慢性骨髓炎的临床类型及手术要点

目的：作者自１９８０～１９９２年对２３８例慢性骨髓炎按类型不同行手术治疗，以找出不同类型手术重点和方法。方法：硬化型１０４例（４４％）手术重点是全长骨干开窗病灶清除。蜂窝型８３例（３５％）重点是刮除病灶。死骨型２６例（１１％）重点是摘除死骨。纤维化型２５例（１１％）重点是切除纤维化组织。所有病例术后均用抗生素液灌注负压引流。结果：得到随访２０３例，随访时间３～１０年１０个月。１８８例治愈（９３％），１５例复发（７％）。结论：对不同类型慢性骨髓炎。

治疗慢性骨髓炎的新术式──骨开窗病灶清除及皮质骨板再植术

根据四肢长骨干病灶大小，在皮质骨板上作相应大小骨窗，将骨板掀开。清理干净，浸泡在1‰新洁而灭溶液中。而髓腔内之病灶作彻底清除，打通上下髓腔，1‰新洁而灭浸泡15分钟，再用双氧水及生理盐水冲洗干净。创口内放入抗生素。将经过上述处理的完整皮质骨板放回原处，镶嵌妥当。伤口放胶管作负压引流，常规关闭伤口，如有瘢痕、瘘道应予切除，伤口缝合遇有张力，必须局部皮瓣转移，才能获得伤口Ⅰ期愈合。从1977年始使用骨开窗病灶清除及皮质骨板再植术治疗慢性骨髓炎130例。经追踪97例，获得追踪3年以上者83例。术后发生并发症14例，其余69例愈合良好，治愈率为82．1％。该方法有如下优点：①手术简单有效；②能有效地消灭死腔；③皮质骨板再植是废物的利用。

几丁糖庆大霉素局部药物释放系统的临床应用研究

对几丁糖庆大霉素局部药物释放系统治疗慢性骨髓炎的疗效及体内动力学行为进行研究，为其临床推广应用提供理论依据。采用外科病灶清除术后残腔内置入几丁糖庆大霉素缓释药治疗慢性骨髓炎１８例。监测术后不同时间庆大霉素血药浓度，血尿素氮（ＢＵＮ）和肌酐（Ｃｒ）值，局部引流液中庆大霉素浓度。以术后切口愈合情况、临床表现和Ｘ线片评定疗效。结果，血药浓度峰值（０．８３μｇ／ｍｌ）在２４小时出现，维持时间为４天；术后ＢＵＮ和Ｃｒ值无增加；术后局部引流液中庆大霉素浓度为金黄色葡萄球菌最低抑菌浓度数百倍。１８例患者均获随访，随访时间６个月～３４个月，平均２４．８个月。初期愈合１６例，无一例复发。认为，几丁糖庆大霉素缓释药是临床治疗慢性骨髓炎的有效方法，具有简便安全，且无需二期取出载体的优点，为临床推广应用提供了理论依据。

中西医结合治疗感染性骨缺损

采用一期完成彻底病灶清除和骨组织修复的手术方法,治疗慢性创伤性骨髓炎所致骨缺损50例,成功46例,失败4例,成功率为92％。经6个月～7年随访,功能恢复满意,无1例骨髓炎复发。认为应用显微外科技术提供的复合组织体积大、血运丰富、抗感染能力强,能满足骨缺损修复的需要,是治疗感染性骨缺损的新途径;中西药联合应用控制感染可提高疗效。

壳多糖庆大霉素缓释药体内动力学研究

目的：研究壳多糖（几丁质）庆大霉素缓释药体内动力学行为，为其临床应用提供理论依据。方法：将缓释药棒植入兔胫骨干骺端，监测术后不同时间血药浓度、血尿素氮（ＢＵＮ）和肌酐（Ｃｒ）值，局部骨组织和血肿中庆大霉素浓度。结果：血药浓度峰值（０．９２μｇ／ｍｌ）在２４ｈ出现，维持时间为３周。术后血ＢＵＮ和Ｃｒ值无增加。术后第１天离药棒０．５ｃｍ处的血肿、１ｃｍ处的皮质骨和松质骨中庆大霉素浓度分别为：６２．００，４０．３８，２９．７８μｇ／ｇ，其后下降；第１０周时，庆大霉素浓度仍为金葡菌最小抑菌浓度数倍以上。结论：壳多糖庆大霉素缓释药具有良好体内缓释作用，有望为临床治疗骨感染提供一种无需二期取出的简便而有效的方法。

