规范化疼痛管理模式在老年髋部骨折手术患者中的应用效果

目的观察规范化疼痛护理管理在老年髋部骨折手术患者中的应用效果。方法 2015年1月至2016年6月入院行髋部骨折手术的老年患者(年龄>58岁)75例,随机分为对照组37例和观察组38例;对照组采用常规疼痛管理,观察组予规范化疼痛管理。比较两组患者最强程度疼痛视觉模拟评分(VAS)和满意度计分。结果两组患者VAS评分术前无显著性差异(Z=0.845,P>0.05),术后观察组VAS评分显著低于对照组(Z=5.427,P<0.001)。观察组护理满意度评分显著高于对照组(t=21.346,P<0.001)。结论规范化疼痛管理能够显著地降低老年髋部骨折患者围术期疼痛,提高满意率,值得临床推广应用。

子宫动脉栓塞术治疗粘膜下子宫肌瘤62例临床分析

目的:探讨子宫动脉栓塞术(UAE)治疗粘膜下子宫肌瘤的临床疗效。方法:回顾性分析UAE治疗粘膜下子宫肌瘤患者6 2例的疗效及临床转归。结果:6 2例患者随访1～6 3月,全部患者经量及经期恢复正常,粘膜下子宫肌瘤经阴道自然脱落排出4 0例,钳夹排出16例,进行性缩小消失4例,体积缩小>80 % 2例。术中、术后有不同程度的下腹痛(6 2例)、低热(12例)、阴道分泌物增多(6 2例,经对症处理后症状逐渐消失。结论:UAE可有效治疗粘膜下子宫肌瘤,并显著改善粘膜下子宫肌瘤的临床症状。

开窗法复位植骨内固定治疗髋臼前柱骨折合并臼顶区关节面压缩塌陷的临床研究

目的:探讨开窗法复位植骨内固定和单纯行前柱复位内固定治疗髋臼前柱骨折合并臼顶区关节面压缩塌陷的治疗效果。方法:2005年7月至2007年2月,收治合并有臼顶区关节面压缩塌陷的髋臼前柱骨折52例,其中24例采用开窗法整复关节面、植骨后再行前柱复位内固定治疗,男17例,女7例;年龄(35.2±6.4)岁;28例单纯行前柱复位内固定,男19例,女9例;年龄(36.4±4.8)岁。所有患者术后采用改良d'Aubigne Postel功能评分标准进行评估,比较髋关节功能改善情况。结果:所有患者均达到骨性愈合,出现股神经损伤1例,术后2个月恢复,无其他并发症发生。52例患者术后获得随访,时间12～51个月,平均31.5个月。根据改良d'AubignePostel功能评分,两组患者在疼痛、行走、关节活动范围、总评分比较差异有统计学意义。开窗法治疗组:优13例,良9例,可1例,差1例;单纯前柱复位组:优9例,良11例,可6例,差2例(u=0.613,P<0.05)。结论:开窗法复位植骨内固定治疗髋臼前柱骨折合并臼顶区关节面压缩塌陷是一种可行的方法,且可明显改善髋关节功能。

老年髋部骨折患者术后短期留置尿管期间夹闭尿管的效果

目的探讨老年髋部骨折患者术后短期留置尿管期间夹闭尿管与否对排尿效果的影响。方法将217例择期接受髋部骨折手术且术后需短期留置尿管的老年患者随机分为对照组105例和观察组112例。对照组患者尿管保持自然引流;观察组患者夹闭尿管,按需开放,直至拔管。比较两组拔管后首次排尿距拔管的时间、首次排尿量、尿潴留发生情况、尿路刺激征发生情况、再次置入尿管情况、漏尿发生情况、住院时间的差异。结果拔管后,两组首次排尿距拔管的时间、首次排尿量、尿潴留发生率、再次置入尿管率以及住院时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组尿道刺激征和漏尿发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论对于髋部骨折术后短期留置尿管的老年患者,选择夹闭尿管的方式并没有降低尿潴留的发生率,反而增加了尿路刺激征和漏尿的发生率,同时也增加了护理人员的工作量。因而对于短期留置尿管患者,术后建议选择不夹闭尿管、自然引流的方式。

