针对不断增多的老年股骨颈骨折患者,提高关节置换后死亡风险的筛查能力并及时实施个性化干预方案,是改善患者术后状态、延长生存预期的关键。目的:探讨老年股骨颈骨折患者术后死亡的危险因素,并构建预测其死亡风险的列线图模型。方法:以2016年1月至2021年1月因股骨颈骨折于同一治疗组行关节置换的155例老年患者(≥65岁)为研究对象,将符合纳入标准的147例患者进行结果分析。收集可能影响患者术后死亡的临床资料,先后采用单因素与多因素Cox回归分析筛选与术后死亡相关的独立危险因素,并使用Rstudio软件构建列线图模型,并对模型进行验证。结果与结论:①年龄、虚弱度(年龄校正Charlson合并症评分)、术前活动状态、骨质疏松、术后血清白蛋白水平是老年股骨颈骨折患者术后死亡的5个独立危险因素(P<0.05);②根据多因素分析结果构建列线图模型,一致性指数为0.819(95%CI:0.771-0.868),受试者工作特征曲线分析显示1,3年死亡预测的曲线下面积分别为0.8543,0.7263,说明列线图具有良好区别度和预测能力;校准曲线与决策曲线分析也显示出模型良好的鉴别力和临床实用价值;③构建的列线图模型具有良好的诊断效能及准确度,可有效评估患者术后死亡风险。

老年股骨颈骨折全髋或半髋关节置换的中远期状态:倾向性评分匹配法评价

背景:关节置换是治疗老年移位性股骨颈骨折的主要手段,全髋关节置换与半髋关节置换的选择是目前具有较大争论的焦点。目的:基于倾向性评分匹配法对比直接前入路下全髋与半髋关节置换治疗老年移位性股骨颈骨折的中远期生存状态。方法:选择2016年1月至2021年1月收治的147例老年移位性股骨颈骨折患者(≥65岁),其中88例行全髋关节置换,59例行人工股骨头置换(半髋关节置换)。对于患者术前合并症采用年龄校正Charlson合并症评分表,计算患者虚弱度,并采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶1匹配,比较匹配后两组患者的手术时间、出血量、术后住院时间、住院费用、营养指标、术后并发症、死亡率和术后生存时间,其中术后生存时间采用Kaplan-Meier生存分析。结果与结论:①倾向性评分匹配后,两组共有42对匹配成功,匹配后两组患者术前资料均衡可比(P>0.05);②与半髋关节置换组相比,全髋关节置换组手术时间(79.71 min vs.59.07 min,P<0.001)、出血量(839.64 mL vs.597.83 mL,P=0.001)、住院费用(56508.15元vs.41702.85元,P<0.001)明显增加,但全髋关节置换组死亡率低于半髋关节置换组(36%vs.57%,HR=0.44,95%CI:0.23-0.87,P=0.018),平均生存时间长于半髋关节置换组(59.4个月vs.43.7个月,P=0.024);③两组患者在术后住院时间、术前术后营养指标、术后整体并发症发生率上,差异均无显著性意义(P>0.05);但在术后疼痛方面,半髋关节置换组疼痛发生率明显高于全髋关节置换组(24%vs.7%,P=0.035);④整体来看,全髋关节置换具有更好的长期预后生存效果,但对于身体素质差的患者则更适合行半髋关节置换;同时,术后的疼痛可能很大程度上会对患者髋关节置换后的生活质量及存活时间产生影响。

神经刺激仪引导下神经阻滞在老年高危病人全髋关节置换术中的应用研究

目的：探讨神经刺激仪引导下神经阻滞麻醉在老年高危病人髋关节手术中的应用价值。方法：将拟行髋关节手术的46例病人纳入本组研究对象，纳入者均为老年高危病人，按信封法随机分为两组，即对照组（硬膜外麻醉组）和观察组（神经刺激仪引导下椎旁联合腰丛-坐骨神经阻滞组），每组23例；记录两组神经阻滞起效时间、入室后（T0）、手术开始即刻（T1）、开始后10min（T2）、30min（T3）及术毕（T4）各时点的血流动力学变化；并对两组麻醉效果及围术期不适反应进行评估。结果：与对照组比较，观察组感觉、运动神经阻滞起效时间短（P 〈0.05），与 T0时比较，观察组 T1~T4各时点血流动力学变化更为平稳（P 〈0.05）；两组在麻醉效果近似的基础上，观察组在围术期不适反应发生率明显低于对照组（P 〈0.05）。结论：神经刺激仪引导下神经阻滞可以帮助麻醉医师精确定位，用于老年高危病人全髋关节置换术，麻醉效果可以满足需要且对生理功能干扰小，值得临床推广应用。

