股骨颈骨折对人工髋关节术后深静脉血栓形成影响的病例对照研究

目的:探讨股骨颈骨折是否为髋部人工关节术后DVT的危险因素。方法:检索自2005年1月至2010年7月于北京协和医院接受人工髋关节手术的患者,排除不适合纳入研究病例,其余为候选病例。候选病例均在术前经B超检查除外DVT,在围手术期接受了规范的预防DVT治疗。对术后出现DVT或肺栓塞(PE)症状、体征者,通过相应影像学检查进行确诊。选取术后发生症状性DVT的患者作为病例组,以年龄、性别、体重作为匹配条件选取对照组病例。在病例组和对照组中,以股骨颈骨折为暴露因素,计算比值比(OR)并比较其暴露率,验证其关联强度。结果:在670例接受人工髋关节手术的患者中,408例为候选病例。其中13例术后发生症状性DVT作为病例组,男4例,女9例,平均年龄77岁(57～91岁),全部为股骨颈骨折患者。对照组52例中男18例,女34例,平均年龄76.98岁(57～91岁);其中39例因股骨颈骨折接受手术。病例组中股骨颈骨折的暴露率为100%(13/13),对照组为75%(39/52),2组暴露率差异无统计学意义。结论:尚不能认为股骨颈骨折是髋部人工关节术后症状性DVT的独立危险因素。股骨颈骨折的流行病学特征决定了其患病人群既是DVT的高危人群,也是接受人工髋关节手术的主要人群。人工髋关节手术可以降低股骨颈骨折的DVT风险,与手术本身的DVT风险增加相平衡,故股骨颈骨折患者术后DVT风险较非股骨颈骨折患者并未显著升高。

采用现代骨水泥技术行全髋置换术

报道了现代骨水泥术固定的全髋置换术43例45髋。术后X线片提示股骨头假体固定质量(Barrack标准):A级25髋,B级20髋,无1例C级和D级,随访5～6年,结果:功能优良率94％,尚可6％,X线片显示臼杯可能松动1髋(2％),股骨头假体可能松动和很可能松动各2髋(4％),无1例肯定松动。表明第二代CTHR的临床疗效显著优于文献报道的第一代CTHR。作者还介绍了现代骨水泥固定术的方法,改善疗效的机制及手术必须注意的其它问题。

髋骨截骨术治疗成人髋关节半脱位

有症状的成人髋关节半脱位临床上并不罕见，手术治疗的种类多。为了评估髋骨截骨术的治疗效果，于１９８５年～１９９１年采用此术式治疗２６例，男１２例，女１４例。年龄２２岁～３８岁，平均２６．５岁。病程３年～６年，平均３．４年。原发病包括先天性髋关节脱位１２例，股骨头骨软骨病１０例，未确定４例。手术指征是有症状的髋关节半脱位，而且有一定宽度的关节间隙，一定范围的关节活动度，特别是有一定程度的头臼相称。术中采用新设计的髋臼移位方法———置术侧足于对侧股部，然后施力。根据临床和Ｘ线片检查评定疗效，优１１例，良１５例。认为，经选择的患者，髋骨截骨术是合适的。

老年人工髋关节手术38例护理体会

2002年1月～2006年1月,我们共施行老年人工髋关节手术38例,效果满意。现将护理体会报告如下。 临床资料：本组38例患者,男12例,女26例;年龄60～95岁,平均70.1岁。其中陈旧性股骨颈骨折9例,股骨头无菌坏死23例,髋关节骨性关节炎6例。

骨盆内移截骨术治疗成人髋臼发育不良

成人髋臼发育不良基本病变是髋臼过浅，倾斜度过大，头臼包容不佳，是造成继发性髋关节骨关节炎的常见原因。骨盆内移截骨术是通过对髋关节生物力线的调整和增加头臼包容为基础。我们自１９９４年以来，对１０例成人髋臼发育不良施行手术，取得良好的效果。１临床资料一般...

带血管蒂髂骨瓣移植在髋部疾患的应用

带血管蒂髂骨瓣移植在髋部疾患的应用蒲兴海田文生许多髋部疾患，以传统治法，成功率尚低。如“报道老年人股骨颈骨折经内固定治疗后，骨不连的发生率为１０％～５０％；而青壮年股骨颈骨折不连接的发生率可高达５９％。股骨头缺血坏死率老年人平均２５％；而青壮年则为...

髋臼成形术治疗大龄儿童先天性髋脱位

应用髋臼成形术治疗大龄儿童先天性髋脱位62例76髋,经1～9年随访,优良率为81.7％。认为该法按生理要求,将股骨头复位到原臼内,真正达到稳定关节、减少腰椎前凸、减轻髋痛及下腰痛的目的。介绍了手术方法及注意事项,并讨论了影响疗效的因素。

骨盆内移截骨术治疗先天性髋脱位37例报告

本文报告骨盆内移截骨治疗先天性髋脱位37例,并根据21例远期随诊结果,对手术原理、适应证的选择、操作要点以及手术前后处理等几个主要问题,进行了讨论。

常规分次放射治疗预防人工髋关节术后异位骨化

常规分次放射治疗预防人工髋关节术后异位骨化ＤｉｅＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｋｏｎｖｅｎｔｉｏｎｅｌｌｆｒａｋｔｉｏｎｉｅｒｔｅＳｔｒａｈｌｅｎｔｈｅｒａｐｉｅｚｕｒＰｒａｖｅｎｔｉｏｎｈｅｔｅｒｏｔｏｐｅｒＯｓｓｉｆｉｋａｔｉｏｎｅｎｎａｃｈＴＥＰ...