老年人髋部骨折围手术治疗

目的 探讨老年人髋部骨折围手术治疗特点。方法 回顾性分析 1992～ 2 0 0 0年我院手术治疗的 72 7例老年髋部骨折病人 ,平均年龄 75岁 ,其中股骨颈骨折 315例 ,股骨转子间骨折 4 12例 ,根据骨折的类型、病人的健康状况选择手术方式。本组中有并存症 6 10例 (83 9% )。主要为心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病和脑血管病。术前对并存症做适当治疗。术后 3周内并发症主要为 :心律失常、肺部感染、心功能衰竭、腹泻 ,其中大部分病人经积极治疗后康复。死亡 6例 (0 8% )。结果 315例股骨颈骨折中 2 90例 (92 % )恢复到伤前状态 ,2 5例 (8% )没有达到伤前功能状态。 4 12例股骨转子间骨折 ,374例 (91% )例恢复到伤前状态 ,38例 (9% )效果差。结论 老年人髋部骨折手术治疗是安全有效的方法 ,手术适应症的选择和精心的围手术期治疗是手术治疗成功的关键。

综合护理在髋部骨折手术患者中的应用效果研究

目的探讨综合护理在髋部骨折手术患者中的应用效果。方法将180例髋部骨折手术患者随机分为综合护理组和对照组,每组各90例。对照组给予常规护理,综合护理组给予综合护理。比较两组患者的术后并发症发生率、心理状态及临床总有效率。结果综合护理组临床总有效率为88.9%,高于对照组的67.8%,术后并发症发生率低于对照组,且综合护理组患者心理健康水平优于对照组(P<0.05)。结论综合护理能明显提高髋部骨折手术患者临床总有效率,降低术后并发症发生率,值得临床推广应用。

改良前入路髂腹股沟切口治疗骨盆及髋臼骨折的病例对照研究

目的：通过对63例骨盆及髋臼骨折患者手术前入路的治疗过程回顾性分析,获得改良髂腹股沟入路方法.方法：自2006年1月至2013年1月应用髂腹股沟前入路手术治疗骨盆、髋臼骨折63例,男45例,女18例;年龄12～68岁,平均（37.71±13.41）岁.分别选用标准前入路和改良前入路手术处理,标准前入路（A组）手术处理37例,男26例,女11例,年龄（38.49±13.64）岁;改良前入路（B组）手术治疗26例,男19例,女7例,年龄（36.62±13.29）岁.观察比较两组手术切口（从切皮至完成髂腹股沟前方3个“窗口”）暴露时间、其间失血量、切口关闭时间,并采用Majeed功能评分比较两组治疗效果.结果：两组比较,B组手术从切皮至完成髂腹股沟前方3个“窗口”暴露时间较短（P=0.006）,失血量（暴露过程中出血）较少（P=0.002）,关闭髂腹股沟切口时间短（P=0.002）,而两组治疗效果差异无统计学意义.术后全组获得随访,时间3～36个月,平均（18.6±9.2）个月.术后随访期间未发现内固定松动及螺钉钢板断裂.骨折复位情况根据Matta标准评定：A组优28例,良8例,可1例;B组优20例,良5例,可1例.髋关节功能根据Ma-jeed评分标准,A组优20例,良12例,中4例,差1例,平均（82.51±9.72）分;B组优13例,良10例,中3例,差0例,平均分（80.54±10.79）分.结论：改良入路能提供良好的术野暴露范围,不易损伤到腹股沟韧带下方股神经及股动静脉,无须切开腹股沟管,可以避免出现腹股沟疝的发生,也减少了手术步骤,缩短了操作时间.