肥大型骨不连断端组织成骨潜能的实验研究

目的观察肥大型骨不连断端及其周围区域组织的结构特点,评估其成骨潜能。方法收集2009年至2012年因肥大型骨不连在我院行手术治疗患者的骨不连断端标本共25例,通过光学显微镜及透射电镜观察不同区域的组织结构特点和微观特征。采用免疫组化检测BMP-2的表达,在高倍镜(400倍)下对阳性细胞进行观察并计数,并作统计分析。结果肥大型骨不连断端区域呈现出不同的组织类型,中心区主要是纤维化组织,其内可见大量的成纤维样细胞;边缘区可见大量的软骨细胞,可见少量的新生血管形成;骨痂区见有一定量的成骨细胞及丰富的新生血管。免疫组化染色显示肥大型骨不连断端中心区、周围区及骨痂区组织BMP-2的表达明显不同(P<0.05)。结论肥大型骨不连断端区域的组织及细胞类型呈现出不同的特点,BMP-2含量减少使得不同区域的成骨潜能不同。

关节镜下前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折病理解剖观察与手术技术选择

目的观察关节镜下前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱性骨折移位的病理解剖与手术技术选择的关系。方法对23例ACL胫骨止点撕脱性骨折行关节镜下观察,明确骨折移位情况及骨折端难以手术复位的原因。采用在关节镜下结合常规关节镜入路和经髌腱入路进行骨折复位固定。使用双根5号Ethibond聚乙烯缝线将ACL环绕,缝合线引到胫骨平台下打结并结合空心钉固定打结线。结果23例撕脱骨折面均不平整,骨折两端间存留碎骨片及血凝块嵌入16例、膝横韧带嵌入7例、髌下滑膜嵌入4例、内侧半月板前角嵌入5例。14例Ⅲ型骨折中13例撕脱骨折块除与ACL相连外,还与外侧半月板前角相连,骨块向上外明显移位。手术时间40～60(50±6.46)min。23例均获随访,时间10～26(15±3.95)个月。术后3个月骨折均获愈合,未出现骨折移位。根据Lysholm膝关节功能评分:术前19～42(30.13±6.36)分;术后6个月90～98(93.91±2.56)分(t=49.92,P<0.01)。结论移位的ACL胫骨止点撕脱性骨折块不仅与ACL相连,而且绝大部分还与外侧半月板前角相连,两者力学作用方向不同是其难以复位的主要原因。关节镜下缝线8字打结空心钉固定治疗ACL胫骨止点撕脱性骨折疗效确切。

全膝关节置换术中布比卡因脂质体镇痛的研究进展

全膝关节置换术(TKA)后疼痛是影响患者满意度和住院时间的主要因素。目前临床实践指南建议采用多模式疼痛管理方案,包括使用局部麻醉、椎管内麻醉及周围神经阻滞等。关节周围注射在TKA后可提供满意的疼痛缓解。近年来布比卡因脂质体作为传统局部麻醉剂的长效替代物被引入,如布比卡因及罗哌卡因。布比卡因脂质体是一种缓释制剂,用于在最初应用后72h内提供局部止痛。关节周围注射布比卡因脂质体的疗效显著依赖于细致的注射技术。

腕关节镜辅助Wristore外固定架治疗桡骨远端粉碎性关节内骨折的临床疗效

目的 探讨腕关节镜辅助Wristore外固定架治疗桡骨远端粉碎性关节内骨折（桡骨远端C3型骨折）的疗效.方法 将20例桡骨远端C3型骨折患者分采用腕关节镜辅助Wristore外固定架治疗,观察疗效.结果 20例患者均获得随访,随访时间为12～36个月,平均随访20.3个月,所有患者均达到了骨性愈合,术后12个月对患肢腕部进行疼痛评分,疼痛不明显者10例,轻度疼痛者9例,中度疼痛者1例；腕关节功能评定优7例,良9例,一般4例,优良率80.0％.结论 腕关节镜辅助Wristore外固定架治疗桡骨远端C3型骨折,是一种简单有效,尤其对于桡骨远端关节内严重骨折的治疗有优势.

