定点旋转后伸复位法治疗上胸椎小关节紊乱症的临床效果观察

目的观察定点旋转后伸复位法治疗上胸椎小关节紊乱症的临床效果。方法将胸椎小关节紊乱患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例,观察组采用定点旋转后伸复位法治疗,对照组采用膝顶后扳法治疗,均1次/d,共治20d。观察两组患者的治疗效果及治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果治疗后,对照组总有效率为86.7%,观察组总有效率为93.3%,观察组疗效优于对照组(P<0.05);治疗后观察组VAS评分明显下降,且低于对照组(P<0.05),而对照组治疗前后VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论定点旋转后伸复位法治疗上胸椎小关节紊乱症较膝顶后板法可有效减轻患者疼痛,临床效果好。

脊柱黄韧带骨化细胞COX2、VEGF的表达及其意义

目的探讨脊柱黄韧带骨化韧带细胞COX2、VEGF表达及其临床意义。方法8例胸椎黄韧带骨化症手术取得的黄韧带标本,做COX2、VEGF免疫组化染色,分析两者表达及相互关系;原代培养黄韧带细胞,分常规(N)、低氧(O)、塞来昔布药物作用(D)三组,做COX2、VEGF免疫细胞化学染色和ELISA测定上清液VEGF。结果8例中,6例共阳性表达COX2和VEGF,2例COX2阳性和VEGF弱阳性,直线相关分析吸光度值,相关系数r=0.8461(P<0.05)。N组细胞COX2阳性表达,VEGF弱阳性,O组两者均强阳性,D组10μmol/L两者弱阳性,20-100μmol/L均阴性。N组上清液VEGF浓度(5.379±0.245)mg/L,显著低于O组的(13.256±0.138)mg/L,D组20-100μmol/L各组浓度显著低于对照组。结论脊柱黄韧带骨化细胞异常分泌COX2和VEGF,促进局部血管新生,是骨化必备条件。选择性COX2抑制剂可能控制疾病发展或防止术后复发。

电视胸腔镜辅助下小切口前路手术治疗胸椎疾病

目的评价电视胸腔镜辅助下小切口胸椎前路手术的创伤、安全性、临床疗效和应用价值。方法回顾性分析2005年2月-2007年4月我院施行电视胸腔镜辅助下小切口胸椎前路手术17例。对照组在均衡年龄、性别和疾病构成的条件下，选择开胸脊柱前路手术22例。对两组的围手术期参数、并发症和临床疗效进行比较研究。结果①围手术期参数：小切口组在切口长度、术中出血量、胸痛持续时间、胸腔引流量和住院时间与开胸组有显著性差异（P〈0．05）；两组手术时间和胸腔引流时间无显著性差异（P〉0．05）。②术后并发症：小切口组2例（11．8％）；开胸组3例（13．6％），无显著性差异（P〉0．05）。③临床疗效：小切口组平均随访15．8个月，开胸组平均随访17．6个月。胸背痛缓解率两组均为100％。两组神经功能恢复比较无显著性差异（P〉0．05）。小切口组术后影像学显示病灶清除彻底，脊髓减压充分，内固定效果确切。随访期间未见上下椎体肿瘤及结核的复发或神经功能障碍的加重，未见内固定物松动或断裂。结论电视胸腔镜辅助下小切口胸椎前路手术，与传统开胸手术相比，具有对组织创伤小、术中出血少、恢复快等优势，能安全、有效地应用于胸椎疾病的前路手术治疗。

骨伤手法联合腹针治疗颈型颈椎病的效果及对患者IL-6、TNF-α和IL-1β的影响

目的探讨骨伤手法联合腹针治疗颈型颈椎病的效果及对患者白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)的影响。方法选取2014年4月至2017年4月治疗的颈型颈椎病80例患者,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者给与中医骨伤手法进行治疗,1次/d,治疗2周。观察组患者在对照组患者治疗的基础上给与腹针治疗。每天行针1次,每周5次,治疗2周,共行针10次。酶联免疫吸附法检测血清中IL-6、IL-1β的水平,电化学发光免疫分析法检测血清TNF-α的水平,治疗前后对患者疼痛评分,对疗效效果进行判断,统计2组患者满意度情况。结果颈型颈椎病患者血清中IL-6、TNF-α、IL-1β水平与病程和治疗前疼痛评分有关。治疗后,观察组患者血清中IL-6、TNF-α、IL-1β的水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的评分小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的总有效率为97.50%显著高于对照组的85.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的总体满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨伤手法联合腹针治疗颈型颈椎病的疗效显著,值得临床推广。