“扶正消骨疽方”联合局部病灶清除与抗生素负压冲洗术治疗慢性骨髓炎气阴两虚证36例临床研究

目的:观察在局部病灶清除与抗生素负压冲洗术治疗基础上加用全国名老中医陈基长教授经验方“扶正消骨疽方”治疗慢性骨髓炎气阴两虚证的临床疗效。方法:72例慢性骨髓炎患者随机分为治疗组与对照组,每组36例。对照组采用单纯局部病灶清除与抗生素负压冲洗术治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用陈基长教授经验方“扶正消骨疽方”内服。比较2组患者治疗后的局部肿胀、压痛和肉芽组织生长情况。所有患者均予随访,评价整体疗效,比较2组患者复发率、术后并发症发生率、骨痂评分和局部骨缺损、骨破坏区临床愈合时间。结果:与对照组比较,治疗组患者治疗后病变局部的肿胀、压痛评分更低,肉芽组织生长情况更好,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组整体临床疗效总有效率为91.67%,明显高于对照组的77.78%(P<0.01)。治疗组复发率为9.09%,术后并发症发生率为16.67%,均明显低于对照组的25.00%和30.56%(P<0.01)。2组患者骨痂评分无统计学差异(P>0.05)。治疗组局部骨缺损、骨破坏区临床愈合时间明显短于对照组(P<0.01)。结论:在局部病灶清除与抗生素负压冲洗术治疗基础上加用扶正消骨疽方治疗慢性骨髓炎气阴两虚证可改善病变局部肿痛症状,促进肉芽组织生长,降低骨髓炎复发率及术后并发症发生率,促进骨缺损区骨愈合,缩短临床愈合时间,有明确临床疗效及其优势。

生肌象皮膏珠链治疗家兔骨髓炎实验观察

家兔双侧胫骨上部干骺端慢性骨髓炎模型经病灶清除术后，左侧骨腔内植入生肌象皮膏珠链，右侧对照。经肉眼和病理切片观察，结果显示：实验侧骨腔内血凝块形成少消失快，肉芽生长丰富健康，很少形成多发性脓肿。实验侧局部脓性液形成增多，第５～１０天最明显，珠链除后脓性液迅速减少，随之创口愈合。

封闭式强负压持续引流治疗慢性化脓性骨髓炎

目的 :探索一种在骨感染治疗中引流确切的方法。 方法 :对病灶采用全封闭、外予强负压 (强度为 - 80 0～ - 90 0mmHg)持续吸引的引流法。 结果 :全封闭病灶在持续强负压吸引下 ,引流确切。 结论 :封闭式强负压持续引流应用于慢性化脓性骨髓炎病灶具有防止创口再感染 ,促进病灶肉芽生长 ,引流管不易被堵塞 ,引流彻底的作用 ;

植骨加局部用药治疗慢性跟骨骨髓炎

我院自１９８６年１０月～１９９２年１０月收治慢性跟骨骨髓炎１６例，经病灶清除后植骨、置药及术后局部间断给药治疗，取得满意疗效，现报告如下。临床资料本组１６例中男１０例，女６例；年龄１４～６６岁；病程１～６年；血源性骨髓炎７例，外伤性９例；１２例有经久...

硫酸钙负载万古霉素治疗下肢慢性骨髓炎的临床分析

目的探讨负载万古霉素的硫酸钙治疗成人下肢慢性骨髓炎的方法及临床效果。方法回顾性分析2017年3月—2018年12月医院收治的成人下肢慢性骨髓炎患者共14例,其中男10例,女4例;年龄18~73岁,平均37.8岁。采用彻底清创慢性骨髓炎病灶,创腔内植入负载万古霉素的硫酸钙,对骨质破坏严重的胫骨结合外固定支架保护治疗,涉及大段骨缺损者结合环形外固定架骨搬运技术治疗,治疗期间全身应用标准浓度的敏感抗生素。术后观察伤口愈合情况、实验室感染指标结果、感染复发及断端对接阻塞等情况。结果14例患者均获得随访,9例伤口呈甲级愈合,5例出现伤口延迟愈合,主要为伤口的无菌性渗出并发症,经换药后伤口愈合,复查炎性指标均恢复正常或显著下降。随访复查X光片见骨缺损处填充的负载万古霉素的硫酸钙颗粒逐渐被吸收,新骨逐渐长入,最终骨性愈合,患者恢复行走功能。结论负载万古霉素的硫酸钙治疗慢性骨髓炎可以在控制感染的同时重建骨缺损,减少感染复发率和对接障碍,是治疗慢性骨髓炎比较理想的方法。

感染性骨不连的加压外固定治疗

感染性骨不连治疗的困难在于消除感染和同时使骨不连愈合；作者采用加压外固定治疗骨不连同时进行伤口的外科治疗，共收治１６例，结果１６例骨不连分别在４～８个月内愈合，伤口亦顺利愈合，关节功能恢复良好。无一例神经血管损伤等并发症。作者认为骨外固定能为骨不连提供牢稳的固定，同时也便于消除感染病灶和创面修复；加压外固定可促进骨愈合而无需植骨。