神经阻滞麻醉辅用右美托咪啶在膝关节置换术中的应用研究

目的：观察右关托咪啶（Dex）辅助腰丛一坐骨神经阻滞在膝关节置换术中的效果。方法：选择ASAⅡ～Ⅲ级择期拟行膝关节置换术的病人46例纳入研究，以上入选者按随机数字表法均分为两组（n=23），2组均采用腰丛-坐骨神经阻滞麻醉。D组（Dex辅助组）在行腰丛一坐骨神经阻滞前先推注Dex负荷量1μg/（kg·h）（10min），在阻滞成功后再以Dex0．5μg／（kg·h）维持至手术结束；M组（咪达唑仑辅助组）则在神经阻滞前后以咪达唑仑辅助诱导维持。观察并比较2组神经阻滞前（rID）、手术开始前即刻（T1）、手术开始后10min（他）、置换操作时（T3）和手术结束时（T4）血流动力学指标及Ramsay评分，观察并记录围手术期副反应发生情况。结果：2组各时点SpO2值组内变化均不明显（P〉0．05），组间各时点水平比较，差异亦不显著（P〉0．05）；2组HR、MAP值在T1时均较∞时有所降低，其中D组HR、MAP值在T1～T4时保持平稳状态且（除外T1时的MAP值）均低于M组同时点（P〈0．05），M组组内比较中，与T1时比较，T2、13时点HR、MAP水平升高显著（P〈0．05）；2组各时点Ramsay镇静评分均达到2-4分；与M组比较，D组术中副反应的发生率降低（P〈0．05）。结论：膝关节置换术中给予右关托咪啶辅助腰丛一坐骨神经联合阻滞，术中镇静镇痛可靠，且更易维持血流动力学稳定．不良反应少。

早期步态训练对全膝关节置换患者步行能力的影响

目的:探讨全膝关节置换术后早期步态训练对提高患者步行能力的应用效果。方法:全膝关节置换患者100例,随机分为对照组和观察组各50例。对照组术后采用常规康复训练,包括肌力训练、关节活动度训练及体位适应性训练。观察组在常规训练基础上进行术后早期正确步态训练。比较两组Tinetti步态测试评分、步行速度及下肢平衡协调功能评分(BBS)。结果:术后1周、1个月观察组Tinetti步态测试量表评分分别为9.57±1.34分和10.39±1.39分,高于对照组的4.81±2.13分和9.58±1.43 VS分,差异均具有统计学意义(P<0.01)。术后2周、2个月观察组步行60米的速度分别为0.53±0.09 m/s和0.81±0.11 m/s,快于对照组的0.44±0.15 m/s和0.77±0.12 m/s,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2周、1个月观察组BBS评分分别为38.57±5.35分和47.81±3.21分,高于对照组的35.96±5.50分和43.92±2.78分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:全膝关节置换术后早期正确步态训练对恢复患者步行能力,增加膝关节稳定性,提升自信心具有显著效果。

关节镜下前交叉韧带的重建研究进展

目的是关节镜下前交叉韧带的重建研究进展。前交叉韧带(ACL)是膝关节重要的稳定的结构,在当前外伤多发的情况下,前交叉韧带的损伤比较常见,治疗要求较高。只有合适的治疗,才能达到良好疗效。临床上对单、双束重建,移植物的选择做了相关的比较。结合国内外相关文献,就前交叉韧带重建方式,移植物的选择以及术后并发症作一阐述。