前路减压椎体间融合联合Z-plate内固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效观察

目的探讨椎管前路减压椎体间融合联合Z-plate系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法对我科2000—2004年收治的86例胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤患者采用前路脊髓减压、植骨、Z-plate前路钢板内固定术,通过术前、术后影像学对比,了解椎间隙高度和植骨融合等情况,以美国脊髓损伤学会(ASIA)分级来评价患者神经功能恢复情况。结果75例不完全截瘫患者基本恢复正常,其中3例下肢肌轻度萎缩;11例完全截瘫患者截瘫平面有不同程度下降。所有患者术后X线片示椎体高度基本恢复。结论胸腰椎骨折行前路减压、植骨与Z-plate内固定,减压充分,植骨融合可靠,可很好地恢复椎体高度及脊柱的稳定性,有利于神经功能恢复。

CT三维重建立体导航引导技术在胸椎弓根钉置入手术中的应用

目的探讨术前CT三维重建立体导航引导技术在胸椎弓根钉置入手术中的应用方法和临床意义。方法2003年5月-2006年5月采用CT三维重建导航对2t例（122枚）胸椎弓根钉置入手术进行立体引导，其中上胸椎38枚，中下胸椎84枚。男13例，女8例；年龄为13—76岁，平均43岁。术中使用C形臂X线机拍摄正侧位X线片，术后行CT扫描以了解椎弓根钉位置情况。结果术后CT椎弓根位置扫描显示：A级109枚（89．3％）B级6枚（4．9％）；C级3枚（2．5％）；D级4枚（3．3％）。结论术前CT三维重建立体导航引导技术使椎弓根钉按预期的路径精确置入，尤其提高了具有挑战性的胸椎椎弓钉置入的安全性和准确性。

胸椎后纵韧带骨化症术后临床疗效及其相关因素分析

目的探讨胸椎后纵韧带骨化症减压融合术后的临床疗效,及其相关因素。方法 2000年1月～2011年1月,本院收治胸椎后纵韧带骨化症患者64例,其中男39例,女25例,年龄为42～67岁,平均54.1岁。采用后路椎板广泛切除、减压、植骨融合治疗36例,采用前路减压、植骨融合治疗12例,后外侧经关节突减压植骨融合9例,前后路联合减压植骨融合7例。评估患者的年龄,病程,影像学表现,病变类型,手术方式,术前合并疾患,及术后并发症和手术疗效的关系。手术疗效采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分及其改善率进行判定。结果所有患者均获随访,随访时间为1～12年,平均4.6年。术前JOA评分为4.5±1.9分,末次随访时7.8±2.1分,改善率为(48.4±38.1)%。后路椎板广泛切除、减压、植骨融合组为(37.6±36.8)%,前路减压、植骨融合组为(62.9±32.6)%,后外侧经关节突减压植骨组为(30.8±29.2)%,前后路联合减压植骨融合组为(59.5±39.1)%。患者的术前病程、年龄、手术方式、MRI T2加权像信号改变及是否合并糖尿病对术后疗效有显著影响(P<0.05)。30例(46.9%)患者术后合并1种或多种并发症:17例患者术后神经功能恶化,12例患者合并脑脊液漏,3例患者硬膜外血肿形成,5例合并肺部感染。结论对于胸椎后纵韧带骨化症外科治疗可以获得较好的疗效,患者术前病程、年龄、手术方式、MRI T2加权像信号改变及是否合并糖尿病是影响手术疗效的主要因素。

后路有限减压、固定、融合治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症

目的:评价后路有限减压、固定、融合手术治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症的疗效。方法:回顾性分析我院2004年12月～2010年12月收治退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症患者36例的临床资料,所有患者均采用后路有限减压、固定、融合手术进行治疗。采用症状视觉模拟评估量表(VAS)、医学结局研究简化量表-36(SF-36)评分系统进行疗效评估。结果:手术时间(115±24)min,出血量(550±235)ml。所有患者均获得随访,随访时间平均(2.4±0.9)年。术前患者平均Cobb角(24.3±10.4)°,腰椎前凸角(22.7±11.3)°,矢状面轴向垂线(SVA)(7.8±6.6)cm,骶正中线(CSVL)(7.0±5.9)cm,患者术后、末次随访平均Cobb角(10.6±8.5)°、(8.9±5.3)°,腰椎前凸角(25.6±14.3)°、(31.8±13.4),SVA(0.5+3.4)、(-1.2±2.7)cm,CSVL(2.9±1.4)、(1.7±1.2)cm,较术前差异均具有统计学意义(均P<0.05)。术后仅1例患者发生矫正丢失,无一例发生椎间隙塌陷、神经损伤、钉棒断裂等并发症。结论:后路有限减压、固定、融合手术是治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄症的有效手段。