经皮逆行髋臼前柱螺钉的临床应用

目的:探讨经皮逆行髋臼前柱螺钉内固定技术的临床应用。方法:自2006年1月至2011年11月对伴有髋臼前柱骨折的27例患者进行了经皮逆行髋臼前柱螺钉固定治疗,其中男20例,女7例;年龄20～61岁,平均35岁。按髋臼骨折Tile分型:A型5例,B型18例,C型4例。对术中出血量、骨折复位及螺钉位置进行观测。结果:术后摄骨盆入口位及出口位X线片并行CT检查,所有骨折复位良好。骨折复位根据Matta标准:优10例,良15例,差2例。所有骨折愈合,术后未出现神经血管损伤及股骨头坏死等并发症。结论:经皮逆行髋臼前柱螺钉技术具有术中出血少、创伤小、固定可靠等优点,可以有效应用于临床。

微创经皮桥接钢板技术治疗真骨盆缘完整的髋臼前柱骨折的疗效分析

目的 :探讨微创经皮桥接钢板技术治疗真骨盆缘完整的髋臼前柱骨折的可行性和疗效分析。方法 :对2013年5月至2015年12月收治的8例真骨盆缘完整的髋臼前柱骨折患者进行回顾性分析,根据Judet-Letournel分型,均为单纯的髋臼前柱不稳定骨折。其中男5例,女3例;年龄22~63岁,平均42.8岁;挤压伤4例,压砸伤3例,高处坠落伤1例。受伤至手术时间5~19 d,平均9.5 d。术前CT显示髋臼高位前柱骨折,骨盆真骨盆缘完整,骨折端分离均<1 cm。所有患者采用闭合复位微创经皮桥接钢板固定技术治疗。观察并记录患者的骨折复位质量、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、末次随访时的髋关节功能及术后并发症发生情况等。结果:8例患者均获得随访,时间10~19个月,平均14.5个月。依据Matta影像学评分标准评定骨折复位质量,解剖复位4例,复位良好3例,复位较差1例。手术时间30~80 min,平均51.3 min;术中出血量50~120 ml,平均86.2 ml;骨折愈合时间10~19周,平均13.3周。末次随访时髋关节功能采用Merle D’Aubigne评分系统评定:优5例,良2例,可1例。8例患者术后均无血管神经损伤、伤口感染、术中大出血、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。结论:微创经皮桥接钢板技术治疗真骨盆缘完整的髋臼前柱骨折具有创伤小、出血少、恢复快、疗效好等优点,是一种治疗髋臼前柱骨折的良好手术方式。

髋臼缺损时全髋置换非骨水泥髋臼的重建

目的 :研究髋臼缺损时全髋置换术髋臼重建的手术方法。 方法 :因先天性髋关节发育不良、全髋关节置换术失败等原因导致髋臼缺损的 118例 ( 12 5个髋 )行全髋置换术或翻修术 ,应用非骨水泥髋臼 ,并采用加深髋臼、上移髋臼、大型髋臼填充或结构植骨等方法。 118例中的 10 2例 (男 3 7例、女 65例 )得到随访 12个月至 10年 ,平均 62个月 ,另 16例失随访。结果 :根据 Merle D′Aubigne评分方法 ,优 2 2例 ,良 48例 ,中 3 1例 ,差 1例。结论 :各种髋臼骨缺损应根据 X线片及 CT加以明确 ,观察其运动中心、上移程度 ,结果对髋臼重建方法的选择特别有意义。非骨水泥髋臼重建成功与否有赖于假体稳定 ,并尽量与宿主骨接触 。

加压滑动鹅头钉治疗髋部骨折35例分析

我院自１９９０年采用加压滑动鹅头钉治疗髋部骨折３５例，效果满意。１临床资料１１一般资料本组病例男２１例，女１４例，年龄４２～７８岁，平均年龄６５５岁，６０岁以上３１例。骨折部位：股骨颈骨折基底型５例，转子间骨折２７例，转子下骨折３例。左侧２０例，...