膝关节骨关节结核患者流行病学的调查现状分析

探讨分析膝关节骨关节结核患者流行病学的调查现状。选择2018年1月—2020年12月膝关节骨关节结核患者90例,均进行关节镜手术治疗,对患者的基本资料进行分析并对其进行治疗前后的效果进行评价。该疾病可发生于各个年龄段,高发年龄段为30~40岁且以男性居多,常见滑膜结核(无软骨损伤)、滑膜结核(有软骨结合)及全膝关节结核,其中全膝关节结核是较为常见的疾病病变,结核菌细菌培养率为100%,单纯依靠临床症状诊断率较少,联合诊断率则达66.67%。治疗方式中以病灶清除关节融合术、脓肿切开引流术较为常见。进行病灶清除治疗后Lysholm评分均明显高于治疗前,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结核患者膝关节破坏得较为严重且以男性居多,各个年龄段均可发病,临床上需要综合确诊且主要以关节镜手术结合规范药物治疗为主,一般能够获取良好的预后。

Lcs假体在全膝关节置换中的临床应用分析

目的回顾性分析Lcs假体在全膝关节置换中的临床应用及疗效。方法对25例膝关节选用Lcs假体进行全膝关节置换。术后随访。并用HSS评分系统进行评估。结果所有患者在疼痛、关节活动度、功能方面均有不同程度改善,特别是在疼痛及关节活动度方面改善尤为明显,优良率88﹪。结论在全膝关节置换中正确使用Lcs假体可取得满意疗效。

大直径球头-骨水泥型人工髋关节置换治疗帕金森患者股骨颈骨折12例

目的:探讨采用大直径球头-骨水泥型人工髋关节置换的方法,治疗老年帕金森患者股骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性病例分析2007年1月至2010年10月收治的帕金森患者合并股骨颈骨折12例,男3例,女9例,年龄65岁至87岁,平均年龄76.17岁。假体类型:人工全髋关节假体2例,人工双极股骨头10例。置换后3个月随访,进行围置换期并发症、影像学、髋关节功能评分(Harris评分)等方法评价手术效果。结果:所有患者均安全度过围置换期,置换术后3周出现脱位1例,无深部感染及深静脉血栓形成,无围手术期死亡病例;骨盆平片上出现髋臼侧透亮线1例,无骨溶解、松动及股骨柄下沉;Harris评分:90分至100分3例,80分至89分5例,70分至79分3例,<70分1例。结论:大直径球头-骨水泥型人工髋关节置换治疗老年帕金森患者股骨颈骨折可有效改善关节功能,减少并发症,降低脱位率,提高患者生活质量。

冷冻氨甲环酸注射液对全膝关节表面置换术后失血量的影响

目的:探讨全膝关节表面置换术(total knee arthroplasty,TKA)后关节腔内灌注冷冻氨甲环酸注射液对术后失血量的影响。方法:健康成年新西兰大白兔(雌雄未分)45只,按照随机分组的方法分为3组,建立TKA模型,术毕关节腔内留置引流管,逐层缝合切口,通过引流管向兔膝关节腔内分别注入A组:冷冻生理盐水注射液3 ml(0℃);B组:常温氨甲环注射液3 ml(30 mg/ml);C组:冷冻氨甲环酸注射液3 ml(30 mg/ml,0℃)。术后引流管夹闭4 h后开放行持续负压引流,术后24 h拔除引流管,记录各实验对象术后切口的引流量及术后第3 d血红蛋白(hemoglobin,Hb)的下降幅度。结果:术后24 h,3组实验对象切口引流量分别为A组(9.61±1.31)ml,B组(6.37±1.25)ml,C组(4.13±0.88)ml,C组术后平均引流量明显少于A组(P=0.000)和B组P=0.000)术后的切口引流量;术后第3 d 3组实验对象的Hb下降幅度分别为A组(22.80±3.23)g/L,B组(17.73±4.16)g/L,C组(13.80±3.82)g/L,C组术后第3天的Hb下降幅度明显低于A组(P=0.000)和B组(P=0.006)的Hb下降幅度。结论:兔膝TKA术后关节腔内灌注冷冻氨甲环酸注射液较常温氨甲环酸注射液相比,更能够有效减少术后引流量和术后Hb的下降幅度。