胸椎椎管狭窄症术后急性硬脊膜外血肿

目的探讨胸椎椎管狭窄症术后急性硬脊膜外血肿的成因、诊断、治疗及预防措施。方法回顾性分析2003年6月～2011年12月因胸椎椎管狭窄症给予后路全椎板减压手术的患者101例,其中术后经再次手术证实术区急性硬脊膜外血肿9例,对其临床表现与再次手术情况进行分析。结果 9例患者全部获得随访,随访时间为3～45个月,平均34个月。血肿清除前神经功能评分为0.89±0.78,血肿清除后的神经功能评分为2.33±1.22,与术前相比差异有统计学意义(t=4.91,P<0.01)。硬膜外血肿压迫时间为(7.72±7.06)min,血肿清除后神经功能恢复率与血肿压迫时间呈负相关(r=-0.789 6,P<0.01)。结论胸椎椎管狭窄症手术后急性硬膜外血肿应尽快手术减压,血肿清除越早,术后神经功能恢复越好。

神经阻滞联合臭氧注射治疗脊源性类冠心病的疗效观察

目的研究神经阻滞联合臭氧注射治疗脊源性类冠心病的疗效。方法将2009年3月至2012年7月确诊为脊源性类冠心病的56例患者分为对照组和治疗组,每组28例。治疗组采用神经阻滞联合臭氧注射法;对照组采用偏振光(polarized light)照射配合口服醋氯氛酸片和地巴唑治疗。结果治疗组治愈23例,好转4例,无效1例,总有效率96.4%。对照组治愈9例,好转11例,无效8例,总有效率为71.4%。治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经阻滞法联合臭氧注射治疗脊源性类冠心病具有良好疗效。

胸椎椎管狭窄症临床诊疗研究进展

胸椎椎管狭窄症是由胸椎黄韧带骨化、后纵韧带骨化或椎间盘突出等一种或多种病理因素压迫胸脊髓而继发的一组临床症候群,其中胸椎黄韧带骨化是最常见的病理因素,占全部胸椎狭窄症病例的80%以上。近年来,在胸椎黄韧带骨化的发病机制方面的研究日趋深入。

高氟摄入致家兔胸椎黄韧带退变的实验研究

目的 探讨引起黄韧带退变的病因和机理 ,研究慢性氟中毒与黄韧带退变的关系。方法 将氟化钠注入家兔皮下 ,使其发生氟中毒 ,观察高剂量氟摄入对家兔黄韧带组织结构的影响。结果 高氟摄入后 ,家兔胸椎黄韧带组织内弹力纤维减少、断裂。胶原纤维大量增生 ,排列不规则。在电镜下 ,可见钙盐结晶在增生的胶原纤维间沉着。结论 高氟摄入可以引起黄韧带的退变与钙化。提示低氟摄入 ,可能具有预防和减少黄韧带退变的作用。

经胸椎椎弓根-肋骨途径置钉固定中上位胸椎

目的探讨经椎弓根-肋骨途径置钉的安全性和牢靠性,找出较理想的进钉点。方法 6具成人胸椎尸体随机分为3组,A组经椎弓根途径置钉,B、C 2组以不同的进钉点经椎弓根-肋骨途径置钉。对3组螺钉的位置、钉道总长度及各组成部分的长度行影像学测量。结果 B、C 2组的误置率明显低于A组,B、C 2组间的误置率相当。B、C 2组钉道的总长度明显长于A组,B、C 2组间的钉道总长度相当。B组钉道的非骨性部分长度占钉道总长的百分比明显低于C组。结论经椎弓根-肋骨途径置钉固定中上位胸椎的安全性和牢靠性有一定保障,横突中外1/3头侧是较为理想的进钉点。