中西医结合治疗慢性化脓性骨髓炎114临床观察

近20余年来,我院骨科常规采用内服消炎止痛汤和外用中药3号为主,配合手术疗法及短期使用抗菌素治疗慢性化脓性骨髓炎,疗效满意。现将1986年6月以来,系统观察的114例临床疗效报道如下。 1 临床资料 114例均系本院住院病人,其中男79例,女35例;年龄最小6岁,最大62岁,平均28.5岁;病程5月～32年,1年以内者34例,～5年者47例,～11年者31例,17年以上者2例。所有患者既往均有急性化脓性骨髓炎或慢性化脓性骨髓炎反复发作史。病变部位计上肢21例(其中锁骨2例,肱骨13例,指骨6例),下肢89例(其中髂骨8例,坐骨1例,股骨30例。

伸肌总腱起始部及微血管神经束切除治疗肱骨外上髁炎20例报告

采用伸肌总腱起始部及穿经此处的微血管神经束切除术治疗肱骨外上髁炎20例,经8～15个月随访,疗效满意。认为肱骨外上髁炎的手术适应证应适当放宽,伸肌总腱起始部及穿经此处的微血管神经束切除手术简单、安全、实用。

中药为主治疗慢性化脓性骨髓炎及巩固其疗效的实验研究

本实验将58只兔复制成慢性化脓性骨髓炎模型后随机分为三组。分别采用内服消炎止痛汤及外用中药三号局部换药;庆大霉素肌肉注射及外用换药;生理盐水换药。从三组动物治疗后的 x 光摄片、病理组织学、骨计量学、体重及红细胞计数的比较观察中显示:本文所采用的中药可促进骨髓炎局部纤维组织增生及新骨形成,改善贫血及消瘦体征,有利于病骨提前修复。在近期愈合的基础上,继续服用消炎止痛汤巩固疗效,可减少骨髓炎的复发。

介入治疗在慢性骨髓炎治疗中作用的实验研究

目的 为探索慢性骨髓炎并大段炎性骨段的早期外科治疗和术后大段骨缺损一期修复的可行性治疗。方法观察抗生素经介入后的体内药物代谢的情况。方法 按不同时间段 ,将 36只青紫兰兔随机等分为 6组。每组 6只再编号随机分为两小组 ,用胫骨干骺端髓腔开窗 2 0cm× 0 2cm并放置棉球复制出具有大段炎性骨段的慢性骨髓炎动物模型 ,一组接受抗生素的介入 ,一组用静脉滴注治疗为对照组 ,于用药后 0 5h、 1h、 2h、 3h、 6h和 12h采用微生物法的琼脂扩散单层法测定动物血液、病灶周围软组织和病灶炎性骨段的抗生素药物浓度。结果 在不同时间段内 ,组织中介入治疗组的抗生素含量比静脉推注组的高 ,其中在术后 0 5h、 1h和 2h (P <0 0 1) ,术后 3h和 6h (P <0 0 5 ) ;炎性组织在术后 0 5h、 2h和 2h (P <0 0 1) ,术后 3h和 6h (P <0 0 5 )。血液中则相反 (P <0 0 5 )。介入治疗组炎性骨的抗生素含量和正常骨的差与静脉推注组的二者之差有显著差别 (P <0 0 1)。结论 术前 3h内经感染灶动脉插管给予抗生素青霉素G介入治疗 ,能保证慢性骨髓炎清除术术野有足够的抗菌能力。

外固定支架并死骨再植治疗创伤性胫骨骨髓炎

外固定支架并死骨再植治疗创伤性胫骨骨髓炎孟纯阳１刘洪美２孙明学１王海滨１赵晓伟１（１济宁医学院附属医院２济宁卫生学校一般资料：收治１４例因严重开放性骨折后并发胫骨慢性骨髓炎患者，全部为青壮年男性，平均年龄３２岁，右侧８例，左侧６例。患病距治疗时间平均...

阳和汤配合局部刮除术治疗慢性颌骨骨髓炎疗效观察

为探讨中西医结合治疗慢性颌骨骨髓炎的有效方法，对４８例慢性颌骨骨髓炎患者随机分为两组，观察组、对照组各２４例。观察组采用中药内外治法加局部刮除术；对照组采用西医抗炎治疗加局部刮除术。结果显示观察组总有效率为９６％，对照组总有效率为７９％。表明中西医结合治疗比单纯西医疗法效果好，疗程短，副作用小，是治疗慢性颌骨骨髓炎的有效方法。