维生素D缺乏与假体周围感染的相关性及作用机制分析

假体周围感染是关节置换术的灾难性并发症,近年来由于病原菌分布呈现复杂化,耐药菌甚至多重耐药菌感染比例不断增加,给假体周围感染的预防和治疗带来严峻挑战[1]。因此,掌握假体周围感染的影响因素,并寻找理想的非抗生素依赖的抗感染干预策略十分紧迫。既往对维生素D及其代谢产物的认识主要是在调节骨骼健康、促进骨折和软组织愈合方面的作用。

自体血回输在髋关节手术中的应用

将 2 4例髋关节手术患者随机分为A、B两组 ,每组 12例。A组采用自体血回收机回收术野出血 ,经过滤、离心、净化、清洗后 ,以洗涤红细胞的形式回输 ;B组完全输注库存血补充失血。记录回输血量及库存血输血量。结果 :A组平均每例回收浓缩红细胞 6 0 0ml,除 1例髋关节置换翻修患者因术中失血较多 ,输入 4 0 0ml血浆外 ,其余患者均未输库存血 ;B组平均每例输库存血 5 5 0ml。两组比较 ,A组共节约用血 6 0 0 0ml。表明术中自体血回输是髋关节手术安全有效的补充失血的方法 。

高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液用于老年人髋关节置换手术中血液稀释的可行性

目的观察老年人髋关节置换手术中应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH)血液稀释时对血液动力学、凝血功能及电解质的影响,探讨其在老年患者中应用的可行性。方法择期行髋关节置换手术的患者60例,年龄60—80岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为2组,Ⅰ组麻醉前静脉滴注HSH5ml/kg,Ⅱ组输注6%羟乙基淀粉注射液10ml/kg。分别在输注HSH前(T0)、输注HSH后10min(T1)、手术开始后10min(T2)、30min(T3)、60min(T4)、手术完毕(T5)记录MAP、CVP、HR。并抽取静脉血5ml检测血K+、Na+、Cl-、Hb、Hct、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)。记录术中输液总量、术中尿量、出血量、输血量及手术时间。结果Ⅰ组患者的术中输液量明显少于Ⅱ组(P<0.05),2组血液稀释后各时间点的CVP明显增加(P<0.05)。Ⅰ组患者输注后10min的Na+和Cl-明显升高,与输注前及Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。2组患者血液稀释后10min的Hb及Hct与输注前比较差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ组患者输注后10min和术毕的APTT、PT均延长,与输注前比较有统计学差异(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉下择期行髋关节置换手术的老年患者,输注5ml/kg的HSH与输注10 ml/kg羟乙基淀粉扩容效果基本相同,对凝血功能及电解质影响较小,可应用于老年患者的血液稀释,减少术中输血。

腹腔镜联合胆道镜治疗老年患者肝外胆管结石的疗效分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗老年患者肝外胆管结石的临床效果。方法回顾性分析2012年1月至2016年5月我科收治的老年肝外胆管结石患者82例,分为观察组(43)例和对照组(39例)。观察组采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗,对照组采用传统的开腹手术治疗,观察两组治疗效果及安全性。结果观察组患者出血量、手术时间、排气时间、住院时间均明显小于对照组(P<0.05)。观察组结石残留率、切口感染的发生率也明显低于对照组(P<0.05),但是胆道出血、胆道感染、胆漏的发生率两组无明显统计学差异。结论临床上采用腹腔镜联合胆道镜治疗老年患者肝外胆管结石效果确切,并发症发生几率小,有较好的应用前景。

旋转平台假体在全膝关节置换中的应用

随着假体设计和手术技术的不断进步,全膝置换的适应证不断扩大。但同时,患者对全膝置换术后假体寿命的期望值也越来越高。固定平台和移动平台假体TKA术后都明显的改善了患膝的症状和功能,这两种假体在膝关节评分、疼痛评分、功能评分、髌骨评分及X线片检查结果方面均没有明显差异。但是移动平台假体组TKA术后的最大屈曲度小于固定平台假体组的最大屈曲度。虽然在实验室研究中移动平台型假体在耐磨损和关节运动学方面优于固定平台型假体,但是在临床研究中的观点却并不一致。本文就全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)技术中不同假体的选择以及手术技术对于术后髌股关节生物力学、髌骨运动轨迹以及假体旋转位置的影响加以分析,探讨影响TKA术后膝关节功能以及假体使用寿命的相关力学因素。