保留棘突椎板的经关节突入路治疗胸椎椎间盘突出症

目的探讨保留棘突椎板的经关节突入路治疗胸椎椎间盘突出症的手术方法及疗效。方法 2009年10月～2011年8月,采用保留棘突椎板的经关节突入路治疗8例单节段胸椎椎间盘突出症患者,其中男6例,女2例;年龄24～49岁,平均35.4岁;病程1～9个月,5例有外伤史,其余发病无明显诱因。单纯椎间盘突出5例,合并后纵韧带骨化1例,合并椎体后缘骨赘形成2例。病变节段为T8/T91例,T9/T102例,T10/T112例,T11/T121例,T12/L12例。手术保留棘突椎板,采用经双侧关节突入路切除突出椎间盘、骨化的后纵韧带及后缘骨赘。8例均采用双侧相邻节段钉棒固定。结果 8例患者均获得随访,随访时间3～15个月,平均9个月。疗效评价参照Epstein标准,优6例,良1例,差1例,优良率87.5%(7/8)。结论保留棘突椎板的经关节突入路切除突出的胸椎椎间盘可获得满意疗效。

胸椎椎间盘突出症后外侧入路几种手术方式的选择

目的探讨胸椎椎间盘突出症的临床表现、诊断及后外侧入路椎间盘摘除术治疗胸椎椎间盘突出症的手术效果。方法回顾1995年1月～2006年5月经后外侧入路椎间盘摘除术治疗的27例胸椎椎间盘突出症患者，分析其临床特点、影像学改变及手术治疗方法。本组患者共27例，男16例，女11例，平均年龄44．2岁。均采用经后外侧入路椎间盘摘除术，其中经肋骨横突入路摘除椎间盘2例，经椎间孔外侧前方入路摘除椎间盘11例，经关节突入路摘除椎间盘14例。结果随访1～10年，25例患者脊髓神经功能均有不同程度改善，1例T10,11巨大椎间盘突出的患者无改善，1例T8,9椎间盘突出合并后纵韧带骨化的患者术后症状加重，总体手术优良率达92．6％。结论CT或MRI检查对确诊与定位有重要价值。可根据椎间盘突出的大小、位置等情况选择其入路。经后外侧入路椎间盘摘除术是治疗胸椎椎间盘突出症比较有效、安全的术式。

胸椎椎弓根螺钉置入的破壁率与安全性的研究进展

椎弓根钉棒系统因其固定牢靠,在不破坏脊柱后方稳定性的情况下即可达到三柱固定,提供了较强的把持力及抗折弯强度,矫形效果好,且术中固定融合节段少、手术时间短、出血少,术后矫形丢失少等优点而广泛应用于各类脊柱手术.随着临床的广泛应用,越来越多的脊柱外科医师开始关注椎弓根钉置入的准确性及安全性.胸椎椎弓根钉的置入与腰骶椎椎弓根钉的置入相比较,椎弓根破壁率高[1]、并发症多[2]且后果严重而成为脊柱外科医师关注的焦点.文献[1, 3]报道胸椎椎弓根的破壁率为2.5%~52%.笔者现就胸椎椎弓根钉置入的破壁率、安全性的最新进展作一综述.

胸椎手术入路及其优缺点

胸椎疾病的发生率远不及颈椎和腰椎,但是一旦发病所造成的后果却相当严重,而且在治疗方面的风险和难度要高于颈椎和腰椎,所以应格外引起脊柱科医师的高度重视。胸椎疾患的现代治疗经历了自19世纪初的全椎板切除术到20世纪80年代的内窥镜系统的应用,外科技术迅速发展,

脊柱夏科特关节病1例报告

夏科特关节病又称神经性关节病,由于各种原发病,患者痛觉和位置觉丧失,不能本能地调整肢体位置,关节失去保护性反射,同时,关节区域的血管及破骨细胞异常增殖导致局部代谢紊乱,最终导致加速的严重关节退行性变,表现为骨与软骨的破坏、关节面崩解和关节脱位[1-2]。不同的原发病有不同的好发部位,脊髓痨患者好发于脊柱关节,脊髓空洞患者好发于上肢的肩关节、肘关节和腕关节,糖尿病患者则好发于足、踝关节[3]。脊柱夏科特关节病(CSA)目前国内相关报道较少。本院收治1例胸椎脊髓损伤后继发CSA及髋关节病变的患者,现将诊疗过程报告如下。