脊麻下老年髋部骨折患者围术期出凝血功能的改变

目的深入研究脊麻手术对老年髋部骨折患者围术期出凝血功能的影响。方法择期行髋部骨折手术老年患者30例,全部选用脊麻,术后常规应用PCIA泵。根据病情实施人工股骨头置换、闭合复位或切开复位内固定术。术后常规注射LMWH。采集患者入院后第一天清晨（术前）,麻醉后1 h（术中）,手术后第一天清晨（术后）静脉血样,共3次。监测出凝血检验指标9项、术后72 h患者DVT形成或肺栓塞临床表现以及伤口出血情况。结果本组患者男17例,女13例,年龄69~88岁,体重50~78 kg。诊断股骨颈骨折19例,股骨转子部骨折11例。行人工股骨头置换16例,闭合复位或切开复位内固定14例。本组患者皆选用0.12%轻比重布比卡因脊麻,术后皆使用PCIA泵。术后6 h常规皮下注射低分子肝素钙4100 IU一次。出凝血监测结果与术前比较,术中PT明显升高,AT-A明显降低;术后PT、aPTT、INR明显升高,TT、FDP、AT-A、D-D明显降低。与术中比较,术后aPTT明显升高,FDP、D-D明显降低。未发现有DVT形成或肺栓塞、亦未见伤口异常出血情况。结论老年髋部骨折患者机体血液系统处于高凝状态,脊麻、手术、PCIA和预防性使用LMWH对预防DVT形成及肺栓塞有益。

可吸收螺钉治疗踝关节骨折

目的:探讨可吸收螺钉治疗踝关节骨折的临床疗效。方法:应用可吸收螺钉治疗踝关节骨折58例,男31例,女27例;平均年龄28岁。三踝骨折5例,内踝骨折27例,外踝骨折26例,其中内外踝骨折9例,合并下胫腓联合分离6例,合并腓骨下段骨折4例。单纯内、外踝骨折采用2枚可吸收螺钉固定;同时内外踝骨折各骨折分别用2枚可吸收螺钉固定;合并下胫腓联合分离者,从腓骨向胫骨拧入1枚可吸收拉力螺钉固定胫腓关节;内踝合并腓骨下段骨折者,内踝用1或2枚可吸收螺钉,腓骨骨折用重建钢板内固定;三踝骨折者据骨折片大小分别每一骨折用1或3枚螺钉内固定。结果:50例均获得随访,时间1～4年,平均26个月,经Kennedy踝关节功能标准评分,优30例,良20例。无骨折延迟愈合及骨折不愈合、固定钉松动、踝穴不稳定、畸形愈合,无明显创伤性关节炎等严重并发症。结论:可吸收螺钉是种新型内固定材料,内固定治疗踝关节骨折疗效好,可免除二次手术,值得推广。

髋臼骨折合并髋关节后脱位的治疗(附14例报告)

作者报道１４例髋臼骨折合并髋关节后脱位，髋关节后脱位予手法复位成功，髋臼骨折均行切开复位内固定。经平均２７个月随诊，优良率为７８．６％。作者讨论了创伤机理，强调三位Ｘ线片及ＣＴ检查的重要性，主张骨折宜早期切开复位内固定。

老年患者髋部骨折手术的麻醉

随着社会的进步,医药卫生事业的发展,人口老龄化的问题日益突出,随之而来的老年髋部骨折患者也逐渐增多,且已经成为一项公众的健康问题,亟待解决.由于这些老年患者往往伴有高血压、冠心病、糖尿病、呼吸功能不全等合并症,且各脏器机能均不同程度衰退,故其围术期死亡率高,早期采取手术治疗可以降低死亡率.然而接受手术治疗的患者,尤其是80岁及以上的高龄患者,其麻醉、手术风险也相对较高.

改良Richard钉在髋部骨折中的应用

髋部骨折是常见骨折之一，且逐年增多。多发生于老年人，并发症多，死亡率高。应用Ｒｉｃｈａｒｄ钉治疗是目前最佳方法之一。我们将Ｒｉｃｈａｒｄ钉进行了改进，一是增加了松质骨螺钉粗螺纹长度；二是根据不同类型的粗隆下骨折，增加了套筒钢板的长度。经５２例粗隆间骨折和２１例粗隆下骨折患者的临床应用，无死亡，无髋内翻及机械装置并发症的发生。术后病人无需外固定，可早期床上及下地活动。经随访８～３８个月，平均随访时间１５．６个月，骨折全部愈合。我们认为改良Ｒｉｃｈａｒｄ钉是治疗髋部粗隆间和粗隆下骨折更为理想的内固定装置。