90岁以上髋部骨折患者不同手术时机的术后疗效分析

目的研究90岁以上髋部骨折患者不同手术时机对术后疗效的影响。方法对2002年1月至2014年2月在我院骨科中心接受手术治疗的75例90岁以上髋部骨折患者进行回顾性研究。其中男性21例,女性54例,年龄90~99（92.35±2.60）岁。股骨颈骨折34例,股骨转子间骨折41例。将患者分为早期手术组（入院后48 h内手术,n=27）、延迟手术组（入院后48~72 h手术,n=18）、晚期手术组（入院后72 h以后手术,n=30）。入院后对患者进行全面评估后,身体条件好者早期手术治疗;身体条件差、基础疾病严重者适当延迟手术,给予损害控制。搜集并分析患者相关临床指标,包括术前评估情况、基础疾病、手术相关指标等,比较术后住院期间并发症情况、不同时期死亡率、生存曲线的异同。结果早期、延迟和晚期手术组原发病数量分别为（3.04±1.91）、（4.06±1.59）、（4.13±1.61）种,晚期手术组多于早期手术组（P=0.019）;心源性基础疾病分别为6、4、15例,晚期手术组高于早期手术组和延迟手术组（P=0.044）;伤前生活能力评分（activities of daily living,ADL）分别为（68.89±8.70）、（67.50±8.95）、（62.83±7.73）分,晚期手术组明显低于早期手术组（P=0.008）。晚期手术组住院时间多于早期手术组和延迟手术组（P〈0.05）。3组患者性别,年龄,ASA分级,骨折类型,麻醉方式,手术方式等一般情况以及术后住院期间并发症发生率,术后第1、3、6个月死亡率,生存曲线相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对基础疾病严重、身体条件差的90岁以上髋部骨折患者适当推迟手术同时全面评估其风险、纠正机体紊乱是安全、有效的,其术后生存状况可达到与身体条件较好的早期手术患者等同的水平。

156例人工髋关节置换术早期并发症及其防治

自1975年6月～1989年12月施行人工髋关节置换术156例。其中人工股骨头置换术125例,人工全髋关节置换术31例。发生近期并发症者20例(12.8%),包括股骨骨折7例,伤口感染2例,脱位2例,柄异位穿出骨皮质3例,陶瓷头/臼损坏2例,其它并发症4例。提示术前认真研究病情、术中严格无菌操作、提高手术技术和护理质量,是降低并发症、提高手术成功率的关键。

梯形垫联合丁字鞋在人工髋关节手术后的应用

目的探讨人工髋关节手术后,能确保患者患侧下肢保持外展30度中立位、避免髋关节内外旋转,进而达到防止关节脱位提高手术效果的较佳方法。方法取临床上行人工髋关节手术的患者116例,随机分为试验组(即联合应用组)、钉子鞋组和梯形垫组,观察三种方式对患肢的固定效果及关节脱位发生情况。结果试验组能有效达到术后患肢固定要求,未见关节脱位,其它两组均有不同程度缺陷并有关节脱位现象,即实验组与对照组有明显差异(P<0.01)。结论实验组(联合应用)用于人工髋关节手术后患者的患肢固定,可克服各自单独使用存在的不足,起到互补作用,效果较好,值得推广。

脊柱微调手法治疗骨盆旋移征74例临床观察

骨盆旋移征是指骨盆由于体位、负荷和重力等因素的影响而产生错位,压迫、牵拉、刺激了骨盆内的血管和神经,使相应的肌肉、韧带发生张力及功能改变的一系列临床症状[1]。骨盆旋移征引起的一系列临床表现与腰椎间盘突出症及骶髂关节炎等病症极为相似,易发生误诊。2009-10—2011-10,我院推拿科采用脊椎微调手法治疗骨盆旋移征74例,结果如下。

全髋关节置换术30例分析

全髋关节置换术３０例分析律德利马克仁刘昔枫（敦化市医院骨外科１３３７００）髋关节置换术的应用在国内外逐渐增多，国内有条件的医院都已开展应用，现将我院全髋关节置换术３０例报告如下：１临床资料本组３０例，年龄最大者８３岁；最小者３６岁；平均６５岁。其中男...

人工髋关节手术的麻醉处理

全髋手术创伤大、出血多，接受此手术的多为高龄患者，常合并高血压、冠心病、糖尿病及肺功能障碍。麻醉处理又因手术复杂程度和患者全身情况不同而异。在复杂手术中，如髋骨移植、长段股骨植入、拆除人工假体以及有可能进入盆腔或损伤髂血管的手术，麻醉和术中管理要求高，风险大。本文简要介绍人工髋关节手术的麻醉处理和注意事项。

先天性髋脱位手术并发症及其防治

我院于1985～1992年手术治疗先天性髋脱位142例,术后发生并发症19例(占1.33％)。现对其原因及防治分析如下。1 再脱位 本组2髋,均为单纯切开复位病人。经再次手术证实其髋臼扩大不够,对内翻的关节盂及增厚的横韧带未做处理,松弛的关节囊紧缩缝合不够。经矫正上述病理改变后获良好复位。